введение в психосоматику. Введение в психосоматику и телесную психотерапию. Введение в психосоматику и телесную психотерапию
 Скачать 422.41 Kb.
|
Диагностика в психосоматикеС целью постановки психосоматического диагноза психотерапевтом используются две основные методики: диагностическая беседа и психологическое тестирование. С помощью диагностической беседы психотерапевт имеет возможность собрать психосоматический анамнез, целью которого является приведние не осмысленных пациентом соматических симптомов в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни. Первостепенной целью диагностической беседы является нахождение связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями или же констатация их отсутствия. В том случае если такие связи устанавливаются, то дальнейшая беседа психотерапевта с пациентом должна прояснить понимает ли сам пациент значимость для развития заболевания тех или иных неприятностей, которые возникали у него в связи с конфликтами и кризисами. Это предполагает знания психотерапевта о личности пациента, условий его развития в детстве, конфликтов в процессе социализации, фиксации на этих конфликтах до последнего времени и уязвимости в отношении их с учётом ослабления актуальности прошлых переживаний. Выбирая комплекс тестовых методик для исследования психосоматических пациентов необходимо учитывать такие принципы: простота и быстрота проведения методик; полнота изучения исследуемого явления; методики должны взаимно дополнять друг друга; методики должны характеризоваться высоким уровнем суммарной валидности; методики должны характеризоваться достаточной чувствительностью к изменению наблюдаемого явления у здорового человека и больного, а также к изменениям показателей в течение лечения. Диагностическаябеседа При проведении исследований с психосоматическим больным целью диагностической беседы является определение, в первую очередь, нынешнего внешнего и внутреннего состояния пациента. Необходимо выяснить информацию о: знаниях пациента о своем заболевании; значении то заболевания для пациента в данный момент его жизни; точке зрения пациента, в соответствии с которой он сам, его близкие, родственники, психотерапевты либо кто-то ещё ответственны за его заболевание; соответствии знаний пациента о его болезни, её причинах, особенностях протекания, психотерапевтической оценке. Для того, чтобы иметь возможность и знания о дальнейших действиях, необходимо четко понимать особенности личности пациента, историю его жизни, предшествовавшей болезни. У пациента необходимо выяснить: были ли у него в прошлом другие заболевания; имеется ли неблагоприятная наследственность; каким образом и с помощью чего пациент до сих пор справлялся с предыдущими заболеваниями; что он делает для того, чтобы справиться с нынешним; имеется ли у пациента своя точка зрения на эти и сопоставимые с ними трудности, свое мнение об особых ситуациях, которые отдалили его от семьи и профессии; может ли он поделиться с другими своим опытом, своими мыслями и страхами, эмоциями и чувствами, надеждами, которые охватывают его тогда, когда он остается один. Диагностическая беседа должна протекать свободно, как можно менее формально, что позволит пациенту раскрыть себя психотерапевту и даст возможность психотерапевту обнаружить «сценический» характер поведения пациента. Представляется ли пациент образцом типичной проблематики межличностных отношений, в которых и возникли его конфликт и вызванные им нарушения, в характерно ли для его проблемы экспансивное или сдержанное поведение, полезна или бесполезна в этих условиях встреча пациента с психотерапевтом. В диагностической беседе необходимо обращать внимание на осанку пациента, его манеру разговаривать, его отношение к психотерапевту и к факту прямого вмешательства психотерапевта в личную, интимную жизнь пациента. Во время первой диагностической беседы необходимо выяснить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие отдаваемой информации. В свою очередь психотерапевт может оценить легко обнаруживаемые или скрытые психосоматические связи, отметить выявленные им соотношения симптомов, оставить открытым вопрос о неизвестных обстоятельствах, которые, по его мнению, позволили бы обсудить с пациентом вопросы прогноза и возможности лечения. Необходимо акцентировать внимание на том, что именно первая беседа имеет решающее значение для дальнейшего формирования отношений пациента и психотерапевта. Уже перед первой встречей пациента и психотерапевта рекомендуется сделать установку на диагностическое и терапевтическое использование пациентом своих чувств и иных реакций. Отметим, что важное указание на свой конфликт пациент дает часто тем, что использует в отношениях с психотерапевтом свою привычную систему переноса и защиты. Обычно пациенты в течение первых минут диагностической беседы расслабляются, они с удивлением замечают, что о своих проблемах, оказывается, возможно говорить, затрагивая, при этом, очень личные вопросы, не впадая в особое и смущение. Так же разговор с самого начала должен преследовать терапевтические цели и это пациент должен чувствовать, так как он хотел бы начать лечение с момента самого начала работы с психотерапевтом. Рекомендуется использовать даже едва уловимое структурирование процессов, как метод исследования, который позволяет оценивать потребности, свободу пациента, которые, в свою очередь, в представлении пациента противоречат друг другу, но психотерапевту позволяют составить общую картину болезни. В самом начале диагностической беседы пациенту задается вопрос о жалобах, которые явились основанием для обращения к психотерапевту: «Что привело Вас сюда?». Если пациент проинформирован о своем заболевании, то при ответе на этот вопрос в ответе будут отражены конкретные симптомы или готовый диагноз. Получив такой ответ, психотерапевт обязан расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Психотерапевту необходимо помочь пациенту рассказать о его состоянии своими словами, обращая внимание на речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни. Вопрос «Когда Вы это почувствовали впервые?» позволит психотерапевту уточнить время появления болезненных переживаний, установить периоды ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен быть настойчивым в расспросах о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Акцентируем внимание на том, что анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, обязательно включает соматическое обследование. Для понимания внешних психосоциальных связей и внутренних конфликтов является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло вВашей жизни, когда это случилось?Что в то время появилось нового в Вашей жизни,ктопоявилсявВашейжизнииктоушелизнее?». Этот вопрос информирует психотерапевта о «провалах» в судьбе, ситуациях неудач, изменениях в профессиональной деятельности, жилищных условиях и т.д.. При этом пациент должен вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Пациент может обесценивать события и перемены, всплывающие в памяти, расценивать как пустяковые, но психотерапевту необходимо на эти события обращать особое внимание. Важно! Еслиневозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в томчисле и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следуетпоставитьподсомнение.При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из детства», «Расскажитенемногоосвоихродителях»или«КакимВыбылиребенком?»,«ЧтобылодляВасважнымсобытиемвжизни?».Во время сбора анамнеза выясняются особенности отношений с родителями, развитие в детском возрасте (начиная с особенностей протекания беременности матерью, особенностей развития с рождения в соответствии с возрастными периодами), о профессиональной деятельности, психосексуальном развитии и т.д.. Завершающим этапом психотерапевтом создается картина личности пациента в целом. Учитывая душевные переживания и поведение пациента, психотерапевт может оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. Вопросы, приводящие самого пациента к пониманию собственных способов реагирования: Что этоозначаетдля Вас?»,«Как Выэто пережили?» Данный метод необходимо использовать гибко. Целевое направление от симптома к ситуации, анамнезу жизни и личности полезно в качестве основной линии беседы (рисунок 8).  |