Вопросы Клиническая классификация грыж
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Постельный режим,холод на место инфильтрата,НПВС,антибиотики При осложнениях-хир.лечение (вскрытие и дренирование абсцесса) Больная 56 лет, поступила с картиной острого рецидивирующего калькулезного холецистита на 2 сутки от начала приступа. Общее состояние больной при поступлении средней степени тяжести. Температура – 38,10С, пульс – 92 уд/мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Больная получала консервативное лечение. Через 1,5 суток с момента госпитализации внезапно состояние больной резко ухудшилось: появилась сильная боль в животе, чувство страха, бледность кожных покровов, одышка, рвота, температура повысилась до 40,00С, пульс – 120 уд/мин. Живот вздут, определяются разлитая болезненность по всему животу и положительный симптом Щёткина-Блюмберга В анализе крови: повышение лейкоцитов с 9,0х109/л до 25,0х109/л. Предварительный диагноз? Врачебная тактика? Клькулезный холецистит ,осложнение : перитонит Лечение: Удаление источника перитонита - Лапараскопическая холицистэктомия, санация брюшной полости,длительное дренирование брюшной полости через дренажи,применение антибактериальная терапия,аспирация желудочного и кишечного содержимого,инфузионная терапия Больной доставлен через 6 часов после внезапного начала болезни с острой постоянной болью в правом подреберье. Отмечается иррадиация боли в поясничную область и правую лопатку. Объективно: язык сухой, обложенный грязно-желтым налетом; учащенный пульс до 120 уд/мин; температура тела 38,70С. При пальпации – резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в верхней половине живота, перистальтика кишечника отсутствует; при перкуссии живота – укорочение перкуторного звука в отлогих местах; положительный симптом Ортнера и Щёткина-Блюмберга. В анализе крови: лейкоцитоз – 25,0х109/л. Диагноз? Тактика врача? Клькулезный холецистит ,осложнение : перитонит Лечение: Удаление источника перитонита - Лапараскопическая холицистэктомия, санация брюшной полости,длительное дренирование брюшной полости через дренажи,применение антибактериальная терапия,аспирация желудочного и кишечного содержимого,инфузионная терапия В приемное отделение дежурной больницы доставлен мужчина 40 лет через 3 часа от начала заболевания с жалобами на многократную рвоту с кровью. После обильного приема алкоголя появилась многократная рвота сначала пищей, а затем кровью. Объективно: общее состояние больного средней степени тяжести; кожные покровы бледные с капельками пота, пульс 100 уд/мин., АД – 90/60 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3см. При ректальном исследовании кал обычной окраски. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, гематокрит – 36%. Предварительный диагноз? Проведите дифференциальный диагноз. С помощью каких исследований можно уточнить диагноз? Врачебная тактика? Мэллори-вейса. Остановка кровотечения (зонд Блейкмора-остановка,гемостатики,реинфузия крови или кровезамещ. растворов,питуитрин). Ушивание деффекта слизистой. Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что в течение 2 суток боль в животе стала менее интенсивной, в тоже время появилась нарастающая слабость, головокружение. Утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Самостоятельно пришел на прием. При осмотре пульс 100 уд/мин. Больной бледен. В эпигастральной области небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. Предварительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия? Язвенная болезнь. Кровотечение из язвы Диагностика: КАК,БХ,ФГДС,рентген (симптом "ниши"), Лечение: остановка кровотечения,аспирация содержимого желудка,коагулянты,протвоязвенная терапия,инфузионная терапия В приемный покой доставлен больной, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. В течение суток больной находился дома и безуспешно пробовал вправить грыжу. Состояние больного ухудшалось, и он решил обратиться в хирургический стационар. Во время подготовки больного к операции грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов он был доставлен вновь уже с явлениями перитонита. В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи? Врачебная тактика? Ретроградное ущемление паховой грыжи Неполное обследование Переход в перитонит Герниопластика У молодой женщины внезапно возникла сильная боль в нижней половине живота справа. Боль носит постоянный характер, иррадиирует в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, температура – 38,80С, пульс 100 уд/мин. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации – в правой подвздошной области напряжение, резкая болезненность, симптом Щеткина–Блюмберга положительный. Лейкоцитоз – 12,0х109/л. Предварительный диагноз? Диагностическая и лечебная тактика? Аппендицит тазовое расположение Объективное исследование,КАК,ОАМ,УЗИ,КТ,лапароскопия Аппендэктомия Больной 37 лет жалуется на тупую боль в паховой области при длительной ходьбе и физической нагрузке. При осмотре в паховой области определяется овоидной формы, мягкоэластичное образование размером 6 х 5 х 6см, исходящее из наружного отверстия пахового канала. Диаметр отверстия 1,5см. Элементы семенного канатика пальпируются кнутри от определяемого образования. Ваш диагноз и тактика лечения? прямая паховая грыжа Герниопластика Больной 18 лет предъявляет жалобы на интенсивную острую боль в области промежности, усиливающуюся при натуживании, акте дефекации, повышение температура тела до 39,20С, озноб. При осмотре анальной области отмечается гиперемия кожи справа от ануса, отечность и выбухание тканей, при пальпации резкая болезненность и флюктуация. Предварительный диагноз? Тактика лечения? Парапроктит Вскрытие и дренирование гнойника,ликвидация входных ворот инфекции. Больная 65 лет в течение десяти лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Последний приступ сопровождался выраженным болевым синдромом, в связи с чем больная была госпитализирована в хирургическое отделение, где было проведено обследование и консервативная терапия. По данным УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь объемом до 90,0 мл, в его полости гиперэхоструктуры 4–5мм, занимающие до 1/3 объема желчного пузыря, дающие четкую акустическую тень. Предложено оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Спустя два месяца больная продолжала отмечать постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье. При пальпации живота определяется значительных размеров плотноэластичное, болезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Температура нормальная. В анализе крови – лейкоциты 5,6х109/л. Ваш диагноз? Диагностическая и лечебная тактика? ЖКБ Лапароскопическая холицистэктомия На 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания у больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, уже нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом, появилась боль внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 уд/мин., живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где четко определяется резко болезненный инфильтрат. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено. Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? Аппендикулярный инфильтрат УЗИ,КТ Вскрытие и дренирование абсцесса ,НПВС, Антибиотикотерапия ,постельный режим Больной 74 лет поступил с жалобами на наличие выпячивания над пупартовой связкой. Настоящее заболевание началось около 4 лет назад, когда пациент заметил появление небольшого выпячивания указанной локализации после физических нагрузок. При осмотре: выпячивание исчезает в горизонтальном положении, увеличивается при натуживании, но в мошонку не спускается; наружное паховое кольцо пропускает 3 пальца, симптом «кашлевого толчка» положительный. В течение 9 лет больной страдает затруднением мочеиспускания, что врачи объясняют увеличением предстательной железы. Предварительный диагноз? Врачебная тактика? косая паховая грыжа Герниопластика Больной 62 лет предъявляет жалобы на боль тянущего характера в области промежности, выделение из прямой кишки слизи. При пальцевом исследовании прямой кишки: в ампулярном отделе обнаружено несколько образований диаметром от 0,5 до 3,0см с четко определяемой ножкой. Данные образования смещаются вместе со слизистой кишки. Предварительный диагноз? План дополнительных методов исследования. Хирургическая тактика лечения? Полипоз прямой кишки Ректороманоскопия с биопсией,ирргография Эектрокоагуляция через ректороманоскоп В хирургический стационар поступил больной с жалобами на значительное увеличение живота в объеме, одышку. При осмотре: живот увеличен, на передней брюшной стенке имеется выраженное расширение венозной сети; при перкуссии – определяется свободная жидкость в брюшной полости. Предварительный диагноз? План обследования? Врачебная тактика? Портальная гипертензия Сбор анамнеза, КАК, БХ (повыш. трансаминаз,ЩФ),УЗИ органов БП,ФГДС,рентген(спленопортография),кавография Наложение сосудистых анастомозоы (прямых портоковальных),оменторенопексия-подшивание большого сальника к печени,диафрагме и почке после ее декапсуляции В хирургический стационар поступил больной 48 лет с жалобами на наличие боли в правом подреберье умеренного характера, отеки нижних конечностей и увеличение живота в размерах. По данным ФГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода с кровотечением. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? Портальная гипертензия Наложение сосудистых анастомозоы (прямых портоковальных),оменторенопексия-подшивание большого сальника к печени,диафрагме и почке после ее декапсуляции Больной 30 лет предъявляет жалобы на наличие гнойного отделяемого в области промежности, которые беспокоят его в течение года. При осмотре: на коже промежности свищ с небольшим гнойным отделяемым и мацерацией кожи вокруг него, при пальпации – в подкожной клетчатке плотный тяж. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? Хронический парапроктит.Осложнение: Параректальный свищ Вскрытие и дренирование гнойника,ликвидация входных ворот инфекции. Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на «тупую» боль в эпигастральной области и за грудиной, обычно возникающие после еды, а также при работе нагнувшись. На высоте болевого приступа иногда возникает рвота, чувство нехватки воздуха. Симптомы заболевания появились 1/2 года назад, имеют тенденцию к прогрессированию. При осмотре: Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах левого легкого, выслушиваются кишечные шумы. ЧДД – 18 в 1 минуту, пульс – 76уд./мин., ритмичный, АД – 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На передней брюшной стенке рубец от срединной лапаротомии, выполненной, со слов больного, год назад по поводу проникающего в брюшную полость ножевого ранения. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? Релаксация диафрагмы. При наличии выраженных клинических симптомов - хир.лечение (укрепление купола диафрагмы сеткой) Больной 20 лет заболел около 6 часов назад, когда появились сильная боль в эпигастрии, которая спустя некоторое время локализовалась в правой подвздошной области. Температура тела 37,60С. Язык сухой, живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: лейкоциты – 14,5х109/л. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? Аппендицит. Больная 32 лет; из анамнеза – беременность 34 недели. Около 8 часов назад появилась небольшая боль в эпигастральной области, сопровождающаяся однократной рвотой; спустя 1,5 часа боль сместилась в область правого подреберья, носит постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 37,20С. В анализе крови: лейкоциты – 11,6х109/л. Язык несколько суховат, живот увеличен в размерах за счет матки, при пальпации напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского положительный. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика лечения? аппендицит Больной доставлен в отделение с жалобами на боль в эпигастрии, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появилась острая боль в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад, лечился амбулаторно. При выписке по данным ФГДС: язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 124уд./мин., АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом; живот не участвует в акте дыхания, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина–Блюмберга положительный, перистальтика ослаблена. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? Перфорация язвы из ДПК. Перитонит Ушивание язвы,стволовая ваготомия с пилоропластикой У больной 46 лет после приема жирной пищи впервые появилась сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку, сопровождающаяся многократной рвотой. Поднялась температура тела до 37,80С. При пальпации правого подреберья определялось дно болезненного желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера; симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. При поступлении выполнено УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь 115×63мм, стенка 3мм, в просвете желчного пузыря определяются множественные конкременты. В течение суток на фоне проводимой консервативной терапии состояние улучшилось: температура снизилась до нормы, боль уменьшилась, желчный пузырь перестал пальпироваться, за исключением небольшой болезненности в точке Кера. Однако после купирования болевого приступа у больной появилась иктеричность кожи, показатели билирубина стали нарастать. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? ЖКБ. Холедохолитиаз Холецистэктомия, рассечение сфинктера одди. У больного 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи появилась боль опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. Больной в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: живот не вздут, участвует в акте, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс – 96уд./мин., АД – 125/85 мм рт. ст. Температура 37,80С В крови: лейкоциты – 17,5х109/л. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Лечение? Острый панкреатит УЗИ,КТ с контрастированием,МРТ,КАК БАК (повыш. амилазы и липазы,трансаминаз) Больной 65 лет поступил в хирургическое отделение на 2 день от начала заболевания. Жалобы на умеренную боль в нижних отделах живота схваткообразного характера, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Страдает запорами. Общее состояние средней степени тяжести. Пульс – 76уд./мин. Живот ассиметричен, резко вздута правая половина, над которой перкуторно – тимпанит, при пальпации мягкий, равномерно болезненный, определяется «шум плеска». Ректально: ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? ОКН. Илеоцекальная инвагинация. УДаление нежизнеспособного участка кишки, санация брюшной полости,длительное дренирование брюшной полости через дренажи,применение антибактериальная терапия,аспирация желудочного и кишечного содержимого,инфузионная терапия. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразную, сильную боль внизу живота. Больная беспокойна, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс – 68 уд./мин. Живот вздут, мягкий; в правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотноэластическое образование 6×8см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз: илеоцекальная инвагинация. Больная экстренно оперирована: в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5,0см, с неровной фрагментированной плотноэластической поверхностью, несвязанное со стенкой кишки. Приводящий отдел резко расширен, ободочная кишка спавшаяся. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? Окн. УДаление нежизнеспособного участка кишки, санация брюшной полости,длительное дренирование брюшной полости через дренажи,применение антибактериальная терапия,аспирация желудочного и кишечного содержимого,инфузионная терапия. Биопсия инвагината На операции у пациента 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения: париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно–фибринозного выпота. Червеобразный отросток гангренозно изменённый, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0мл гноя. Интраоперационный диагноз? Тактика хирурга? Перфоративно гангренозный аппендицит. Перитонит. Аппендикулярные абсцессы Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота, слабость, плохой аппетит, периодические подъемы температуры, временами примесь гноя и крови в кале. Из анамнеза известно, что слабость, плохое самочувствие отмечает в течение 3-4 месяцев. При обследовании в поликлинике выявлена анемия. При осмотре снижение тургора, болезненность и урчание в правой подвздошной области при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? НЯК Колоноскопия,ррс |