Акушерство. Задача 1 тема Бесплодный брак. Алгоритмы обследования бесплодной пары
 Скачать 240.86 Kb.
|
5) Осложнения и последствияОпухоли молочной железы, половых органов. Недержание мочи. Переломы костей. Повышение артериального давления. Риск развития атеросклероза. Риск развития инсультов (нарушения мозгового кровообращения), инфаркта миокарда (разрыва сердечной мышцы). Риск тромбоза (закупорки сосудов). Сухость влагалища, что приводит к болезненности при половом акте. Развитие сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы – углевода). Снижение уровня качества жизни и трудоспособности женщины. Теория 1. Кровотечения во время беременности. Предлежание плаценты. Беременным женщинам не стоит относится легкомысленно к кровянистым выделениям, они могут быть симптомом весьма опасных нарушений. Незначительное кровотечение может сопутствовать внедрению плодного яйца в стенку матки - это совершено нормально. В дальнейшем кровотечения чаще всего возникают вследствие эрозии шейки матки, варикозного расширения вен влагалища, бактериальных инфекций наружных половых органов, полипов цервикального канала и матки. Если же кровотечение сопровождается схваткообразными болями, вполне вероятно, что это начинающийся выкидыш. При своевременном оказании медицинской помощи вполне реально сохранить беременность, если же женщина отнесется к тревожным симптомам легкомысленно, то выкидыш скорее всего все-таки произойдет, что означает не только утрату ребенка, но и осложнения при вынашивании последующих беременностей. На ранних сроках - зачастую еще до установления беременности - кровотечение может быть также признаком внематочной беременности, состояния крайне опасного и тяжелого, которое при позднем обращении за медицинской помощью может повлечь за собой даже летальный исход. Кровотечения на поздних сроках также могут быть очень опасными. Они, как правило, свидетельствуют о преждевременной отслойке плаценты, чаще при ее предлежании. У женщин, имеющих рубцы на матке, вследствие перенесенной в прошлом операции, аборта или тяжелых родов, кровотечение на поздних сроках может быть признаком разрыва матки, что тоже не сулит ничего хорошего. Оба вышеназванных осложнения требуют немедленной медицинской помощи. Предлежание плаценты- прикрепление плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева. При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода. Классификация : · Полное (центральное) предлежание (placenta praevia totalis s. centralis)- полностью перекрывает внутренний зев. · Неполное (частичное) предлежание (placenta praevia partialis) - частично перекрывает внутренний зев. · Краевое ПП (предлежание плаценты) (placenta praevia marginalis) – нижний край плаценты располагается на уровне края внутреннего зева; · Низко расположенная плацента – такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и внутренним зевом матки расстояние менее 5 см. Плотно прикрепленная плацента (placenta adhaerens) Патологически приросшая плацента включает в себя: приросшую плаценту (placenta accreta), врастающую плаценту (placenta increta) и прорастающую плаценту (placenta percreta). Предрасполагающие факторы к ПП: · рубец на матке после операции кесарева сечения и других операций на матке; · предлежание плаценты в анамнезе; · воспалительные процессы матки (хронический эндометрит); · большое число родов в анамнезе; · перенесенные аборты и послеабортные воспалительные заболевания матки; · субмукозная миома матки; · беременность после ЭКО; · возраст первородящей старше 40 лет; · многоплодие. Диагностические критерии Жалобы: · кровянистые выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке во второй половине беременности · анамнез: повторяющиеся безболезненные кровянистые выделения из половых путей Физикальное обследование: · высокое стояние предлежащей части плода; · неправильные положения или тазовые предлежания плода. Лабораторные исследования: · общий анализ крови (гематокрит, тромбоциты, свертываемость крови); коагулограмма; · определение группы крови и резус-фактора. Инструментальные исследования: · УЗИ маточно плацентарного комплекса проводимое трансабдоминальным или трансвагинальным доступом; · доплерография плаценты (цветная, 3D); · МРТ для диагностики и уточнения степени инвазии вросшей плаценты. МРТ является методом выбора при подозрении на врастание плаценты, расположенной по задней стенке, а также более информативно у пациенток в большом сроке беременности и с ожирением высокой степени. В 36 недель проводят повторное УЗИ в группе беременных женщин высокого риска по приращению плаценты и беременных женщин с частичным предлежанием плаценты для повторной верификации диагноза: · дородовая сонографическая визуализация может быть дополнена магнитно-резонансной томографией в сомнительных случаях, но окончательный диагноз может быть поставлен только во время операции. Сроки для плановой госпитализации: · предлежание плаценты без кровотечения в сроке 37 недель для планового оперативного родоразрешения в 38 недель гестации; · предлежание плаценты с приращением/подозрением на приращение госпитализация осуществляется в 36 недель беременности с последующим родоразрешением в 36-37 недель. 2. Планирование семьи. Современные методы гормональной контрацепции. Планирование семьи — это рождение желанных детей в удобный период время для родителей. Одним из основных методов планирования семьи — это полноценная, безвредная и удобная контрацепция. Укрепление служб планирования семьи и обеспечение доступа к предпочитаемым методам контрацепции для женщин и пар крайне важно для достижения благополучия и независимости женщин, а также для поддержки здоровья и развития отдельных сообществ. Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция - составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года. Несмотря на большой разброс значений индекса Перля в различных источниках (что во многом обусловлено тем, какие факторы учитываются при исследовании), этот показатель — неплохой ориентир при выборе контрацептивного метода. Без контрацепции при незащищённомполовом акте индекс Перля составляет 80—85. Современные методы контрацепции подразделяются на: • внутриматочные; • гормональные; • барьерные; • естественные; • хирургические (стерилизация). Гормональная контрацепция Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться. Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие толькопрогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке. Комбинированные оральные контрацептивы Содержат эстроген и прогестин ИП: 0,1 — 0,9. Правила приема КОК. КОК начинают принимать с 1-го дня менструального цикла: ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня (как правило, упаковка препарата содержит 21 таблетку). Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов. При необходимости отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать, продолжая принимать таблетки следующей упаковки (для многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы). Мини-пили Содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов 0,5 — 3. Гормональные инъекции Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин 0,3 — 1,4. Первую внутримышечную инъекцию делают в любой из первых 5 дней менструального цикла, следующие - через каждые 3 мес. Препарат можно вводить сразу после аборта, после родов, если женщина не кормит грудью, и через 6 нед после родов при кормлении грудью. Норплант Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел 0,5-1,5. Уровень левоноргестрела, необходимый для контрацепции, достигается уже через 24 ч после введения и сохраняется в течение 5 лет. Капсулы вводят под кожу внутренней стороны предплечья веерообразно через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается в результате подавления овуляции, повышения вязкости цервикальной слизи и развития атрофических изменений в эндометрии. Гормональное кольцо НоваРинг Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена < 1, 0,4 — 0,65 Влагалищное кольцо "НоваРинг"относится к эстроген-гестагенной контрацепции с парентеральным поступлением гормонов в организм. "НоваРинг" * представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 нед, а затем удаляют. После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо. Находясь во влагалище, "НоваРинг" ежедневно выделяет постоянную небольшую дозу гормонов (15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг гестагена этоногестрела), которые поступают в системный кровоток, что обеспечивает надежную контрацепцию . Гормональный пластырь Евра Тонкий пластырь; подаёт гормоны в организм через кровоток 0,4 — 0,9 При использовании трансдермальной контрацептивной системы "Евра" комбинация эстрогена и гестагена поступает в организм с поверхности пластыря через кожу, блокируя овуляцию. Ежедневно всасывается 20 мкг эти-нилэстрадиола и 150 мкг норэлгестрамина. В одной упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1-й, 8-й, 15-й дни менструального цикла. Пластыри прикрепляются на кожу ягодиц, живота, плеч. На 22-й день последний пластырь удаляют, а следующую упаковку начинают использовать после недельного перерыва. Пластырь надежно крепится на коже, не мешает вести активный образ жизни, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца. Гормональная внутриматочная спираль Мирена Содержит левоноргестрел 0,1 — 0,5. Стоит отметить, что гормональные контрацептивы имеют ряд существенных недостатков: Они не защищают от венерических болезней. Долгий приём таких контрацептивов может увеличить риск развития ряда болезней (кандидоз, тромбоз вен/венозная тромбоэмболия), инфаркт, инсульт), в том числе онкологических (рака молочной железы, аденокарциномы шейки матки, рака печени). Приём противозачаточных таблеток должен быть долгим и постоянным, что требует большой внимательности и издержек. Каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности. В некоторых случаях могут проявляться побочные явления — такие, как тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса. Существует две группы противопоказаний для назначения КОК — абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания соответствуют IV категории приемлемости методов контрацепции по рекомендациям ВОЗ, относительные — III категории. При абсолютных противопоказаниях принимать КОК нельзя никогда, при относительных — с оговорками, например, возможно применение только низкодозированных препаратов кроткими курсами. Относительные противопоказания: Артериальная гипертензия средней тяжести. Варикозное расширение вен. Сильные головные боли или мигрень, появившаяся на фоне приёма КОК. Психические заболевания, сопровождающиеся депрессией, эпилепсия. Отосклероз. Рак молочной железы в прошлом (без проявлений в течение 5 лет). Плановое хирургическое вмешательство (за 4 недели до операции). Серповидно-клеточная анемия. Острый мононуклеоз. Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет. Абсолютные противопоказания: Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, расстройства мозгового кровообращения, церебральная ишемия). Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом. Тяжелая форма артериальной гипертензии. Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в прошлом, если функциональные показатели печени не вернулись к норме. Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой. Злокачественные опухоли молочных желез и половых органов или подозрение на их наличие. Вагинальные кровотечения по неустановленной причине. Порфирия. Выраженная гиперлипопротеинемия. Сильный зуд или герпес, возникавшие во время прошлой беременности или при лечении стероидными средствами. Сахарный диабет при наличии ретинопатий. Беременность. Период грудного вскармливания. |