Ответы на экзамен по практике. Вопросы к экзамену по практике помощник врача акушера Вопрос 1
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
Протоколы по хирургии (ПЕРВИЧНЫЕ ОСМОТРЫ) 1. Напишите протокол осмотра хирурга в приемном отделении у пациентки, с клинической картиной, позволяющей заподозрить острый аппендицит ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ЖАЛОБЫ: на тянущие продолжительные боли в правой подвздошной ямке без иррадиации;, потливость, тошнота, сухость во рту.. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Впервые боли появились 15 часов назад в эпигастральной области, сопровождались тошнотой, пациентка приняла 1 таб. Нольпазы. Через 8 часов болезненность в эпигастрии прошла, боль сконцентрировалась в правой подвздошной ямке. Пациентка приняла но-шпу. Далее отметила повышение температуры тела, усиление тошноты, сухость во рту, слабость и бледность, после чего вызвала бригаду скорой помощи. Была госпитализирована в приемное отделение ГКБ №57 с предварительным диагнозом «острый аппендицит». АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Детские инфекции, простудные заболевания. Хронический гастродуоденит. На диспансерном учете не состоит. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Операции, травмы отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные вещества не отмечает. Эпиданамнез: выездов в эпидемцологически неблагоприятные регионы не было. Контакт с инфекционными больными в течение последних 21 дня отрицает. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА: Общее состояние: относительно удовлетворительное. Пациентка в сознании, ориентирована,адекватна. Положение активное. Пациентка нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые обычной окраски Периферические лимфатические узлы. доступные пальпации не увеличены, мягкие, безболезненные. Подкожная клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Костно- мышечная система: без видимой патологии. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: грудная клетка обычной формы, участвует в дыхании симметрично. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тоны сердна ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 80 в мин. АД - 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца перкуторно не расширены. Нижние конечности не отёчны. Вены нижних конечностей не изменены. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: язык сухой. Глотание не нарушено. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации имеется напряжение мышц передней брюшной стенки. Живот болезненный в правой подвздошной и надлобковой областях. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки грыжевых выпячиваний не отмечается. При глубокой пальпации симптомы Кохера-Волковича, Мондора ,Ровзинга, Ситковского и Образцова положительные, перитонеальные симптомы (Щеткина- Блюмберга, Воскресенского и Менделя) локально положительные. Глубокая пальпация эпигастральной и пилородуоденальной областей безболезненны. Шума плеска нет. Перкуторно жидкости я отлогих местах не определяется, Печёночная тупость сохранена. Печень не увеличена, желчный пузырь. селезенка не пальпируются. Стул регулярный; последний раз вчера вечером, полуоформленный, обычной окраски. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: поясничные области симметричные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: пациент в сознании, контакту доступна, адекватна, ориентирована. По данным УЗИ - УЗ-признаки структурных изменений органов брюшной полости и малого таза не выявлены. ЭХО - признаки острого деструктивного аппендицита, признаки наличия свободной жидкости в полости малого таза. В анализе крови — лейкоциты — 12.7, эритроциты 4,31, гемоглобин 150 г/л. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у больного на момент осмотра клиническая картина заболевания. острого, аппендицита. Больной показано экстренное оперативное лечение. Предполагаемый объем операции — лапароскопическая аппендэктомия. Согласие пациента на операцию получено. О возможности конверсии пациентка предупреждена. 2. Напишите пример осмотра хирурга в приемном отделении у пациента, поступающего с клинической картиной, позволяющей заподозрить острый отечный панкреатит, алкогольную интоксикацию. ЖАЛОБЫ: интенсивная постоянная боль опоясывающего характера, многократная рвота, не приносящая облегчения, метеоризм АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболел остро после злоупотребления алкоголем, когда появилась острая интенсивная боль в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота не приносящая облегчения. В связи с болями доставлен бригадой СМП в ГКБ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: наличие хронических заболеваний отрицает. На диспансерном учете не состоит. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Операции и травмы отрицает. Вредные привычки отрицает. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: аллергических реакций на лекарственные вещества не отмечает ЭПИДАНАМНЕЗ: выездов в эпидемиологически неблагоприятные районы не было, контакт с инфекционными больными в течение 21 дня отрицает ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА: Общее состояние: средней тяжести. В сознании, дезориентирован в пространстве. Положение пассивное. Пациент гиперстенического телосложения, повышенного питания. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ: цианоз- симптом Мондора, симптом Грея Тернера , симптом Грюнвальда ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: не увеличены, подвижные, мягкие, безболезненные Подкожная клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: без видимой патологии СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: грудная клетка симметричная обычной формы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тоны сердца ясные ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 90 в мин, АД 110/70 СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: живот вздут в верхних отделах, резко болезненный при пальпации в эпигастральной области, левом подреберье и левом ребернопозвоночном углу. Симптомов раздражения брюшины нет. Перкуторно жидкость не определяется. Печеночная тупость сохранена. Печень не увеличена. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Стул частый неоформленный, жидкой консистенции. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: поясничные области симметричны. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: в сознании, дезориентирован в пространстве. Биохимический анализ крови: увеличение активности альфа-амилазы более чем в 3 раза (300ЕД/л) и липазы (100 МЕ/л) Анализ мочи: амилаза мочи (2040 Ед/сут) УЗИ БП: увеличение размеров поджелудочной железы (головка 30 мм, тело 36мм, хвост 39 мм), неоднородность эхо-структуры, неровность контуров, визуализация жидкости в левой поддиафрагмальной области Заключение: у больного на момент осмотра клиническая картина острого панкреатита. Больному показано консервативное лечение 3. Напишите пример осмотра хирурга в приемном отделении у пациента, поступающего с клинической картиной, позволяющей заподозрить внутрибрюшное кровотечение вследствие тупой травмы живота, гемоперитонеум. ЖАЛОБЫ: на бледность, головокружение, шум в ушах, боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота с иррадиацией в лопатку. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: за три часа до поступления в больницу перенес драку. Первые 40 минут чувствовал себя хорошо, после чего стал отмечать резкое ухудшение, нарастание болей в левом подреберье, головокружение. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: наличие инфекций, хронических заболеваний отрицает. Постоянные лекарства не принимает. Операций, травм до этого не было. Аллергические реакции на лекарственные вещества отрицает. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние: тяжелое. Обусловлено выраженность болевого симптома. Пациент в сознании, адекватен. Стремится принять сидячее положение. На кожных покровах в области левого подреберья находится гематома багрово-красный цвета размером 7 на 6 см. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. ПЖК развита умерено. Без отеков. Костно-мышечная система без видимых патологий. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: грудная клетка обычной формы, левая сторона отстает в акте дыхания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 23 уд/мин. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тоны ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 110 ум/мин. САД 80 мм.рт.ст. Границы сердца в норме. Нижние конечности не отечны. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: язык влажный, глотание не нарушено. Живот не вздут, ограничено участвует в дыхании, мышцы передней брюшной стенки напряжены. При поверхностной пальпации болезненный. В области левого подреберья пальпация резко болезненна. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Стул регулярный, без особенностей. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается нависание передней стенки прямой кишки. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: поясничные области симметричны. Симптом покачивания отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: пациент в сознании, адекватен, ориенторован. ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: под диафрагмой определяется гомогенная тень. Высокое стояние левого купола диафрагмы,смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. ДАННЫЕ ОАК: Hb 84 г/л, эритроциты 3,0, MCH 30 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у пациента на момент заболевания клиническая картина разрыва селезенки, осложненного гемоперитонеумом. Показана экстренное оперативное лечение. Предполагаемый объем операции - спленэктомия. Соглашение на операцию получено. Также необходима инфузионная терапия до стабилизации гемодинамики. 4. Напишите пример осмотра хирурга в приемном отделении у пациента, поступающего с клинической картиной, позволяющей заподозрить острый калькулезный холецистит. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ (Острый калькулезный холецистит, обтурация желчных протоков) ЖАЛОБЫ: на острую тупую боль в правом подреберье, кашель, одышку. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: два дня назад после приема жирной, острой пищи почувствовала недомогание, затем появилась острая тупая боль в правом подреберье. Сегодня утром боли усилились, появилось желтушное окрашивание кожных покровов, принимала анальгетики. Боль усиливалась после приема пищи, жаловалась на отсутствие аппетита, плохой сон. Сегодня вечером почувствовала острую, некупируемую боль в правом подреберье, желтушность кожных покровов нарастала, была вызвана Скорая помощь. Больная была доставлена в приемное отделение ГКБ. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Наличие хронических заболеваний отрицает. На диспансерном учете не стоит. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Операции, травмы отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечает. Эпиданамнез: выездов в неблагоприятные регионы не было. Контакт с инфекционными больными в течение последних 21 дня отрицает. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА: Общее состояние: относительно удовлетворительное. Пациентка в сознании, ориентирована, адекватна. Положение пассивное. Пациентка нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы желто- лимонного цвета, повышенной влажности. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены, мягкие, безболезненные. Подкожная клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система: без видимой патологии. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Грудная клетка обычной формы, при глубоком вдохе правая половина грудной клетки несколько отстает. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тоны сердца ритмичные. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 80 уд/мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Границы сердца перкуторно не расширены. Нижние конечности не отёчны. Вены нижних конечностей не изменены. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: язык влажный. Глотание не нарушено. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Шума плеска нет. Перкуторно жидкости в отлогих местах не определяются. Печеночная тупость сохранена. Печень не увеличена, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Стул регулярный. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: поясничные области симметричные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. НЕРВНО- ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: пациентка в сознании, контакту доступна, адекватна, ориентирована. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у больной на момент осмотра клинчическа картина острого холецистита. Больную необходимо перевести в хирургическое отделения для дальнейшего обследования и лечения. 5. Напишите пример осмотра хирурга в приемном отделении у пациента, поступающего с клинической картиной, позволяющей заподозрить острую кишечную непроходимость обусловленной онкологическим процессом сигмовидной кишки. ЖАЛОБЫ: на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, тошноту, рвоту АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последних нескольких месяцев беспокоили периодические запоры, тошнота, рвота. Заболела остро за 10 часов до госпитализации, когда появились схваткообразные боли в животе. Боли постепенно усиливались. В связи с болями бригадой «СП» доставлена в ГКБ №Х АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Детские инфекиии, простудные заболевания. Наличие хронических заболеваний отрицает. На диспансерном учете не состоит. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Операции, травмы отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные вещества не отмечает. Эпиданамнез: выездов в эдидемиологически неблагоприятные регионы не было. Контакт с инфекционными больными в течение последних 21 дня отрицает. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА: ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ: состояние средней тяжести. Пациентка в сознании, ориентирована, адекватна. Положение активное. Пациентка нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, мягкие, безболезненные. Подкожная клетчатка развита слабо. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система: без видимой патологии. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: грудная клетка обычной формы, участвует в дыхании симметрично. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тоны сердца ритмичные. — Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 85 в мин. АД - 100/60 мм.рт.ст, Границы сердца перкуторно не расширены. Нижние конечности не отёчны. Вены нижних конечностей не изменены. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: язык обложен налетом. Глотание не нарушено. Живот вздут, асимметричен, не участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный, видимая на глаз перистальтика. Симптомов раздражения брюшины нет. Определяется шум плеска. Определяется симптом Обуховской больницы. Печёночная тупость сохранена. Печень не увеличена, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Наблюдается задержка стула и газов СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: поясничные области симметричные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: пациент в сознании, контакту доступна, ориентирована, адекватна ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). При проведении колоноскопии выявлено опухолевидное образование в сигмовидной кишке, вызвавшее полную обтурация ее просвета. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В анализе крови: лейкоциты — 7,6, эритроциты - 4,8, гемоглобин – 134 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у больного на момент осмотра клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимости, признаки странгуляции отсутствуют. Больному показано срочное оперативное лечение. Предполагаемый объем операции — левосторонняя гемиколонэктомия с наложением временной колостомы. Согласие пациента на операцию получено. О возможности конверсии пациентка предупреждена 6. Напишите пример осмотра хирурга в приемном отделении у пациента, поступающего с клинической картиной, позволяющей заподозрить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненную перфорацией, распространенный перитонит. ЖАЛОБЫ: на остро возникшую кинжальную боль в надчревной области, быстро распространяющуюся по всему животу АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболел остро за 6 часов до госпитализации, когда появилась резкая, «кинжальная» боль после обильной пищи. Недавно отмечает участившиеся обострения язвенной болезни. В связи с болями бригадой СМП доставлен в ГКБ № АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Детские инфекции, простудные заболевания. Наличие язвенной болезни 12перстной кишки, состоит на диспансерном учёте. Постоянно лекарственные препараты не принимает. Операции, травмы отрицает. Курит. Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные вещества не отмечает. Эпиданамнез: выездов в эпидемиологически неблагоприятные регионы не было. Контакт с инфекционными больными в течение 21 дня отрицает. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА: Общее состояние: тяжёлое. Пациент в сознании, дезориентирован. Вынужденное положение с приведёнными к животу коленями. Лицо осунувшееся, бледное, страдальческое. Пациент нормостенического телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, мягкие безболезненные. Подкожная клетчатка развита умеренно. Периферических отёков нет. Костно-мышечная система: без видимой патологии. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: грудная клетка обычной формы, участвует в дыхании симметрично. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Дыхание поверхностное. ЧДД – 25 в мин СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: тоны сердца ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. ЧСС – 100 в мин. АД – 100/60. Границы сердца перкуторно не расширены. Нижние конечности не отечны. Вены нижних конечностей не изменены. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: язык сухой. Глотание не нарушено. Живот ладьевидно втянут, не участвует в дыхании. «Доскообразное» напряжение передней брюшной стенки. Резко положительный симптом ЩёткинаБлюмберга. Исчезновение «печёночной тупости», печень, селезёнка, желчный пузырь не пальпируются. Стул регулярный, последний раз вчера вечером, оформленный, обычной окраски СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: поясничные области симметричные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: пациент в сознании, неконтактен, дезориентирован УЗИ – данных за дивертикулёз не получено По данным Rg – «серп» свободного газа под правым куполом диафрагмы Заключение: у больного на момент осмотра клиническая картина заболевания перфоративной язвы 12 перстной кишки, острого перитонита. Больному показано экстренное оперативное лечение. Предполагаемый объем операции – лапароскопия, ушивание перфоративного отверстия |