Акушерство. Задача 1 тема Бесплодный брак. Алгоритмы обследования бесплодной пары
 Скачать 240.86 Kb.
|
Задача 4 ТЕМА: Климактрический синдромК врачу ВОП обратилась больная 49 лет. Жалобы: на плохое самочувствие, бессонницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки, раздражительность, ссоры с коллегами. Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стали короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу " стенокардии", приступы приливов жара. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140\90 мм рт. ст., пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободное, шейка обычной консистенции. Матка в antеvегsio - flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые. 1.Диагноз и его обоснование? 2.Какие дополнительные обследования необходимо провести данной пациентке? 3.Тактика лечения данной пациентки? 4.Противопоказания для назначения менопаузальной гормональной терапии? 5.Осложнения климактрического синдрома? 1)Диагноз: Климактерический синдром средней степени тяжести. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов: вазоматорные: потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки Психологические: плохое самочувствие, бессонница, раздражительность, ссоры с коллегами. Общие физические: беспокоить головные боли, появились приступы болей за грудиной по типу " стенокардии".Артериальная гипертензия 1 степени. 2) Лабораторные исследования: • биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды); • коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов). • цитологическое исследование мазка из шейки матки ПАП-тест. Инструментальные исследования: • УЗИ гинекологическое трансвагинальное; • маммография. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям): • определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостеронавсывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции; • определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сывороткекровиметодомиммунохемилюминесценции; • ДРА – денситометрияпоясничногоотдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ; • проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела); • биохимический анализ крови (определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела); • УЗИ печени. 3) Цели лечения: замещение (восполнение) гормональной функции яичников у женщин, приминимальных дозах препарата; улучшение общего состояния; профилактика поздних обменных нарушений. Немедикаментозное лечение: физическая активность: оптимальное количество физических упражнений – минимум 150 минут умеренной активности в неделю Здоровое питание: потребление несколько раз в день фруктов и овощей, клетчатки цельного зерна, рыбы 2 раза в неделю и общее сокращение потребления жиров (за исключением оливкового масла), сокращение потребления соли. Медикаментозное лечение Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме: 17βэстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17βэстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.- 28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям. 4) Противопоказания для МГТ: кровотечение из половых путей неясного генеза; рак молочной железы и эндометрия; - острый гепатит; -острый тромбоз глубоких вен; острая тромбоэмболия. Если женщине больше 60 лет. В организме уже произошли такие изменения, при которых гормоны могут вызвать осложнения. Если менопауза наступила более 10 лет назад по этой же причине; кровотечения, онкологические заболевания, тромбозы и заболевания печени. |