Вопросы Клиническая классификация грыж
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Опухоль головки поджелудочной железы БАК:Гипопротеинемия,гипербилирубинемия,повыш. ЩФ,повыш. трансаминаз Опухолевые маркеры: СА-19-9 (характ. для поздней стадии) УЗИ,МРТ,КТ Биопсия У больного 46 лет, поступившего в стационар через 6 часов от момента ущемления паховой грыжи, произошло её самопроизвольное вправление. Хирург решил выполнить устранение паховой грыжи с пластикой пахового канала. Во время операции не удалось полноценно осмотреть органы брюшной полости; прилежащие к шейке грыжевого мешка петли тонкого кишечника не изменены, выпота в брюшной полости нет. На следующий день больной пожаловался на вздутие и боль в животе, температура поднялась до 38,20С, что расценено как реакция на оперативное вмешательство. К концу первых суток появилась перитонеальная симптоматика. Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка была допущена хирургом? Лечебная тактика? Ишемизация кишки, выход транссудата в брюшную полость (микробная микрофлора) Хирургом не была выполнена полноценная ревизия органов брюшной полости УДаление нежизнеспособного участка кишки, санация брюшной полости,длительное дренирование брюшной полости через дренажи,применение антибактериальная терапия,аспирация желудочного и кишечного содержимого,инфузионная терапия Пациент 45 лет поступил в клинику с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение. За сутки до поступления имела место внезапно начавшаяся обильная рвота кровью. В приемном отделении был обильный дегтеобразный стул. Из анамнеза выяснилось, что больной страдает циррозом печени. Объективные данные: общее состояние – средней степени тяжести; пульс – 100 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД = 110/50 мм рт. ст.; в КАК: Нв=50 г/л. При экстренном рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью обнаружены варикознорасширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка. После рентгеноскопии у больного вновь возникла кровавая рвота. Диагноз? Тактика хирурга? Синдром портальной гипертензии Остановка кровотечения (зонд Блейкмора-остановка кров-ия из вен пищевода,гемостатики,реинфузия крови или кровезамещ. растворов,питуитрин) Наложение сосудистых анастомозоы (прямых портоковальных),оменторенопексия-подшивание большого сальника к печени,диафрагме и почке после ее декапсуляции Больной 26 лет направлен в клинику по поводу ущемленной бедренной грыжи. Во время операции обнаружено рихтеровское ущемление тонкой кишки. В чем особенности этой грыжи? Виды ущемлений? При рихтеровском (пристеночном) ущемлении ущемляется только часть кишечной стенки. При таком ущемлении нет явлений шока,симптомы кишечной непроходимости отсутствуют,общее состояние больного удовлетворительное до проявлений симптома перитонита 1)послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажения грыжевого мешка,2)вскрытие грыжевого мешка,удаление грыжевой воды,3)недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка, 4) рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения,чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы,5)определение жизнесопобности органов,6) резекция нижнеспособных петель кишечника,7)пластика грыжевых ворот После обильного приёма пищи через 6 часов у больного появилась нестерпимая боль в эпигастрии с иррадиацией в подреберья и подвздошные области, рвота жёлчью, перестали отходить газы. Объективно: живот вздут, укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота, болезненность в точке Мейо-Робсона, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При доставке в клинику отмечено: падение артериального давления, нитевидный пульс, холодный липкий пот на лице; температура тела субфебрильная. Лейкоцитоз – 23,0 х 109/л. Предварительный диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия? Острый панкреатит ,осложнение: перитонит,гиповолемический шок,кровотечение УЗИ,КТ с контрастированием,МРТ,КАК БАК (повыш. амилазы и липазы,трансаминаз) Лечение: -устранение перитонита,ненаркотические анальгетики,спазмолитики,апсирация содержимого желудка и кишечника,угнетение секреторной функции желудка-омез,ингибиторы протеаз-контрикал,,инфузионная терапия,форсированный диурез,хир.лечение-удаление некротизированных участков ПЖ У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью желудка; в последнее время появилось чувство тяжести в эпигастральной области, исчезающее после рвоты, которую больной нередко вызывает сам. Рвота обильная, приносит облегчение, в рвотных массах примесь пищи, съеденной накануне. Больной значительно потерял в весе. Тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Через истонченную брюшную стенку у больного на глаз определяется выпячивание грушевидной формы, в ответ на массаж появляется перистальтика. Определяется «шум плеска». Предварительный диагноз? Диагностическая и лечебная тактика? Пилородуоденальный стеноз ,стадия субкомпенсации (осложнение язвы) БАК: Гипокалиемия,азотемия, ЭКГ :удлиненеие интервала Q-T, уплощение зубца Т,ФГДС,Рентген,бипосия противоязвенная терапия,нормализация водно-электролитного баланса,аспирация жел. содержимого, парентеральное питание В стационар поступил больной 69 лет с жалобами на тупую боль в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 4 дня назад, когда отметил появление острой боли в эпигастрии, тошноту, повышение температуры. К 3-му дню боль уменьшилась, переместилась в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется болезненное, неподвижное, эластичной консистенции образование; симптомы раздражения брюшины отсутствует; температура тела – 37,00С; в анализе крови – лейкоциты 7,7 х 109/л. Диагноз? Лечебная тактика? Ретроцекальный аппендицит Аппендэктомия У больного, прооперированного по поводу острого аппендицита, на 3 день поднялась температура до 38,50С, появилась боль в области операционной раны. Объективно: язык чистый, влажный; живот мягкий, болезненный при пальпации только в области раны; симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. В крови лейкоцитоз до 15,0х109/л. О каком осложнении можно подумать? Обоснуйте Вашу лечебную тактику. Нагноение раны в послеоперационной период Антибиотикотерапия ,холод на живот ,УВЧ (консервативное лечение) Ревизия раны, удаление гнойного инфильтрата, тампонада раны тампонами с антисептиком, вторичное налодение швов,асептические повязки ,антибиотикотерапия (хир.лечение) Больная 46 лет поступила в клинику с жалобами: на наличие опухолевидного образования в проекции послеоперационного рубца по средней линии живота. В анамнезе: 3 года назад перенесла операцию по поводу деструктивного холецистита, осложненного перитонитом; рана заживала вторичным натяжением. Объективно: по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка имеется послеоперационный рубец, в центре которого опухолевидное образование диаметром около 15,0 см, эластической консистенции, свободно вправляющееся в брюшную полость. Диагноз? Причина развития заболевания? Лечебная тактика? Послеоперационная грыжа Несостоятельность швов Аллопластика грыжи У больной 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре: в правой паховой области имеется выпячивание размерами 7 х 6 х 6см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Ваш диагноз и тактика лечения? Ущемленная бедренная грыжа У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6 х 6 х 8см, после его вскрытия содержимым является прядь сальника и яичко. Вид грыжи? Объём оперативного вмешательства? Врожденная паховая грыжа Вскрытие грыжевого мешка,вправление содержимого в брюшную полость,ликвидация сообщения с брюшной полостью,яичко погружают в мошонку,пластика передней стенки паховго канала. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные. При исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии: выше аноректальной линии на 3, 7, 11 часах условного циферблата выявлены геморроидальные узлы с отечной и гиперемированной слизистой над ними. В анализе крови – гемоглобин – 107 г/л. Предварительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечебная тактика? Геморрой (1 стадия) Ирригоскопия,ректороманоскопия,колоноскопия Диетотерапия,устранение запоров,флеботропные препараты (Прокто-Гливенол),склерозирующая терапия Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие узлов в области ануса, перианальный зуд. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле, чихании, практически постоянно испытывает перианальный зуд. Диагноз? Диагностические и лечебные мероприятия? Геморрой (3 стадия) Пальцевое исследование,ректороманоскопия,ирригоскопия,ректороманоскопия Лигирование геморроидальных узлов,геммороидэктомия Больной 29 лет прооперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозноизменённый червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного повысилась температура, появилась умеренная боль в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено плотное и болезненное выбухание стенки прямой кишки. В анализе крови – лейкоцитоз до 13,4х109/л, температура – 37,80С. О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объяснить его развитие? Тактика лечения? Абсцесс прямокишечно-пузырного углубления За 3 часа до поступления у больного возникла «кинжальная» боль в эпигастральной области, которая спустя некоторое время уменьшилась, однако больной отмечает, что появилась резкая боль в правой подвздошной области. Объективно: общее состояние тяжёлое, пульс 120 уд/мин., ритмичный; язык сухой; живот напряжен, болезненный в правой подвздошной области; положительный симптом Щёткина-Блюмберга в правой половине живота; печеночная тупость отсутствует. В анализе крови лейкоциты – 10,2 х 109/л. Диагноз? Врачебная тактика? Перфоративная язва, осложне ние :перитонит Ушивание язвы,стволовая ваготомия с пилоропластикой У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой 12-перстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищей. Объективно: общее состояние удовлетворительное; живот мягкий; натощак определяется «шум плеска». При рентгеноскопии обнаружено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен; в луковице 12-перстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке. Диагноз? Лечебная тактика? Пилородуоденальный стеноз (стадия компенсации) Противоязвенная терапия 5-7 дней Затем хир лечение: селективная ваготомия/ пилоропластика Больной 45 лет поступил с жалобами на резкую боль в заднем проходе, появившуюся 3 суток назад, усиливающуюся при ходьбе и акте дефекации. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Объективно: общее состояние удовлетворительное; пульс – 80 уд/мин., температура – 36,50С. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании: кожные покровы перианальной области гиперемированы по всей окружности анального отверстия, выступают крупные, размерами до 2см в диаметре геморроидальные узлы, багрово-синюшной окраски, при пальпации – напряженные, плотные, болезненные. Диагноз? Врачебная тактика? Геморрой ( 2 стадия) консервативное лечение: флеботропные препараты (детралекс,Прокто-Гливенол), склерозирующая терапия /лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами У больного 42 лет, длительно страдающего запорами, в момент дефекации возникают режущие боли в области заднего прохода, иррадиирующие в промежность. После дефекации незначительное кровотечение в виде полос на поверхности кала. При ректальном осмотре: в области задней комиссуры видна рана, располагающаяся в продольном направлении, длиной 1,0 см с плотными краями, дно покрыто грануляциями. Предварительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? План обследования больного. Тактика лечения данного больного? Трещина заднего прохода. Диф.диагноз с раком прямой кишки,туберкулезом,сифилисом,болезнью Крона,геморроем Сбор анамнеза,пальцевое исследование,ректороманоскопия,ирргоскопия,колоноскопия Косервативное лечение: слабительное,спазмолитики,болеутоляющиие,свечи с анестетиком Хир.лечение при неэффективности консерв.лечения:иссечение трещины,сфинктеротомия,удаление патологической ткани Больной 40 лет страдает хроническим геморроем в течение 6 лет. 2 суток назад после приема алкоголя и острой пищи появилась резкая боль в области заднего прохода, усиливающаяся при кашле и движении. При ректальном осмотре – в области ануса на 7 часах условного циферблата увеличенный, синюшного цвета геморроидальный узел, резко болезненный при пальпации. Предварительный диагноз? План дополнительных методов обследования? Лечебная тактика? Геморрой (3 стадия) Пальцевое исследование,ректороманоскопия,ирригоскопия,ректороманоскопия Лигирование геморроидальных узлов,геммороидэктомия У больного 50 лет, страдающего запорами в течение последнего месяца, стала появляться сильная боль после дефекации, кожный зуд в перианальной области. При ректальном осмотре патологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произвести которые удалось только после новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверхностная рана 1,0 х 0,8см, покрытая плёнкой фибрина. Предварительный диагноз? Лечебная тактика? Трещина заднего прохода. Диф.диагноз с раком прямой кишки,туберкулезом,сифилисом,болезнью Крона,геморроем Сбор анамнеза,пальцевое исследование,ректороманоскопия,ирргоскопия,колоноскопия Косервативное лечение: слабительное,спазмолитики,болеутоляющиие,свечи с анестетиком Хир.лечение при неэффективности консерв.лечения:иссечение трещины,сфинктеротомия,удаление патологической ткани Больная 28 лет перенесла гинекологическую операцию 3 года назад. С тех пор было 5 приступов схваткообразной боли в животе, которые сравнительно легко купировались после консервативных мероприятий и расценивались как проявление спаечной болезни. Последний приступ начался более резко и протекал значительно тяжелее, характеризовался появлением сильной, схваткообразной боли внизу живота, сопровождающейся многократной рвотой. Больная беспокоится, меняет положение. Объективно: общее состояние тяжелое; пульс – 100 уд/мин., артериальное давление – 90/60 мм рт. ст.; язык сухой, обложен белым налётом, на общем фоне вздутия живота слева от пупка контурируется неперестальтирующая петля кишки. Предварительный диагноз? Врачебная тактика? Острая кишечная непроходимость (динамическая) Стимуляция моторики кишки: аминазин - через 40 мин антихолинэстеразные,прокинетики,спазмолитики,аспирация содержимого У больного 30 лет на 5 сутки после операции по поводу острого аппендицита появилось вздутие живота, тупая распирающая боль в животе, многократная рвота. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное; пульс – 120 уд/мин; язык сухой, резко очерченные границы растянутого желудка; живот болезненный, напряжен в правой половине; положительный симптом Щёткина–Блюмберга. Газы не отходят, стула нет. В анализе крови: лейкоциты с 9,0х109/л возросли до 16,0х109/л. При УЗИ органов брюшной полости: незначительное количество жидкости в малом тазу и за печенью. Диагноз? Врачебная тактика? ОКН,осложнение:перитонит У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боль в прямой кишке, тенезмы, учащенное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Диагноз? Лечебная тактика? Аппендикулярный инфильтрат |