|
|
Задача I
Ответ:
Имеется снижение альвеолярной вентиляции, о нём свидетельствует увеличение ООЛ, которое связано преимущественно с ограничением экскурсии грудной клетки (рсстрик- цня)(сннжение рсз. объёмов вдоха и выдоха). Причина - хронические воспалительные процессы в лёгких с последующим развитием эмфиземы
О перфузионных нарушениях говорит гиперкапния - изменение газового сосзава крови. При эмфиземе происходит шунтирование сосудов малого и большого кругов кровообращения.
Задача 68
Пациент Ч., 36 лет. по профессии рабочий горнорудной промышленности поступич в ми- нику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.
Данные газового состава артериальной крови: ВаО; 90 м м рт ст. РаСО> - 40 мм рт ст; кислородная ёмкость 19,2 об%; 8ао2 94.3 %:
Данные спирометрии: ЖЕЛ 4.2л; ФЖЕЛ
2.6л: Ж ЕЛ (%> от должной величины) 92: МОД (% от долж ной величины) 124: частота дыхания 19/мин.
После пробы с произвольной гипервентиляцией лёгких РаО2 92 мм рт ст
Имеются ли у пациента признаки расстройства газообменной функции лёгких? Если да. то укажите их. Ответ обоснуйте.
Есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Если да. то определите его тип (обструктивный ши рестриктивный).
Учитывая возможность развития пневмокониоза. как Вы предлагаете оценить диффузионную способность лёгких?
Ответ:
У больного имеется нарушение газообменной функции лёгких и свидетельством тову является:
снижение ФЖЕЛ
А МОД при снижении ЖЕЛ.
Тахинное.
Преимущественно рестриктивный, т.к. резко I ФЖЕЛ.
диффузионная способность снижается.
Задача 69
Пациентка Д., 42 лет. обратилась в нолик-пшику с жалобами на головные боли, бессонницу. общую слабость, повышенную утомляемость, дисменорею (эпизодические маточные кровотечения. не совпадающие с менструальным циклом). Кровотечения начались около полугода тому назад. В ана-лизе крови, сделанном в поликлинике: гемоглобин 95гУл. эритроциты 3 3*/0::/л. ретикулоциты -8.5 %: в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4.0*1 (У/л; тромбоциты 240*1(У/л.
Но семейным обстоятельствам пациентка дальнейшее обследование и лечение не проходит. Кровотечения продолжались, прежние жалобы усугубились, состояние её ухудшилось.
Через три месяца она была госпитализирована в клинику с диагнозом: "Миома матки". В анализе крови при поступлении в клинику: гемоглобин 45 г/л. эритроциты 2.2*10':/л: в мазке гипохромия, аиизоцитоз эритроцитов (с преобладанием микроцитов), ретикулоциты 0.05 %: лейкоциты 1,9*10*/л; тромбоциты П0*Ю9/л
Какие варианты патологии системы крови развились у пациентки в каждом из двух периодов её наблюдения поликлинический и клинический? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения патогенеза состояния, развившегося у пациентки к моменту поступления в клинику?
Какова причина отличий второго анализа крови от первого?
Ответ: желе зодефи пит мая анемия вследствие хронической кровопотери - компенсированная.
«Некомпенсированная стадия, ианцитопения (костномозгового генеза).
Задача 70
У мужчины 36 лет при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости во время зцюфияактического осмотра обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1.2x1.5x1.5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим мужчина был госпитализирован. При обследовании в клинике выявлено: гемоглобин /80 г/л. эритроциты 7.5*10 2/л: ретикулоциты 10%: лейкоциты 4,0*109/л; тромбоциты 250* Ю9/л; гематокрит 0,61: эритропоэтин на 20 %выше нормы: артериальное давление 1.50 90 мм рт. ап. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки, показало наличие гипернефромы. Пациенту была проведена операция по удалению опухоли. Через 3 недели после операции его самочувствие и лабораторные показатели нормали зова/ ис ь.
Какая форма патологии развилась у пациента в связи с ростом гипернефромы? Охарактеризуйте эту патологию с учётом данных условия задачи.
В чём причина этой формы патологии?
Каковы механизмы развития ее и симптомов, имеющихся у пациента?
Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут встретиться у человека?
()| вег: У пациента развился вторичный (приобретенный) абсолютный эритроцитоз. Он характеризуется усилением триIропозза в костном мозге и выходом избытка эритроцитов в сосудистое русло. I* связи с этим повышается содержание эритроцитов (до 7,5 * 10 12/л), рсти- кулоцнтов (10%). гематокрит (0,61). увеличивается артериальное давление (150 и 90 мм рт.ст. систолическое и дистолическос соответственно).
Причиной развития вторичного абсолютного эритроцитоза в данном случае является гипериродукция эритропоэтина (уровень его крови на 20% выше нормы) клетками гипернефромы опухоли правой почки.
Повышение уровня эритропоэтина в крови обусловливает стимуляцию эритропоэза в костном мозге и выхода избытка эритроцитов, в том числе их молодых форм, в циркулирующую кровь Это, в свою очередь, приводит к эрнтроцнтозу. увеличению гематокрита и содержания гемоглобина в крови. Повышенный уровень артериального давления является результатом эригроциюза. обусловившею пшерволемию.
У человека мог>т развиться несколько разновидностей эритроцитозов:
11срвнчныс (самостоятельные болезни):
эри гремня (болезнь Пакета);
"семейные" (наследуемые) эригроцнтозы.
II. Вторичные (симптомы других болезней);
абсолютные;
относительные.
Зилама 71
Больная А.. 47 лет. была направлена в клинику с жалобами на слабость, снижение памяти. боли в животе и нижних конечностях, резкое снижение аппетита. При осмотре: землистая бледность кожных покровов, серо-лиловая кайма на деснах. При неврологическом обследовании выявлены симшомы полиневрита. Анализ крови: гемоглобина -70 г/л, эритроцитов 3.5x1012 /л. ретикулоцитов -0.04 %. тромбоцитов -210x104 /я, лейкоцитов -6,8x10' /я. СОЭ !2мм/час. В мазке крови: аиизоцитоз. пойкиюцишоз, базофильная пунктация эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови 43,2 мкмоль/л. 13 костном мозге резко увеличено количество сидеробластов с кольцевым расположением гранул железа вокруг ядра. При исследовании мочи: содержание аминолевулиновой кислоты повышено в 20 раз по сравнению с верхней границей нормы. 13 моче выявлено значительное содер жание свинца (0,12 мг/л).
Определите цветовой показатель.
Классифицируйте данную анемию: по ЦП. по типу кроветворения, по функциональному состоянию костного мозга, по патогенезу.
Для какой анемии характерна данная гемограмма, ее патогенез?
Ответ: ЦП = 0,6 гипохромная, гнпорсгснсраторная, нормобластическая сидероахрестиче- ская анемия (приобретённая свинцовая интоксикация)
Задача 72
Больная Р.. 53 лет. поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность сюерДва года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анайа крови: гемоглобин- 48 г/л. эритроцитов -1,2x1012 /л, тромбоцитов -96x10'/л. ретикулоцитов 0.1 %, лейкоцитов -3.9x10' /л, СОЭ -27 мм/час. Лейкоцитарная формула: Б I. ’Э -2. нейтрофилов: метамиелоцитов -О, 11 -1. С -44; Л -49, М -3. 13 мазке крови: аиизоцитоз, пойкичоцитоз. анизо- хромия, мегалоциты, единичные мегачобласты и полисегментированные нейтрофилы. Содержание железа в сыворотке крови 46 мкмоль/л, билирубина -ЗЗмкмоль/ч. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. - 0,58%, макс. - 0.34% хлорида натрия
1 . Определите цветовой показатель
Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма
Объясните патогенез основных проявлений данного заболевания.
О г вот: В12-дефицитная анемия
Задача 73
При длительном перелете на борту негерметизированного самолета произошел несчастные случай: пассажир почувствовал себя плохо появичись резкая слабость, головокружение, озноб, одышка, сердцебиение, холодный пот. Затем больной потерял сознание. Был срочно госпитализирован. Через сутки после катастрофы было проведено исследование крови.
Эритроциты 2,810 12/л.
Пв 100 г/л
Цветовой показатель ?
Ретикулоциты - 80 %о
Единичные нормобласты в препарате.
Аиизоцитоз слабый, пойкилоцитоз. патологические формы эритроцитов 50:100.
Бичирубинемия
Объяснить причины и механизмы развития тяжелого состояния. Есть ли связь между развившимся кризом и перелетом на самолете. Какие типологические формы эритроцитов появичись?
Огвет: Гемолитическая анемия гемоглобином 5 (патологические формы эритроцитов серповидноклеточные эритроциты). Возможные другие виды гемоглобино зов. для которых гипоксия (разгерметизация самолета) приводят к гемолитическому кризу.
Задача 74
Вольной А. и больной В. поступили в больницу с диагнозом двусторонней бронхопневмонии. При сходной клинической корпите и данных рентгенограммы, гемограммы у больных имели существенные различия. Проанализировать гемограммы у больных, объяснить особенности картины крови и прогноз при лечении.
У больного А. определена картина крови: У больного В. определена картина крови:
Эритроциты 4 10 '/л Ив 120 г/л (72%)
Цветовой пока за тел ь 0.9 Ретикулоциты 10%о Тромбоциты 28010'/л Лейкоциты -21 109/л Вазофилы 0 Эозинофилы 0 Нейтрофилы: юные - 9%, палочкоядерные 12%. сегментоядерные 55% Моноциты - 6% Лимфоциты 19 %
СОЭ 45 мм/ч
Эритроциты 2.2 10'2/л Ив 76 г/л (46%)
Цветовой показатель - 1.04 Ретикулоциты 3%о Тромбоциты 45 10'/л Лейкоциты 561О9/л Вазофилы О Эозинофилы - О Нейтрофилы: юные 0%. пало чкоядерные I %. сегментоядерные /4%
Моноциты 1%
Лимфоциты 5 %
СОЭ 50 мм/ч Властные клетки 79%
Цитохимический анализ властных клеток: положительная реакция на миелопероксида- зу и липиды, диффузное расположение гликогена.
Отпет Вольной Л. - двусторонняя пневмония с нейтрофильным лейкоцитозом, сдвигом влево, индекс ядерного сдвига (ИЯС) - 0,6. Вольной В. - острый миелобластный лейкоз, суб- лейкемическая форма.
Задача 75
Картина крови рольного А /.:
Эритроциты 2.5 10 2/л Не 60 г/л (36%)
Цветовой показатель - ?
Ретикулоциты 2%о Тромбоциты 501О'/л Лейкоциты - 1 109/л Вазофилы - 0 Эозинофшы - 0 Нейтрофилы: юные - 0%.
тпочкоядерные 0%. сегментоядерные 12%
Моноциты 6%
Лимфоциты 82 %
В нейтрофилах обнаружены дегенеративные изменения ядер и цитоплазмы, выраженная токсическая зернисшость цитопла змы СОЭ 60 мм/ч
11роанализировать гемо,рамму, объяснить клинической картины, прогноз.
Картина крови больного А.:
Эритроциты 1.5 Ю'/л Не 54 г/л (32%)
Цветовой показатель - ?
Ретикулоциты - 5%о Тромбоциты 30 Ю'/л Лейкоциты -270 /О9/л Вазофилы - 0 Эозинофилы О Нейтрофилы: юные 0%.
пало чкоядерные - 0%. сегментоядерные 2%
Моноциты 1%
Лимфоциты 94 %
В мазке больного обнаружены клетки Боткина-! умпрехта.
возможные причины и механизмы описанной
Вольной М. и больной К. поступит в клинику в тяжелом состоянии с явлениями гнойнонекротической ангины, стоматита, множественными кровоизлияниями под кожу и слизистые оболочки. Анализ гемограммы выявил значительные различия.
Ответ: Больной М. - нанмислофтиз: апластическая анемия, тромбонитопения, лейкопения с агранулоцитозом и относительным лимфоцитозом.
Больной К. - хронический лимфолейкоз, сталия ремиссии, с метанластической анемией и громбоцитопенней.
Задача 76
Вольной Л., 37 лет, жалуется на боли в костях, суставах, пояснице, частое повышение температуры тела, слабость, потливость, постоянные боли в левой половине живота, ощущение там инородного тела, под кожей обнаружены инфильтраты, кожа под ними синюшная с коричневым оттенком. Часто наблюдаются кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки. «повторные» ангины. Прощупывается увеличенная, болезненная селезнка. несколько увеличена, уплотнена печень.
Картина крови:
Эритроциты 3 К)12/л Не 90 г/л (54%)
Цветовой показатель - ?
Ретикулоциты - 2%о Тромбоциты 7.5 109/л Лейкоциты - 68109/л Вазофилы - 5 Эозинофилы 9
Миелобласты /%. промиелоциты - 2%. миелоциты - 22%
Нейтрофилы: юные - 20%. палочкоядерные 15%. сегментоядерные - 12%
Моноциты -5%
Лимфоциты - 9%
СОЭ 28 мм/ч
Проанализировать гемограмму, объяснить возможные причины и механизмы описанной клинической картины крови.
Ответ: хронический миелолейкоз, ремиссия, меч апластическая анемия и 1ромбоци гонения Задача 77
ВольнойВ.. 48 лет, жалуется на головные боли, головокружения, шум в ушах, чувство жара и принтов к голове. Часто возникают приступы стенокардии. Леа года назад перенес инфаркт миокарда. Беспокоит постоянно нарастающая слабость, одышка даже при незначительной физической нагрузке. АД постоянно повышено. У больного гиперемированное. внешне красное лицо, сосуды склер инъецированы, селезенка и печень увеличены, АД 2007120 мм рш сш. Картина крови больного:
Эритроциты 95 Ю,2/л Пв 210 г/л
Цветовой показатель - ?
Ретикулоциты - 20%о Выраженная полихром атофилия Тромбоциты 560109/л Лейкоциты - 15 /09/л Вазофилы - О Эозинофилы 5
Нейтрофилы: юные 2%, палочкоядерные 8%. сегментоядерные 64%
Моноциты 6%
Лимфоциты 15 %
I ематокрит - 70%
СОЭ / мм/ч
Проанализировать гемограмму, объяснить причины и механизмы описанной клинической картины у больного, прогноз.
Огвег: Эритремия, болезнь Вакеза: повышение вязкости крови, плетора, усиление тром- бообразования.
Задача 78
Номы/ой С.. 23 годи, .жалуется на периодически возникающие приступы удушья, слезотечение. заложенности носа. Катаральные явления возникают при вдыхании пыльцы цветущих растении.
Картина крови:
Эритроциты 4,2 Ю‘г/л Ив 135 г/л
Цветовой показатель ?
Ретикулоциты - 5%о Лейкоциты - 1910%
Пазофизы О Эозинофилы /О
Нейтрофилы: юные 0%. палочкоядерные 3%. сегментоядерные - 62%
Моноциты 5%
Лимфоциты 20 %
СОЭ 12 м.м/ч
Какие наиболее значимые изменения в крови данного больного?
А какой форме патологии мож но думать на основании показателей гемаухзммы и кчиники? Ответ- Эозинофилия (11оллнноз аллергическая реакция I типа).
'Задача 79
/Зольной К.. II лет. жалуется на боли в колене после ушиба, общую слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что у ребенка часто бывают довольно обильные носовые кровотечения. При объективном осмотре обнаружена обширная подкожная гематома в области левого коленного сустава и передней поверхности голени. Левый сустав увеличен в объеме, движения в нём болезненны.
Результаты обследования: Ив 50 г/л: эритроциты - 3,5x10x12/я: лейкоциты 9.Ох Юх9/л: система гемостаза: тромбоцитов 250x10х9/л: время кровотечения (проба Дуке) 3 мин: агрегация тромбоцитов не нарушена: проба жгута (-): ретракция кровяного сгустка в пределах нормы: время свёртывания крови - 20 мин; протромбиновый индекс - 95 %: тромбиновое время и содержание фибриногена в пределах нормы: резко снижено содержание в ншгме фактора VIII.
Каков патогенез развития геморрагического синдрома у ребенка?
Каковы принципы патогенетической терапии этого геморрагического синдрома?
Укаж ите основные факторы, приводящие к развитию геморрагических синдромов.
|
|
|
Скачать 203.44 Kb.