Задача I
 Скачать 203.44 Kb.
|
|
Типовые патологические процессы Задача I В клинику профессиональных болезнен был госпитализирован больной Л., 35 лет с диагнозом правосторонний пневмонии. В посеве мокроты был обнаружен пневмококк. Известно, что Л. работает компрессорщиком на камне добывающем предприятии. Во времи последней смены простудился. Что послужизо причиной воспаления легких? Какие условии способствовали развитию патологического процесса. Ответ: этиологическим фактором пневмонии является инфекционный возбудитель - пневмококк (причина - фактор непосредственно вызывающий болезнь и придающий ей специфические черты) Профессия (запыленность) и переохлаждение является условиями, которые способствовали поражению легких - нарушение кровоснабжения легких, нарушение барьерных свойств эпителия бронхов, снижение общей иммунологической реактивности привели к созданию благоприятных условий для проникновения, активизации микробов в организм и реализации их повреждающего действия Задача 2 Вольной А.. 40 лет. поступиз в клинику с .жалобами на общую слабость, быструю утомляемость. нарушение сна. головные боли, снижение аппетита, поносы. Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние /0 лет работал рентгенологом. Техникой безопасности нередко пренебрегал. Анапа крови: эритроциты 3.7*Мп/л. Ив 85г/л. ретикулоциты 0.1%, лейкоциты -3.8*Иг/я. лимфоциты 14 %. В мазке много гиперсегментированных нейтрофилов.
Ответ:
Под действием ионизирующего излучения происходит образование свободных радикалов (радикал ОМ. перекись водорода - ЬЬСЬ и др.) вследствие радиолиза воды тканей организма Радикалы быстро соединяются с молекулами белков, нуклеиновых кислот и липидов клеток, образуя органические перекиси. Резко повышается проницаемость биологических мембран (в том числе мембран лизосом и митохондрий). Высвобождаются и активируются гидролитические ферменты, вызывающие дальнейший распад макромолскулярных компонентов клетки, в том числе нуклеиновых кислот, белков. Разобщение окислительного фосфорилирования в результате выхода ряда ферментов из митохондрий в свою очередь приводит к угнетению синтеза АТФ, а отсюда и к нарушению биосинтеза белков. Кроме того, ионизирующая радиация вызывает образование в тканях организма токсических продуктов, усиливающих лучевой эффект - так называемых радиотоксинов. Наиболее активные радиотоксины - продукты окисления липидов: перекиси, эпоксиды, альдегиды и кетоны.
Нарушения со стороны пищеварительной системы могут быть связаны с непосредственным проникающим действием рентгеновского излучения на слизистую оболочку Ж КТ, а также с имеющим место фактом нарушений в ЦНС (кора, подкорка). Повреждения ЦПС вызывают нарушение нервной и эндокринной регуляции любою отдела организма, в том числе ЖКТ и его пищеварительных желез. В организм не попадают из-за нарушения пищеварения нужные для жизнедеятельности вещества, что служит одним из факторов развития астенического синдрома Астенический синдром - это повышенная утомляемость, истощаемое! ь, ослабление или утрата способности к большому физическому или психическому напряжению. Он может возникать из- за недостаточного питания, витаминной недостаточности, нарушений нервной и эндокринной регуляции, после перенесенных инфекций, интоксикации. Задачи 3 На кафедру токсикологии поступи! больной Л., 27 лет. При осмотре наблюдаются судорожные подергивания, повышенная ригидность мышц, одышка, тахикардия. Обращает на себя внимание резко выраженная серо-синяя (до сине-черной) окраска губ, носа, ушных /х/ковин. ногтей и видимых слизистых оболочек, Кровь имеет “шоколадный" оттенок. Со слов сопровождающего Л. выпил каку ю-то жидкость, после чего паявшись выше перечисленные симптомы. Объективно: в крови концентрация метгемоглобина 65 % (в норме до 2 %). Кислородная емкость крови резко снижена (артериальная гипоксемия). Артериовенозная разница по кислороду снижена. Гипокапния, газовый алкалоз. Качественный анализ вылитой жидкости указал на присутствие нитробензола.
Ответ:
Специфическим изменением морфологического состава крови при этой патологии является образование в эритроцитах телец Гейнца, представляющих собой продукт денатурации гемоглобина. При отравлении мстгемоглобннообразователям и окраска кожи и слизистых (ее проявление) зависит от соотношения коричневого цвета метгемоглобина и красно-сиреневатого с фиолетовым опенком цвета редуцированного гемоглобина, циркулирующих в крови и придающих ей шоколадно-бурый цвет Острая гемическая гипоксия через включение срочных компенсаторных механизмов, в том числе, гипервентиляции, тахикардии, не устраняет дефицита оксигемоглобина. Гипервентиляция ведет к гипокапнии и газовому алкалозу. Из-за ухудшения диссоциации оксигемоглобина артериовенозная разница по кислороду снижена. Задача 4 Па приеме у врача. А/., пожаловался, что последнее время при физической нагрузке у него возникает одышка и сердцебиение. После обследования был поставлен диагноз сердечной недостаточности
Ответ:
Задача 5 Через несколько минут после наложения горчичников на грудную клетку, местно ощущается тепло, небольшое жжение и наблюдается отчетливое покраснение кожи.
Ответ: Артериальная гиперемия (миопаралитическая) Покраснение - связано с увеличение объема крови, находящейся, прежде всего, в капиллярах Но самое главное, увеличивается число функционирующих капилляров Кровь содержит большее количество оксигемоглобина, увеличивается кислородное насыщение ткани. Однако, вследствие ускорения кровотока в капиллярах при артериальной гиперемии кислород не полностью используется тканями, т е. имеет место артериализация венозной крови. Повышение температуры гинерсмированной ткани выражено при ее поверхностной локализации и связано с притоком большего объема теплой артериальной крови из центральный областей термического ядра организма, позднее местная гипертермия поддерживается за счет локального повышения обмена веществ. Чувство жжения - применение раздражающего средства (горчичники). Содержащийся в порошке горчицы гликозид синигрин под влиянием фермента мирозина расщепляется с образованием раздражающего аллилтиоционата. Суммарное местное и рефлекторное действие раздражающих средств сопровождается: а) расширением сосудов с улучшением трофики тканей и отгока жидкости в области применения препарата; б) усилением тех же функций в сегментарно расположенных внутренних органах и мышцах (например, в задаче - в мышцах и органах г рудной клетки) разрешающее действие на патологические процессы; в) ослаблением болевых ощущений, исходящих из тех же органов - отвлекающее действие. Задачи 6 При наложении лигатуры на правую бедренную вену к/юлика была смоделирована венозная гиперемия.
Ответ:
Цианоз - синюшная окраска кожи, слизистых или поверхности застойного органа. 13 венозной крови увеличивается содержание восстановленного гемоглобина (больше $-6%)-темно-вишневый цвет восстановленного гемоглобина, просвечивая через гонкий слой эпидермиса приобретает голубоватый оттенок; Понижение температуры - уменьшение интенсивности обмена веществ в участке венозной гиперемии (циркуляторная гипоксия). Отек - скопление жидкости в межклеточном пространстве вследствие повышения гидростатического давления Нарушаются механизмы транскапиллярного обмена усиливается фильтрация плазмы крови через стенки капилляров в ткань и уменьшается резорбция межклеточной жидкости обратно в кровеносную систему. Задача 7 Вольному 46 лет. в сай т со значительным асцитом произведена пункции орюипюи полости. После извлечения 5 л жидкости внезапно резко ухудшилось состояние больного: появилось головокружение. развился обморок. Обморок у больного был расценен как проявление недостаточности кровоснабжения головного мозга в результате перераспределения крови.
Ответ: Накопление большого количества жидкости в брюшной полости привело к сжатию артериальных сосудов брыжейки, уменьшению притока крови и развитию ишемии. В области ишемии увеличилось содержание катионов водорода, органических кислот, ЛДФ, аденозина, гистамина, кининов, простата иди но в и других активных веществ, которые понижают тонус гладкомышечных клеток сосудистой стенки. При быстром извлечении асцитической жидкости резко уменьшилось давление в брюшной полости и в расширенные сосуды брыжейки устремилась кровь, что привело к развитию региональной постишсмической артериальной гиперемии, повлекшей за собой перераспределение крови в организме и появление симптомов ишемии головною мозга больного. Задача 8 У лягушки под эфирным наркозом произведена перерезка седалищного нерва, иннервирующего левую заднюю лапку.
Огвсг
Задача 9 У больного 64 лет с хронической ишемической болезнью сердца и выраженным атеросклерозом внезапно появились резкие боли в левой ноге, бледность ее кожных покровов. Пульс на тыльной стороне левой стопы не пальпируется. Конечность холодна на ощупь. Через 2 часа бледность сменилась резким цианозом.
Ответ: 1. о развитии первоначальной ишемии (бледность, понижение температуры, боль, отсутствие пульса) вследствие тромбоэмболии в бассейне кровоснабжения артерии левой ноги В дальнейшем тромб окончательно закупорил вену конечности, что привело к венозной гиперемии (цианоз, понижение температуры, боль). Коль - раздражение ноцииеиторов НЛП (брадикинином, иростагландинами. лейкотрнена- мн), ионами калия и водорода, образующиеся мсстно в избыточном количестве при нарушении микроциркуляции. Цианоз - увеличение количества венозной крови и увеличенного содержания в ней восстановленного гемоглобина. Задача 10 Вольная О., 20 лет. поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37.8°С. Содержание лейкоцитов в крови 25*109/л. Лейкоцитарная формула: В -0. Э - 0, 10 - 6, П - 17. С - 60. Л - 15. А/- 2. Через три часа температура тела повысилась до 38.9°С. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации выявляется болезненность в правой подвздошной области. Какой типовой патологический процесс имеет место у больной?
Ответ.
Задача 11 Больная У'.. 26 лет. отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-й сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились: при пальпации определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови 20* ЮУл. Лейкоцитарная формула: Б - 0. Э - I. Ю - 5. П - 14. С - 61. Л - N. М - 5. СОЭ - 20 мм/ч. И области флюктуации произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г/л. рИ - 5.39. при микроскопии в ней обнаруж ено преобладание нейтрофильиых лейкоцитов.
ОI пе г.
|