|
|
Ситуационная задача 1. Возможный вариант ответа Нарушены потребности
Задача № 3
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого лёгкого.
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 С. Заболел остро 2 дня назад.
ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, больной в сознании, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстаёт в акте дыхания. Температура 39,5 С, ЧДД 26 в мин., пульс 100 в минуту ритмичный, малого наполнения, АД 110 / 60 мм рт. ст.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьёзного.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр;
долгосрочная - исчезновение лихорадки к моменту выписки.
Проблемы пациента |
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родствен-ов
|
Оценка
|
Настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка II период, одышка, боль в грудной клетке, мало знаний о заболевании, эйфория.
Потенциальные:
риск развития осложнений.
Приоритетная:
Боль в грудной клетке, лихорадка II период.
|
М/с будет контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД.
|
1. М/с обеспечит полный физический и психический покой и постельный режим, будет успокаивать и следить за поведением, разъяснять суть заболевания.
2. Применить методы физического охлаждения: компресс (холодный), легко укрыть пациента.
3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьём: соки, морсы, настои из трав.
4. Смазать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день.
5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей.
6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты.
7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми.
8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача.
|
1. Для уменьшения нагрузки на организм и нормализации психического состояния.
2. Для уменьшения температуры.
3. Для снижения температуры за счёт охлаждения организма и для уменьшения интоксикации.
4. Для предупреждения образования трещин на губах.
5. Для повышения защитных сил организма.
6. Для обогащения воздуха кислородом. 7. Для профилактики инфекционных осложнений.
8.Для снижения температуры тела.
|
М/с должна научить больного и родственников правильно питаться, научить проветривать комнату, проводить уход за кожей и слизистыми, научит проводить влажную уборку комнаты с р-ми антисептиков.
|
Пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение её через 2 недели.
Цель достигнута
| |
|
|
Скачать 226.12 Kb.