Ответы на экзамен по практике. Вопросы к экзамену по практике помощник врача акушера Вопрос 1
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Вопрос 14. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома роженицы с доношенной беременностью, поступающей в первом периоде родов. При акушерском обследовании выявлено: открытие маточного зева 7,0 см, плодный пузыря нет, лицевое предлежание плода, первая позиция задний вид. Состояние плода удовлетворительное. По наряду СМП доставлена в приемное отделение роддома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота, схватки по 25-30 сек, через 3-4 минут умеренной силы и болезненности, жидкие выделения из половых путей. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 13 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 70 кг, ИМТ (вес/рост^2)=23, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отёков - нет. Дизурических явлений нет, стул был. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 37 см, окружность живота (ОЖ) – 90 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 3300 г. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ - В дне матки определяется круглая, мягковатая часть-тазовый конец. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинка плода пальпируется слева, кзади. мелкие части справа, спереди. Положение плода продольное. Первая позиция. Задний вид. Определяется углубление между головкой и спинкой плода. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ – Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Симптом баллотирования отрицательный. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенному сроку беременности. Матка в нормальном тонусе, полностью расслабляется между схватками. Сердцебиение плода – ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается ниже пупка, справа. Шевеление плода ощущает хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, нерожавшей. Шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, раскрытие 7 см. Плодного пузыря нет. Определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твердыми валиками десен. Лицевая линия в левом косом размере. Подбородок определяется справа у лона. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения светлые околоплодные воды. Данные УЗИ: в полости матки имеется один плод, в лицевом предлежании. Сердцебиение плода определяется, ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствует 39 нед. ПМП – 3300 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента расположена по передней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 39 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 20. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 39 недель. Лицевое предлежание. Показатели кровотока в норме. КТГ плода - ЧСС – 140 ударов в мин. Состояние плода удовлетворительное. Диагноз и его обоснование. Беременность 39 недели. Лицевое предлежание. Первая позиция, задний вид. Первый период родов. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования, характер предлежания установлен с помощью приемов Леопольда, влагалищного исследования, данных УЗИ. Заключение: показано перевод в родильное отделение для родоразрешения. План ведения. Роды продолжить вести через естественные родовые пути, под контролем АД и КТГ плода. Проводить профилактику кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, общий анализ мочи. Вопрос 15. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома роженицы с доношенной беременностью, поступающей во втором периоде родов с кровотеченим в объёме 100мл. При акушерском обследовании выявлено: открытие маточного полное, плодный пузырь цел, низкая плацентация, краевая отслойка низкорасположенной плаценты, затылочное вставление плода, первая позиция передний вид. Состояние плода удовлетворительное. По наряду СМП доставлена в приемное отделение роддома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота, схватки по 30-35 сек, через 2-3 минут умеренной силы и болезненности, кровяные выделения объемом 100мл. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 13 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 70 кг, ИМТ (вес/рост^2)=23, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отёков - нет. Дизурических явлений нет, стул был. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 37 см, окружность живота (ОЖ) – 90 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 3300 г. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ - В дне матки определяется круглая, мягковатая часть-тазовый конец. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинка плода пальпируется слева, спереди. мелкие части справа, сзади. Положение плода продольное. Первая позиция. передний вид. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ – Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Симптом баллотирования отрицательный. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенному сроку беременности. Матка в нормальном тонусе, полностью расслабляется между схватками. Сердцебиение плода – ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается ниже пупка, слева. Шевеление плода ощущает хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие полное (10см). Плодный пузырь целый. Через оболочки стреловидный шов правом косом размере. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения скудные, кровяные. Данные УЗИ: в полости матки имеется один плод в головном предлежании. Сердцебиение плода определяется, ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствует 39 нед. ПМП – 3300 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента расположена по передней стенке, край плаценты на 2 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 39 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 20. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 39 недель. Головное предлежание. Низкая плацентация. Показатели кровотока в норме. КТГ плода - ЧСС – 140 ударов в мин. Состояние плода удовлетворительное. Диагноз и его обоснование. Беременность 39 недели. Головное предлежание. Первая позиция, передний вид. Второй период родов. Низкая плацентация, краевая отслойка низкорасположенной плаценты Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования, с помощью приемов Леопольда, влагалищного исследования, данных УЗИ. Заключение: показано перевод в родильное отделение для родоразрешения. План ведения. Роды продолжить вести через естественные родовые пути, провести амниотомию, под контролем АД и КТГ плода. Проводить профилактику кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, общий анализ мочи. 16. Напишите протокол операции «Лапоротомия по Джоел-Кохану, кесарево сечение по Штарку». Операция: лапаротомия по Джоэл-Кохену. Кесарево сечение по Штарку. Обезболивание: спинальная анестезия. Произведена антибиотикопрофилактика: после извлечения плода в/в однкоратно введены цефалоспорины 2-го поколения в дозе 1,0 г Ход операции: в асептических условиях поверхностным прямолинейным поперечным разрезом на 2,5-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей послойно вскрыта брюшная полость, произведен гемостаз. В рану предлежит матка, увеличенная соответственно доношенной беременности. Рассечена пузырно-маточная складка. Матка рассечена поперечным разрезом до крайних точек периферии головки. Вскрыт плодный пузырь, излилось 300мл, светлых околоплодных вод. В рану предлежит головка. Выведена головка плода. За подмышечные впадины, без затруднения извлечена живая девочка массой 3440 г, длиной50 см, в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Пережата и пересечена пуповина. Рукой удалена плацента. Матка выведена из брюшной полости, проведен массаж матки, ревизия полости матки. Ребенок передан акушерке. Плацента цела, оболочки все. Канал шейки матки проходим, смена перчатки. Рана на матке ушита однорядным обвивным непрерывным викриловым швом по Ривердену. Придатки матки без особенностей. Туалет брюшной полости. Рапорт операционной сестры: материал и инструменты в наличии. На апоневроз непрерывный викриловый швом по Ривердену. На кожу отдельные шелковые швы - 4 шва. Асептическая повязка. Моча выведена по катетеру в количестве 100 мл, светлая. Общая кровопотеря: 500 мл. Интраоперационно после извлечения плода в/в капельно введен Окситоцин 10 МЕ. Вопрос 17. Напишите протокол операции «Лапоротомия по Пфаненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте». Операция: лапаротомия по Пфаненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Обезболивание: Спинальная анестезия. Произведена антибиотикопрофилактика: после извлечения плода в/в однкоратно введены цефалоспорины 2-го поколения в дозе 1,0 г Ход операции: в асептических условиях на 2-3 см выше верхнего края симфиза поперечным дугообразным разрезом длиной 15 см послойно вскрыта брюшная полость, произведен гемостаз. В рану предлежит матка, увеличенная соответственно доношенной беременности. Салфетками отграничена брюшная полость. Ножницами посередине вскрыта пузырно-маточная складка (на 2 см выше прикрепления к пузырю), рассечена в поперечном направлении до круглых связок матки. Тупым путем верхушка мочевого пузыря отсепарована книзу. Матка рассечена поперечным разрезом в нижнем сегменте и рана тупым путем пальцами расширена в стороны до 12см. Вскрыт плодный пузырь, излилось 300мл, светлых околоплодных вод. В рану предлежит головка. Выведена головка плода, за подмышечные впадины, без затруднения извлечена живая девочка массой 3440 г, длиной50 см в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Пережата и пересечена пуповина. Ребенок передан акушерке. На углы разреза наложены зажимы Микулича. Послед удален рукой, произведено обследование полости матки. Плацента цела, оболочки все. Канал шейки матки проходим, смена перчатки. Рана на матке ушита однорядным обвивным непрерывным викриловым швом. Перитонизация пузырно-маточной складки непрерывным викриловым швом. Придатки матки без особенностей. Туалет брюшной полости. Рапорт операционной сестры: материал и инструменты в наличии. Брюшная стенка восстановлена послойно: на брюшину наложен непрерывный викриловый шов с переходом на мышцы; на апоневроз непрерывный викриловый шов по Ривердену; отдельные викриловые швы на подкожную клетчатку, 3 шва; на кожу косметический шов. Асептическая повязка. Моча выведена по катетеру в количестве 100 мл, светлая. Общая кровопотеря: 700 мл. Интраоперационно после извлечения плода в/в капельно введен Окситоцин 5 МЕ. Вопросы 18. Напишите протокол операции «Нижнесрединная лапоротомия, корпоральное кесарево сечение». Операция: Ниижнесрединная лапаротомия. Корпоральное кесарево сечение. Обезболивание: Спинальная анестезия. Произведена антибиотикопрофилактика: после извлечения плода в/в однкоратно введён цефалоспорины 2-го поколения в дозе 1,0 г Ход операции: в асептических условиях по средней линии живота от пупка до лона произведен разрез, послойно вскрыта брюшная полость, произведен гемостаз. В рану предлежит матка, увеличенная соответственно доношенной беременности. Салфетками отграничена брюшная полость. Произведен разрез матки по средней линии от верхнего края пузырно-маточной складки до дна матки, длиной 15см, верхний и нижний края раны рассечены ножницами. Вскрыт плодный пузырь, излилось 300мл, светлых околоплодных вод. За головку извлечена живая девочка массой 3440 г, длиной50 см в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Пережата и пересечена пуповина. Ребенок передан акушерке. На углы разреза наложены зажимы Микулича. Послед удален рукой, произведено обследование полости матки. Плацента цела, оболочки все. Канал шейки матки проходим, смена перчатки. На верхний и нижний угол раны, отступя по 1см, наложены отдельные викриловые швы. Рана на матке ушита двухрядным обвивным непрерывным викриловым швом. Перитонизация серозной оболочки матки непрерывным викриловым швом. Придатки матки без особенностей. Туалет брюшной полости. Рапорт операционной сестры: материал и инструменты в наличии. Брюшная стенка восстановлена послойно: на брюшину наложен непрерывный викриловый шов с переходом на мышцы; на апоневроз непрерывный викриловый шов по Ривердену; отдельные викриловые швы на подкожную клетчатку, 3 шва; на кожу отдельные шелковые швы. Асептическая повязка. Моча выведена по катетеру в количестве 100 мл, светлая. Общая кровопотеря: 700 мл. Интраоперационно после извлечения плода в/в капельно введен Окситоцин 5 МЕ. |