Методичка 5 курс педиатрия. методички студенти 5 курс русск. Занятие 1 Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес.
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
Паротитная инфекция - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с воздушно-капельным механизмом передачи с преимущественным поражением железистых органов и нервной системы. Заболевание вызывает РНК - содержащий вирус, который неустойчив во внешней среде. Источник инфекции - больной человек с последнего дня инкубационного периода до 9 дня болезни. Эпидемический паротит встречается в виде спорадических заболеваний или эпидемических вспышек в детских учреждениях. Заболевание сопровождается поражением околоушных желез, однако могут наблюдаться поражения поджелудочной, половых и др. желез, а также центральная нервная система (менингоэнцефалит), периферические нервы (7,8 пары), внутренние органы (сердце, почки, печень, легкие и др.). В пораженных органах наблюдается гиперемия, отек, выпот вокруг сосудов, диффузная или периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, периваскулярные геморрагии. Вирус паротита проникает в организм через верхние дыхательные пути, накапливается в эпителиальных клетках слизистой оболочки, затем гематогенным путем распространяется в организме. Диагностические критерии: 1. начало болезни острое с повышением температуры тела. 2. Припухлость околоушной слюнной железы в первый день болезни. В последующие дни тоже появляется припухлость других слюнных желез. 3. Припухлость тестоватой консистенции, плотная при пальпации (особенно при открывании рта), кожа над ней не изменена. 4. Увеличение и инфильтрация выходного отверстия протока околоушной железы с венчиком гиперемии - симптом Мурсона. 5. Слабость, головная боль, шум, боль в ушах, снижение слуха, сухость во рту. Другие проявления паротитной инфекции: 1. Панкреатит: на фоне повышения температуры тела появляется боль в животе, снижение аппетита, тошнота, рвота. 2. Орхит: возникает на 5-8 день болезни, остро с повышения температуры до 38-40С, симптомов интоксикации, отека и резкой боли в яичках, усиливающейся при движении, чувство тяжести внизу живота, кожа на мошонке гиперемирована, натянута, блестит. 3. Менингит: развивается на 3-6 день заболевания, остро с повышения температуры до 38-39 С, головной боли, рвоты, сонливости, адинамии, менингеальных симптомов. 4. Оофориты, струмит, бартолинит, мастит. Критерии тяжести: - степень выявления пораженных желез - припухлость, отек, болезненность; - поражение ЦНС, других желез - степень общей интоксикации- температура тела, нарушение общего состояния. Госпитализацию детей проводят по клиническим и эпидемическим показаниям. Дома можно лечить детей с легкими и средне-тяжелыми формами болезни при изолированном поражении слюнных желез. Госпитализируют детей с панкреатитом, серозным менингитом, орхитом. Больные стертыми формами эпидемического паротита лечения не требуют. Базисная терапия: 1. В остром периоде рекомендуется постельный режим: при изолированном поражении слюнных желез до 7 дней, серозном менингите - до 14 дней, при орхите - 10 дней. 2. Диета: кормить больного 5-6 раз в сутки теплой, жидкой или полужидкой пищей. Исключают сырые овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки, жирные и острые блюда. При панкреатите - молочно-растительная диета. 3. Полоскание полости рта после еды 5% раствором борной кислоты, отваром ромашки, раствором фурацилина 1: 5000 или 2% раствором бикарбоната натрия. 4. Сухое тепло на околоушные слюнные железы. 5. В случае повышения температуры тела - панадол, парацетамол. Этиотропная терапия: При тяжелых формах паротитной инфекции назначают рекомбинантные интерфероны, курс 7-10 дней, индукторы эндогенного интерферона (циклоферон 10 мг/кг), препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием (гропринозин 50-100 мг/кг в 3-4 раза). Если наблюдается поражение нервной системы - постельный режим в течение 2 недель. При наличии гипертензивного синдрома проводят инфузионную терапию с применением диуретиков (фуросемид 1-2 мг / кг). При лечении фуросемидом следует назначить препараты - панангин или аспаркам. Гормональная терапия с применением преднизолона (2-3 мг /кг), курс до 5 дней. При наличии орхита назначают постельный режим до полного исчезновения местных симптомов. Применяются жаропонижающие и анальгезирующие препараты (панадол, парацетамол 10 мг / кг). Дезинтоксикационная терапия при интоксикации (в / в капельно 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислоты). Местно - суспензорий 2-3 недели. ГКС, особенно показана при двусторонней поражении яичек. Ранняя гормональная терапия уменьшает проявления орхита и предупреждает развитие атрофии яичек. Преднизолон назначают в течение 5-7 дней. Рибонуклеаза назначается с 1 дня госпитализации больного, трипсин - с 8 дня (в / м детям от 1 г до 14 г - 0,0025 г 1 р / д, старше 14 лет - 0,005 г 1 р / д). Курс лечения ферментами составляет в среднем 10 дней. В случае возникновения паротитного панкреатита главным является ликвидация болевого синдрома, спазма сфинктера печени-поджелудочной железы, инактивация протеолитических ферментов. Проводят дезинтоксикационную терапию, нормализуют водно-электролитный обмен. Диета: в течение 1-2 дня голод, минеральная вода без газов, комнатной температуры тела, с 3 дня - диета №5. Для ликвидации болевого синдрома используют спазмолитики (2% папаверина гидрохлорида 2 р / д 0,5-1 мл, 2% раствор но-шпы 0,5-1 мл) анальгетики, антигистаминные препараты. Ингибиторы протеолитических ферментов - контрикал 10000-20000 ЕД 2р / д в / в до устойчивой нормализации диастазы в моче и крови. Ферменты - панкреатин, мезим в возрастной дозе. Коклюш - острое инфекционное заболевание, характеризующееся приступами спастического кашля, отсутствием интоксикации, длительным течением. Возбудитель инфекции - палочка Борде-Жангу, граммотрицательная, неподвижная, овоидной формы. Источником инфекции является больной человек, особенно опасные в эпидемическом отношении больные в катаральном периоде заболевания, а также больные со стертыми формами. Путь передачи - воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Эндотоксин вызывает поражения эпителия и приводит к развитию острого катарального воспаления бронхов и бронхиол, бронхообструкции, способствует возникновению пневмоторакса, вызывает длительное раздражение механорецепторов n.vagus. При этом в продолговатом мозге формируется «застойный очаг» возбуждения (доминанта). Зона возбуждения распространяется на соседние центры (дыхательный, сосудистый, рвотный) и приступы кашля могут заканчиваться рвотой, апноэ, сосудистыми спазмами или судорогами. Инкубационный период от 2-х до 14 суток, в среднем 5-7 суток. В течении болезни выделяют 3 периода: начальный (катаральный), спазматический и период разрешения. В катаральном периоде интоксикация незначительная или отсутствует, катаральные симптомы поражения дыхательных путей незначительны. Температура тела субфебрильная или нормальная. Ребенок активный, но характерна быстрая утомляемость. Слизистая оболочка ротоглотки слабо гиперемирована, могут быть слизистые выделения из носа. Кашель сначала незначительный, сухой, в дальнейшем прогрессирует, становится навязчивым. Перкуторные и аускультативные изменения со стороны легких отсутствуют или слабо выражены и проявляются жестким дыханием, редкими сухими хрипами, перкуторный звук с тимпанический оттенком. Катаральный период продолжается в среднем 7-14 дней, в конце его кашель становится приступообразным и заканчивается отхождением вязкой мокроты, что свидетельствует о переходе болезни в следующий - спазматический период. В начале спазматического периода приступы редкие, они постепенно учащаются и становятся более тяжелыми. Типичный приступ состоит из нескольких коротких, следующих друг за другом, кашлевых толчков на выдохе, за которыми возникает глубокий судорожный вдох - реприза, затем снова кашлевые толчки, реприза и т.п. Во время приступа спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, глаза «наливаются кровью», наблюдается слезотечение, шейные вены набухают, язык выдвигается «лодочкой», уздечка язика ранится. В межприступный период отмечается бледность кожи, одутловатость лица, кровоизлияния на туловище, признаки эмфиземы легких, коробочный оттенок перкуторного звука, сухие хрипы. Продолжительность спазматического периода 2-4 недели. Постепенно приступы начинают уменьшаться и болезнь переходит в период разрешения, который продолжается 1-2 мес. Все признаки болезни исчезают, но кашель сохраняется еще долго. Основные диагностические признаки коклюша: 1. Эпиданамнез - контакт с больным коклюшем; отсутствие или неполное проведение профилактической вакцинации против коклюша. 2. Постепенное развитие болезни до появления характерного приступообразного, спазматического, пароксизмального кашля с репризами. 3. Отсутствие интоксикации, нормальная температура тела и слабо выраженный катар верхних дыхательных путей при отсутствии физикальных данных в легких. 4. Длительный, навязчивый, приступообразный характер кашля, который усиливается на 2-3 неделе болезни, более частый в ночное время суток. Приступы кашля часто заканчиваются отхождением вязкой мокроты с рвотой или без нее. Осложнения: апноэ, ателектаз, эмфизема легких, энцефалопатия, судорожный синдром, задержка психического развития. Лабораторная диагностика: 1. Общий анализ крови: отмечается характерна триада - лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальное СОЭ. 2. Бактериологический метод: в катаральном и в начале спазматического периодов с целью выявления возбудителя исследуют выделения слизистой оболочки верхних дыхательных путей с посевом на элективные среды или методом «кашлевых пластинок». 3. Иммунофлюоресцентный метод - исследуют мазки со слизистой оболочки верхних дыхательных путей с целью выявления антигена возбудителя коклюша. 4. Серологический метод: с 2-3 недели болезни исследуют парные сыворотки в РСК, РПГА с целью выявления специфических антител и нарастания их титров. Дифференциальная диагностика проводится с ОРВИ, ОРЗ микоплазменной этиологии, бронхитом, респираторными аллергозами, туберкулезом. Лечение Этиотропная терапия: всем больным в первые 2 недели болезни от начала болезни назначается эритромицин или иной макролид. Курс лечения - 14 дней (азитромицином - 5 суток). Препаратами второго ряда есть бисептол, ампициллин, которые назначаются на срок до 14 суток. Режим - поддержание оптимального воздушного режима, удлиненное пребывание на свежем воздухе и прогулки. Диета - суточный объем пищи сохраняется, увеличивается количество кормлений. Профилактика. Больного коклюшем изолируют в стационаре или дома на 30 суток от начала заболевания. Контактные дети до 7 лет подлежат изоляции на 14 суток. Заключительная дезинфекция в очаге инфекции не проводится (возбудитель быстро погибает в окружающей среде). Важная роль принадлежит специфической профилактике. Вакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша проводятся АКДС-вакциной в возрасте 2,4,6 мес. с интервалом 30 дней. Первая ревакцинация проводится в возрасте 18 мес. 6. Материалы методического обеспечения занятия. 6.1. Задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений / с предоставлением в конце блока задач эталонов ответов - задачи II уровня; тесты различных типов также с эталонами ответов /. Задачи: 1. На 7-й день заболевания скарлатиной у ребенка 3-х лет отмечено снова повышение температуры до 38,5ºС, явления интоксикации (вялость, снижение аппетита, однократно рвота), боль в левом ухе, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Сыпи на коже нет, отмечается шелушение на кончиках пальцев. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. В анализе крови: Л-16,4 г / л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ-24 мм / ч 1. Поставьте развернутый клинический диагноз, обоснуйте его. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка? 3. Назначьте лечение ребенку. 4. Когда ребенка можно выписать из стационара? 5. Когда ребенка можно допустить в школу. 2. Ребенок 4 лет поступил с жалобами на повышение температуры тела до 39,2С, приступообразные боли в животе, появление рвоты и жидкого обильного стула 3 раза с примесью слизи. Заболел вчера, накануне ел салат из свежих овощей. При осмотре состояние средней тяжести, вялый, жалуется на боли в мышцах, температура 38,8С. Лицо гиперемировано, набухшее. Отечность пальцев кистей, стоп, гиперемия конъюнктивы, задней стенки глотки. На коже груди, живота, подмышечных впадинах, паховой области мелкопятнистая обильная сыпь. В легких везикулярное дыхание, тахикардия, тоны сердца приглушены. Пальпация живота болезненна в эпигастральной, илеоцекальной области, печень + 0,5 см ниже края реберной дуги. Мочится достаточно, стул жидковат, 3 раза. В общем анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускоренная СОЭ, эозинофилия. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Составьте план обследования ребенка 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику? 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 3. Ребенок К., 8 лет заболел эпидемическим паротитом (железистая форма). Температура тела 38,8ºС, головная боль, снижение аппетита, значительное увеличение околоушных желез с двух сторон, больше справа. - Возможно ли лечение ребенка дома? Почему? - Какие из перечисленных препаратов следует назначить ребенку: пенициллин, цефалоспорин, антистафилококковый γ-глобулин, аспирин, зовиракс, поливитамины, димедрол, диакарб, сернокислом магнезию, сухое тепло на железы, противодифтерийную сыворотку, протикоревий γ-глобулин. - Ответ: возможно организовать стационар на дому. Следует назначить сухое тепло на железы, поливитамины. Тесты: 1. Какая форма эпидпаротита наблюдается преимущественно у взрослых А. субмаксилит В. паротит С панкреатит Д. простатит Е. дакриоцистит 2. Укажите возможные варианты поражения нервной системы при эпидпаротите: А. серозный менингит В. менингоэнцефалит С полирадикулоневрит Д. кохлеоневрит Е. все ответы верны 3. Поражение каких органов не является типичным для эпидпаротита: А. слюнные железы В. печень С поджелудочная железа Д. яички Е. яичники 4. Для эпидпаротита последовательность вовлечения в патол. процесс различных желез и нервной системы может продолжаться до А. нормализации температуры тела В. 3 дня от начала болезни С. 7-8 дня от начала болезни Д. все ответы верны 5. Ребенок 7 лет заболел внезапно: повысилась t ° тела, головная боль, боль в горле при глотании, дважды вырвал. Через 3ч в подмышечной и паховой областях появилась мелкая, ярко-красная сыпь на гиперемированном фоне. В зеве яркая гиперемия, сероватые налеты на миндалинах, подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Ваш диагноз? A. Корь B. Дифтерия C. Инфекционный мононуклеоз D. Энтеровирусная инфекция E. Скарлатина 6. Ребенок 12 лет, перенес 2,5 недели назад скарлатину. Сегодня поднялась t ° тела, появились боли в спине, в моче - гематурия, протеинурия. Заподозрен гломерулонефрит. Причина возможного осложнения? A. Токсический фактор B. Бактериальный (стрептококк) C. Иммунный D. Наслоения другой инфекции E. Токсико-инфекционный 7. Больной 14-ти лет поступил в больницу на 5-й день болезни с жалобами на иктеричность кожи и слизистых оболочек, скарлатиноподобную сыпь, положительные симптомы «перчаток», «носков», «капюшона», частый разжиженный стул. О каком заболевании следует думать? A. Вирусный гепатит А B. Инфекционный мононуклеоз C. Лептоспироз Д. Туляремия Е. Псевдотуберкулез 8. Ребенок 6 лет жалуется на повышение температуры тела до 40 ° С, тошноту, боли в животе, суставах (коленных, голеностопных). Болеет шестой день. Объективно при осмотре - гиперемия лица, стоп, кистей. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. В легких дыхание жесткое. Стул 4 раза в сутки. Какие исследования следует провести? A. Реакция Видаля B. РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумами C. Ревмопробы Д. Общий анализ крови и мочи Е. Биохимический анализ крови 6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках: / услуг основные литературные источники с указанием страниц /: - Основная: Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с. - Дополнительная: Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с. Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С. 6.3. Ориентирующая карта относительно самостоятельной работы с литературой по теме занятия.
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки. А. Вопросы для самоконтроля 1. Что такое экзантема? 2. Какие анатомо-физиологические особенности кожи у детей? 3. Какие принципы серологической и вирусологической диагностики? 4. Знать, как проводить опрос больного с экзантемой. 5. Особенности местного иммунитета у детей разного возраста. 6. Особенности возбудителей скарлатины, псевдотуберкулеза, паротитной инфекции, коклюша. 7. Эпидемиология скарлатины, псевдотуберкулеза, паротитной инфекции, коклюша (источник инфекции, пути передачи, восприимчивость). 8.Особенности патогенеза. 9.Основные периоды болезни, их характеристика, продолжительность. Клинические симптомы болезней в разные периоды болезни. 10. Дифференциальный диагноз сыпи и ангины при скарлатине и псевдотуберкулезе; диф.диагноз паротитной инфекции и коклюша. 11.Результаты лабораторных исследований. 12.Классификация болезней по типу, тяжести и течению. 13.Особенности клинического течения у детей раннего возраста. 14. Осложнения скарлатины, псевдотуберкулеза, паротитной инфекции, коклюша. 15.Профилактика скарлатины, псевдотуберкулеза, паротитной инфекции, коклюша. 16.Термин и условия изоляции больных скарлатиной, псевдотуберкулезом, паротитной инфекцией, коклюшем. Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов. 1. Поступил ребенок 5 лет с жалобами на крупнопластинчатое шелушение кожи на ладонях. Неделю назад у ребенка отмечалось повышение t тела, боль в горле, однократная рвота. К врачу не обращались. В течение 3-х дней ребенок получал ампициллин и димедрол, панадол. При осмотре ребенка врач обнаружил потливость, пигментацию кожи на локтевых сгибах, паховых складках. Какой ваш диагноз? А. Дифтерия В. Корь С. Псевдотуберкулез D. Скарлатина Е. Краснуха 2. Ребенок 7 лет заболел остро, повысилась t -38,5 ° C, жалобы на головную боль, общую слабость, боль в горле при глотании. На коже - высыпания. При осмотре-резко ограниченная гиперемия миндалин, язычка, мягкого неба, фолликулярная ангина. Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. Кожа гиперемирована, мелкоточечная сыпь, преобладает в области локтевых сгибов, на боковых поверхностях живота, паховых складках. Выраженная бледность носогубного треугольника. Ваш клинический диагноз? А. Инфекционный мононуклеоз В. Дифтерия С. Корь D. Скарлатина E. Аллергическая сыпь 3. У ребенка 6 лет, который страдает пищевой аллергией повышение t ° тела до 39 ° С, головная боль, боль при глотании, однократная рвота. На 2-й день болезни врачом обнаружена яркая гиперемия миндалин, белый налет в лакунах, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Мать до прихода врача лечила ребенка анальгином и ампициллином. О чем следует думать? А.Дифтерия B. Инфекционный мононуклеоз С.Лакунарная ангина, аллергическая сыпь D.Скарлатина E. Псевдотуберкулез 4. В стационаре проходил курс терапии ребенок 4 лет, у которого был поставлен диагноз: скарлатина, типичная форма, среднетяжелое течение. На 10 день от начала болезни в удовлетворительном состоянии и при отсутствии осложнений ребенка выписали домой. Когда ребенок может посещать детский коллектив? А. После выздоровления В. Через 10 дней от начала болезни C. Через 2 недели от начала болезни D. После окончания шелушение кожи E. На 22 день от начала болезни 5. Для орхита при эпидпаротите не типичным является: А.Возникает у детей раннего возраста В. Появляется на 6-8 сутки от начала болезни С. Может не сопровождаться поражением слюнных желез Д. Для лечения следует применять как стероидные так и нестероидные противовоспалительные средства 6. У больных эпидпаротитом на 5 сутки от начала болезни появились рвота, резкая боль в верхних отделах живота, ошибочным утверждением относительно этого больного являются: А. Это состояние является проявлением эпидпаротита В. Необходима интенсивная терапия для лечения этого больного С. Без повышения α-амилазы невозможно установить диагноз Д. Больным показано проведение экскреторной холецистографии Е. Для постановки диагноза возможно проведение ультразвуковой диагностики, томографии 7. В очаге эпидпаротита нецелесообразно: А. Изоляция больного до исчезновения клинических проявлений болезни В. Изоляция больного не менее 9 дней С. Установление карантина в детских заведениях с 11 по 21 день с момента последнего контакта Д. Профилактическое введение интерферона В. Задачи для самоконтроля с ответами. 1.В среднюю группу яслей вернулся ребенок, который переболел лакунарной ангиной. Через 10 дней после возвращения в него обнаружено пластинчатое шелушение на кистях рук и стопах. 1. Какое заболевание перенес ребенок? 2. Какую тактику врача по отношению к этому ребенку следует предпринять? 3. Следует назначить лечение ребенку? 4. Какие осложнения возможны при этом заболевании? 5. В чем будут заключаться противоэпидемические мероприятия в яслях? 2. Ребенок 5 лет, посещает детский сад, заболел остро: поднялась температура тела до 39С, отмечалась повторная рвота, боль в горле. Получал парацетамол, теплое молоко с медом. На следующее утро температура 38,5 С, на щеках румянец, бледный носогубной треугольник, на коже туловища, конечностей (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. В зеве яркая гиперемия миндалин, дужек. В лакунах обеих миндалин серые наложения. Увеличены и болезненны тонзилярные лимфоузлы. По другим органам изменений не выявлено. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Назначьте обследование ребенку. Какие изменения Вы ожидаете увидеть в общем анализе крови? 4. Возможные осложнения при данном заболевании? 5. Назначьте терапию. 3. Ребенок 10 лет госпитализирован в инфекционное отделение с жалобами на лихорадку, появление сыпи на коже туловища, боли в суставах, животе, жидкий стул 2 раза. При осмотре выявлены симптомы капюшона, перчаток, носков. В легких дыхание, без хрипов. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 86 уд / мин. Живот несколько болезненный при пальпации. Печень + 1,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул жидковат, с небольшой примесью слизи и зелени. Моча светлая. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Дополнительные лабораторные исследования какие необходимы? 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику? 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 4. Мальчик 6 лет неделю назад заболел эпидемическим паротитом. Последние три дня температура нормализовалась, опухоль в области околоушных желез уменьшилось. Сегодня состояние ухудшилось, повысилась температура до 38,5 С, была двукратная рвота, жалуется на головную боль. При объективном исследовании определяется слабая ригидность мышц затылка и положительный верхний симптом Брудзинского. Другой патологии не выявлено. Ребенок до заболевания посещал детский сад. 1. Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2. На основании каких данных поставлен диагноз? 3. Дополнительные исследования нужно провести? 4. Назначьте лечение. 5. Срок изоляции больного. 5. При осмотре ребенок 10 мес закашлялся, лицо стало красным, кашлевые толчки прерываются звучным вдохом, в конце приступа выделяется вязкая, стекловидная слизь (до 17 приступов в сутки). В семье есть старший ребенок 6 лет, посещает дет. сад, у которого в течение 4-х недель наблюдается кашель с усилением в ночное время, однако кашель не имеет приступообразного характера. 1. Поставьте клинический диагноз 2. Какие лабораторные исследования помогут уточнить диагноз? 3. О каком заболевании следует думать у ребенка 6 лет? 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду 8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки: 8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить в ходе практического (лабораторного) занятия: 1. Уметь выяснить анамнез болезни, анамнез жизни и эпиданамнез в результате беседы с больным и его родителями. 2. Обратить внимание на срок появления первых признаков болезни после контакта с больным. 3. Выявить последовательность появления симптомов: температура, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, ангина, увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, конъюнктивит, сыпь. 4. Выяснить когда появилась сыпь, ее характер, наличие этапности сыпи. 5. Выявить изменения со стороны слизистых оболочек ротовой полости, наличие энантемы, ангины. 6. Провести обследование ребенка больного скарлатиной, псевдотуберкулезом, паротитной инфекцией, коклюшем по системам органов. 7. Составить план лабораторного и инструментального обследования ребенка. 8. Проанализировать полученные результаты исследований крови, мочи, кала, СМР, сравнить результаты инструментальных исследований. 9. Назначить лечение в зависимости от состояния, течения болезни, периода и наличия осложнений. 10. Составить план противоэпидемических мероприятий в соответствии с больным, которого было обследовано 9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками: 9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения. - мотивация изучения темы-обсуждается актуальность изучения данной темы, которая отличается большой контагиозностью болезни в детском возрасте; - проводится опрос студентов в соответствии с контрольными вопросами к теме; - работа у постели больного проводится в боксированном отделении. Студенты обследуют 2-3 больных скарлатиной, псевдотуберкулезом, паротитной инфекцией, коклюшем, а также больных, у которых аллергические сыпи. - обследование больного: жалобы, анамнез болезни, эпиданамнез, анамнез жизни, объективное обследование по системам органов; дать характеристику высыпаний и ангины (в какой день болезни появились первые высыпания, их локализация, какие этапы развития проходят элементы сыпи, сколько дней длятся высыпания, последовательность высыпаний), выявить источник инфекции и высчитать, на какой день после контакта началось заболевание; установить, когда больной перестанет быть заразным и сможет посещать детский коллектив; установить показания к госпитализации. - определяются ведущие симптомы или синдромы. Высказывается предварительный диагноз; - преподаватель знакомит студентов с полученными лабораторными данными; - обсуждается каждый больной под руководством преподавателя, и проводится диф.диагноз скарлатины, псевдотуберкулеза и ОРВИ с аллергическими высыпаниями, паротитной инфекции и коклюша. Диф.диагноз обсуждается всей группой. Оформляется заключительный диагноз согласно классификации. - студенты определяют в виде рецептов индивидуальное лечение (этиотропное, антибактериальное, противовирусное) обследованных больных; - обсуждаются планы противоэпидемических мероприятий обследованных больных с участием всей группы. Решаются и обсуждаются ситуационные задачи по профилактике скарлатины, псевдотуберкулеза, паротитной инфекции, коклюша. 10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой. 10.1. Тесты разных уровней (или тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля). 1. Ребенок 7 лет заболел внезапно: повысилась t ° тела, головная боль, боль в горле при глотании, дважды вырвал. Через 3ч в подмышечной и паховой областях появилась мелкая, ярко красная сыпь на гиперемированном фоне. В зеве яркая гиперемия, сероватые налеты на миндалинах, подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Ваш диагноз? A. Корь B. Дифтерия C. Инфекционный мононуклеоз D. Энтеровирусная инфекция E. Скарлатина 2. Ребенок 12 лет, перенес 2,5 недели назад скарлатину. Сегодня поднялась t ° тела, появились боли в спине, в моче - гематурия, протеинурия. Заподозрен гломерулонефрит. Причина предполагаемого осложнения? A. Токсический фактор B. Бактериальный (стрептококк) C. Иммунный D. Наслоения другой инфекции E. Токсико-инфекционный 3. В стационар госпитализировали ребенка 6-ти лет с диагнозом: скарлатина, типичная форма, среднетяжелое течение. Назначена этиотропная терапия. За исключением какого, можно ребенку назначить антибиотики? A. Пенициллин B. Ампициллин C. Феноксиметилпенициллин D. Левомицетин E. Эритромицин 4. У ребенка 8 лет наблюдаются отеки на лице, ногах, головная боль, моча темно-красного цвета. АД 140/90 мм. За 10 дней до этого отмечалась боль в горле, гипертермия. В общем анализе мочи: белок - 2, 5 г / л, лейкоциты - 5 - 6 п / зр, эритроциты -все п / зр, гиалиновые цилиндры - 2 - 3 п / зр. Общий белок крови - 66,9 г / л. Титр АСЛ- 0 1250 МЕ / мл. A. Энтеровирусы B. Стрептококк C. Респираторные вирусы D. Стафилококк E. Кишечная палочка 5. У ребенка 3-х месяцев заболевание развилось постепенно, покашливал на фоне нормальной t ° тела, через неделю кашель усилился, чаще в ночное время, стал приступообразным до 20-ти раз в сутки, с рвотой, одноразовой остановкой дыхания. Какой диагноз? A. Острый ларинготрахеит B. Коклюш C. Дифтерийный круп D. Респираторно-синцитиальная инфекция E. Аденовирусная инфекция 6. Ребенок 2-х месяцев поступил в тяжелом состоянии с жалобами на приступообразный кашель до 25-ти раз в сутки, с рвотой, повторными апноэ. Ребенок вялый, отмечались генерализованные тонико- клонические судороги. Заподозрена коклюшная энцефалопатия. За исключением какого фактора развивается данное осложнение? A. Нарушение гемоциркуляции B. Повышенная проницаемость сосудистой стенки C. Действие токсина на ЦНС D. Действие коклюшной палочки на ЦНС E. Повреждение ЦНС инфекционно-аллергического характера 7. Участковый врач осматривает ребенка 5-ти лет с жалобами на частый приступообразный кашель, во время кашля лицо краснеет, набухают шейные вены. В период между приступами лицо бледное, одутловатое, инъекция склер. Над легкими дыхание жесткое, сухие диффузные хрипы, перкуторно - коробочный звук. В анализе крови: лейкоцитоз (20 г / л), лимфоцитоз (70%), СОЭ - 6 мм / ч. Предполагаемый диагноз? A. Пневмония B. Коклюш C. Инородное тело дыхательных путей D. Аденовирусная инфекция E. Туберкулезный бронхоаденит 8. Для коклюша характерен приступообразный навязчивый кашель с репризами, что заканчивается рвотой или отхождением стекловидного мокроты. Какие факторы, за исключением, способствуют формированию спазматического кашля? A. Влияние токсина на слизистую оболочку дыхательных путей B. Влияние токсина на дыхательный центр C. Формирование устойчивого очага возбуждения в головном мозге D. Аллергический влияние коклюшной палочки E. Гипоксия мозга 9. Ребенок 5 лет жалуется на головную боль, боль во время жевания. Температура тела 39 С, при осмотре припухлость в околоушной области, с двух сторон, болезненна при пальпации, кожа над припухлостью обычного цвета, напряженная, слизистая оболочка в области выводного отверстия протока слюнной железы гиперемирована. Ваш диагноз? A. Опухоль слюнных желез B. Слюнно-каменная болезнь C. Эпидпаротит D. Лимфаденит E. Хронический паротит 10. Мальчик 10 лет, болеет 7 дней эпидпаротитом. Припухлость околоушных желез исчезла, сегодня новый подъем температуры тела до 38 С, болезненность в правой половинке мошонки. Какой диагноз? A. Опухоль яичка B. Орхит, вызванный условно - патогенной флорой C. перекрут яичка D. Острая водянка яичка E. Орхоэпидидимит паротитной этиологии 11. Ребенок 3 мес, родился доношенным, без указания на перинатальную патологию ЦНС. Развивается по возрасту, здорова. Когда можно начать вакцинацию ребенка против эпидемического паротита? A. В 3 месяца B. В 12 месяцев C. В 18 месяцев D. В 2 года E. В 6 лет 12. Ребенок 6 лет, заболел остро, повысилась температура до 39 С, жалуется на боль при жевании, открывании рта, головную боль. Появилась припухлость над околоушной слюнной железой справа, болезненная незначительно, цвет кожи над ней не изменен. Через 2 дня появилась припухлость слева, температура удерживается. Через 1 день ребенок стал жаловаться на боли в животе. Какой анализ целесообразно назначить? A. Общий анализ крови B. Общий анализ мочи C. Диастаза крови и мочи D. Копрограмма E. Желчные пигменты 11.Тема следующего занятия - Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. 12. Задания для УИРС и НИРС по теме следующего занятия. -проанализировать историю болезни больного инфекционным мононуклеозом с осложненным течением (поражение нервной системы); -проанализировать течение инфекционного мононуклеоза у ребенка 1-го года жизни, выявить особенности болезни; - составить таблицу диф.диагностики дифтерии и инфекционного мононуклеоза. Методические рекомендации составил _________________________ (Ф., И., О.) ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКафедра детских инфекционных болезнейМЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯпо практическому занятию для магистров Учебная дисциплина «___Детские инфекционные болезни__________» Занятие №__3__ «Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз» Курс _______5________Факультет ___медицинский___________________ Специальность (шифр, название)________222 Медицина_______________ Утверждено на методическом совещании кафедры “ “______________ 20__г. Протокол №______. Зав. кафедрой: д.мед.н.,профессор _______________Харченко Ю.П. Одесса – 20__ г. 1.Тема №_3_ "Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз "- 2 ч. / Тема занятия в соответствии с календарно-тематическим планом / |