Хирургия. 1. История хирургии до xix века
 Скачать 395.79 Kb.
|
|
1. История хирургии до XIX века Основные этапы развития хирургии ( 5 основных периодов): * эмпирический период, с 6-7-го тысячелетия до н.э. до конца 16 века н.э. * анатомо-морфологический период – с конца 16 до конца 19 века * период великих открытий конца 19 и начала 20 века * физиологический период - хирургия 20 века * современная хирургия конца 20 и начала 21 века Эмпирический период. Древние люди умели останавливать кровотечение: применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. Для обезболивания применяли специально приготовленные мак и коноплю, при ранениях проводили удаление инородных тел. В это время выполняли первые операции, такие как трепанация черепа, ампутация конечностей, удаление камней из мочевого пузыря, кастрации. Также широко известны достижения древних египтян в анатомии и хирургии. Они лечили раны, переломы и другие травмы, делали операции на конечностях. Первый известный врач в истории древней хирургии – это Гиппократ (460-377 гг. До н.э.). Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух, при перевязках использовал кипяченую воду и вино, соблюдал чистоту. В древнем риме известным последователем гиппократа были Корнелий Цельс и Клавдий Галлен. Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд. Также он впервые описал классические признаки воспаления calor, dolor боль, tumor отек, rubor краснота. Гален собрал большой материал по анатомии и физиологии, ввел экспериментальный метод исследования, использовал при кровотечении метод закручивания кровоточащего сосуда. Авиценна написал канон врачебного искусства. Анатомо-морфологический период. Первым выдающимся анатомом-исследователем человеческого тела стал Андреас Везалий (1515-1564). Парацельс усовершенствовал методы лечения ран, применял для этого вяжущие средства и различные химические вещества. Амбруаз паре предложил своеобразные кровеостанавливающй зажим, ввел новую акушерскую манипуляцию- поворот плода на ножку. В 1628 году открытие Уильямом Харвеем законов кровообращения, выделил большой и малый круги кровообращения. 2. История хирургии XIX и XX веков Период великих открытий конца XIX и начала XX века • Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики. • Возникновение обезболивания. • Открытие групп крови и возможности переливания крови. Возникновение асептики. Успехи микробиологии выдвинули новые принципы профилакти¬ки хирургической инфекции. в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр. Э. Бергман и его ученик К. Шиммельбуш, пос¬ледний создал бикс - коробку, был официально принят основной постулат асептики: Все. что соприкасается с раной, должно быть стерильно. Для стерилизации перевязочного материала использовали прежде всего высокую температуру. Р. Кох и Э.Эсмарх (1881) предложили метод стерилизации текучим паром, в 1884г в россии был предложен автоклав. Доброславин предложил для стерилизации солевую печь, Субботиным был оздан прообраз современных операционных. Современные асептика и антисептика. В современных асептике и антисептике широко используют термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует множество разнообраз¬ных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поко¬лении. а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией. Открытие групп крови и развитие трансфузиологии, 3 основных периода: эмпирический, анатомо-физиологический, научный. Эмпирический. 1615г – первое упоминание о переливании крови от человека к человеку с помощью соединения их сосудов серебряными трубочками в трудах Либавия. Анатомо-физиологический. Р. Лоуэр – первые опыты по внутривеному вливанию лечебных растворов. Первое переливание крови от животному к человеку в 1667г выполнил во франции Ж. Дени. в 1819 г. английский физиолог и акушер Дж. Блендель произвёл первое переливание крови от человека человеку и предложил аппарат для гемотрансфузии. Пионерами русской медицинской науки в области трансфузиологии считают Матвея Пэкэна и С.Ф. Хотовицкого. Научный период. 1901г— открытие венским бактериологом Карлом Ландштейнером трёх групп крови человека (А. В. С) по способности склеивания эритроцитов. 1907г – чешский ученый Янский доказал, что все люди по иммунологическим свойствам крови делятся не на 3, а на 4 группы. И обозначил их римскими цифрами. 1919г– В.Н.Шамов, В.Н. Еланский получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови и про¬извели первое переливание крови с учётом изогемагглютинируюших свойств Донора и реципиента. 1926 г. — в Москве был создан первый в мире Институт перелива¬ния крови. 1940 г. — открытие К. Ландштейнером и А. Винером резус-фак¬тора. Кроме уже известных эритроцитарных антигенов, в 1953 г. были открыты тромбоцитарные антигены, в 1954 г. — лейкоцитарные, а в 1956 г. выявлены антигенные различия глобулинов крови. Физиологический период. Кохер предложил применяемый до настоящего времени крово-останавливающий зажим, разработал технику операций на шитовидной железе и многих других органах. Имя Ру носит ряд операций, кишечных анастомозов. Французские хирурги больше известны в области сосудистой хи¬рургии. А. Каррель в 1912г получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва. Современная хирургия, ее достижения: трансплантология, кардиохирургия, сосудистая хирургия и микрохирургия, эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии. 3. История хирургии России Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя. Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относятсяК. И. Щепин (1728—1770 гг.), П. А. Загорский (1764—1846 гг.), И. Ф. Буш (1771—1843 гг.), И. В. Буяльский (1789—1866 гг.), Е. О. Мухин (1766—1850 гг.) и др. • Ф. И. Иноземцев (1802—1869 гг.) — современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов. • Н. В. Склифосовский (1836—1904 гг.) — выдающийся хирург своего времени, занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию «русский замок». • А. А. Бобров (1850—1904 гг.) — создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов прихолецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. • П. И. Дьяконов (1855—1908/1909 гг.) возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета. • Н. А. Вельяминов (1855—1920 гг.) — академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Организовал комитет скорой помощи в России. • П. И. Тихов (1865—1917 гг.) — хирург, профессор Томского университета, пионер развития хирургии в Сибири. Автор метода пересадки мочеточников в прямую кишку. 4. Организация хирургической помощи в России В России создана стройная система оказания хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений: 1. Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят профилактику заболеваний и травматизма. 2. Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при некоторых заболеваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов. 3. Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах, а также проведении планового лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжесечение, холецистэктомия и др.). 4. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объема общехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи. 5. В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку различных направлений хирургии, обучение студентов, интернов и повышение квалификации врачей. 6. Научно-исследовательские институты оказывают специализированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами. Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую истационарную хирургическую помощь. Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям. В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а в некоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра. Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза. Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Эта помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах. Доврачебная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах. Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах.Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. В хирургических отделениях более половины больных составляют пациенты с острой хирургической патологией и четверть — с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ежегодно неотложная хирургическая помощь оказывается в среднем одному из 200 жителей России. В крупных больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные: травматологические, урологические, колопроктологические и т.д. В лечебных отделениях без специализации выделяют профилированные койки. 5 Асептика и антисептика: история, современное определение, взаимосвязь. В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов: эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);долистеровская антисептика XIX века; антисептика Листера, возникновение асептики; современные асептика и антисептика. Эмпирический период. Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны. • Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о коротко стричь ногти; применял для обработки ран кипячёную дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля, говорил о необходимости чистоты перевязочного материала. Долистеровская антисептика XIX векаВ середине XIX века, ещё до трудов Дж. Листера, некоторые хирурги стали использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда. Он предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью. Пирогов применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (нитрат серебра, хлорную известь, винный и камфорный спирты, сульфат цинка). Антисептика ЛистераАнтисептические мероприятия по Листеру:-распыление в воздухе операционной карболовой кислоты; -обработка тем же раствором операционного поля; обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты; обработка тем же раствором операционного поля;использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами. Возникновение асептикиРазработка асептического метода связана прежде всего с именами двух учёных: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор исполь- зуемой для стерилизации, - бикс Шиммельбуша. На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г.был официально принят основной постулат асептики: «Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Для стерилизации перевязочного материала использовали прежде всего высокую температуру. Р. Кох и Э. Эсмарх (1881) предложили метод стерилизации «текучим паром». В то же время в России Л.Л. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав. В том же 1884 г. А.П. Доброславин предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был вар солевого раствора, кипевшего при 108 ?С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды. Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. 6 Асептика: определение, понятие о внутрибольничной инфекции особенности микрофлоры, вызывающей внутрибольничную инфекцию. Внутрибольничная инфекция- перекрестное обсеменение патогенными микроорганизмами: между самими больными; посетителями и больными; сотрудниками и больными в условиях лечебно-профилактического учреждения. Путей распространения внутрибольничной инфекции три: 1) воздушно-капельным путем - с пылью, мокротой, выделяемой при разговоре, кашле, чихании и др.; 2) контактным путем - через нестерильные руки, белье, инструменты, перевязочный материал и др.; 3) имплантационным путем - при инъекциях, с погружным шовным материалом, протезами. Профилактика внутрибольничной инфекции имеет два направления: 1) защита сотрудников от заражения внутрибольничной инфекцией; 2) защита больных от заражения внутрибольничной инфекции, что, собственно, и составляет весь комплекс асептики. ЗАЩИТА МЕДПЕРСОНАЛА ОТ ЗАРАЖЕНИЯ 1. Обязательное ношение спецодежды: пижама, халат, чепец или косынка. При работе с открытыми тканями, постановке инъекций, перевязках, смене белья, обработке предметов ухода, уборке помещений-должны надеваться: маска, перчатки, фартук. Белье должно быть хлопчатобумажным, льняным или из натурального шелка. Синтетические ткани и трикотажные изделия запрещены т.к. набирают на себя микрофлору. 2. Каждую неделю или раз в 10 дней проводят забор содержимого из носа и зева на бакисследование. При положительном результате на патогенную микрофлору, сотрудника освобождают от работы до полной санации. 3. Два раза в год каждый сотрудник должен пройти полный медосмотр с качественной санацией очагов хронической инфекции. Дополнительное обследование и лечение, включая протезирование зубов не драгоценными металлами, медицинским работникам производится бесплатно, независимо от подчиненности лечебного учреждения. Сотрудники не прошедшие медосмотр к работе не допускаются. 4.Сотрудники с гнойно-воспалительными и простудными заболеваниями освобождаются от работы до полного выздоровления и исчезновения бактерионосительства. 5. В случае нарушения сотрудником противоэпидемио-логических мероприятий и заражении им внутрибольничной инфекцией администрация ответственности не несет. Вопрос о защите сотрудников лечебных учреждений, не только от инфекции, очень сложен. Отмечается, прежде всего пренебрежительность самих сотрудников к технике безопасности. А ведь условия труда особенные: постоянный контакт с мощными лекарственными препаратами, инфекцией и средствами дезинфекции, регулярность их воздействия. В результате этого у медработников формируется сенсибилизация (привыкание) к постоянному воздействию неблагоприятных факторов: заражение любой инфекцией внешне не проявляется, даже простудные заболевания, протекают вяло. Но аллергический компонент, по классификации А.Д. Адо - замедленного типа, с формированием системных заболеваний пролиферативного вида, на лекарства и инфекцию нарастает. По данным J. D. Hardi et F. Sartori (1996), обследовавших более полутора тысяч медработников, выявлено: у 44,1%, имеющих стаж до 5 лет работы в клинике имеется выраженная сенсибилизация к лекарственным препаратам и инфекционным агентам с которыми они работали; после 10 лет стажа процент сенсибилизации увеличитвается до 84,7%; после 15 лет работы в клиниках у всех имеет место системное заболевание соединительной ткани, чаще всего, носящего ревматоидный характер. |