База КРОК-2 – 2005. Загальна лікарська підготовка
 Скачать 1.19 Mb.
|
| Хворий 48 років був доставлений у стаціонар з підозрою на інфекційний гепатит. Хворий скаржиться на загальну слабкість, свербіння шкіри, сухість в роті, знебарвлення стулу, потемніння сечі. У хворого спостигається жовтяниця, яка виникла раптово тиждень тому, без больового нападу. Нудоти, блювоти теж не було. Білірубін підвищений за рахунок прямої фракції. Проби на вірусний гепатит негативні. Раніше ніколи не лікувався з приводу захворювань шлунково-кишкового тракту. Який найбільш вірогідний попередній діагноз? | Пухлина головки підшлункової залози | Хронічний токсичний гепатит | Жовчокам’яна хвороба | Хвороба Боткіна | Пухлина Фатерова сосочка | |
| | Хворий надійшов у стаціонар через 3 доби від початку захворювання. Скаржиться на сильний біль у правому підребір’ї, лихоманку і жовтяницю. За результатами біохімічного дослідження, білірубін підвищений за рахунок, в основному, прямої фракції. Конкременти в протоках не виявлені, але холедох збільшений до 14 мм. Ваш попередній діагноз? | Холангіт | Гострий холецистит | Обтурація дистального відділу холедоха. | Пухлина головки підшлункової залози | Гострий панкреатит |
| | Хворий надійшов у хірургічне відділення через 1 добу після виникнення механічної жовтяниці. Після всебічного обстеження був встановлений діагноз: жовчо-кам’яна хвороба, холедохолітіаз. Ваша лікувальна тактика. | Ендоскопічна папілотомія з видаленням конкрементів. В другу чергу - холецистектомія | Холецистектомія з зовнішнінім дренуванням протоків | Холецистектомія | Холецистостомія або холецистоєюностомія | Інтенсивна консервативна терапія |
| | У хворого 70 років після ампутації нижньої кінцівки з приводу атеросклеротичної гангрени стопи на фоні миготливої аритмії на третій день після операції раптово виник гострий загрудинний біль, задишка. Шкіра холодна, волога, ціаноз верхньої половини грудної клітки і шиї за типом „комірця Стокса”, тахікардія, падіння артеріального тиску. Про яке ускладнення можна думати в першу чергу? | Тромбоемболія легеневої артерії | Інфаркт міокарда | Напад бронхіальної астми | Стороннє тіло в дихальних шляхах | Гостре порушення мозкового кровообігу |
| | У хворого 45 років з механічною жовтяницею після всебічного обстеження було встановлено діагноз: рак головки підшлункової залози. Проростання пухлини за межи органа, ураження регіонарних лімфовузлів, а також віддалених метастазів не виявлено. Загально-соматичний стан хворого задовільнений. Яка повинна бути хірургічна тактика в данному випадку? | Панкреатодуоденальна резекція | Абдомінізація підшлункової залози | Біліодігестивний обхідний анастомоз | Панкреатоєюностомія | Іноперабельний випадок |
| | У хворого 49 років на фоні загострення жовчо-кам’яної хвороби виникла жовтяниця. Під час УЗД виявлено розширення холедоха і конкремент діаметром до 1 см в дистальному відділі загальної жовчної протоки. Яка тактика лікування найбільш сприйнятлива? | Ендоскопічна папілосфінктеротомія з екстракцією конкремента. Другим етапом – лапароскопічна холецистектомія | Інтенсивна консервативна терапія | Лапароскопична холецистектомія | Холецистектомія з зовнішнім дренуванням холедоха | Холецистектомія, холедохолітотомія. |
| | Хворий доставлений у хірургічний стаціонар з діагнозом: закрита травма живота. Яке додаткове обстеження в першу чергу слід виконати для виключення ушкодження внутрішніх паренхиматозних органів? | УЗД | Оглядова рентгенографія | Загальний аналіз крові | Ангіографія | ФГДС |
| | Хворий з діагнозом закритої травми живота потрапив у хірургічне відділення через 6 годин після травми. Геодинамічні показники стабільні. Вільного газу в черевній порожнині не виявлено. Лабораторні показники крові в нормі. УЗД виконати немає можливості. У хворого зберігається біль в животі. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Напруження м’язів передньої черевної стінки немає. Ваша подальша тактика. | Лапароцентез або лапароскопія | Динамічний нагляд за хворим в умовах хірургічного стаціонару | Хворий може знаходитись під амбулаторним наглядом хірурга поліклініки за місцем проживання | Ангіографія, реовазографія | ФГДС |
| | Хворого доставлено у стаціонар з відкритою травмою живота – ножевим пораненням. Хворий відчуває себе задовільнено. Пульс і артеріальний тиск нормальні. Лабораторні показники крові в межах норми. Живіт болісний в області ножевого поранення. Симптомів перитоніту немає. Яка повинна бути тактика ведення хворого? | Ревізія раньового каналу | Екстрена лапаротомія | Динамічне спостереження за хворим | ФГДС | УЗД |
| | Хворий 20 років скаржиться на біль в лівому оці, погіршення зору. На прогулянці в лісі поранився гілкою дерева. Об”єктивно: світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, змішіна ін”єкція очного яблука. Гіпотонія. Лінійна рана рогівки, передня камера мілка. Зіниця неправильної форми. Ціліарних болей немає. Надайте невідкладну допомогу. | * Закапати антисептик, накласти пов”язку на обидва ока, направити до офтальмолога в лежачому положенні | Закапати антисептик. Покласти хворого на носилки, відправити до офтальмологічного відділення | Закапати антисептик, накласти пов”язку на ліве око, направити до офтальмолога | Закапати антисептик, направити до офтальмолога | Накласти бінокулярну пов’язку. Направити до офтальмолога. |
| | Хворий скаржиться на погіршення зору правим оком, яке виникло раптово (годину тому), коли в око щось потрапило при роботі в майстерні. Об”єктивно: світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Рана рогівки ока переходить на склеру, крововилив в кон”юнктиву, випадіння райдужки та ціліарного тіла в рану, мілка передня камера. Зміщення зіниці в бік рани, гіпотонія. Ваша тактика. | * Закапати антисептик, накласти пов”язку на обидва ока, направити до офтальмолога в лежачому положенні | Закапати антисептик, накласти пов”язку на око, направити до офтальмолога | Закапати антисептик. Покласти хворого на носилки, відправити до офтальмологічного відділення | Закапати антисептик, направити до офтальмолога | Накласти бінокулярну пов”язку, лежачи направити до офтальмолога |
| | Хворий Б. 31 року звернувся до вас зі скаргами на гострий біль в лівому оці, який виник під час роботи на токарному станку 2 години тому. Об”єктивно: змішіна ін”єкція очного яблука, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, гіпотонія. На кон”юнктиві склери лівого ока валик синюшного кольору з кривовиливом, передня камера відсутня. Зіниця неправильної форми. Згустки крові на райдужці. Ваша тактика. | * Закапати антисептик, накласти пов”язку на обидва ока, направити до офтальмолога в лежачому положенні | Закапати антисептик, накласти пов”язку на ліве око, направити до офтальмолога | Закапати антисептик. Покласти хворого на носилки, відправити до офтальмологічного відділення | Закапати антисептик, направити до офтальмолога | Накласти бінокулярну пов”язку, лежачи направити до офтальмолога |
| | До вас звернулась хвора зі скаргами на відчуття стороннього тіла, світлобоязнь, сльозотечу, біль в правому оці. Ці скарги виникли раптово після падіння під час збирання в лісі грибів. Об”єктивно: світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Рана рогівки лінійної форми, сіруватого кольору, мілка передня камера, кров в передній камері . Зіниця звужена. Ваша тактика. | * Закапати антисептик, накласти пов”язку на обидва ока, направити до офтальмолога в лежачому положенні | Закапати антисептик, накласти пов”язку на око, направити до офтальмолога | Закапати антисептик. Покласти хворого на носилки, відправити до офтальмологічного відділення | Закапати антисептик, направити до офтальмолога | Накласти бінокулярну пов”язку, лежачи направити до офтальмолога |
| | В око хворої С., 25 років, на роботі потрапив розчин вапна і вона звернулась до вас. Об”єктивно: гіперемія повік, світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Рогівка набрякла, тьмяна, сіруватого кольору, кон”юнктива білувата, в нижньому склепінні шматочки вапна. Ваша тактика. | * Промити кон”юнктивальну порожнину водою, закапати антисептик. Направити до окуліста. | Видалити шматочки вапна, промити водою, закапати дезінфікуючий розчин, направити до окуліста | Закапати антисептик, направити до офтальмолога | Видалити шматочки вапна, промити водою, закапати дезінфікуючий розчин | Видалити шматочки вапна, направити до окуліста. |
| | До вас звернувся хворий зі скаргами на біль в правому оці, , світлобоязнь, сльозотечу, відчуття стороннього тіла в оці, зниження гостроти зору. Ви з”ясували, що в око потрапила сірчана кислота. Об”єктивно: гіперемія шкіри, білісуватість кон”юнктиви в нижньому склепінні. Рогівка тьмяна в нижньому сегменті. Вміст передньої камери прозорий. Зіниця вузька. Ваша тактика. | * Промити кон”юнктивальну порожнину водою, закапати дезінфікуючий розчин, направити до окуліста. | Промити кон”юнктивальну порожнину водою, закапати дезінфікуючий розчин, накласти пов”язку на око, направити до окуліста. | Направити до окуліста | Промити кон”юнктивальну порожнину дезінфікуючим розчином, направити до окуліста | Промити кон’юнктивальну порожнину водою, направити до окулісту. |
| | Хворий 31р., працюючи на токарному верстаті, несподівано відчув біль у лівому оці. Об’єктивно: світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм, змішана ін’єкція очного яблука, валик синюшного кольору з масивним крововиливом в кон’юктиву, передня камера відсутня, зіниця неправильної форми. Гіпотонія ока. Діагноз. | * Контузія ока | Проникаюче поранення склери | Проникаюче поранення рогівки | Проникаюче корнео- склеральне поранення | Крововилив під кон’юнктиву |
| | До Вас, лікаря будь-якого фаху, доставили хворого, який зазнав удару камінням. Об’єктивно: зниження зору, змішана ін’єкція, ерозія рогівки, кров в передній камері. Нормотонія ока. Діагноз. | * Контузія ока | Проникаюче поранення рогівки | Проникаюче поранення склери | Проникаюче корнео- склеральне поранення | Кератит |
| | До Вас звернувся хворий зі скаргами на погіршення зору правого ока, біль в оці. В анамнезі – удар палицею в око 20 хвилин тому. Об’єктивно: змішана ін’єкція очного яблука, ерозія рогівки, кров в передній камері, тремтіння райдужки, легка гіпотонія ока. Діагноз. | * Контузія ока | Проникаюче поранення рогівки | Кератит | Проникаюче поранення склери | Іридоцикліт |
| | До Вас звернулась мати з дитиною, яка на прогулянці травмувала око гілкою дерева. Об’єктивно: гіперемія та набряк повік, змішана ін’єкція очного яблука, ерозія рогівки, вміст передньої камери прозорий, глибина звичайна. Зіниця кругла, райдужка не змінена. Внутрішньо очний тиск нормальний. Діагноз. | * Контузія ока | Проникаюче поранення рогівки | Кератит | Проникаюче поранення склери | Іридоцикліт |
| |