Задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром Организация ортопедической и травматологической помощи в России

• Название: Задача с сотрясением мозга, гипертензионный синдром Организация ортопедической и травматологической помощи в России
• Дата: 01.11.2022
• Размер: 351.31 Kb.
• Имя файла: travma_otvety_na_bilety.docx
• Тип: Задача; #766449
• страница: 12 из 17

34 билет
1.перелом лодыжек 2.3.4.лодыжечный.
2. укорочение и деформация конечностей.этиология.патогенез.общие принципы лечения.
3. основные принципы определения кровопотери.
4. задача:перелом шейного 6го позвонка.там вытяжение не надо.просто гипсовый корсет(ошейник).месяц в нём ходишь

1. Клиника, диагностика и лечение 2х-3х-лодыжечных переломов.

Переломы обеих лодыжек. По механизму травмы переломы лодыжек делят на пронационно-абдукционные и супинационно-аддукционные.

•Пронационно-абдукционные переломы возникают при механическом насилии с преимущественным отклонением и ротацией стопы кнаружи. Происходит отрыв внутренней лодыжки вследствие перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения, разрывает дистальный межбер­цовый синдесмоз, устанавливается в положении подвывиха или вывиха. Это перелом Дюпюитрена .

•Супинационно-аддукционные переломы являются результатом откло­нения и внутренней ротации стопы. Происходит отрыв наружной лодыжки за счет перенапряжения боковой связки. Продолжение применения силы ведет к перелому внутренней лодыжки и подвывиху или вывиху стопы кнутри. Такое повреждение голеностопного сустава именуется переломом Мальгеня. Многочисленные разновидности этих двух классических форм именуют как незавершенные переломы или повреждения типа переломов Дюпюитрена и Мальгеня

В ряде случаев повреждения обеих лодыжек сочетаются с переломом переднего или заднего края большебердовой кости. Сломанный один из краев болыпеберцовой кости условно принимают за лодыжку, а поврежде­ние называют трехлодыжечным переломом (Потта-Десто). Трехлодыжечные переломы с отрывом переднего края болыпеберцовой кости могут сопровождаться смещением стопы кпереди, а при разрушении заднего края - кзади.

Клиника и диагностика. Голеностопный сустав отечен, деформи­рован. При наличии подвывихов и вывихов стопа смещена, чаще кнаружи, что создает штыкообразное искривление конечности. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута, белесоватой окраски (ишемия). При пальпации выявляют нарушение взаимоотношений костей голеностопного сустава, боль в местах переломов, патологическую подвижность фрагмен­тов, крепитацию. Движения в сочленении ограниченные, осевая нагрузка на конечность невозможна. Рентгенологически определяют вид перелома и степень нарушения конгруэнтности сустава.

Клиника переломов лодыжек вариабельна и зависит от механизма травмы, количества переломов, наличия подвывиха или вывиха и других факторов.

Лечение. Все больные с переломами лодыжек подлежат госпитализа­ции, за исключением лиц с однолодыжечными переломами без смещения отломков.

Консервативное лечение заключается в пункции голеностопного сустава и анестезии его 20-30 мл 1% раствора новокаина. При отсутствии смещения отломков и нарушения конгруэнтности суставных поверхностей конеч­ность иммобилизируют гипсовой повязкой. При двухлодыжечных перело­мах накладывают гипсовый «сапожок» от верхней трети голени до конца пальцев. При трехлодыжечных переломах циркулярная повязка должна быть наложена, как минимум, от средней трети бедра. Объем повязки определяется необходимостью обездвижить коленный сустав, исключить функцию трехглавой мышцы голени, влияющей на положение стопы и смещение отломков. При массивных отеках на 10-14 дней накладывают U-образную и заднюю лонгеты, которые затем заменяют на гипсовый «сапожок».

Сроки иммобилизации: при переломах Мальгеня (и ему подобных) -постоянно 8 недель, съемной - 2-4 недели; при переломах Дюпюитрена -постоянно 8 недель, съемной – 2-4 недели; трехлодыжечные переломы -постоянно 10-12 недель. Трудоспособность восстанавливается соответ­ственно через 9-11, 10-12 и 14-16 недель.

Наличие смещения отломков и разобщения суставных поверхностей является показанием к немедленному восстановлению правильных анато­мических взаимоотношений. Обезболивание местное, реже общее. Положе­ние больного лежа на спине. Поврежденную конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла. Бедро охватывают свернутой простыней для осуществления противотяги.

При переломе Дюпю­итрена сначала устраня­ют вывих стопы кнаружи. Достигается это без осо­бого труда: тракцией ко­нечности по оси и смеще­нием стопы кнутри. Не ослабляя тяги, хирург сжатием сближает кости в зоне межберцового син­десмоза и давлением паль­цев сопоставляет сломан­ные лодыжки. Стопу ро­тируют кнутри и устанав­ливают в варусном по­ложении. Накладывают боковую U-образную и за­днюю гипсовые лонгеты. Рентгеиоконтроль.В слу­чае успешной репозиции повязку переводят в цир­кулярную. Через 4-5 не­дель гипсовую повязку заменяют и устраняют варусное положение сто­пы. Манипуляцию выпол­няют без обезболивания, осторожно, памятуя о воз­можности сместить от­ломки. Сроки постоянной иммобилизации 8-12 не­дель, труд не ранее 12-16 недель.

Трехлодыжечные переломы - отличаются от переломов Мальгеня и Дюпюитрена тем, что при них имеется нарушение целости переднего или заднего края большеберцовой кости с подвывихом (или вывихом) стопы не только кнутри или кнаружи, но и одновременно кпереди или кзади. Поэтому лечение начинают с устранения вывиха, тягой по продольной оси конечности и перемещением стопы обратно механизму травмы. Пальцами устраняют смещение лодыжек и края большеберцовой кости а стопе придают следующее положение: если сломан задний край большеберцовой кости, стопу отклоняют к тылу на 10°, если сломан передний край -подошвенное сгибание на 15-20° от исходных 90°. Гипсовая иммобилизация до средней трети бедра. Через 4 недели стопу выводят в правильное положение и вновь фиксируют гипсовой повязкой. Сроки иммобилизации: постоянной 12 недель, съемной 4-6 недель. Трудоспособность восстанавли­вается через 16-18 недель. Консервативное лечение может быть безуспешным при интерпозиции мягких тканей. Большие трудности представляет репозиция и удержание отломка заднего края большеберцовой кости и «вилки» дистального межберцового синдесмоза. Если репозиция или устранение вывиха не удались бескровным путем, следует перейти к оперативным методам лечения.

Наиболее часто при переломе лодыжек применяют остеосинтез мало-берцовой кости штифтом Богданова и фиксацию внутренней лодыжки металлическим шурупом Возможные способы фиксации переломов лоды­жек.

После остеосинтеза лодыжек обязательна внешняя иммобилизация. В первые 7-10 лней (при массивных отеках) накладывают гипсовую лонгету, которую затем переводят в циркулярную повязку. Сроки иммобилизации и потери трудоспобности те же. Независимо от способа лечения гипсовая иммобилизация должна продолжаться из расчета не менее 1 месяца насломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополнительные лодыжки.

2.укорочение деформация конечностей.

с Причины: запоздалое или неполноценное лечение переломов и вывихов в остром периоде травмы, дефекты диагностики, тяжелые раздробленные переломы, гнойные осложнения.

• 
  Последствия травм костей и суставов. У взрослых причиной деформации конечностей чаще всего становятся диафизарные переломы (голени, бедра, предплечья, плеча), у детей – повреждения эпифизарной зоны, распространяющиеся на хрящевую пластинку роста кости. Кроме того, вероятность развития посттравматической деформации у детей и взрослых достаточно высока при около- и внутрисуставных переломовывихах и переломах со смещением.
  
• 
  Последствия травм мягких тканей. Деформации конечностей могут возникать после ожогов, а также обширных ран с дефектом мягких тканей и с повреждением нервов.
  
• 
  Врожденные аномалии: гипоплазии и аплазии костей конечностей, врожденные вывихи и подвывихи суставов, врожденные нарушения функции ростковых зон и т. д. Самой распространенной причиной развития деформаций, обусловленных врожденными пороками развития, является дисплазия тазобедренного сустава.
  
• 
  Гнойные процессы. У взрослых деформации конечностей чаще формируются вследствие посттравматического остеомиелита, у детей – вследствие гематогенного остеомиелита. Кроме того, причиной развития данной патологии может стать гнойный артрит травматического или нетравматического генеза.
  
• 
  Доброкачественные и злокачественные опухоли. Деформация конечности может развиться вследствие патологического процесса в хрящевой или костной ткани или стать исходом лечения (например, после резекции участка кости). Кроме того, форма конечности может нарушаться за счет мягкотканного компонента – вследствие слоновости, обусловленной удалением или облучением регионарных лимфатических узлов при всех видах злокачественных опухолей.
  
• 
  Болезни костно-мышечной системы. Причиной деформации конечностей может стать множественная экзостозная хондродисплазия, болезнь Оллье (энхондроматозная дисплазия), ахондроплазия, болезнь Блаунта, болезнь Педжета (деформирующий остоз), болезнь Турена-Соланта-Голе (генерализованный семейный гиперостоз) и т. д.
  
• 
  Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, синдром Шегрена, рецидивирующий полихондрит и т. д.
  
• 
  Специфические инфекции: третичный сифилис (вследствие прогрессивного паралича или гуммозного поражения костей и суставов), врожденный сифилис, костно-суставной туберкулез.
  
• 
  Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (первичные и вторичные артрозы). Чаще всего клинически значимые деформации конечностей наблюдаются при гонартрозе и коксартрозе.
  

Кроме того, деформации конечностей могут развиваться при парезах, параличах, рахите и некоторых эндокринных заболеваниях.
Решение проблемы восстановления длины конечности и исправления деформации без потери кости на протяжении стало возможным только после внедрения методов дистракции с помощью аппаратов наружной фиксации костей. Методы ГА.Илизарова позволяют исправить любые деформации конечностей и восстановить длину костей, что особенно важно для нижних конечностей (рис. 173-176).

Для устранения деформации позвоночника в настоящее время используют наружные аппараты с педикулокорпоральной фиксацией позвонков.

3.Методы определения величины кровопотери.

ДИАГНОСТИКА ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

— признаки кровопотери,

— признаки накопления жидкости в плевральной полости (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение средостения, рентгенография, пункция), в брюшной полости (укорочение перкуторного звука в отлогих местах, смещаемое при изменениях положения больного, нависание передней стенки прямой кишки, влагалища, кровь при лапароцен-тезе или лапароскопии), кровотечение в желудок, кишечник — дегтеобразный стул (обязательное пальцевое исследование прямой кишки)

Клиника кровопотери зависит от величины скорости кровопотери

до 10% ОЦК — нарушений гемодинамики нет;

до 20% ОЦК —небольшая бледность, слабость, пульс до 100, АД снижается до 100;

до 30% ОЦК — резкая бледность, холодный пот, адинамия, пульс чаще 120, АД меньше 100, но больше критического, оли-гурия;

больше 30% ОЦК —элементы расстройства сознания, пульс до 140, АД меньше критического, анурия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ

(Clark, 1951) Голень — 0,5—1 литра, Бедро — 0,5—2,5 литра, Таз —0,8—2—3 литра.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ ПО РАЗМЕРУ РАНЫ

(Grant, 1951)

Одна кисть—10% ОЦК,

две кисти —20% ОЦК.

три кисти —30% ОЦК,

четыре кисти —40% ОЦК.

На госпитальном этапе величину кровопотери можно определить на основании лабораторных исследований, определяющих степень разжижения крови, гемодилюция достигает максимума к концу 2—5 суток.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ

Номограмма Дженкинса

Определение ОЦК по Филлипсу-Пожарицкому. ОЦК = Vx(Ht2/ ht1-Ht2)

Vx— объем влитой плазмы, полиглюкина, Ht1— гематокрит до вливания плазмы, Ht2— гематокрит после вливания плазмы.

35 билет
1. Повреждение мягкотканных структур коленного сустава. Мех, клиника. Соврем методы диаг и леч.
2. Классиф опухолей костей. Клиника и диагностика.
3. Временная и постоян остановка кровотечения на этапах мед эвак
4. Стерил повязка на рану предплечья с помощью индивид перевязочного пакета

1.Клиника, диагностика и лечение переломов костей таза 3 и 4 клинических групп.

III группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерыв­ности тазового кольца: а) в переднем отделе - переломы обеих ветвей лобковой или лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон таза, разрыв лонного симфиза; б) в заднем отделе - вертикальный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвздошного сочленения, перелом крестца по линии тазовых крестцовых отверстий, вертикальные переломы крестца; в) в обоих отделах - одновременный односторонний перелом переднего и заднего полукольца - перелом Мальгеня, аналогичный пере­лом, но с двух сторон; перелом заднего полукольца с одной стороны, а с переднего с другой и наоборот - диагональные переломы Вуаллемье.

IV группа. Переломы вертлужной впадины: а) перелом крыши; б) дна-в) центральный вывих.

В основе клинической картины переломов III группы, а они составляют половину всех нарушений целости таза, лежит травматический шок, осложненный забрюшинным кровотечением из поврежденных костей и сосудов. Кровопотеря может достигать 1-2 литра и более, что само по себе является угрозой жизни больного.

Клинические симптомы, характерные для переломов таза, выражены ярче за счет смешения отломков. Можно обнаружить видимую деформа­цию таза и укорочение конечности на стороне перелома из-за дислокации половины таза с конечностью кверху. Легко выявляется дефект между лонными костями при разрыве лобкового симфиза и другие явные признаки. Следует отметить, что у этой категории больных не следует усердствовать в поисках всех клинических симптомов травмы таза. Это сделать никогда не поздно после восполнения кровопотери и выведения пострадавшего из шока. Тем более, что в остром периоде травмы возникает еще один существенный вопрос - необходимо исключить повреждение внутренних органов, сопровождающееся внутренним кровотечением. А решить это чрезвычайно не просто.

Перелом костей таза протекает с болевым синдромом и напряжением прикрепляющихся к нему мышц, в том числе и мышц живота. Кровь, излившаяся в забрюшинное пространство, раздражает дорсальную повер­хность брюшины, вызывая явления перитонизма (ложного перитонита).

Отличительными признаками забрюшинного от внутреннего кровотечения являются устойчивое артериальное давление, отсутствие свободной

жидкости в брюшной полости по данным аускультации, перкуссии, ректального исследования и пункции, положительный с-м Джойса-укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости с неизменяющимися границами при перемене положения тела, что свидетельствует о внутритканой имбибиции кровью.

IV группа - переломы вертлужной впадины возникают в результате непрямого механизма травмы: падение с высоты на йога удар в область большого вертела при падении или каким-либо предметом значительной массы. Эти переломы, как и повреждения III группы, могут сопровождать­ся шоком и кровотечением в забрюшинную клетчатку.

Клиническими признаками, характерными для перелома вертлужной впадины, является боль в тазобедренном суставе, ограничение движений в нем из-за боли, а при центральном вывихе и за счет механического препятствия. При нем же можно выявить укорочение конечности, большой вертел располагается выше линии Розера-Нелатона и как бы в глубине тканей по сравнению со здоровой ногой.

Диагностика: внешний осмотр, рентгендиагностика, ислед через прямую кишку, катетеризация мочевого пузыря, с-м осевой нагрузки – с-м Вернейля-сжатие крыльев подвздошных костей, с-м Ларрея-разведение крыльев- возникает боль в месте перелома.

Лечение: консервативное 3 группы со смещение отломков-внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову, наложить скелетное вытяжение за надмыщелки бедра(груз 6-8 кг) и пяточную кость (3-4кг) на стороне перелома на 2,5-3 мес. При медиальных смещениях дополнительно накладывают боковое вытяжение за большоц вертел, груз 3-4кг. Физиотерапия и ЛФК. После снятия скелетного вытяжения –ходьба на костылях в течении 2-3нед. При разрыве надлобкового сочленения укладывают в гамак матерчатый с учетом силы сжатия таза га срок 6-8недель, после подъема рек-ся бандаж 1-2мес, если не эффективно консеват леч.,то при хирургич вып-т остеосинтез лобковых костей металлич пластинками.

2.Методы лечения больных с первичными опухолями.

При лечении опухолей костей применяют хирургические, лучевые, лекар­ственные и комбинированные методы. Выбор метода зависит от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее гистологического строения, степени распространенности опухолевого процесса, локализа­ции опухоли и общего состояния больного.

Хирургические методы являются основными как при доброкачествен­ных, так и при злокачественных опухолях костей. При хирургическом лечении должны соблюдаться следующие основные принципы: 1) ради­кальный характер операции при возможно меньшем риске ее; 2) абластичность оперативного вмешательства; 3) сохранение конечности, пора­женной опухолью без нарушения ее функции.

Для решения перечисленных задач в настоящее время применяются два основных вида оперативных вмешательств.

I. Сохранные, или сберегательные операции, показаниями для которых являются, в основном, доброкачественные опухоли. К ним относятся:

экскохлеация - выскабливание опухоли; частичная пристеночная резекция кости; сегментарная резекция; резекция суставного конца; синовэктомия и резекция сустава.

II. Разрушительные операции - ампутации или экзартикуляции, кото­рые выполняются только при злокачественных опухолях костей.

Экскохлеацию широко применяли для выскабливания патологической ткани при остеобластокластоме, энхондроме. Ее можно применять только при поражении кости фиброзно-диспластическим процессом.

Частичную пристеночную резекцию кости применяют при доброкачест­венных опухолях (остеомах, экхондромах), реже - при начинающихся злокачественных новообразованиях, поверхностно расположенных на кости. Суть этой операции заключается в широком удалении опухоли в пределах здоровой ткани без нарушения непрерывности ее. Образовав­шиеся большие дефекты замещают свободным костным ауто- или аллотрансплантатом.

При сегментарной резекции удаляют сегмент вместе с опухолью в пре­делах видимо здоровой кости. Чаще всего сегментарную резекцию применяют при диафизарной или метафизарной локализации опухоли, за­хватывающей весь поперечник кости.

Сегментарная резекция может быть выполнена без замещения или дефект можно восполнить сегментарным трансплантатом из малоберцовой кости или пластинчатым ауто- или аллотрансплантатом.

При дефектах большеберцовой кости можно произ­водить пересадку сегмента малоберцовой кости на мышечном лоскуте.

Резекция суставного конца. При расположении опухоли в эпиметафи-зарной зоне выполняют резекцию суставного конца с замещением дефек­та ауто- или аллотрансплантатом. Например, после удаления головки плечевой кости можно использовать аутотрансплантат из малоберцовой кости вместе с ее, или дефект заместить консервиро ванным гомотрансплантатом, соответствующим по форме и размерам удаленному суставному концу. После резекции проксимального отдела бедренной кости по поводу доброкачественного новообразования воз­можно применение эндопротезов .

Синовэктомию и резекцию сустава выполняют при поражении обоих суставных концов и невозможности сохранения сустава. Пораженные концы костей резецируют в пределах здоровых тканей, сопоставляют в аппарате Илизарова и для ликвидации укорочения применяют компрессионно-дистракционную методику.

Ампутации и экзартикуляции являются основными методами лечения больных со злокачественными опухолями костей. Существенным моментом при выполнении этих операций является правильный выбор уровня ампутации, что зависит от характера и локализации опухоли, ее распространенности и степени вовлечения в процесс окружающих мяг­ких тканей. Учитываются и требования будущего протезирования. Как правило, ампутация при злокачественных опухолях должна производить­ся за пределами пораженной кости. Исключение составляет дистальное расположение опухоли в бедренной кости, когда выполняют высокую ампутацию бедра.

Лучевая терапия. Из числа доброкачественных опухолей к лучевой терапии чувствительны остеобластокластома и гемангиома, из злокачест­венных - опухоль Юинга, ретикулосаркома и миелома.

С появлением новых мощных источников излучения расширилось те­рапевтическое использование ионизирующих излучений. Так, дозы около 10000 рад. за 6-8 недель способны приостановить рост остеогенной сар­комы. Однако, оказывая тормозящее или губительное действие на опу­холевые клетки, лучевая терапия неблагоприятно влияет на окружающие ткани, вызывая трофические нарушения, вплоть до ожогов, лучевых язв, тяжелых невритов и пр. Кроме того, большие дозы радиации усиливают тяжесть и увеличивают длительность лучевой реакции на организм. Лучевую терапию как самостоятельный метод в лечении больных опухолями костей не применяют и рекомендуют как составной элемент комбинированного лечения или с паллиативной целью в случаях, как хирургическое лечение не могло быть проведено радикально, или при труднодоступных локализациях опухоли (позвоночник, череп), или при отказе больного от ампутации конечности для уменьшения болей.

Химиотерапия. Патогенетической терапии опухолей костей не сущест­вует, хотя постоянно предпринимаются попытки воздействия химических препаратов на опухолевые ткани с целью разрушить или задержать рост опухоли.

Цитостатические вещества используют пока для лечения только зло­качественных новообразований, причем чаще не как самостоятельный метод, а в комбинации с лучевой терапией или же как предоперационное и послеоперационное лечение.

К числу цитостатических лекарственных препаратов относятся допан, тиотэф, циклофосфан, сарколизин. В основе химического действия ле­жит избирательная способность опухолевой ткани поглощать ипритные соединения, входящие в состав перечисленных веществ.

Чаще других применяют сарколизин. Возможны осложнения в виде лейкопении и тромбоцитопении. Поэтому необходим регулярный кон­троль за кровью (через 3-4 дня) на протяжении всего курса лечения.

Метод регионарной перфузии. Принципиальной особенностью этого метода является возможность защиты нормальных тканей от токсическо­го влияния вводимого препарата с одновременным повышением его концентрации изолированно в зоне опухоли.

Для перфузии применяют модифицированные аппараты искусствен­ного кровообращения. Перфузию выполняют под наркозом в течение часа консервированной насыщенной кислородом кровью с добавлением гепарина и курсовой дозы сарколизина. Через 10—12 дней после перфузии рекомендуется производить ампу­тацию конечности. Такое сочетание методов лечения позволяет продлить жизнь больным более чем на один год - у 85%, в то время как только после перфузии - у 44%.

Комплексная терапия включает предоперационное лечение, хирургиче­ское вмешательство и послеоперационную терапию.

Предоперационную подготовку проводят внутриартериальной перфузией адриамицина в течение 3 дней из расчета 30 мг/м². На четвертый день назначают лучевую терапию в течение 10-12 дней (суммарная доза 3600 рад), общеукрепляющее лечение.

Хирургическое вмешательство выполняют на 19-20-й день от начала лечения в объеме резекции пораженного отдела кости с замещением образовавшегося дефекта костным аллотрансплантатом.

Послеоперационное лечение назначают через 2 недели после операции и продолжают в течение 76 дней с использованием адриамицина, циклофосфана, винкристина и сарколизина по схеме.

Исходы лечения и восстановление трудоспособности лиц с первичны­ми опухолями костей весьма индивидуальны.

3.Методы остановки кровотеченя.

Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения:

• Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), предплечье, голени, волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — неразмотанный бинт или подручный материал, а затем накладывают тугую циркулярную повязку

• Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10–15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут ••• Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С_VI ••• Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру ••• Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча ••• Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком ••• Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки

• Наложение жгута показано при кровотечениях из бедренной или плечевой артерий. Венозные кровотечения останавливают тугой повязкой и возвышенным положением конечности. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки ••• Жгут накладывают проксимальнее раны ••• Критерий адекватности наложения жгута — остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о неполном пережатии артерии и кровотечении из одномоментно повреждённых вен ••• Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу ••• Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут, проводя пальцевое прижатие артерии тотчас выше раны. Через небольшое время жгут наложить вновь, причём проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени)

• Максимальное сгибание конечности в суставе с дополнительным сдавлением сосуда за счёт укладки над артерией валика (бинта), приводит к прекращению кровотечения ••• Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу ••• При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом ••• Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют

• Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

Окончательная остановка кровотечения

• Перевязка сосуда в ране или на протяжении

• Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом

• Электрокоагуляция сосуда

• Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда

• Тампонада раны

• Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50–70 °С) стерильным 0,9% р-ром натрия хлорида на 3–5 мин

• Воздействие низкой температурой

• Для паренхиматозных кровотечений — обработка рассеянным лучом лазера, потоком плазмы

• Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1–2 мл 0,1% р-ра эпинефрина) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида)

• Биологические методы