База КРОК-2 – 2005. Загальна лікарська підготовка
 Скачать 1.19 Mb.
|
| Первинний склерозуючий холангіт | ||||||
| | Хвора, 52 років, госпіталізована до хірургічного стаціонару зі скаргами на виражену слабість, головокружіння, періодичне блювання, похудіння, помірні болі у верхній половині живота, жовтяницю. Хворіє протягом 4 місяців. За медичною допомогою не зверталася. При обстеженні виявлено пухлину підшлункової залози, яка проростає в дванадцятипалу кишку, періодично кривавить. В аналізі крові: гемоглобін – 80 г/л, білірубін – 150 мкмоль/л. Оберіть лікувальну тактику: | *Черезшкірне черезпечінкове дренування жовчних шляхів | Виконання радикальної операції – панкреато-дуоденальної резекції | Лише симптоматичне лікування | Формування біліодигестивного анастомозу на виключеній за Ру тонкій кишці | Целіакографія зі спробою селективної емболізації судини, яка кривавить |
| | У хворої, 30 років, через 5 днів після вшивання колото-різаної рани лівої частки печінки раптово виникли сильні болі в правому підребер’ї з ірадіацією в спину, нудота, була однократна блювота з домішками крові, а через 2 години після цього – мелена. АТ знизився до 100/60 мм рт. ст. Найбільш ймовірною причиною шлунково-кишкової кровотечі в даному випадку є: | *Гемобілія | Портальна гіпертензія | Ерозивний гастрит | Хронічна виразка дванадцятипалої кишки | Гостра “стресова” виразка шлунку |
| | Чоловік, 20 років, звернувся зі скаргами на болі в животі та попереку. Напередодні ввечері, перебуваючи в стані алкогольного сп’яніння, брав участь у бійці, обставин якої не пригадує. Болі відчув, пробудившись вранці. Нудоти не відчуває. Стілець був учора вдень. Після цього не мочився. При огляді: крововиливи на обличчі, поширене садно на попереку. Пульс 96 уд/хв, аритмічний, АТ – 120/80 мм рт. ст. Язик обкладений, вологий. Живіт симетричний, м’який, болісний у нижній половині, тут же нечітко визначається симптом Щоткіна-Блюмберга. Хворий відзначає посилення болю в животі в горизонтальному положенні. Болісна пальпація поперекової ділянки. Симптом притуплення перкуторного звука в пологих місцях черевної порожнини не переконливий. При ректальному дослідженні – болісність і нависання передньої стінки прямої кишки. Зміни клінічного аналізу крові проявляються помірним лейкоцитозом з “омолодженням” формули. Самостійно помочитися не зміг – катетером евакуйовано 950 мл сечі кольору “м’ясних помиїв”, дослідження якої виявило велику кількість свіжих еритроцитів і дуже високу концентрацію білка. Наявні дані з найбільшою ймовірністю дозволяють передбачити: | *Розрив сечового міхура | Забій нирки | Розрив нирки, заочеревинну гематому | Забій черевної стінки з передочеревинною гематомою | Спинномозкову травму |
| | Чоловік, 20 років, звернувся зі скаргами на болі в животі та попереку. Напередодні ввечері, перебуваючи в стані алкогольного сп’яніння, брав участь у бійці, обставин якої не пригадує. Болі відчув, пробудившись вранці. Нудоти не відчуває. Стілець був учора вдень. Після цього не мочився. При огляді: крововиливи на обличчі, поширене садно на попереку. Пульс 96 уд/хв, аритмічний, АТ – 120/80 мм рт. ст. Язик обкладений, вологий. Живіт симетричний, м’який, болісний у нижній половині, тут же нечітко визначається симптом Щоткіна-Блюмберга. Хворий відзначає посилення болю в животі в горизонтальному положенні. Болісна пальпація поперекової ділянки. Симптом притуплення перкуторного звука в пологих місцях черевної порожнини не переконливий. При ректальному дослідженні – болісність і нависання передньої стінки прямої кишки. Зміни клінічного аналізу крові проявляються помірним лейкоцитозом з “омолодженням” формули. Самостійно помочитися не зміг – катетером евакуйовано 950 мл сечі кольору “м’ясних помиїв”, дослідження якої виявило велику кількість свіжих еритроцитів і дуже високу концентрацію білка. Основним лікувальним заходом хворого буде: | *Лапаротомна операція | Троакарна епіцистостомія | Катетеризація сечовода | Постійна катетеризація сечового міхура | Сакроспінальні блокади + діуретична терапія |
| | Хворого, віком 71 рік, протягом багатьох років турбує запертя. 3 дні назад після прийняття послаблюючого засобу з’явилися наростаючі болі в животі, нудота, стільця не було. При огляді шкірні покриви бліді, сіруваті. Язик сухий. Пульс 104 уд/хв, аритмічний, АТ – 90/60 мм рт. ст. Живіт вздутий, болісний при пальпації по всій поверхні. Перистальтика кишок не вислуховується. У лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий щільний інфільтрат. Ампула прямої кишки пуста, анальний сфінктер атонічний. На оглядовій рентгенограмі живота – множинні рівні рідини в тонкій і товстій кишках. Основне значення в розвитку захворювання в даному випадку має: | *Обтурація кишки | Странгуляція кишки | Спазм кишки | Атонія кишки | Порушення кровопостачання і вегетативної інервації кишки |
| | Хворого, віком 71 рік, протягом багатьох років турбує запертя. 3 дні назад після прийняття послаблюючого засобу з’явилися наростаючі болі в животі, нудота, стільця не було. При огляді шкірні покриви бліді, сіруваті. Язик сухий. Пульс 104 уд/хв, аритмічний, АТ – 90/60 мм рт. ст. Живіт вздутий, болісний при пальпації по всій поверхні. Перистальтика кишок не вислуховується. У лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий щільний інфільтрат. Ампула прямої кишки пуста, анальний сфінктер атонічний. На оглядовій рентгенограмі живота – множинні рівні рідини в тонкій і товстій кишках. Найбільш ймовірно, що в хворого: | *Пухлина товстої кишки | Заворот сигмовидної кишки | Защемлення кишки в пахвинному каналі | Ускладнення хронічного неспецифічного виразкового коліту | Гіпомоторна дискінезія кишки з копростазом |
| | Хворого, віком 71 рік, протягом багатьох років турбує запертя. 3 дні назад після прийняття послаблюючого засобу з’явилися наростаючі болі в животі, нудота, стільця не було. При огляді шкірні покриви бліді, сіруваті. Язик сухий. Пульс 104 уд/хв, аритмічний, АТ – 90/60 мм рт. ст. Живіт вздутий, болісний при пальпації по всій поверхні. Перистальтика кишок не вислуховується. У лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий щільний інфільтрат. Ампула прямої кишки пуста, анальний сфінктер атонічний. На оглядовій рентгенограмі живота – множинні рівні рідини в тонкій і товстій кишках. Хворому розпочато інтенсивну інфузійну терапію для нормалізації центральної гемодинаміки й дезінтоксикації, після чого слід провести: | *Екстренну операцію | Діагностичну лапароскопію | Сифонну клізму | Стимуляцію перистальтики кишки | Іригоскопію або фіброколоноскопію для уточнення діагнозу |
| | Хворий, 38 років, скаржиться на сильний кашель з незначною кількістю гнійного харкотиння з прожилками крові. Біля 2 місяців назад споживав грецькі горіхи, при цьому під час сміху з’явився приступ кашлю. Через 3 дні після цього температура тіла піднялася до 38( С. При рентгенографії грудної клітки, проведеній після звертання хворого до лікаря, змін не виявлено. У подальшому хворого продовжував турбувати кашель з незначною кількістю харкотиння. При повторному рентгенологічному обстеженні виявлено нижньочасткову пневмонію справа, зменшення об’єму нижньої частки правої легені. Який діагноз найбільш ймовірний ? | *Аспірація стороннього тіла, ателектаз | Рак легені | Абсцес легені | Бронхоектатична хвороба | Фібринозний плеврит |
| | В дільничу поліклініку звернулась жінка 57 років, кухар за спеціальністю, зі скаргами на почервоніння, припухлість, періодичний зуд та незначний постійний пекучий біль у ділянці суглобів вказівного пальця лівої кисті. 3 дні тому порізала палець на роботі. Температура тіла 37,0 (С. Пульс – 72 уд/хв., ритмічний. При огляді в ділянці інфільтрованої шкіри тильної поверхні відмічається гіперемія та припухлість. Аналогічне вогнище запалення проксимальніше в ділянці кисті в діаметрі 12 мм. Ваш ймовірний діагноз ? | *Еризепілоїд | Панарицій | Бешиха | Лімфангіїт | Пароніхій |
| | Хворий Р., 30 років, скаржиться на біль в нігтьовій ділянці дистальної фаланги великого пальця правої кисті, що посилюється при рухах. Зі слів хворого тиждень тому хворий вколовся скалкою, проте самостійно витягнув. Через тиждень в цій з’явилось почервоніння, припухлість та біль смикаючого характеру. Останню ніч хворий не спав, відмічав підйом температури до 37,8(С. При огляді великий палець правої кисті збільшений в розмірах за рахунок припухлості в нігтьовій ділянці дистальної фаланги великого пальця правої кисті, гіперемія навколо нігтя, виражена болючість при пальпації. Ваш ймовірний діагноз? | *Пароніхій | Кістковий панарицій | Сухожильний панарицій | Пандактиліт | Еризепілоїд |
| | Хвора 21 року скаржиться на часті позиви до сечовиділення, біль та печію при сечовипусканні. Захворювання повязує з випадковим статевим контактом 4 дні тому. При огляді уретра пальпується у вигляді потовщеного болючого тяжа, набряк та гіперемія зовнішнього отвору сечівника, при натискуванні на уретру виділяється краплина гною. При бактеріоскопічному дослідженні виділень з уретри виявлено розміщені всередині лейкоцитів грам негативні диплококи. Ваш діагноз? | *Гострий гонорейний уретрит | Неспецифічний уретрит | Хламідійна інфекція | Сенільний уретрит | Гострий цистіт |
| | Больной Н., 42 года, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на слабость и головокружение. тошноту. Все симптомы возникли на приусадебном участке, Была кратковременная потеря сознания, В течение 4 лет периодически беспокоили боли за грудиной преимущественно после еды, купировался антацидами. Диагностирована 2ЭРБ. В момент осмотра появилась обильная рвота кровью. Проведена гемостатическая терапия. Какое осложнение развилось у больного? | * Пептическая язва пищевода, осложненная кровотечением | Пищевод Баррета | Диафрагмальная грыжа | Рак пищевода | Стриктура пищевода |
| | Больной Ф.,34х лет жалуется на общую слабость, головокружение, звон в ушах. 2 дня назад внезапно появился черный стул, который побудил обратиться к врачу. При осмотре: больной бледен, кожа влажная. Пульс –102 в минуту, АД-90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какой диагноз наиболее вероятен у больного? | *Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки | Полип пищевода | Кровотечение из язвы желудка | Неспецифический язвенный колит | Полипоз толстой кишки |
| | Хворому 29 років проведена первинна хірургічна обробка розчавленої рани верхньої третини лівого стегна. Через 2 дні стан хворого погіршився при огляді рана з незначними виділеннями, м’язи сіруватого кольору, кінцівка набрякла, шкіра холодна вкрита синюшними плямами, при пальпації визначається крепітація. Свідомість запаморочена. Температура тіла 40,30С. Яке ускладнення виникло у хворого? | А. Анаеробна газова гангрена | B. Флегмона стегна | C. Правець | Д. Бешиха | E. Артеріальний тромбоз |
| | Хворий К., 38 років, поступив до клініки з обширними ураженнями поверхневих та глибоких тканин і судин гомілки через 3 доби з моменту одержання травми. Отримував банальне лікування. До кінця четвертої доби стан хворого почав прогресивно погіршуватися. З’явилася висока температура [38,9°С], тахікардія – 120 уд. на хв., АТ – 90/60 мм рт. ст. Анемія. Шкіра сіро-землистого кольору. Місце хвороби: шкіра навколо рани бліда, з відслоєнням епідермісу, м’язи вибухають в рану, темнокоричневого кольору, зловоний запах, швидко утворюється набряк гомілки. Яке ускладнення основного захворювання розвилося у хворого? | А. Розвиток анаеробної інфекції | В. Бешиха гомілки | С. Серозне запалення тканин гомілки | Д. Абсцес гомілки | Е. Флегмона гомілки |
| | У хворого 45 років зі скаргами на відрижку повітрям, печію, важкість в епігастральній ділянці, втрату апетиту, похудання, зниження працездатності при об'єктивному дослідженні виявлено блідість шкіри і слизових оболонок із землистим відтінком. Живіт асиметричний за рахунок здуття у верхніх відділах, болючий в епігастрії при пальпації. При гастрохромоскопії в препілоричній ділянці слизова оболонка потовщена, інтенсивно зафарбована метиленовим синім. Який найбільш ймовірний діагноз? | *Рак шлунка | |