Закон, или закон работы

• Название: Закон, или закон работы
• Дата: 15.04.2021
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: 0009f7be-7492f4f3.docx
• Тип: Закон; #194889
• страница: 25 из 33

Цель сестринского процесса

Термин "сестринский процесс" впервые введен в США сестрой Лидией Холл в 1955 году. Слово "процесс" означает ход событий. В данном случае – последовательность действий, предпринятые сестрой при оказании помощи.

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

Этот метод включает в себя пациента и медицинскую сестру как взаимодействующих лиц. В основе находится пациент как личность, требующая индивидуального подхода.

Цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных человеческих потребностей через квалифицированный сестринский уход. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

• 
  создание базы информационных данных о пациенте;
  
• 
  выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
  
• 
  обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
  
• 
  составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
  
• 
  определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.
  

Значение сестринского процесса

Значение внедрения сестринского процесса в следующем:

• 
  обеспечивается системный и индивидуальный подход к проведению сестринского ухода;
  
• 
  становится необходимым активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;
  
• 
  создается возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
  
• 
  осуществляется эффективное использование времени и ресурсов;
  
• 
  демонстрируется уровень профессиональной компетенции, ответственность и надежность медицинской службы, медицинского обслуживания;
  
• 
  обеспечивается безопасность проведения медицинского обслуживания;
  
• 
  самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
  

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом "манипуляционной техники". Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие отношения устанавливаются между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Этапы сестринского процесса

1. 
   Сестринское обследование – оценка состояния пациента.
   
2. 
   Сестринская диагностика – интерпретация полученных при обследовании данных выявление проблем пациента со здоровьем.
   
3. 
   Постановка целей и планирование предстоящей работы по уходу.
   
4. 
   Реализация составленного плана – выполнение сестринских вмешательств.
   
5. 
   Оценка результатов, эффективности сестринского ухода.
   

Первый этап - сестринское обследование.

Цель этапа - сбор информации о состоянии здоровья пациента для выявления у него нарушенных потребностей, проблем существующих и потенциальных, чтобы обеспечить качество жизни пациенту. Врачебная диагностика ставит целью постановку диагноза, выявления причины и механизма развития заболевания.

Источниками информации могут быть:

• 
  сам пациент – наилучший источник;
  
• 
  члены семьи, сопровождающие лица, соседи по палате;
  
• 
  врачи, медицинские сестры, члены бригады скорой помощи, санитарки;
  
• 
  медицинская документация (данные обследований, выписки из стационарной или амбулаторной карты);
  
• 
  специальная медицинская литература (справочники по уходу, стандарты сестринских манипуляций, профессиональные журналы).
  

Различают субъективное и объективное сестринское обследование.

Субъективное обследование – информация, получаемая со слов пациента или другого лица. Субъективная информация - представления пациента о своем здоровье. Полноценность информации зависит от умения сестры расположить собеседника к общению.

Объективное обследование – непосредственный осмотр и дополнительные методы –данные лабораторных и инструментальных исследований (например, анализы крови и мочи, рентгенологические исследования) и специальные измерения (например: измерение роста и массы тела).

Второй этап - сестринская диагностика.

Цель этапа:

• 
  определение проблем, возникающих у пациента;
  
• 
  установление факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем;
  
• 
  выявление сильных сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблем.
  

Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья. Кроме того, это – обдуманный вывод, основанный на анализе информации. В некоторых странах называют проблему "сестринским диагнозом". В нашей стране эта формулировка не совсем оправдана, поскольку диагностикой занимается врач.

Проблема отличается от врачебного диагноза:

Таблица 3.1.
Врачебный диагноз	Проблемы
Определяет болезнь (острый гастрит)	Определяют ответные реакции организма в связи с болезнью (изжога, боль в области эпигастрия, рвота…)
Может оставаться неизменным в течение всей болезни	Могут меняться каждый день или даже в течение дня
Предполагает лечение в рамках врачебной практики	Предполагают сестринские вмешательства в пределах её компетенции и практики
Как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме	Часто связаны с представлениями пациента о состоянии его здоровья

Виды сестринских диагнозов (проблем)

По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние:

1. 
   Физиологические – реакции на болезнь, обусловленные изменением функций органов и систем (на воспалительные изменения в лёгких организм реагирует нарушением функций органов дыхания: одышка, кашель…).
   
2. 
   Психологические – реакции, которые появились в ответ на болезненные изменения во внутренних органах (страх, плаксивость, эмоциональная ранимость).
   
3. 
   Социальные – связаны с нарушением удовлетворения социальных потребностей из-за заболевания (неполная семья, финансовая несостоятельность, потеря трудоспособности).
   
4. 
   Духовные – реакции организма, затрагивающие духовную сферу (потеря смысла жизни, нежелание следить за собой, уход в религию, одиночество).
   

По времени появления:

1. 
   Настоящие (основные и сопутствующие) – есть у пациента в момент обследования (например: головная боль в связи с повышением артериального давления, дефицит самоухода в связи с обездвиженностью пациента).
   
2. 
   Потенциальные (вероятные) – их нет на данный момент, но могут появиться с течением времени (например: появление пролежней у обездвиженного пациента, риск обезвоживания организма из-за упорной рвоты).
   

По серьёзности (приоритетности)

1. 
   Приоритетные - требуют срочных мероприятий, часто опасны для жизни (одышка, удушье).
   
2. 
   Промежуточные - не требуют экстренных мер, не опасные для жизни (снижение аппетита, слабость)
   
3. 
   Вторичные – не имеют прямого отношения к данному заболеванию (дисфункция кишечника у пациента с бронхитом).
   

Третий этап - планирование сестринского ухода

По ВОЗ планирование – это "документирование конкретно ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода".

Во время планирования медсестра совместно с пациентом:

1. 
   Определяет цели (ожидаемый результат) для каждой проблемы.
   
2. 
   Выбирает характер и объём сестринских вмешательств, необходимых для достижения поставленных целей;
   
3. 
   Определяет продолжительность (или кратность) сестринских вмешательств.
   

Виды целей

1. 
   Краткосрочные – должны быть выполнены неотложно или в период до одной недели (максимум двух). Определяются, как правило, в острой фазе заболевания в стационаре (например: уменьшение боли в области послеоперационной раны).
   
2. 
   Долгосрочные – достигаются за более длительный период времени, в течение многих недель. Они обычно направлены на профилактику осложнений, на реабилитацию и социальную адаптацию.
   

При написании целей указываются следующие обязательные моменты:

• 
  мероприятия, действия – что делать;
  
• 
  критерий – дата, время, расстояние;
  
• 
  условия – с помощью кого (чего) делать.
  

Цель – ожидаемый результат по определенной проблеме. Она не должна создавать препятствия лечению, проводимому другими специалистами.

Например, медсестра должна научить пациента в течение 2-х дней ставить себе согревающий компресс.

Действие – ставить компресс.

Временной критерий – в течение 2-х дней.

Условие – с помощью медсестры.

4 этап – выполнение (реализация) плана сестринских вмешательств

Цель данного этапа – обеспечение соответствующего ухода за пациентом, выполнение действий, направленных на достижение цели. Сестринские вмешательства должны быть основаны на:

• 
  индивидуальном подходе;
  
• 
  безопасности для пациента и медсестры;
  
• 
  обеспечении конфиденциальности, уважении личности пациента;
  
• 
  информированном согласии пациента;
  
• 
  поощрении пациента к самостоятельности.
  

Виды сестринских вмешательств

1. 
   Зависимые – выполняются на основании письменных предписаний врача, при использовании навыков медицинской сестры. Медсестра выступает как исполнитель. Например, раздача лекарств, выполнение инъекций согласно листам назначений.
   
2. 
   Независимые – непосредственная деятельность медсестры по собственной инициативе, на основе знаний и умений. Например,мероприятия по личной гигиене тяжелобольного, кормление, обучение навыкам самоухода.
   
3. 
   Взаимозависимые – совместная деятельность медсестры совместно с другими специалистами. Например, с инструктором ЛФК, с врачом, с диетсестрой.
   

Выполняя манипуляции (медицинские услуги), медсестра использует стандарты клинической деятельности. Стандарт (англ. standard – норма) – это образец, эталон, модель, принятая для сопоставления.

Стандарт включает:

• 
  оснащение, которым можно и нужно пользоваться;
  
• 
  алгоритм выполнения (последовательность действий);
  
• 
  особенности выполнения данной манипуляции различным категориям пациентов;
  
• 
  особенности получения информированного согласия от пациентов перед проведением данной услуги.
  
• 
  особенности документирования выполнения;
  

Стандарты необходимы для:

• 
  пациента – уверенность в получении качественной услуги;
  
• 
  сестры – улучшение качества, обоснованность действий, повышение профессионального уровня, адаптация на рабочем месте;
  
• 
  ЛПУ – улучшение организационного и материально-технического обеспечения рабочих мест, создание экспертной оценки всех видов сестринской деятельности;
  
• 
  здравоохранения – гарантия высокого качества оказываемой пациентам помощи, повышение профессионального статуса сестринского персонала, развитие научных исследований в сестринском деле.
  

5 этап - оценка эффективности

Цель данного этапа: определить степень, до которой намеченные мероприятия по уходу за пациентом были достигнуты.

Включает:

• 
  оценку реакции пациента на уход: улучшение, ухудшение, прежнее состояние;
  
• 
  оценку действий самой медсестры (результат достигнут, частично достигнут, не достигнут);
  
• 
  мнение пациента или его семьи;
  
• 
  оценку действий сестрой-руководителем.
  

При не достижении цели или частичном достижении сестра формулирует заключение: план помощи необходимо пересмотреть. Оценка обязательно проводится в случае выписки пациента, перевода его в другое лечебное учреждение, в случае смерти или длительного заболевания.

Понятие общения

Общение (коммуникация) – сложный, многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, включающий обмен информацией, выработку стратегий, восприятие и понимание людьми друг друга.

Общение медсестры с пациентом – процесс установления и развития контактов с целью достижения оптимального уровня жизнедеятельности пациентов.

Типы и уровни общения

Типы общения:

1. 
   Деловое – содержание и средства определяются интересами дела.
   
2. 
   Ролевое - содержание и средства регламентированы социальной ролью партнеров по общению.
   
3. 
   Личностно-ориентированное – содержание и средства данного вида общения определяются знанием конкретной личности партнера по общению.
   

Уровни общения:

1. 
   Внутриличностное – мысленное общение человека с самим собой: обдумывание проблемы, анализ ситуации, выработка каких-либо планов, идей.
   
2. 
   Межличностное – общение 2-х или более людей между собой.
   
3. 
   Общественное – общение одного человека с коллективом, большой аудиторией.
   

Функции общения

1. 
   Контактная – установление состояния взаимной готовности к общению.
   
2. 
   Информационная - обмен информацией, сообщениями.
   
3. 
   Побудительная – стимуляция активности партнера.
   
4. 
   Координационная - согласование взаимной деятельности.
   
5. 
   Понимания – адекватное понимание смысла сказанного, действий партнера.
   
6. 
   Эмотивная – обмен эмоциями.
   
7. 
   Установление отношений - межличностных, деловых и производственных.
   
8. 
   Оказание влияния – изменение поведения, знаний, представлений партнера.
   

Стили общения

1. 
   Авторитарный.
   
2. 
   Уступки.
   
3. 
   Компромисса.
   
4. 
   Сотрудничества.
   
5. 
   Избегания.
   

Элементы эффективного общения

Элементы эффективного общения (предложил амер. исследователь Лассуэлл)

1. 
   Отправитель – человек, передающий информацию.
   
2. 
   Сообщение – посылаемая информация.
   
3. 
   Канал – способ отправки сообщения: устная речь, неречевые компоненты (выражение лица, глаз, мимика, жесты, поза), в письменном виде.
   
4. 
   Получатель – человек, принимающий сообщение.
   
5. 
   Подтверждение – сигнал, которым получатель дает знать отправителю, что сообщение получено.
   

Отравитель должен осознанно подготовить информацию. Сообщение должно быть четким, понятным для получателя, полным и лаконичным одновременно. Для передачи должен быть использован правильный канал с учетом возможностей получателя (устная речь, или письменная инструкция и т.д.). Для подтверждения о получении сообщения необходимо задавать конкретные, открытые вопросы.

Психологические типы собеседников

Для каждого пациента медсестра должна найти свой индивидуальный подход. Это делает возможным эффективное профессиональное общение.

1. Доминантный собеседник – настроен прежде всего на влияние и воздействие. Трудно признает свою неправоту, перебивает собеседника, но не дает ему вставить слово. Его желание – оставить впечатление своего превосходства – физического, интеллектуального и т.д..

Медсестре при распознавании данного типа необходимо проявить выдержку, такт, но в определенной ситуации деликатно склонить на свою сторону.

2. Недоминантный собеседник – полная противоположность первому. Достаточно застенчив, чувствует неловкость при обращении с вопросом или просьбой. Деликатный, предупредительный, тактичный. Не позволит перебить собеседника во время беседы, терпеливо переносит попытки перебить себя самого.

Нуждается в определенном поощрении, подбадривании и поддержке со стороны медсестры.

3. Мобильный собеседник – легко переключается с любого вида деятельности на процесс общения. Но также легко может отвлечься от беседы. Речь, как правило, быстрая, живо использует интонации, жесты, мимику.

Медсестра должна подстроиться под темп и ритм данного собеседника, постепенно, мягко замедляя скорость и направляя в нужное русло.

4. Ригидный собеседник – данному типу требуется определенное время, чтобы включиться в беседу. Основателен в общении, слушает внимательно, реагирует вдумчиво. Трудно переключается с одной темы на другую.

Необходимо запастись терпением в общении и не торопить без крайней необходимости.

5. Экстравертивный собеседник – коммуникабелен. При общении внимателен, дружелюбен, не злопамятен. На свое здоровье обращает мало внимания. Имеет большой круг знакомых. Ему легко среди людей.

Общение медиков с такими людьми обычно не вызывает трудностей. Требуется привлечение внимания к самому себе.

6. Интровертивный собеседник - не склонен к внешним контактам, общению. Имеет узкий круг общения. Обращает внимание на свои чувства, свои ценности. Ему проще общаться с книгами, вещами. Серьезно и ответственно относится к дружбе и любому партнерству.

В общении следует быть особенно корректным и внимательным.