Физиология. Введение. Физиология, её место в системе мед образования
 Скачать 1.13 Mb.
|
85-90% желчных к-т, выделившихся в кишку в составе желчи. Всосавшиеся желчные к-ты с кровью по воротной вене приносятся в печень и включ-ся в состав желчи (энтеропанкреатич циркуляция). Остальные 10-15% желчных к-т вывод-ся из орг-ма в составе кала.
75 %) и эпителиальн клетками желчных протоков (
1,5 с. В антральной части скорость перистальтич волны ↑ до 3-4 см/с.
3 волн/мин) распростр-ся от кардиальной части желудка к пилорической со скоростью Фазы желуд секреции. Секрецию делят на 3 фазы. Связанная с приемом пищи начальная секреция желудка возбуж-ся нервными импульсами, приходящими к железам в рез-те рефлекса в ответ на раздраж-е дистантных рецепторов, возбуждаемых видом и запахом пищи, всей обстановкой, связанной с ее приемом (условнорефлекторные раздраж-я). К ним присоед-ся рефлекс в ответ на раздраж-е принимаемой пищей рецепторов полости рта, глотки и пищевода (безусловно-рефлекторные раздраж-я). Нервные импульсы осущ-ют при этом роль пускового влияния. Желудочную секрецию, обусловленную этими сложнорефлекторными влияниями, принято обозначать 1-й (психической, мозговой) фазой секреции. Секреция в мозговую фазу зависит от возбуд-ти пищ/центра, отличается легкой тормозимостью при возд-и различных внешних и внутр факторов. На секрецию 1-й фазы наслаивается секреция 2-й фазы (желудочной). Влияния из кишечника на железы желудка обеспечивают их секрецию в 3-ю, кишечную, фазу. Торможение желуд секреции в кишечную фазу вызывается рядом в-в в составе кишечного содержимого. Влияние пищевых режимов на желудочную секрецию. Секреция желуд желез подопытных собак значительно измен-ся в завис-ти от хар-ра питания. При длит (30-40 сут) употреблении пищи, содержащей большое кол-во углеводов (хлеб, овощи), секреция ↓. Если животные длит срок (30-60 сут) питаются пищей, богатой белками, например мясом, то секреция ↑. Меняется не только объем желудочной секреции, ее динамика во времени, но и ферментат св-ва желуд сока. А.М. Уголевым экспериментально установлено, что длит прием растит пищи ↑ гидролитич активность желуд сока по отношению к белкам растит происхождения, а преобладание в пищ/рационе животных белков ↑ способность желуд сока гидролизовать их. 142. Хар-ка осн видов движения желудка, их значение. Регуляция двигат акт-ти, роль автономной Н/С. Во время приема пищи и в первое время после него фундальная часть желудка расслабляется и ее сокращ-я очень слабые - пищевая рецептивная релаксация желудка. Она способствует депонированию пищи в желудке и его секреции. Спустя некоторое время в зав-ти от вида пищи сокращения ↑, имея наименьшую силу в кардиальной части желудка и наибольшую - в антральной. Сокращ-я желудка начин-ся на большой кривизне в непосредственной близости от пищевода и следуют в пилорическую часть. При регистрации внутрижелудочного давления методом открытых катетеров выявляются сокращ-я желудка 2-х типов: фазовые (А) и тонические (В). 1-е - быстрые, перистальтические, с частотой |
После приема пищи и в зав-ти от ее вида параметры моторной деят-ти желудка имеют характерную динамику. В течение 1-го часа перистальтич волны слабые, в дальнейшем они ↑, приобретая в антральном отделе большую величину и скорость, проталкивая пищу к выходу из желудка. Давление в этом отделе ↑ до 10-25 см рт.ст., открывается пилорич сфинктер, и порция желудочного содержимого переходит в 12-перстную кишку. Оставшееся (большее) кол-во его возвращ-ся в проксимальную часть антрального отдела желудка. Такие движения желудка обеспечивают перемешивание и перетирание (фрикционный эффект) пищевого содержимого, его гомогенизацию. В теле желудка такого перемешивания не происходит. Перистальтич волна, все более углубляясь, идет по нему и перемещает порцию фундального содержимого, прилегающую к слизистой, наиболее подвергнутую д-ю желудочного сока, в антральную часть. Перемещенный слой пищи замещается более центральным содержимым желудка.
Регуляция моторики желудка. Блужд нервы посредством холинергич мех-ма ↑ моторику желудка: ↑ ритм и силу сокращ-й, ↑ движение перистальтич волн. Влияния блужд нервов могут давать и тормозной эффект: рецептивная релаксация желудка, ↓ тонуса пилорического сфинктера.
Симпатич нервы через α-адренорецепторы тормозят моторику желудка: ↓ ритм и силу его сокращ-й, скорость движения перистальтич волны. Описаны стимулирующие а- и β- адренорецепторные влияния (на пилорич сфинктер). 2-направленные влияния осущ-ся пептидергич нейронами. Эти влияния осущ-ся рефлекторно при раздраж-и рецепторов рта, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Замыкание рефлекторных дуг осущ-ся на различ ур-нях ЦНС, в периферич симпатич ганглиях и интрамуральной Н/С. В регуляц моторики жел-ка велико значение гастроинтестинальных гормонов. Моторику желудка ↑ гастрин, мотилин, серотонин, инсулин. Тормозят секретин, ХЦК, глюкагон, соматостатин, ЖИП, ВИП.
143. Эвакуация содержимого желудка в 12-перстную кишку, мех-мы ее регуляции. Динамика величины рН содерж 12-перстной кишки. Рвота.
Скорость эвакуации пищи из желудка зависит от объема, состава и консистенции, степени измельченности, разжиженности, величины осмотич давления, t и рН содержимого желудка, градиента давления между полостями пилорич отдела желудка и 12-перстной кишки, состояния пилорич сфинктера, аппетита, состояния водно-солевого гомеостаза. Пища, богатая углеводами, быстрее покидает желудок, чем богатая белками. Жирная пища эвакуируется из него с наименьшей скоростью. Жидкости начинают переходить в кишку сразу же после их поступления в желудок. Время полной эвакуации смешанной пищи из желудка взрослого человека = 6-10 ч.
Регуляция скорости эвакуации:рефлекторные влияния с желудка и 12-перстн кишки. Раздраж-е механорецепторов желудка ускоряет эвакуацию, 12-перстной кишки - замедляет. Из хим агентов, действующих на слизистую 12-перстной кишки, замедляют эвакуацию кислые (рН < 5,5) и гипертонические р-ры, 10% р-р этанола, глюкоза и продукты гидролиза жира. Скорость эвакуации зависит также от эффект-ти гидролиза питат в-в в желудке и тонкой кишке - его недостат-ть замедляет эвакуацию.
Рвота - это непроизв выброс содержимого жкт через рот (иногда и нос). Рвоте предшествует тошнота. Рвота имеет защитное значение и возникает рефлекторно в рез-те раздраж-я корня языка, глотки, слизистой желудка, желчных путей, брюшины, коронарных сосудов, вестибулярного аппарата (при укачивании), мозга. Рвота обусловлена обонятельными, зрительными и вкусовыми раздраж-лями, вызывающими чувство отвращения.
Рвота начин-ся сокращ-ями тонкой кишки, в рез-те часть ее содержимого антиперистальтич волнами переводится в желудок. Через 10-20 с происходят сокращ-я желудка, раскрыв-ся кардиальный сфинктер, после глубокого вдоха сильно сокращ-ся мышцы брюшной стенки, наружные межреберные мышцы и диафрагмы, из-за чего содержимое в момент выдоха выбрасыв-ся через пищевод в полость рта, он широко раскрыв-ся и из него удаляются рвотные массы.
Центр рвоты расположен на дне IV жел-ка в ретикулярной формации продолгов мозга. Эффер импульсы, обеспечивающие рвоту, следуют к кишечнику, желудку и пищеводу в составе блужд и чревных нервов, а также нервов, иннервирующих брюшные и диафрагм мышцы, мышцы туловища и конечностей, что даёт основные и вспомогат движения и характерную позу. Рвота сопров-ся изменением дыхания, кашлем, потоотделением, тахикардией, слюноотделением – в связи с иррадиацией возб-я из центра рвоты в центры др рефлексов. В центр рвоты может иррадиировать возбуждение из центров др рефлексов.
144. Состав и св-ва сока поджелудочной железы, роль пищеварит ферментов. Регуляция секреторной ф-и поджелудочной железы. Фазы секреции. Влияние пищевых режимов.
Поджелуд железа чел-ка натощак выделяет немного панкреатич секрета (0,3 мл/мин), а после приема пищи 4 мл/мин. За сутки выдел-ся 1,5-2,5 л бесцветного прозрачного сока сложного состава. Сред содержание воды в соке 987 г/л. Основность сока (рН 7,5- 8,8) обусловлена гидрокарбонатом (25-150 ммоль/л), конц-ия кот-о в соке изменяется прямо пропорц-но скорости секреции. В соке содержатся хлориды (4-130 ммоль/л) Na и К; между конц-ей гидрокарбонатов и хлоридов существует обратная завис-ть, что связано с мех-мом образования гидрокарбонатов клетками протока железы. Гидрокарбонаты панкреатич секрета участвуют в нейтрализации кислого пищевого содержимого желудка в 12-перстной кишке. Соли Са составляют 1-2,5 ммоль/л. В соке значительна конц-я белка (2-3,5 г/л), основную часть кот-о составляют ферменты, переваривающие все виды питат в-в. Протеолитические: трипсин(оген) I, II, III, химотрипсин(оген) А, В, С, (про)карбоксипептидаза Аь А2, (про)карбоксипептидаза Вь В2, (про)эластаза 1, 2. Амилолитические: α-амилаза. Липолитические:липаза, (про)фосфолипаза А1, А2, неспецифич эстераза. Нуклеазы: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза. Др ферменты: колипаза 1,2, ингибитор трипсина, щелочная фосфатаза.
Регуляция секреции. Регулир-ся нервными и гуморальными мех-ми. Раздраж блужд нервов вызывает выделение поджел сока. Симпатич волокна тормозят поджелуд секрецию, ↑синтез органич в-в в ней. Торможение секреции вызывают боль, сон, напряженная физич и умств работа. Гумор регуляция. Секретин – стимулятор обильного сокоотделения. Также холецистокинин (д-ет на ациноциты поджел железы, поэтому сок богат ферментами). Фазы: мозговая, желудочная, кишечная.Влияние пищевых режимов: прием пищи ↑ выделение всех ферментов в составе сока, но при углевод пище в наибольш мере ↑ секреция амилазы, белковой пищи – трипсина и химотрипсина, жирной - сок с липолитической активностью.
145. Значение желчи, состав. Процессы желчеобразования и желчевыделения, их регуляция.
Участие желчи в пищеварении. Желчь образ-ся в печени. Желчь эмульгирует жиры, ↑ поверхность, на кот-й осущ-ся их гидролиз липазой; растворяет продукты гидролиза жиров, способствует их всасыванию и ресинтезу триглицеридов в энтероцитах; ↑ активность панкреатич и кишечных ферментов, особенно липазы. Желчь ↑ гидролиз и всасывание белков и углеводов, всасывание жирорастворимых витаминов, холестерина и солей Са; является стимулятором желчеобразования, желчевыделения, моторной и секреторной деят-ти тонкой кишки, апоптоза и пролиферации энтероцитов.
Состав желчи и ее образов-е. У чел-ка за сутки образ-ся
| Компоненты | Печеночная желчь | Пузырная желчь |
| Вода (г/л) | 950-980 | 850-920 |
| Сухой остаток (г/л): | | |
| Соли желчных к-т | 10,0-11,0 | 30-100 |
| Жирные к-ты | 1,0 | 3,0-12,0 |
| Билирубин | 2,0 | 5,0-20,0 |
| Холестерин | 0,5-1,0 | 3,0-9,0 |
| Лецитин | 0,4 | 1,0-4,0 |
| Неорганические соли | 8,0-8,5 | 6,0-6,5 |
| Ионы (ммоль/л): | | |
| Na | 145 | 130 |
| K | 5 | 9 |
| Ca | 2,5 | 6 |
| С1- | 100 | 75 |
| НСО3 | 28 | 10 |
Регуляция желчеобраз-я. Желчеобраз-е идет непрерывно, но его рефлекторно и гуморально ↑ акт еды и принятая пища. Парасимпатич холинергич влияния ↑, а симпатич адренергич ↓ желчеобраз-е. К числу гумор стимуляторов желчеобраз-я (холеретики) относится сама желчь. Секретин ↑ секрецию желчи, выделение в ее составе воды и электролитов. Слабее стимулируют желчеобраз-е глюкагон, гастрин и ХЦК.
Желчевыделение. Движение желчи в желчевыделит аппарате обусловлено разностью давления в его частях и 12-перстной кишке, состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей. Выделяют 3 сфинктера: в месте слияния пузырного и общего печеночного протока (Мириззи), в шейке желчного пузыря (Люткенса) и концевом отделе общего желчного протока (Одди). Тонус мышц этих сфинктеров определяет направление движения желчи. Давление в желчевыделит аппарате создается секреторным давлением желчеобраз-я и сокращ-ями гл мышц протоков и желчного пузыря. Эти сокращ-я согласованы с тонусом сфинктеров и регулир-ся нервными и гумор мех-мами. Давление в общем желчном протоке колеблется 4-300 см вод.ст. В желчном пузыре давление вне пищеварения = 60-185 см вод.ст.; во время пищеварения за счет сокращ-я пузыря оно ↑ до 200-300 см вод.ст., обеспечивая выход желчи в 12-перстную кишку через открывшийся сфинктер Одди.
Вид, запах пищи, подготовка к ее приему и сам прием вызывают сложные изменения деят-ти желчевыделит аппарата. Желчный пузырь при этом через различный латентный период сначала расслабл-ся, а затем сокращ-ся, и желчь в небольшом кол-ве выходит в 12-перстную кишку. Этот период первичной р-и желчевыделит аппарата длится 7-10 мин. На смену ему приходит основной эвакуаторный период, во время кот-о сокращ-е желчного пузыря чередуется с расслаблением и через открытый сфинктер Одди переходит в 12-перстную кишку сначала желчь из общего протока, затем пузырная, а в последующем - печеночная желчь. Сильные возбудители желчевыделения - яичный желток, молоко, мясо и жиры.
Рефлекторная стимуляция желчевыделит аппарата и холекинеза осущ-ся условно- и безусловнорефлекторно через блужд нервы при раздраж-и рецепторов ротовой полости, желудка и 12-перстной кишки. ХЦК, гастрин, секретин вызывают сокращ-я желчного пузыря. Тормозят сокращ-я желчного пузыря глюкагон, кальцитонин, ВИП, ПП, антихолецистокинин.
146. Кишечный сок, его продуценты, состав и св-ва. Роль. Особ-ти регуляции кишечной секреции.
Кишечный сок - мутная вязкая ж-ть, явл-ся продуктом деят-ти слизистой тонкой кишки; имеет сложный состав и разное происхождение. За сутки у чел-ка выдел-ся до 2,5 л сока тонкой кишки.
В криптах слизистой 12-перстной кишки заложены бруннеровы железы. Их сок - густая бесцветная ж-ть слабоосновной р-и; обладает небольшой протеолитич, амилолитич и липолитич активностью. Либеркюновы железы, или кишечные крипты, заложены в слизистой 12-перстной и всей тонкой кишки. Секреторной способ-ю обладают многие эпителиоциты крипт тонкой кишки. Эпителиоциты с исчерченной каемкой покрывают ворсинку. Апикальная часть клетки содержит многие кишечные ферменты. Ферментами богаты также лизосомы.
Бокаловидные клетки выделяют слизь через разрывы апикальной плазматич мембраны. Секрет обладает ферментат активностью.
Энтероциты с ацидофильными гранулами, клетки Панета, в зрелом состоянии также имеют морфологич признаки мерокриновой и апокриновой секреции. Секрет содержит гидролитич ферменты. В криптах заложены также аргентаффинные клетки, выполняющие эндокринные ф-и.