Методичка 5 курс педиатрия. методички студенти 5 курс русск. Занятие 1 Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Опоясывающий герпес.
 Скачать 1.6 Mb.
|
|
Условно можно выделить две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами: I. Потенциально тяжелые: - Серозный менингит - Энцефалит; - Острый паралич; - Неонатальные септикоподобные заболевания; - Мио (пери) кардит; - Гепатит; - Хронические инфекции иммунодефицитных лиц. II. Менее опасны: - Трехдневная лихорадка с сыпью или без; - Герпангина; - Плевродиния; -Везикулярный фарингит; - Конъюнктивит; - Увеит; - Гастроэнтерит. 1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированных слизистых небных дужек, язычка, мягком и твердом небе, быстро превращаются в везикулы размером 1-2 мм, числом от 3-5 до 15-18 не сливаются между собой. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий или бесследно рассасываются до 3-6 дня болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительна, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна. 2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертов танец», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30-40 секунд до 15-20 минут, повторяются в течение нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью. 3. Менингеальный синдром сохраняется от 2-3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й - 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов. Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расстройства. 4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневротическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже - рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легконе, не оставляет устойчивых парезов и параличей. 5. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умеренными загальноинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2-4 дня. Клинически может быть диагностирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции. 6. Энтеровирусная экзантема ( «Бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го - 2 дней болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1-2 дня, реже - дольше и исчезает бесследно. 7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5-10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечасто рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1-2-х недель, у детей старшего возраста 1-3 дня. 8.Респираторна (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого неба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1-15 недель. 9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) - эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще всего они диагностуються при проведении вирусологических и серологических исследований. Ведущее место среди детских нейроинфекций занимают менингиты, которые составляют 70-80% от общего числа инфекционных поражений центральной нервной системы. Ежегодно отмечается повышение заболеваемости энтеровирусными менингитами в летне-осенний период. Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста. Клинически асептический серозный менингит, вызванный различными типами полиовирусов, вирусов ЕСНО, вирусами Коксаки А и В, практически невозможно различить. Изменения цереброспинальной жидкости также не отличаются. Диагностика энтеровирусной инфекции включает 4 основных метода: 1) серологический; 2) иммуногистохимический; 3) молекулярно-биологический; 4) культуральный. Серологические методы направлены на выявление маркеров энтеровирусных инфекций в сыворотке крови больных. К ранним маркерам инфекции относятся IgМ и IgА. Для индикации IgM применяются методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа. У больных с острыми симптомами заболевания ЕВ-специфические IgM определяются через 1-7 дней от начала инфекции. Через 6 месяцев IgM, как правило, исчезают. Вирусологические методы исследований направлены на выделение из клинического материала (кровь, фекалии, ликвор) энтеровирусов на культурах чувствительных клеток. Основной целью иммуногистохимических методов является выявление in situ энтеровирусных антигенов. К числу наиболее доступных методов иммуногистохимии относятся иммунофлюоресцентные и иммунопероксидазные анализы. Молекулярно-биологические методы исследования направлены на выявление генетического материала энтеровирусов. Для диагностики энтеровирусных инфекций используется полимеразная цепная реакция со стадией обратной транскрипции, которая имеет ряд преимуществ перед вышеупомянутыми методами: высокоспецифична, чувствительна и высокая скорость исполнения. Лечение энтеровирусной инфекции: Показано повышение уровня эндогенного интерферона в ликворе у детей с острыми эпидемическим энтеровирусными менингитами, что играет большую роль в освобождении от инфекции. Образуются интерфероны в самом начале вирусной инфекции. Они повышают устойчивость клеток к поражению их вирусами. Для интерферонов характерен широкий противовирусный спектр (специфичностью действия в отношении отдельных вирусов не обладают). Резистентности к интерферонам у вирусов не возникает. В настоящее время в качестве противовирусных средств в основном используются препараты альфа-интерферонов (альфа-2а, альфа-2в), как природных, так и рекомбинантных. Применяют интерфероны местно и парентерально. Вторая группа препаратов, используемых для лечения энтеровирусных инфекций, - иммуноглобулины. Наиболее эффективным оказалось введение препарата, в лечении иммунодефицитных больных с острым и хроническим менингоэнцефалитом, вызванным энтеровирусами. Однако опыт применения иммуноглобулинов в данной ситуации недостаточно изучен. Есть данные об успешном лечении менингоэнцефалитов при внутрижелудочковом введении гамма-глобулина. Специфическая профилактика. Не разработана. Неспецифическая профилактика. В очаге инфекции контактным детям можно закапывать лейкоцитарный интерферон по 5 капс. в носовые ходы 3-4 раза в день в течение 7 дней. Защитное действие оказывает иммуноглобулин в дозе 02 мл / кг, в / м. Проветривание и дезинфекция помещений, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, обеспечение населения безопасным в эпидемиологическом плане питанием. Полиомиелит - острое вирусное заболевание, которое обусловлено полиовирусом и характеризующееся преимущественным поражением ЦНС с возникновением парезов и параличей. В Европе и США региональные эпидемии случались каждые 5-6 лет. Одной из самых болдьших эпидемий была вспышка болезни в восточных штатах США в 1916 году, когда от полиомиелита погибло 6000 человек. В Европе эпидемии были в частности в 1932 году в Германии (3700 случаев) и в 1934 году в Дании (4500 случаев). В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом приобрел во многих странах Европы и Северной Америки характер национального бедствия. В 1908 г.. немецкими исследователями К. Ландштейнером и Е. Поппер доказана вирусная этиология заболевания. В 1949 г.. Д Эндерс вместе с Т. Веллером и Ф. Роббинсом смогли культивировать вирус на культуре клеток. за что в 1954 г.. получили Нобелевскую премию. В середине XX в. была разработана лабораторная диагностика полиомиелита и получена вакцина в 1959 г.., инактивированная вакцина, Солк; живая пероральная вакцина, Альберт Сэбин. Именно пероральная вакцина Сэбина была признана ВОЗ действенной. Благодаря широкому применению вакцинации против полиомиелита с 60-х годов XX в. заболеваемость стремительно снижалась. В 1988 г.. на 44-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире. Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита, направленной ВОЗ. На 2013 г.. остаются эндемичными по полиомиелиту только три страны (Афганистан, Нигерия и Пакистан), в то время как в 1988 году. число таких стран превышало 125. В эндемичных на данный момент странах существует проблема с вакцинацией населения. Поэтому в страны, которые были до того сертифицированы ВОЗ как свободные от вируса, в течение 2009-2010 гг. происходили заносы инфекции из этих эндемичных зон. Этиология.Возбудитель полиомиелита (poliovirus hominis) относится к группе пикорнавирусов семьи энтеровирусов (кишечных вирусов) и существует в виде 3 независимых типов (I, II и III). Размеры вируса - 8-12 нм, содержит РНК. Устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях - до 6 мес), хорошо переносит замораживание, иссушения. Не разрушается пищеварительным соком и антибиотиками. Культивируется на клеточных культурах, характерна цитопатогенное действие. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующее средств. Эпидемиология. Источник инфекции - человек (больной или носитель, переносит заражения бессимптомно) возбудитель выделяется через рот (несколько суток), а затем с испражнениями (несколько недель, а иногда и месяцев). Заражение может произойти воздушно-капельным путем, но чаще - при попадании в рот активного вируса (через загрязненные руки, пищу). Механическим переносчиком вируса могут быть мухи. Заболеваемость полиомиелитом преобладает в летне-осенние месяцы. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет. Большинство заболеваний связано с вирусом типа I. Перенесенные заболевания оставляют после себя стойкий, типоспецифический иммунитет. Патогенез.Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфатическом глоточному кольце (миндалины) и кишечнике, регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь и достигает нервных клеток в центральной нервной системе, вызывая ее поражение (особенно двигательных клеток передних рогов спинного мозга и ядер черепно-мозговых нервов) . Нервные клетки испытывают дистрофически-некротические изменения, распадаются и погибают. Менее выраженные изменения испытывают клетки мозгового ствола, подкорковые ядра мозжечка и еще в меньшей степени - клетки двигательных участков коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Часто отмечается гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1 / 4-1 / 3 нервных клеток в утолщении спинного мозга ведет к развитию пареза. Полные параличи возникают при гибели не менее 1/4 клеточного состава. После окончания острых явлений, погибшие клетки замещаются глиозной тканью с выходом в рубцевание. Размеры спинного мозга (особенно передних рогов) уменьшаются: при одностороннем поражении отмечается асимметрия. В мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия. Изменения внутренних органов незначительные - в первую неделю отмечается картина интерстициального миокардита. Классификация
Абортивная форма проходит с общими неспецифическими симптомами (катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела и т.п.); эти случаи опасные в эпидемиологическом отношении. Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингита. При самой распространенной из паралитических форм полиомиелита - спинальной - после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемые двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются: четырехглавая мышца, приводящие мышцы, сгибательные мышцы стопы; на руках: дельтовидная мышца, трехглавая мышца и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич диафрагмы, что приводит к тяжелому нарушению дыхания. Бульбарная форма обусловлена поражением различных отделов продолговатого мозга, а понтинная - поражением ядра лицевого нерва. При непаралитической форме заболевания обычно заканчивается полным выздоровлением, при паралитических формах в некоторых случаях функции пораженных мышц восстанавливаются не полностью, дефект сохраняется длительно, иногда пожизненно. Тяжелые случаи, особенно с поражением дыхательных центров продолговатого мозга, могут привести к летальному исходу. Диагноз «полиомиелит» ставят на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Диагностика. Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, поскольку многочисленные энтеровирусы и герпесвирусы способны вызвать похожие последствия. Материалы для исследований - кровь и спинномозговая жидкость. Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и др. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическим эффектам и в РН с типичной сывороткой. Вирусоспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМР; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции. Дифференциальная диагностика
Лечение. Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Применение симптоматических средств. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем - периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания - лечебные мероприятия, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция. Профилактика. Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Специфическая профилактика полиомиелита осуществляется с помощью вакцин Солка и Сэбина. Кроме вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике: добиться широкого охвата вакцинацией новорожденных, для того чтобы сократить количество восприимчивых к полиомиелиту детей; учредить два общенациональных дня для иммунизации детей младше 5 лет; организовать кампании по иммунизации дома; организовать систему надзора за эпидемиологией полиомиелита в разных странах. По критериям ВОЗ для вакцинасоцийованого полиомиелита характерно: • начало заболевания не ранее 4-х и не позднее 30-х суток после вакцинации пероральной живой вакциной; • для контактировавших с вакцинированным - начало заболевания до 60-х суток; • развитие асимметричных, преимущественно проксимальных вялых парезов и / или параличей без нарушения чувствительности с ранними атрофиями в первые 3 суток болезни; • стойкие остаточные явления через 2 месяца; • отсутствие прогредиентных заболеваний; • антигенное сходство выделенного вируса с вакцинным; • четырехкратное нарастание титра антител. Степень риска оценена комитетом ВОЗ для реципиентов вакцины в показателях 0,087-2,288, для контактировавших с вакцинированными - 0,135-0,645 на 1 млн привитых. По заключению специального комитета ВОЗ по полиомиелиту, вакцина Сэбина является самой безопасной из всех применяемых в настоящее время. Установлено, что у пациентов с вакцинасоцийованим полиомиелитом обычно обнаруживают иммунодефицитные состояния. Выделение вакцинного штамма вируса у них происходит длительно, более полугода, тогда как у здоровых лиц этот процесс продолжается до 2-3 месяцев. При подозрении на вакцинасоцийованные случаи острого полиомиелита обязательно следует проводить дифференциальную диагностику с полиомиелитоподобными заболеваниями, вызванными энтеровирусами Коксаки и ЕСНО. Вакцинация. Первые полиомиелитные вакцины появились в 1950-1960-х годах. Они сразу снизили заболеваемость по всему миру. Существует два типа вакцин: инактированная Солка (повышенная иммуногенность для подкожного введения) и живые вакцины Чумакова и Сэбина (для приема внутрь). В состав вакцин вместе с иммуногенными компонентами входят неомицин, стрептомицин и полимицин. Эти препараты не позволяют расти бактериям. Обе вакцины могут быть как 3-х валентные, так и моновалентные. Для плановой вакцинопрофилактики используют трехвалентные вакцины. Моновалентную рекомендуется применять в условиях эпидемиологического вспышки, вызванного одним из трех типов вируса. Инактивированная вакцина содержит вирус полиомиелита, убитого формалином. Она вводится трехкратно внутримышечно и вызывает выработку специфического гуморального иммунитета. Живая полиомиелитная вакцина содержит живой ослабленный (атенуированный) вирус вводится перорально, стимулирует кроме гуморального также и тканевый иммунитет. Детей иммунизируют живой вакциной, начиная с 1,5-годовалого возраста, несколько раз по определенной схеме, с интервалами в 45 дней и более. Вакцину дают через рот в виде капель или конфет, или вводят внутримышечно. К этому возрасту, с 3-х месяцев применяют инактированную (не живую) вакцину. 6. Материалы методического обеспечения занятия. 6.1. Задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений / с предоставлением в конце блока задач эталонов ответов - задачи II уровня; тесты различных типов также с эталонами ответов /. Задачи: 1. Ребенок 9 мес. заболел остро: повысилась температура до 38,7ºС, а через час - 40ºС, ребенок стал возбужденным. Врач скорой помощи ввел жаропонижающие средства, после чего температура снизилась до 38ºС, а затем снова поднялась до 39,6 ° С. Через 8ч на ягодицах, нижней части живота, на бедрах появилась пятнисто-папулезная сыпь. Был вызван участковый врач. При осмотре: температура 39,9 ° С, ребенок возбужден, отмечается тремор рук и подбородка, значительное потоотделение. Кожные покровы бледные, конечности холодные. На ягодицах, нижней части живота, на бедрах обильная пятнисто-папулезная сыпь, единичные геморрагические элементы, АД - 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 186 уд / мин. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 52 уд / мин. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз? 3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза? 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге? 2. Ребенок 10 мес. заболел остро в 4ч ночи: повысилась температура до 39ºС. Через 6ч на ягодицах, нижней части живота, на бедрах появилась пятнисто-папулезная сыпь. Был вызван участковый врач. При осмотре: температура 39,9 ° С, ребенок возбужден, отмечается тремор рук и подбородка, значительное потоотделение. Кожа бледная, конечности холодные. На ягодицах, нижней части живота, на бедрах обильная пятнисто-папулезная сыпь, единичные геморрагические элементы 1-3 мм в диаметре неправильной формы. АД - 80/30 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 190 уд / мин. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 60 уд / мин. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз? 4. Составьте план неотложной помощи на догоспитальном этапе и в стационаре. 5. Назначьте лечение ребенку 3. Ребенку 1 г.. 5 мес, посещает ясли. Заболевание началось с подъема температуры, катаральных явлений, недомогания. Через 3 дня температура нормализовалась, но ребенок был вялым. На 5 день болезни ребенок не смог встать на ноги. При осмотре обнаружено отсутствие активных движений в нижних конечностях. Снижение сухожильных рефлексов, на левой ноге более выражено, чем справа. Левая нога на ощупь холоднее правой. Других отклонений не выявлено. 1. Поставьте диагноз 2. Назначить лабораторное обследование ребенку для подтверждения диагноза. 3. Назначьте лечение. 4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести? 5. Какие прививки получил ребенок по графику? 4. Ребенок 1г. 5 мес, заболел остро, повысилась температура 37,5-38ºС, появились насморк и покашливание. Через 2 дня на фоне нерезко выраженных катаральных явлений отмечена асимметрия лица, в связи с чем был госпитализирован. При поступлении: температура 37,5ºС, умеренный насморк, изредка покашливает, зев гиперемированный, на дужках миндалин зернистость. Умеренно увеличены и слегка болезненные подчелюстные, заднешейные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Лицо асимметрично, левая носогубная складка опущена, левая глазная щель не закрывается. Левая надбровная дуга неподвижная, при плаче рот перетянут вправо. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Какая тактика врача по дальнейшей вакцинации ребенка? 5. В детском саду, который вывезли на дачу, в течение 4 дней заболело 17 детей одной группы. Заболевание у всех началось остро, с высокого подъема температуры (в пределах 38-40ºС), головной боли. У всех детей отмечалась гиперемия зева. У 7 детей повторная рвота, а в 3 - большая пятнисто-папулезная сыпь на коже. У 7 детей с рвотой были положительные менингеальные симптомы, а в ликворе при пункции оказался лимфоцитарный плеоцитоз. 1. Вспышку какого инфекционного заболевания можно предположить? 2. Какие клинические формы этого заболевания можно выделить в этом очаге? Клинические формы этого заболевания еще известны? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести? 4. Назначьте лечение. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? 6. У ребенка 1г. 6 мес, который посещает ясли, повысилась температура тела до 38ºС, наблюдалась тошнота, двукратная рвота, боли в животе. Есть слабо выраженные симптомы катара верхних дыхательных путей. Через 2 дня появился жидкий стул с незначительной примесью слизи, 3 раза в сутки и мелко-пятнистая бледно-розовая сыпь на туловище и конечностях. Другой патологии нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимые лабораторные исследования. 3. Проведите диф.диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? Тестовые задания: 1. В стационар госпитализирован ребенок 2-х лет с диагнозом: менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококковый менингит), инфекционно-токсический шок I степени. Какие препараты следует назначить ребенку при этом состоянии? A. Иммуноглобулин и пенициллин B. Иммуноглобулин и преднизолон C. Преднизолон и пенициллин D. левомицетин и преднизолон E. Левомицетин и иммуноглобулин 2. Госпитализован ребенок 5 лет с жалобами на острое начало болезни, температуру тела 39,6ºС, головную боль, повторную рвоту, кратковременные судорожные подергивания. При осмотре кожные покровы бледные, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Был выставлен диагноз менингококкового менингита. Какие типичные изменения в ликворе? A. Высокий лимфоцитарный цитоз, высокий белок. B. Умеренный нейтрофильный цитоз C. нормоцитоз, снижение белка D. Высокий нейтрофильный цитоз, высокий белок E. Высокий нейтрофильный цитоз, снижение белка 3. Ребенок 4-х лет находился в стационаре по поводу менингококковой инфекции, генерализованной формы (менингит). Получает пенициллинотерапию. Когда отменяют антибиотик? A. Через 7 дней от начала назначения пенициллина B. Через 10 дней от начала назначения пенициллина C. При цитозе до 30 кл. / мкл в ликворе D. При цитозе до 100 кл. / мкл в ликворе E. После исчезновения клинических симптомов болезни. 4. Ребенок 7 лет находился в стационаре с диагнозом: менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингит). Состояние больного удовлетворительное. Когда можно выписать из стационара? A. На 7 день после отмены антибиотика B. При нормальных показателях крови и ликвора C. После клинического выздоровления и отсутствии изменений в анализе крови. D. На 10-й день после отмены антибиотика. E. После клинического выздоровления, нормализации ликвора, крови, отрицательных посевах на менингококк из ротоглотки 5. Госпитализован ребенок 2-х лет с жалобами на острое начало болезни, высокую лихорадку, повторную рвоту. При осмотре обнаружено умеренный катаральный синдром, положительные менингеальные знаки. С учетом лабораторного исследования ликвора выставлен диагноз серозного менингита энтеровирусной этиологии. Для этого менингита характерны симптомы, за исключением: A. Высокая лихорадка B. Постоянная головная боль C. Повторная рвота D. Умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов E. Снижение уровня глюкозы в ликворе 6. В детском саду в течение 4-х дней заболело 17 детей из группы. Начало острое, температура 38,5ºС, головная боль, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. У 7 детей - повторная рвота, в ликворе цитоз, преимущественно за счет лимфоцитов, положительные менингеальные знаки, в З-х детей - обильная макулопапулезная сыпь по телу. О вспышке какого инфекционного заболевания следует думать? A. Менингококковая инфекция B. Энтеровирусная инфекция C. Грипп D. Краснуха E. ОРВИ (грипп), аллергическая реакция на лекарственные препараты 6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках: / услуг основные литературные источники с указанием страниц /: - Основная: Інфекційні хвороби у дітей/Під ред. С.О.Крамарьова, О.Б.Надраги. Підручник для студентів вищих медичних закладів 4 рівня акредитації та лікарів інтернів, К.: ВСВ Медицина, 2010.- 392 с. (рос) - Дополнительная: Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по протоколах за спеціальностями «педіатрія», «дитячі інфекційні хвороби» та інш. МОЗ України. - Київ, 2005. - 414 с. Руководство по инфекционным болезням у детей/ В.Ф.Учайкин. - М.: ГЕОТАР Медицина, 2010. - 809 с., С. 6.3. Ориентирующая карта относительно самостоятельной работы с литературой по теме занятия.
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки. А. Вопросы для самоконтроля 1. Особенности возбудителей менингококка, энтеровирусной инфекции, полиомиелита. 2. Особенности местного иммунитета у детей разного возраста. 3. Какие принципы серологической, бактериологической и вирусологической диагностики? 4. Знать, как проводить опрос больного с менингококковой инфекцией, энтеровирусной инфекцией, полиомиелитом. 5. Эпидемиология менингококковой инфекции, энтеровирусной инфекции, полиомиелита (источник инфекции, пути передачи, восприимчивость). 6. Особенности патогенеза. 7. Основные периоды болезни, их характеристика, продолжительность. Клинические симптомы болезней в разные периоды болезни. 8. Дифференциальный диагноз менингококковой инфекции; диф.диагноз энтеровирусной инфекции, полиомиелита. 9. Результаты лабораторных исследований. 10. Классификация болезней по типу, тяжести и течению. Клиника ИТШ. 11. Особенности течения у детей раннего возраста. 12. Осложнения менингококковой инфекции, энтеровирусной инфекции, полиомиелита. 15. Профилактика менингококковой инфекции, энтеровирусной инфекции, полиомиелита. 16. Срок и условия изоляции больных менингококковой инфекцией, энтеровирусной инфекцией, полиомиелитом. Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов. 1. В хирургическое отделение госпитализирован ребенок 4-х лет с жалобами на высокую лихорадку, боль в животе, повторную рвоту. Болеет 2 дня, субфебрильная лихоманив. При осмотре лица гиперемировано, инъекция сосудов склер, слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, живот раздут, пальпация затруднена, боли локализуются в правой подвздошной области, сомнительный симптом Щеткина. В анализе крови - лейкоциты 10 г / л, СОЭ 8 мм / ч, эозинофилия, лимфоцитоз. О каком заболевании следует думать? A. Первичный перитонит B. Острая кишечная непроходимость C. Острый аппендицит D. Энтеровирусная инфекция E. Острый вирусный гепатит, преджелтушный период 2. Госпитализирован ребенок 10 месяцев с диагнозом: энтеровирусная инфекция, энцефаломиокардит. К клиническим формам этой инфекции относятся, за исключением: A. Герпетическая ангина B. Эпидемическая миалгия C. Серозный менингит D. Паралитическая форма E. Энтеровирусная пневмония 3. Ребенок 6 лет заболел остро, на фоне гипертермии сильная головная боль, повторная рвота, в 1-й день болезни - определяются умеренная ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Жалуется на боли в спине. Заподозрен полиомиелитный менингит. Какие изменения характерны для ликвора? A. Прозрачный, умеренный лимфоцитарный цитоз, снижение сахара и хлоридов, увеличение белка B. Мутный, высокий нейтрофильный цитоз, высокий белок, клеточно-белковая диссоциация C. Прозрачный, умеренный лимфоцитарный цитоз, белково-клеточная диссоциация, нормальный уровень сахара Д. Прозрачный, давление повышено, количество клеток не увеличены, белок в норме Е. Незначительный лимфоцитарный цитоз, белково-клеточная диссоциация, сахар повышенный 4. Ребенок 4-х лет болеет 2 недели паралитическим полиомиелитом. Интоксикации нет, температура тела нормализовалась. В пораженной конечности восстанавливаются активные движения. Как долго длится восстановительный период при полиомиелите? A. До 1 месяца B. До 1 года C. До 3-х лет Д. До 2-х недель Е. До 6 недель 5. Вирус полиомиелита относится к семейству picornaviridae, рода Enterovirus. Синтез вируса и его созревание происходит в цитоплазме клеток. Какие клетки наиболее чувствительны к вирусу полиомиелита? A. Клетки передних рогов спинного мозга B. Клетки задних рогов спинного мозга C. Клетки коры головного мозга Д. Мышечные клетки Е. Периферические нервы 6. Ребенок 9 лет, заболел остро. В течение 2-х дней субфебрильная лихорадка, снизился аппетит, незначительные катаральные симптомы, головная боль. Сегодня появилась асимметрия лица, сглаженность носогубной складки слева, слева несмыкание глазной щели, слезотечение нет. Нарушений чувствительности на лице и языке не определяется. Ребенок не привит. Ваш диагноз? A. Неврит тройничного нерва B. Неврит лицевого нерва C. Полиомиелит Д. Центральный парез лицевого нерва Е. Полиомиелитоподобное заболевание 7. Ребенок 4-х лет заболел остро, лихорадит субфебрильно, капризный. При осмотре обнаружено гиперемию слизистой оболочки небных дужек, языка, на дужках - единичные везикулы. Известно, что в группе детского сада заболели 10 детей. Какие необходимы срочные лабораторные исследования? A. Мазок из зева на BL B. Посев слизи из зева на флору C. Смывы из зева на вирусы Д. Посев крови на стерильность Е. Кровь на гемокультуру 8. Ребенок 8 лет заболел остро, температура 38,6 ° С, слабость, вялость, снижение аппетита. При осмотре умеренный катаральный синдром. На 2-й день болезни на коже появилась ярко-розовая незначительная макулопапулезная сыпь. О каком заболевании следует думать? A. Аллергическая сыпь B. Корь (1-й день высыпания) C. Краснуха Д. Скарлатина Е. Энтеровирусная экзантема В. Задачи для самоконтроля с ответами. 1. Ребенку 4 года, заболел остро, повысилась температура до 38,2ºС, головная боль, небольшие выделения из носа. На третий день болезни появилась повторная рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Сделана спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекает под нормальным давлением. Цитоз 800 клеток за счет нейтрофилов, белок 0,6 г / л, содержание сахара повышено. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать? 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику? 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? 2. У ребенка 5 лет поднялась температура 38,5ºС, появилась боль в горле. При осмотре: зев ярко гиперемированной, на дужках миндалин - мелкие прозрачные пузырьки. Регионарные лимфатические лимфоузлы незначительно увеличены. Других изменений нет. 1. Поставьте диагноз ребенку. 2. Какие клинические формы этой инфекции вы знаете еще? 3. Назначьте обследования ребенку. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? 3. Мальчик 9 лет заболел остро, температура 39,5ºС, головная боль. Дважды вырвал, слабо выраженные менингеальные знаки. На следующий день утром появилась мелко-пятнистая розовая сыпь на туловище и конечностях. В лагере, где он находится, в течение 4-х дней заболело еще 10 детей из отряда. Заболевание у всех началось остро, с высокого подъема температуры тела до 38-39ºС, головной боли, у 6 детей отмечалась повторная рвота, а у 3-х - пятнисто-папулезная сыпь на коже. В 6-ти детей положительные менингеальные знаки. У всех детей гиперемия зева и зернистость. При люмбальной пункции - лимфоцитарный плеоцитоз. 1. Вспышка либо инфекционного заболевания в лагере? 2. Какие клинические формы этого заболевания вам известны? 3. Назначить лабораторное исследование ребенку. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? 4. В группе детского сада, была зарегистрирована вспышка энтеровирусной инфекции Коксаки В1. Дети были размещены в одном здании (младшая группа - 20 детей, старшая - 28 детей). В дневное время группы были разобщены. В ночное время двери в помещениях были открыты. Первая больная была обнаружена в старшей группе вечером 21 июля. Анамнестические данные показали, что из-за повышенной температуры она не посещала детский сад в течение 5 дней накануне выезда на дачу. В течение 27 июля заболели 20 из 28 детей старшей группы, а на следующий день-дети младшей группы, с аналогичной симптоматикой. Все больные изолированы. 1. Вспышку какого заболевания можно предположить? 2. Назовите источник инфекции. 3. Какое дополнительное лабораторное обследование необходимо назначить? 4. Назначьте лечение. 5. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге? 8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки: 8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить в ходе практического (лабораторного) занятия: 1. Уметь выяснить анамнез болезни, анамнез жизни и эпиданамнез в результате беседы с больным и его родителями. 2. Обратить внимание на срок появления первых признаков болезни после контакта с больным. 3. Выявить последовательность появления симптомов: температура, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, экзантема, ангина, увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, конъюнктивит. 4. Выяснить когда появилась сыпь, ангина, их характер, наличие этапности сыпи. 5. Выявить изменения со стороны слизистых оболочек ротовой полости, наличие энантемы, ангины. 6. Провести обследование ребенка больного менингококковой, энтеровирусной инфекцией по системам органов. 7. Составить план лабораторного и инструментального обследования ребенка. 8. Проанализировать полученные результаты исследований крови, мочи, кала, СМЖ, слюны и результаты инструментальных исследований. 9. Назначить лечение в зависимости от состояния, течения болезни, периода и наличия осложнений. 10. Составить план противоэпидемических мероприятий соответственно с больным, которого было обследовано 9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками: 9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения. - мотивация изучения темы-обсуждается актуальность изучения данной темы, которая характеризуется большой контагиозностью болезни в детском возрасте; - проводится опрос студентов в соответствии с контрольными вопросами к теме; - работа у постели больного проводится в боксированном отделении. Студенты обследуют 2-3 больных менингококковой инфекцией, энтеровирусной инфекцией, а также больных, у которых сыпь другой этиологии - обследование больного: жалобы, анамнез болезни, эпиданамнез, анамнез жизни, объективное обследование по системам органов; дать характеристику высыпаний и параличей (на какой день болезни появились первые высыпания, их локализация, какие этапы развития проходят элементы сыпи, сколько дней длится высыпания, последовательность высыпаний, на какой день появились параличи), полилимфаденопатии, гепатолиенального синдрома; выявить источник инфекции и высчитать, на какой день после контакта началось заболевание; установить, когда больной перестанет быть заразным и сможет посещать детский коллектив; установить показания к госпитализации - определяются ведущие симптомы или синдромы. Высказывается предварительный диагноз; - преподаватель знакомит студентов с полученными лабораторными и инструментальными данными; - обсуждается каждый больной под руководством преподавателя, и проводится диф.диагноз менингококковой инфекции, энтеровирусной инфекции, полиомиелита. Диф.диагноз обсуждается всей группой. Оформляется заключительный диагноз согласно классификации. - студенты определяют в виде рецептов индивидуальное лечение (этиотропное, антибактериальное, противовирусное) обследованных больных; - обсуждаются планы противоэпидемических мероприятий обследованных больных с участием всей группы. Решаются и обсуждаются ситуационные задачи по профилактике менингококковой инфекции, энтеровирусной инфекции, полиомиелита. 10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой. 10.1. Тесты разных уровней (или тесты, которые входят в состав банка для рек-торского контроля). 1. Ребенок 5 лет, заболел остро. В клинической картине доминировали лихорадка, интенсивная головная боль, многократная рвота, менингеальные знаки. Через двое суток наступила смерть. На аутопсии мягкие мозговые оболочки резко полнокровные, пропитанные густым желто-зеленым экссудатом на конвекситальной и базальной поверхности мозга. Мозг набухший. Для какого заболевания характерны эти изменения? A. Менингококковая инфекция B. Герпетическая инфекция C. Коклюш Д. Энтеровирусная инфекция Е. Корь 2. Ребенок 3-х лет заболел 12ч тому назад, t 39,6 ° С, головная боль, повторная рвота. Объективно: вялый, сонливость, на коже ягодиц, бедер геморрагическая звездчатая сыпь. АД 80/50 мм Выраженные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. В ликворе: цитоз 5800 кл / мм 3 (80% нейтрофилы), белок 1,8 г / л. Какой препарат следует назначить? A. эритромицин B. левомицитин сукцинат C. Пенициллин Д. Гентамицин Е. Цефтриаксон 3. Ребенок 2-х лет. Заболевание началось с подъема t до 39 ° С, повторной рвоты, через несколько часов появилась геморрагическая сыпь на коже ягодиц, голеней, судороги. При поступлении коматозное состояние, пульс нитевидный, 150 уд / 1 мин, АД 60/10 мм, обильное сливная геморрагический сыпь на коже ягодиц, ног, живота, спины. Какой синдром развился у ребенка? A. Острая сердечно-сосудистая недостаточность B. Острая надпочечниковая недостаточность C. Острая почечная недостаточность Д. Отек мозга Е. ДВС - синдром. 4. Ребенок 3-х лет. Поступил из очага инфекции на 5-й день болезни с вялым параличом правой нижней конечности. Какой необходимо использовать метод исследования для установления диагноза? A. Копрограмма B. бактериологический C. Кровь на гемокультуру Д. серологический (парные сыворотки) Е. вирусологический 5. Ребенок 8 лет. Госпитализирован с жалобами на субфебрильную лихорадку, вялость, боль в спине, потливость. На 5-й день болезни t 36,6 ° С; ребенок не может стоять, тонус мышц в ногах снижен, сухожильные рефлексы не вызываются, чувствительность сохранена. Ваш диагноз? A. Грипп, полинейропатия B. Полиомиелит, спинальная форма C. Энцефалит Д. Опухоль мозга Е. Энтеровирусная инфекция 6. Ребенок 4-х лет заболел остро, когда поднялась t до 40 ° С, повторно вырвал, указывал на головную боль. Объективно: состояние тяжелое, в сопоре, на коже груди, живота, спины, ягодиц, ног геморрагическая сыпь, на губах - герпетические высыпания. Умеренные менингеальные симптомы. В ликворе - повышенное давление, цитоз - сплошь (100% нейтрофилы), белок 2 г / л. О каком заболевании следует думать? A. Туберкулезный менингит B. Вторичный гнойный менингоэнцефалит C. Вирусный менингоэнцефалит Д. Грипп, токсическая форма Е. Менингококцемия, менингит 7. Ребенок 5 лет. Госпитализирован с лихорадкой 39,4 ° С, симптомами интоксикации. Объективно: слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, на дужках, язычке множественные везикулы, болезненное глотание. Накануне болезни лихорадил субфебрильно, отмечалось затрудненное носовое дыхание. Какой диагноз? A. Риновирусная инфекция B. Энтеровирусная инфекция, герпетическая ангина C. Фолликулярная ангина Д. Герпетический стоматит Е. Дифтерия миндалин 11.Тема следующего занятия - инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением ЦНС. 12. Задания для УИРС и НИРС по теме следующего задания. - проанализировать историю болезни ребенка с гнойным менингитом. - составить таблицу диф.диагностики поражений ЦНС различной этиологии Методические рекомендации составил _________________________ (Ф., И., О.) ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКафедра детских инфекционных болезней | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||