Биоэтика все. Возникновение, определение, предмет и виды биоэтики. Основатели биоэтики
 Скачать 245.05 Kb.
|
|
Возникновение, определение, предмет и виды биоэтики. Основатели биоэтики Понятие «этика» означает учение о морали и нравственности, их смысле и назначении. Этика – философская наука, рационально объясняющая, почему существуют те или иные ценности, правила, принципы морали и почему их следует придерживаться. Биоэтика – дисциплина, занимающаяся этическими выводами из современных биологических исследований, а также этическим аспектом применения результатов этих исследований на практике, особенно в медицине. Биоэтика — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии. Целью биомедицинской этики как прикладной нормативной этики является решение частных моральных проблем, например оправданы ли в моральном отношении аборты? Среди центральных проблем биоэтики, в первую очередь, необходимо выделить проблему ценности человеческой жизни. Главный объект изучения в биоэтике - моральные стороны взаимодействия между врачом и пациентом. Предметом изучения биоэтики является рассмотрение и разрешение спорных этических проблем, которые могут возникнуть в процессе медицинской практики, во время выполнения биомедицинских исследований и экспериментов, или в случае комбинации этих видов профессиональной деятельности. Виды биоэтики: 1. Биомедицинская этика - этические проблемы: репродукции человека, аборты, контрацепция и стерилизация, смерти и эвтаназии, новые репродуктивные технологии. 2. Биоэтика создания и клинических испытаний лекарств: использование биологических моделей для определения безопасности и эффективности лекарств, перенос эксперементальных данных на клинику человека, испытание новых лекарств на человеке. 3. Фармацевтическая биоэтика: производство и контроль качества, обеспечение стационарных и амбулаторных больных. 4. Теоретико-философская биоэтика: философские аспекты медицинских, биологических, фармацевтических наук, биоэтика в различных социокультурных контекстах. Задачи биоэтики: биоэтические основы профессиональной деятельности врача; модели взаимоотношений между врачом и пациентом; биоэтические аспекты основ общения больного с персоналом лечебных заведений и семьёй; медико-этическая роль и ответственность среднего и младшего медицинского персонала; принципы конфиденциальности (врачебная тайна), их медико-этические и правовые аспекты; морально-этические принципы правдивости и информированного согласия; медико-этические и правовые аспекты врачебной ошибки; ятрогении в клинической практике; медико-этические проблемы в различных областях медицины; биоэтические и правовые проблемы клинических исследований лекарственных препаратов и медицинских технологий; биоэтические проблемы при проведении опытов на животных; биоэтические нормы при проведении биомедицинских научных исследований; К изменениям в профессиональной врачебной этике и возникновению биоэтики привело взаимодействие четырех основных сил: научного прогресса, морального плюрализма, демократизации и экономических факторов. Основатели биоэтики: В.Р.Поттер – в 1969 году ввёл термин «биоэтика» и определил ее основные направления. Даниэл Кэлэхен - философ Уиллард Гэйлин – психиатр, вместе с Кэлэхеном в 1969 году открывают Центр по изучению проблем и выработке правил в биомедицинской сфере. Андре Хеллегерс – гинеколог, исследования в области прикладной биомедицинской этики. Фриц Яр – немецкий богослов, пастор и учитель, в 1926 году выдвинул оригинальную концепцию биоэтики, Сформулировал - в противовес категорическому императиву Канта - биоэтический императив, требующий уважительного отношения не только к человеку, но и к животным и растениям. Р. Витч, В.Р. Поттер – зачинатели биоэтики как моста между биологией и этикой. Разработка Р. Витчем либеральной этической теории медицинского ухода за умирающим и теории справедливости. Предпосылки возникновения биоэтики. 1) Историческая - последствия Второй Мировой войны: геноцид, оружие массового поражения, человек рассматривался как биоматериал, эксперименты над людьми. 2) Глобализация этики – т.е. распространение на все сферы жизни. Приобретенные категории: 1. Нравственность 2. Что такое добро? 3. Что такое зло? 3) Новые политические движения – например: феминизм, движение зелёных. 4) Изменение отношений врача и пациента – в сторону увеличения автономности пациента (раньше решал врач выбирал схему лечения, средства лечения, сейчас решают врач и пациент вместе). 5) Преодоление декартовского дуализма ( существуют 2 субстанции 1. Идеальная 2. Материальная. = т.е. отрицание связи между внутренним миром человека и его телом.) Преодоление= осознание связи между душой и телом ( т.е. психосоматика = лечить больного, а не болезнь). 6) Научно-технический прогресс= рост, развитие/ отходы, гибель природы=выбор правильного, экологически выгодного средства. 7) Усиление междисциплинарных и интегральных тенденций – создание таких направлений как –биофизика, биохимия. 8)Новые биомедицинские технологии – как с этической точки зрения будут выявлять аборты, трансплантации? Будет ли это тот же человек? Основные типы этической теории, используемые в биоэтике: деонтологическая этика И. Канта и ее использование в медицине. Поступки являются правильными/неправильными вследствие определенного типа действия(убийства, пытки), а не из-за их последствий. Деонтологическая этика восходит к этике долга, разработанной великим немецким философом И. Кантом – в основе нравственности лежит сознание долга, которое не вытекает ни из соображений пользы, ни из чувства симпатии, а представляет свойство человеческого разума. Согласно Канту, человек поступает морально тогда, когда следует своему долгу. При оценке наших поступков в первую очередь используют понятия «обязательства», «долг» и «право». Мы обязаны поступать именно так, не ожидая для себя или кого-то другого пользы, а просто выполняя свой долг. (Например, неправильно в чем-то обманывать пациента не только потому, что ложь может повлечь за собой негативные последствия для него или его близких, но и потому, что обман — недолжное поведение.) Поступок является достойным похвалы, если только его делают не ради своих личных интересов или вследствие его реальных последствий, но из долга (то есть потому что осознают его в качестве морального обязательства). Категорический императив Канта – это критерий оценки, нравственно ли то или иное действие вообще, само по себе (а не потому, что оно приносит некую пользу). Категорический императив: Всегда поступай только согласно такой максиме твоей воли, которой ты можешь пожелать, чтобы она была всеобщим законом. Категорический императив - высший закон нравственности: 1) Поступай всегда так, чтобы твой поступок был образцом для всех 2) Не делай другим то, чего не хотел претерпеть от других сам 3) Всегда поступай так, чтобы рассматривать себя и других только как цель и никогда только как средство Характерные черты: Не специфицирует благо независимо от правильности и не интерпретирует правильность, как максимизацию блага Имеются разные моральные обязательства, некоторые протекают из особых отношений (врача к пациенту, родителя к ребёнку) Прошлые действия могут быть источником настоящих обязательств Настаивают на важности в моральном отношении мотивов и характера агента, независимо от последствий поступков этого агента Четыре характерные черты этики Канта представляют особую важность при рассмотрении проблем, касающихся медицинского лечения и исследования: Неважно, какие могут быть последствия, всегда неправильно лгать. Мы всегда должны относиться к людям (включая себя) как к цели и никогда только как к средству. Поступок является правильным, когда он удовлетворяет категорическому императиву (первая формулировка категорического императива). Совершенные и несовершенные моральные обязательства дают основание, по которым некоторые притязания на права должны получить признание. Использование в медицине: 1. Задача медицинских исследователей была бы легче, если бы они не должны были говорить пациентам, что их собираются сделать частью исследовательской программы. Пациенты тогда становились бы объектами, даже не зная этого, и риск для них чаще всего был бы ничтожным. Согласно принципам Канта, эта процедура была бы неправильной, хотя бы она не содержала явную ложь. Она требовала бы относиться к людям лишь как к средству, а не как к цели. 2. Также никогда не будет правильным для экспериментатора вводить в заблуждение потенциального объекта эксперимента. Если экспериментатор сказал пациенту: «Мы хотели бы применить это новое лекарственное средство на вас, потому что оно может помочь вам», а это, в действительности, было не так, экспериментатор сделает неправильный поступок. Ложь всегда является неправильной. И не может экспериментатор оправдать этот обман, говоря себе, что исследование является таким важным, что делает законным лгать пациенту. Согласно принципам Канта, хорошие результаты (последствия) никогда не делают поступок правильным в моральном отношении. 3. Врач не может дать пациенту плацебо и сказать, что это сильнодействующее и эффективное лекарственное средство. Или если биопсия показывает, что у пациента неоперабельная форма рака, врач не может сказать: «Ничего серьёзного с Вами не произошло». В обоих случаях, врач может полагать, что он обманывает пациента «для его же собственного блага»: плацебо может быть психологически эффективным и заставить его чувствовать себя лучше, а обман относительно рака может защитить его от бесполезной тревоги. Ложь вообще является неправильной, а в таких случаях, как эти, она также лишает пациента его автономии, его власти принимать решения и составлять его собственные мнения. Плюсы: Опора на всеобщий закон При соблюдении долга всеми людьми – идеальное общество Подведение частного под общее Минусы: Жёсткие границы норм и законов без учета обстоятельств (конкретного контекста) и последствий Невозможность объективной оценки некоторых типов действия, у которых есть и положительные, и отрицательные стороны Противопоставление долгу чувства Отрицание промежуточных нравственных оценок Мы свободны выбирать, как нам формулировать максиму 5Основные типы этической теории, используемые в биоэтике: утилитаризм. «Утилитаризм» от латинского «utilitas» – польза, выгода. Утилитаризм – этическая теория, согласно которой правильным в моральном отношении поступком является действие, вызывающее наибольшее возможное благо. Направление в этике, считающее пользу основой нравственности и критерием человеческих поступков. Принцип оценки всех явлений с точки зрения их полезности, возможности служить средством для достижения какой-либо цели. Благо определяется независимо от правильности. 3 теории ценностей: Гедонизм(Бентам и Милль) – взгляд, в соответствии с которым благом является удовольствие и отсутствие страданий, или счастье. Плюрализм – благо состоит из нескольких видов по природе ценных вещей (дружба, красота, любовь). Утилитаризм предпочтения – требует одного: максимизировать удовлетворение актуальных предпочтений или желаний индивидуальных лиц, какими бы они ни были. 2 основных подхода к максимизации блага: Утилитаризм действия - применяет идею максимизации блага к индивидуальным действиям в индивидуальных обстоятельствах. Принцип - действие является в моральном от- ношении правильным, если и только если, нет другого действия, которое могло бы сделать того, что принесло бы большую пользу. Другая формулировка: «Моральный субъект должен поступать так, чтобы производить наибольший баланс добра над злом, приняв всех во внимание». Утилитаризм правила – полагает, что мы должны применять идею максимизации блага к общим практикам, а не к индивидуальным действиям. Настаивает, что принцип следует использовать для тестирования правил, которые можно, в свою очередь, использовать для того, чтобы решать вопрос о правильности индивидуальных поступков. Другая формулировка: «Моральный субъект должен поступать в соответствии с правилом, которое, если бы оно повсеместно соблюдалось, производило бы наибольший баланс добра над злом, приняв всех во внимание». Сторонники теории – Джереми Бентам и Джон Милль. Принцип полезности(является основанием утилитаризма): «Поступки являются правильными (хорошими), когда они имеют тенденцию содействовать счастью (удовольствию, отсутствию страданий), неправильными (дурными), когда они имеют тенденцию приносить противоположное счастью (страдание, лишение удовольствия)». «Те действия являются правильными, которые приносят наибольшее счастье наибольшему числу людей». Плюсы: Стремление к лучшему результату, более гибкая теория(т к взвешиваются + -) Возможность учитывать конкретные обстоятельства, последствия деяния Удовлетворение большинства Применим в военно-полевой медицине Минусы: Опора на эгоистические ценности (удовольствие, счастье) Не учитывает моральное состояния субъекта, моральное качества самого деяния Отсутствие определенности в градации полезности 6 Теория моральных обязательств prima facie У.Д. Росса в биомедицинской этике. Делая моральный выбор, необходимо принимать во внимание последствия, хотя не результаты поступка, взятые обособленно, делают его правильным. Предложил английский философ Уильям Дэвид Росс. Теорию можно расценить как попытку объединить перспективы утилитаризма и перспективы кантианства. Есть только два моральных свойства – правильность и добро (доброта) – и эти свойства не могут заменяться, или объясняться в терминах, другими свойствами. Росс утверждает: мы должны ясно осознавать, что любое правило имеет исключения и должно отменяться в некоторых ситуациях. Есть то, что является фактически правильным и то, что является правильным prima facie (на первый взгляд/при прочих равных условиях). Фактический долг буквально есть то, что является моей реальной моральной обязанностью в конкретной ситуации (принимая во внимание все обстоятельства). Prima facie моральное обязательство есть обязательство, которое предписывает, что я должен делать, когда не рассматриваются другие релевантные в ситуации факторы (требование считается, хотя и очень важным, но не безусловным). Пример: Если я обещал встретиться с вами за завтраком, тогда я имею prima facie моральное обязательство встретиться с вами. Но предположим, что я врач и как раз в то самое время, как я собираюсь направиться на нашу встречу, у моего пациента происходит остановка сердца. При таких обстоятельствах, согласно точке зрения Росса, я должен нарушить моё обещание и оказать помощь пациенту. Мое prima facie моральное обязательство выполнять обещание не делает поступок обязательным. Это обязательство составляет моральное основание для встречи с вами, но имеется также моральное основание, чтобы не встречаться с вами. Я имею также prima facie моральное обязательство оказать помощь моему пациенту, и это есть основание, которое перевешивает первое prima facie моральное обязательство. Таким образом, оказание помощи пациенту является и prima facie (при прочих равных условиях) моральным обязательством и, в этой ситуации, моим фактическим (принимая во внимание все обстоятельства) моральным обязательством, то есть долгом. Правильное действие – фактическое моральное обязательство – определяется рассмотрением своей важности или конкурирующих prima facie моральных обязательств, которые осознаются моральный интуицией. Моральные обязательства верности: говори правду, выполняй действительные и подразумеваемые обещания, не выдавай вымысел за истину. Давая слово что-либо сделать, человек создает обязательство поступать таким образом. Моральные обязательства возмещения (ущерба): исправлять несправедливости, которые мы сделали другим. Любое лицо своим несправедливым обращением с кем-либо еще создает моральное обязательство исправить несправедливость, которую совершил. Моральные обязательства благодарности: ценить (признавать) услуги, которые сделали нам другие. Если А предоставил полезную услугу В, когда В в ней нуждался, В посредством этого находится в положении морального обязательства предоставить полезную услугу А, когда тот в ней нуждается. Моральные обязательства справедливости: не допускать распределения наслаждений или счастья, которое не согласуется с заслугами (достоинствами) затронутых лиц. Блага должны распределяться в соответствии с личными заслугами, а существующие примеры несправедливого распределения должны быть исправлены. Моральные обязательства благодеяния (милосердия»): содействовать улучшению положения других людей в отношении добродетели, умственных способностей или наслаждения. В мире существуют другие люди, положение которых мы можем сделать лучше Мерильные обязательства nonmaleficenceе (не навреди): избегай или не допускай причинения вреда. Моральные обязательства самоусовершенствования: совершенствуйте себя в отношении добродетели и интеллекта. Мы можем улучшить наше собственное состояние. Моральные правила у Росса не являются абсолютными в том смысле, в каком они у Канта; следовательно, как в случае утилитаризма, невозможно утверждать, каким было бы моральное обязательство в действительной конкретной ситуации. Перечень моральных обязательств может выполнять важную функцию в моральном воспитании врачей, исследователей и другого медицинского персонала. Перечень рекомендует каждому ответственному за обслуживание пациента человеку размышлять над prima facie обязательствами, которые он имеет к этим людям, и отклонять одно из этих обязательств только в том случае, когда он уверен в моральном отношении, что другое обязательство получает приоритет. Существует множество специфических обязанностей, предписываемых способом prima facie, и они могут выражаться в терминах, релевантных медицинскому контексту: не причиняй вреда пациентам; не распределяй редкие ресурсы таким способом, который не в состоянии оценить индивидуальные достоинства; не лги пациентам; выказывай пациентам расположение и понимание; не вселяй в пациентов ложных надежд и тд. |