Задача I

• Название: Задача I
• Дата: 17.05.2018
• Размер: 203.44 Kb.
• Имя файла: zadachipatfiz.docx
• Тип: Задача; #43988
• страница: 2 из 9

У данной больной есть все местные признаки воспаления и некоторые общие проявления РООФ (лейкоцитоз, появление юных нейтрофилов, повышение СО'), интоксикация и лихорадка). Экссудат гнойного характера, его реакция кислая

Задача 12

Больная А/. 36 лет. предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38.8°С. Слизистая зева гиперемирована, отечна, покрыта сероватым налетом. Лейкоцитов в крови /5*1 (У7л. лейкоцитарная формула: Б - О. Э - 2, 10 - 4. И- К), С- 68. Л- 16. М-2. СОЭ - 20 мм/ч. пульс 98 - мин". ЧД - 26 мин" I.

1. 
   Какой патологический процесс имеет место у больной?
   
2. 
   Какие его признаки имеют место у больной? Объясните механизмы, лежащие в основе их возникновения.
   

Огвсг.

1. 
   Острое неспецифичсскос воспаление гортани, возможно, ангина.
   
2. 
   У больной наблюдаются местные признаки воспаления - с!о1ог, гиЬсг, (итог
   

Все они связаны с патогенезом воспаления - альтерацией, изменением микроциркуляции, экссудацией в месте действия инфекционного фактора повреждения.

Такие симптомы, как слабость, потливость, лихорадка, тахикардия, одышка, нейтрофильный лейкоцитоз с резким регенераторным сдвигом (ИЯС = 0,15) связаны с выделением цитокинов и их действием на системы организма (1ЮОФ)-1 (11С, кроветворную, сердечно-сосудистую и др.

Задача 13

Больной С., 30 лет. доставлен на медицинский пункт в тяж елом состоянии. Кожные и слизистые покровы цианотичны. Пульс /46 уд/мин.. слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Дыхание частое и поверхностное. Температура тела 40.6°С. По свидетельству сопровождающих, пострадавший, ликвидируй аварию, в течение 40 минут работач при температуре воздуха около 70°С и высокой влажности.

1. 
   Какой патологический прочесе обусловил повышение температуры?
   
2. 
   Каков патогенез развившихся симптомов?
   
3. 
   Какая стадия патологического процесса у больного?
   
4. 
   Целесообразно ли данному больному назначать жаропонижающие
   
5. 
   Чем лихорадка отличается от перегревания (5 различий)?
   

Ответ:

1. 
   Экзогенная гипертермия.
   
2. 
   Патогенез обусловлен избыточным поступлением тепла в организм при первичном нарушении механизмов теплоотдачи вследствие высокой температуры и влажности окружающей среды больного С.
   
3. 
   Фаза декомпенсации, которая называется тепловым ударом.
   

4. 
   Показано проведение охлаждающих организм мероприятий и симптоматическая терапия сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений Антипиретики не эффективны, вследствие
   

иного (не пирогенного) п	ричинного фактора.
Характеристика	Лихорадка	Перегревание
1. Причина	Пирогены	Экзо- или эндогенные факторы нарушения терморегуляции.
2. Терморегуляции	Сохранена	Повреждена
3.Стали и патогенеза	Стадия подъема температуры Стадия постоянно высокой температуры Стадия снижения температуры	Компенсация Декомпенсация
4. Осложнения	Гипертемия (1 стадия) Коллапс (3 стадия)	Сосудисто-дыхательная недостаточность
5. Значение для организма	Защитное	11оврсж дающее

Задача 14

У больной В.. 47 лет. после удаления опухоли щитовидной железы появились симптомы гипотериоза (недостаточность щитовидной железы). Вольной был назначен тиреоидин. Состояние улучшаюсь и больная, не посоветовавшись с врачом, увеличит прием данного препарата. Через некоторое время появились бессонница, сердцебиения, повысилась температура тела до 37,5-37.7°С.

1. 
   Чем объяснить повышение температуры тела при избыточном приеме тиреоидина?
   
2. 
   Является ли повышение температуры тела в данном случае лихорадкой⁹
   
3. 
   Целесообразно ли назначение больной аспирина?
   

Ответ:

1. 
   Передозировка тиреоидина (гормонозаместительная терапия) привела к развитию эндогенной гипертермии вследствие нарушения энергетического обмена. Гормоны щитовидной железы обладают выраженным калоригенным эффектом, то есть повышают основной обмен, усиливая потребление тканями кислорода. Они способны вызвать нарушение митохондриального окисления (разобщение окисления и фосфорилирования), что приводит у увеличению свободного окисления субстратов с образованием большого количества тепла - субфебрильное повышение температуры тела.
   
2. 
   Нет, не является.
   

Нецелесообразно. Необходимо отработать эффективную дозу гормонального препарата

Задача 15

Коля С.. II лет. был доставлен в приемное отделение в состоянии психомоторного возбуждения. Ко жные покровы влажные, гнперемированы. Пульс -120 уд/мнн. Артериальное давление 130/85 мм рт ст. Число дыхательных движении - 35/мнн. Температура тела 37,7°С. Ребенок в течение двух часов с непокрытой головой находился под палящими лучами солнца.

1. 
   Какой патологический процесс выявлен у ребенка⁹
   
2. 
   Какая стадия (фаза)?
   
3. 
   Каков патогенез развившихся симптомов?
   
4. 
   Как изменится теплорегуляция при перегревании?
   
5. 
   Какова тактика врача?
   
6. 
   Назовите основные отличия лихорадки от гнпертермнин.
   

Ответ:

1. 
   Солнечный удар (разновидность экзогенной гипертермии).
   
2. 
   Фаза компенсации.
   

3. 
   11роисхождснис симптомов: -
   

• 
  Психомоторное возбуждение - дисбаланс возбуждения и торможения является последствием воздействия повышенной температуры на ЦНС;
  
• 
  с одной стороны, учащение дыхания, гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение - проявление активации механизмов теплоотдачи (защитно-компенсаторные реакции на усиленный приток тепла извне), а с другой стороны, могут быть проявлением механизмов дизрегуляции мозга, находящегося в состоянии артериальной гиперемии при локальном перегревании.
  

4. 
   Максимально возрастает активность механизмов теплоотдачи, однако, их резервные возможности оказываются несколько недостаточными, из-за чего собственно и происходит накопление экзогенного тепла в организме (температура тела - 37.7°С)
   
5. 
   /\ применение физических методов охлаждения; Б - симптоматическая терапия
   
6. 
   См. таблицу дифференциальной диагностики этих состояний в предыдущей задаче
   

Задача 16

вольной //.. 27 лет. доставлен в клинику в состоянии психомоторного возбуждения после аварии на стройке, где пострадавший упал с высоты и ударился головой. При осмотре: больной бледен. выявлен нистагм, температура тела 37.7°С. ушибы мягких частей тела, переломов нет. Поставлен диагноз - сотрясение головного мозга.

1. 
   Объясните патогенез подъема температуры тела у больного.
   
2. 
   Целесообразно ли назначение ему аспирина⁹
   
3. 
   Перечислите поло ж ительные и отрицательные черты лихорадки.
   

Отвез:

1. 
   Механическая травма головы вызвало освобождение цитокинов и простагландинов, особенно, в крови мозговых оболочек и тканях головы. Эти химические сигнальные молекулы изменяют нормальную работу центра терморегул я пи. обладая функцией эндогенных пирогенов (II.-1 и др.), что привело к развитию лихорадки.
   
2. 
   Субфебрильная температура нс является прямым показанием к применению аспирина, но его назначение не противопоказано.
   
3. 
   Положительное действие лихорадки:
   

• 
  Активация иммунной реактивности;
  
• 
  Увеличение фагоцитарной активности;
  
• 
  Антимикробное (особенно противовирусное) действие;
  
• 
  Оптимальное расходование энергии;
  
• 
  Активация барьерной и детоксикационной функции печени и др.
  

К отрицательным последствиям лихорадки можно отнести срыв терморс1уляции в I стадию и коллаптондные состояния в III стадию развития.

'{плача 17

Наташа К., 6 лет. поступила в клинику с жалобами па болезненность и припухлость в области слюнных желез. Заболевание началось с общего недомогании и постепенного повышения температуры тела, которая достигла 39°С. Высокая температура держалась 10 дней. Колебания между утренней и вечерней температурой не превышали I гр С. Чере з 10 дней температура постепенно стаза снижаться, что сопровождаюсь усиленным потоотделением.

1. 
   Какой патологический прочесе развился у больной?
   
2. 
   Какой тип температурной кривой выявился у больной?
   
3. 
   Какие существуют типы температурных кривых?
   
4. 
   Какова степень повышения температуры?
   
5. 
   Какие стадии данного патологического процесса наблюдались у больной?
   
6. 
   Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения аппетита.
   
7. 
   Что такое "лизис" и "кризис" и каковы механизмы их развития?
   
8. 
   Целесообразно ли назначение больной аспирина для снижения температуры?
   

Ответ:

1. 
   Острое воспаление -инфекционный паротит.
   

2-4. Умеренная иирстичсская лихорадочная реакция постоянного типа.

Различают следующие типы температурных кривых при лихорадке в зависимости от дозы пирогенов, характера возбудителен (вирусы, простейшие, механическая травма и т.д.), лечения и индивидуальной реактивности:

• 
  преходящего типа; -постоянного типа;
  

-послабляющего типа; -перемежающегося типа;

-возвратного типа; -изнуряющего типа

атипичного типа.

5. Все три стадии лихорадки - подъем, стояние и снижение температуры

1. 
   Данные симптомы обусловлены действием цитокинов, вызывающих подавление активности центра аппетита, стимуляцию медленной фазы сна и др.
   

2 Разная степень падения температуры - литическая (медленная) или критическая (быстрая). Последняя опасна осложнением коллапсом.

3. 
   Назначение аспирина показано при высокой (до 41°) температуре (пиретической лихорадке), а так как у больной температура не превышала 39° аспирин можно было нс назначать.
   

Задача 18

К врачу обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение, сильный насморк, чиханье. которые беспокоят его второй год подряд в апреле-мае. В анализе крови у больного найдено много эозинофилов. Отец больного страдает бронхиальной астмой.

1. 
   Какое заболевание, по Вашему мнению, у больного?
   
2. 
   Какие методы обследования помогут Вам в подтверж дении Вашего диагноза?
   

Ответ:

1. 
   поллиноз. разновидность атопии По патогенетической классификации этот тип аллергии относится к анафилактическим реакциям (I реагиновый тип)
   

2. 
   - иммунограмма - увеличение реагинов 1^ К или 1§ Од
   

• 
  кожно-аллергические пробы - для установления специфического аллергена (ов) и возможного проведения специфической дссснсебилизации
  

Задача 19

Вольной II.. 10 лет. по поводу травмы ноги получи/ с профюактической целью 3000 ед. противостолбнячной сыворотки по Везредко. На девятый день после введения сыворотки у ребенка возникли сильные боли и припухание плечевых и коленных суставов, появиюсь генерализованная сыпь. Однов/земенно наблюдались резкая слабость, глухость сердечных тонов, низкое АД. Ребенок был госпитализирован.

1. 
   Какая аллергическая реакция развилась у ребенка?
   
2. 
   К какому типу гиперчувствительности она относится?
   

Какие антитела ответственны за развитие этой аллергической реакции?

1. 
   сывороточная реакция (болезнь), так называемая, первичная отставленная форма.
   

Главной особенностью этого типа реакций является образование большого количество

растворимых иммунных комплексов при избытке антигена К девятому дню титр антител доспи- пороговой дозы, после которого стали проявляться повреждающие эффекты гиперактивации комплемента и др. процессов, вызвавшие воспаление сосудов (генерализованный васкулит)

2. 
   болезнь иммунных комплексов (III тип)
   

2. 
   1§ (3. М
   

'Задача 20

С целью воспроизведения анафилактического шока здоровой морской свинке ввели внутривенно 4 мл сыворотки, влитой от ранее сенсибилизированной к чужеродному белку (лошадиному) морской свинки. После чего сразу же подопытному животному внутривенно ввели разрешающую дозу антигена - 0.2 мл лошадиной сыворотки.

/. Разовьете и ли картина анафилактического шока в данном случае?

2. 
   Обънсните, почему.
   

Ответ- нет, гак как проведена пассивная сенсибилизация и время для адсорбции антител на клетках недостаточно. Во-вторых, разрешающая доза слишком мала. Для аллергических реакций I типа она должна превышать сенсибилизирующую не менее чем в 10 раз. Л сенсибилизирующая доза, наоборот, должна быть маленькой, потому что рсагиновая аллергия является низкодозовой.

'Задача 21

Рольной Г., 35 лет, рабочий, занят на никелировании металлических изделий: погру жает и извлекает из электролитической ванны детали. При поступлении в клинику предьивляет жалобы на зудящие высыпании на коже кистей рук. раздражительность, нарушение сна. Из анамнеза выяснено, что два месяца тому назад отметил появление зудящих высыпаний на коже кистей рук. Безуспешно лечился димедролом и глюконатом кальции. При осмотре в клинике патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На коже кистей рук имеется распространенная папуло-везикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки. Аппликационная проба с сульфатом никеля дала положительный результат. Тест па торможение миграции макрофагов с препаратом никеля положительный.

/. Какие данные свидетельствуют об аллергической природе заболевания у больного '

2. 
   К какому типу гиперчувствительности оно относится?
   
3. 
   Через какое время следует оценивать результат ко.жно-апликационной пробы с сульфатом никеля (с момента постановки пробы)?
   
4. 
   Объясните причины безуспешного применения димедрола и глюконата качьция.