Ответы на экзамен по практике. Вопросы к экзамену по практике помощник врача акушера Вопрос 1
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – ОРВИ, без температуры. За время беременности повышение цифр АД отрицает. Общая прибавка в весе + 25 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 95 кг, ИМТ (вес/рост^2)=31, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, неучащённое, безболезненное. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отёков - нет. Дизурических явлений нет, стул был. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 40 см, окружность живота (ОЖ) – 100 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 4000 г. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ- В дне матки слева и справа определяются мягковатые части – тазовый конец 1 и 2 плодов. ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинки плодов пальпируются справа и слева, спереди, Положение плодов продольное. ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Головное предлежание 1 и 2 плода. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ Предлежит головка 1 плода, над входом в малый таз. Симптом баллотирования положительный. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует доношенному сроку беременности. Визуализируется углубление в середине дна матки. Матка в нормальном тонусе, слегка возбудима при пальпации. Сердцебиение плодов – ясное, ритмичное, 130/140 уд/мин, выслушивается на уровне пупка, слева и справа. Шевеление плодов ощущает хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. Влагалищное исследование (per vaginum): влагалище средней емкости, нерожавшей. Шейка матки центрирована, умеренно размягчена, длиной 1,0 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Предлежит головка 1 плода, над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения слизистые, умеренные. Данные УЗИ: в полости матки имеется два плода, в головном предлежании. Сердцебиение плодов определяется, ясное, ритмичное, 130/142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствуют 29 нед. ПМП – 1 плода 1000гр; 2 – плода - 950 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента 1 плода расположена по передней стенке, плацента 2 плода расположена по задней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 29 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 20. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Визуализация затруднена из-за положения плодов. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 29 недели. Бихориальная биамниотическая двойня. Головное предлежание обоих плодов. Показатели кровотока в норме. КТГ плодов - ЧСС – 130/140 ударов в мин. Состояние плодов удовлетворительное. Диагноз и его обоснование. Беременность 29 недели. Бихориальная биамниотическая двойня. Головное предлежание 1 и 2 плода. Угроза преждевременных родов. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов обследования и ощущений беременной (измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, ощущения шевелений плода, сердцебиение плода, данные влагалищного исследования и осмотра в зеркалах), характер предлежания установлен с помощью приемов Леопольда, данных УЗИ. Заключение: показано перевод в отделение патологии беременных. План ведения. Терапия, направленная, на пролонгирование беременности: спазмолитическая терапия. Профилактика РДС плода. Решить вопрос о введении акушерского пессария, после получения результата посева из цервикального канала. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Взять посев из цервикального канала. Вопрос 9. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома беременной, в сроке гестации 36 недель, поступающей с артериальным давлением 160/100 мм. рт.ст. Состояние плода удовлетворительное. Поступила по направлению врача женской консультации с жалобами на повышение артериального давления до 160/100мм.рт.ст.на фоне психо-эмоционального перенапряжения Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 8 недели.I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – За время беременности повышение цифр АД несколько раз до 140/90 . Общая прибавка в весе + 12 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Рост – 174 см, вес – 64 кг, ИМТ (вес/рост^2)=23, температура – 36,6⁰С. Зрение ясное, головной боли нет, Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 88 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД 160/100 мм рт.ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное, неучащённое, безболезненное. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет. Отёков – нижних конечностей. Дизурических явлений нет, стул был. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 37 см, окружность живота (ОЖ) – 95 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 3500 г. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ- В дне матки мягковатые часть – тазовый конец . ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинки плода пальпируется слева, кпереди, мягкие части плода справа, Положение плода продольное. Первая позиция передний вид ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Головное предлежание. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Симптом баллотирования положительный. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку беременности. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации. Сердцебиение плода – ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается ниже пупка, слева. Шевеление плода ощущает хорошо. С целью оценки акушерской ситуации проведено влагалищное исследование. Данные осмотра наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, вход во влагалище и промежность без особенностей. Осмотр шейки матки при помощи зеркал (per speculum): слизистая влагалища и шейки матки чистая, не эрозирована, без воспалительных явлений. От проведения Влагалищного исследования отказаться учитывая цифры артериального давления, недоношенный срок беременности. Данные УЗИ: в полости матки имеется один плод , в головном предлежании. Сердцебиение определяется, ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Фетометрия – размеры плода соответствуют 36 нед. ПМП –2550 ± 150 гр. Анатомия плодов – видимые пороки развития не обнаружены. Плацента, пуповина, околоплодные воды: плацента расположена по передней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 36 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 18. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Допплерометрия: показатели кровотока в норме. Заключение: Беременность 36 недели. Головное предлежание. Показатели кровотока в норме. КТГ плода - ЧСС – 140 ударов в мин. Состояние плода удовлетворительное. Общий анализ мочи : белок -нет Диагноз и его обоснование. Беременность 36 недели. Головное предлежание. Гестационная артериальная гипертензия. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных объективных методов исследования, с помощью приемов Леопольда, данных УЗИ, лабораторных методов исследования Заключение: показано перевод в ПИТ. План ведения. Антигипертензивная, магнезиальная терапия, седативная терапия. Контроль цифр артериального давления. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, биохимический анализ крови, коагулограмма. общий анализ мочи, суточная потеря белка. Вопрос 10. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома беременной, в сроке гестации 38 недель, поступающей в родильный дом после приступа судорог. Беременная без сознания, артериальное давление 170/110 мм рт.ст. Сердцебиение плода не определяется. Поступила пациентка по наряду СМП после приступа судорог, без сознания, повышение цифр артериального давления до 170/110мм.рт.ст. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 3, роды предстоят .I беременность – срочные роды мальчик 3200/52 б/о. 2 беременность – срочные роды мальчик 3300/51см. б/о. 3-настоящая, самопроизвольная. Течение настоящей беременности. Состоит на учёте в женской консультации с 15 недели. посещала врача не регулярно. I триместр – без осложнений.II триместр – без осложнений. III триместр – отеки, нижних конечностей, повышение цифр АД несколько раз до 140/90мм.рт.ст . Общая прибавка в весе + 12 кг. Объективное исследование. Общий осмотр. Общее состояние – тяжелое, без сознании. Кожный покровы и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс – 92 уд. в мин. АД 170/110 мм рт.ст. Рост – 170 см, вес – 84 кг, ИМТ (вес/рост^2)=29, температура – 36,6⁰С. Отёки – генерализовванные. Акушерский статус.Размеры таза: distantia spinarum/D.Sp/ – 25 см; distantia cristarum/D.Cr/ – 28 см; distantia trochanterica/D.Tr/ – 31 см; conjugata externa/C.Ext/ –20 см (conjugata vera= conjugata externa-9cм =20см-9см=11cm). Ромб Михаэлиса: вертикальный – 11 см, горизонтальный – 10 см. Размер Франка– 11 см. Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава) - 16 см. Высота стояния дна матки над лоном (ВДМ) – 35 см, окружность живота (ОЖ) – 90 см. Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа 3150 г. Приемы наружного акушерского исследования. Наружный прием акушерского исследования Леопольда-Левицкого. ПЕРВЫЙ ПРИЕМ- В дне матки мягковатые часть – тазовый конец . ВТОРОЙ ПРИЕМ - Спинки плодов пальпируется слева, мягкие части плода справа, Положение плода продольное. Первая позиция, передний вид ТРЕТИЙ ПРИЕМ – Головное предлежание. ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Симптом баллотирования положительный. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует 34 неделям. Матка в тонусе. Сердцебиение плода – не выслушивается Влагалищное исследование не проведено Данные УЗИ: в полости матки имеется один плод, в головном предлежании. Сердцебиение не определяется. Фетометрия – размеры плода соответствуют 34 нед. ПМП –2100 ± 150 гр. плацента расположена по передней стенке, на 10 cм выше внутреннего зева. Толщина плаценты: 36 мм, структуры плаценты в норме, 3 степень зрелости. ИАЖ – 18. Пуповины имеют 3 сосуда. Шейка матки, стенки матки – без особенностей. Допплерометрия: кровоток не определяется. Заключение: Беременность 38 недель. Головное предлежание. ЗРП-2-3степени. Антенатальная гибель плода Общий анализ мочи cito: белок – 5г/л Клин анализ крови cito – гемоглобин 133г/л; гемотокрит 70%; тромбоциты 150 Фибриноген – 8,0г/л. Биохим анализ крови: альбумин 70г/л; креатинин – 90мкмоль/л; ферменты в норме Диагноз и его обоснование. Беременность 38 недель. Головное предлежание. Эклампсия. Антенатальная гибель плода. ЗРП-2-3степени Заключение: показано перевод в ПИТ. План родов. Закисно-кислородный наркоз.Магнезиальная терапия Антигипертензивная терапия. Инфузионная терапия, седативная терапия. После стабилизации состояния пациентки в течение 2- 4 часов, родоразрешить путем операции кесарево сечения. Эндотрахеальный наркоз. Назначения: Лабораторные методы исследования – клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора; исследования на ВИЧ, гепатиты B, С, сифилис; мазок на флору, биохимический анализ крови, коагулограмма. общий анализ мочи, суточная потеря белка. Вопрос 11. Напишите протокол осмотра в приемном отделении родильного дома роженицы с доношенной беременностью, поступающей в первом периоде родов. При акушерском обследовании выявлено: открытие маточного зева 6,0 см, плодный пузырь отсутствует, чисто- ягодичное предлежание плода, первая позиция передний вид. Состояние плода удовлетворительное. Обратилась самотеком в приемное отделение роддома с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота, схватки по 25-30 сек, через 3-4 минут умеренной силы и болезненности. Анамнез жизни. Аллергологический анамнез: не отягощен. Наследственность: не отягощена. Эпидемиологический анамнез: не отягощен, контакты с инфекционными больными за последние 21 день отрицает. Перенесенные заболевания: нет.Гепатиты В, С, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Операции, травмы, гемотрансфузия, гормонотерапия: отрицает. Вредные привычки– отрицает. Соматические заболевания: нет Акушерско-гинекологический анамнез.Менструальная функция: с 13 лет, по 3-5 дней, через 28- 30 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. Половая жизнь: с 17 лет. Контрацепция – отрицает. Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания - отрицает. Акушерский анамнез: данная беременность 1, роды предстоят 1.I беременность – настоящая, самопроизвольная. |