Зачем врачу нужна биологическая химия

• Название: Зачем врачу нужна биологическая химия
• Анкор: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Дата: 21.12.2017
• Размер: 6.47 Mb.
• Имя файла: Lektsii_po_Biokhimii_Timin_Oleg_Alexeevich.docx
• Тип: Документы; #12377
• страница: 112 из 139

Дефицит железа есть у трети населения

Железо в организме находится в составе:

• 
  примерно 25% всего железа в запасной форме (в комплексе с белком ферритином) в селезенке, костном мозге, печени,
  
• 
  в составе гемоглобина – около 2/3 всего количества,
  
• 
  в миоглобине и других внутриклеточных гемопротеинах (каталаза, цитохромы и др.),
  
• 
  только 0,1% железа находится в плазме крови.
  

Железосодержащие белки

К железосодержащим белкам относятся:

1. 
   Гемопротеины– гемоглобин, миоглобин, цитохромы, цитохромоксидаза, гомогентизатоксидаза, пероксидаза, миелопероксидаза, каталаза, тиреопероксидаза.
   
2. 
   Железофлавопротеины– цитохром-с-редуктаза, сукцинатдегидрогеназа, НАДФ-оксидаза (в гранулоцитах), ацил-S-КоА-дегидрогеназа, ксантиноксидаза, пролил-гидроксилаза и др.
   
3. 
   Железосвязывающие белки – трансферрин, ферритин, гемосидерин, мобилферрин, лактоферрин и др.
   

Суточная потребность

С пищей в сутки должно поступать для мужчин 10 мг, для женщин детородного возраста в связи с регулярной кровопотерей – 20 мг, у женщин при беременности – 40-50 мг и при лактации – 30-40 мг.

Пищевые источники

Растительная пища(в 100 г)		Животная пища (в 100 г)
Морская капуста	16 мг	Печень	11-15 мг
Какао	12,5 мг	Мясо	2-4 мг
Шиповник	12 мг	Яйца	3 мг
Отрубной хлеб	11 мг
Гречка	8 мг
Свежие белые грибы	5 мг

Всасывание

При попадании в желудок под действием HCl желудочного сока железо высвобождается из элементов пищи.

Всасывание происходит в проксимальном отделе тонкого кишечника в количестве около 1,0-2,0 мг/день (10-15% пищевого железа). При этом железо должно быть в виде двухвалентногоиона, в то же время с пищей поступает преимущественно трехвалентноежелезо. Для восстановления Fe³⁺ в Fe²⁺ используетсяаскорбиновая кислота и соляная кислота. Только железо мясных продуктов находится в двухвалентной гемовой форме, и поэтому хорошо всасывается.

Железо мясных продуктов усваивается на 20-30%, из яиц и рыбы – на 10-15%, из растительных продуктов – на 1-5%.

Наличие в пище фитиновойкислоты (сухие завтраки, растительные продукты), кофеинаи танина(чай, кофе, напитки), фосфатов, оксалатов (растительные продукты) ухудшает всасывание железа, т.к. образуются нерастворимые комплексы.

Метаболизм железа

После всасывания железо либо откладывается в клетках кишечника в составе ферритина (Fe³⁺), либо сразу попадает в кровоток и в комплексе с трансферрином (Fe³⁺) переносится в клетки печени, костного мозга или других тканей, где также связывается с ферритином. Вне связи с белками железо очень токсично, так как запускает свободно-радикальные реакции с образованием активных форм кислорода.

Пути поступления и использования ионов железа

Выведение

В сутки обычные потери железа составляют 1-2 мг и происходят несколькими путями:

• 
  с желчью
  
• 
  вместе со слущивающимся эпителием ЖКТ,
  
• 
  десквамация кожи,
  
• 
  у женщин детородного возраста – с месячными кровотечениями от 14 до 140 мг/месяц,
  
• 
  выпадение волос, срезание ногтей.
  

Нарушение обмена железа

Избыток  

Существует аутосомно-рецессивное заболевание гемохроматоз, связанное с избыточностью всасывания железа в кишечнике. Для него характерны цирроз печени, поражение сердца и поджелудочной железы, паращитовидных желез.

Приобретенныйизбыток железа возникает при гемолитических анемиях, нарушении использования железа в метаболизме, при избыточной парентеральной терапии железодефицитных состояний. Накапливающийсяферритинпреобразуется в гемосидерин, в результате резко снижается использование железа. Такое состояние называется гемосидероз. Потребление препаратов железа per os не приводит к интоксикации, так как возможности транспорта металла из кишечника ограничены свойствами трансферрина. Избыток железа в этом случае задерживается в эпителии кишечника и выводится со слущивающимися клетками.

Дефицит

При недостаточности железа в организме (железодефицит) мобилизация резервов происходит в следующем порядке:

• 
  сначала используется железо из депо (ферритин),
  
• 
  затем в клетках (кроме эритроидных) снижается количество гемопротеинов до жизнеспособного минимума,
  
• 
  далее истощаются запасы сывороточного железа (трансферрин),
  
• 
  в последнюю очередь страдает синтез гемоглобина.
  

Таким образом, железодефицитная анемия является проявлением крайнегодефицита железа и нормальная концентрация гемоглобина крови не должна быть критериемобеспеченности организма железом!
По данным ВОЗ железодефицитная анемия имеется у трети населения планеты.

Причины дефицита железа

Причинами железодефицита являются

• 
  недостаток его в пище,
  
• 
  заболевания ЖКТ со снижением всасывания (гастриты),
  
• 
  потери железа с кровью при менструальных, кишечных или иных кровотечениях,
  
• 
  у новорожденных и грудных детей недостаток железа связан в первую очередь с недополучением его при внутриутробном развитии, и также в связи с ускоренным ростом в первый год жизни (физиологическая анемия).
  

Симптомы

Недостаточный синтез цитохромов, железосодержащих белков и нарушение доставки кислорода к тканям (при снижении содержания гемоглобина) вызывает ряд специфических и неспецифических симптомов:

• 
  ухудшение вниманияи памяти у детей и взрослых,
  
• 
  иногда детская гиперактивность,
  
• 
  уплощение, волнистость и ломкость ногтей, появление исчерченности, белых пятен и полосок на ногтях,
  
• 
  выпадающий и секущийся волос,
  
• 
  поражение эпителия, проявляющееся в сухости и трещинах кожи рук и ног,
  
• 
  неинфекционный ларингофаринготрахеит(гиперемия, покраснение и охриплость), что дезориентирует врача,
  
• 
  мышечная слабость:
  

          – общая утомляемость,
          – недостаточное сокращение сфинктеров мочевого пузыря, при этом характерным признаком является выделение нескольких капель мочи при резком кашле, смехе, чихании,
          – недостаточное сокращение сфинктеров пищевода, что позволяет забрасываться соляной кислоте в пищевод и вызывать изжогу.

• 
  атрофический гастрит– может быть как причиной, так и следствием железодефицита, половина больных гастритом имеет недостаток железа,
  
• 
  обострение ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний, так как усиливает гипоэнергетическое состояние клеток (снижение содержания цитохромов в миокардиоцитах),
  
• 
  извращение обонятельных предпочтений – нравится запах краски, бензина, выхлопных газов, резины, мочи,
  
• 
  извращение вкусовыхпредпочтений – больные едят мел, штукатурку, уголь, песок, мясной фарш, лед.