1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения. Общественное здоровье и здравоохранение – это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях. Общественное здравоохранение – область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленностью. Предмет науки: закономерности общественного здоровья и здравоохранения. 1. Здоровье населения. 2. Здравоохранение. 3. Факторы, влияющие на здоровье населения. 4. Медико-социально-значимая патология. Задачи науки: 1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития. 2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье. 3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации. 4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения. 5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения. 6. Правовое регулирование здравоохранения. 7. Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников. Разделы науки: 1. Санитарная статистика (общественное здоровье). 2. Экспертиза нетрудоспособности. 3. Организация медицинской помощи (здравоохранение). 4. Управление, планирование, финансирование, экономика здравоохранения. Также – см. 2 и 17 вопросы. 2. Основные методы исследования общественного здоровья и здравоохранения. Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования. Такими методами являются: статистический, исторический, экономический, экспериментальный, хронометражных исследований, социологические методы и другие. 1. Статистический метод используется широко в большинстве исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, определять эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений. 2.Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны. 3.Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны — все это составляет предмет экономических исследований в области здравоохранения. 4. Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения. Следует заметить, что в большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указанных методов. Так, если ставится задача изучить уровень и состояние амбулаторно-поликлинической помощи населению и определить пути ее совершенствования, то статистическим методом изучается заболеваемость населения, обращаемость в поликлинические учреждения, исторически анализируется уровень ее в разные периоды, ее динамика. Экспериментальным методом анализируются предлагаемые новые формы в работе поликлиник: проверяются их экономическая целесообразность и эффективность. 5. В исследовании могут использоваться методы хронометражных исследований (хронометрия работы медицинских работников, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.). 6. Нередко широко используются социологические методы (метод-интервьюирования, анкетный метод), что позволяет получить обобщенное мнение группы людей об объекте (процессе) изучения. Источником информации является, в основном, государственная отчетная документация лечебно-профилактических медицинских учреждений или же для более глубокого исследования сбор материала может производиться на специально разработанные карты, анкеты, в которые включены все вопросы для получения необходимых сведений, согласно утвержденной программе исследования и задач, которые поставлены перед исследователем. 3. Статистика; определение. Санитарная (медицинская) статистика: основные разделы, применение. Статистическая совокупность; определение, виды. Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной. Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и здравоохранением, носит название медицинской статистики. Роль медицинской статистики в практической и научной работе врача велика. Умелое ее использование позволяет своевременно оценить уровень общественного здоровья и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Для руководителя любого звена здравоохранения своевременная и качественная статистическая информация является основой совершенствования организационных форм управления. От подготовленности врача в вопросах медицинской статистики во многом зависит правильный статистический анализ работы любого подразделения здравоохранения. Знание методов медицинской статистики позволяет рассматривать и определять тенденции демографических процессов, заболеваемость, физического развития населения и т.д. Медицинская статистика является основным методом социальной медицины и организации здравоохранения. Медицинская статистика делится на 2 основных раздела: - статистику здоровья населения, - статистику здравоохранения. Статистика здоровья населения дает количественную характеристику состояния здоровья различных групп населения в зависимости от комплекса социально-экономических, природных, биологических факторов, которые находятся в тесной взаимосвязи. Состояние здоровья населения характеризуется тремя группами показателей: - показатели заболеваемости и инвалидности, - показатели физического развития, - санитарно-демографические показатели. Статистика здравоохранения изучает сеть медицинских учреждений и кадры, их деятельность по оказанию лечебно-профилактической помощи населению, использование материальных средств в здравоохранении пр. Любое статистическое исследование начинается с определения и четкой формулировки цели и задач исследования. Задачей социально-гигиенического исследования может быть изучение различных аспектов здоровья населения, деятельности системы здравоохранения для обоснования конкретных управленческих решений. Цель исследования предусматривает использование полученных данных для фактического здравоохранения. Например, задачи исследования - изучение общей заболеваемости населения в зависимости от пола, возраста, профессии, места жительства и других особенностей, цель - разработка мероприятий по снижению общей заболеваемости в данных группах. Статистическая совокупность- масса однородных явлений, объединенных рядом однородных признаков, взятых вместе и входящих в совокупность. Например: группа родившихся, группа умерших, группа больных данным заболеванием, население района, города, группа осмотренных. Объект статистического наблюдения- это та совокупность, о которой должны быть собраны сведения. Единица совокупности – это первичный элемент объекта статистического наблюдения, являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации и основой ведущегося при исследовании счета. Например: каждый родившийся, каждый умерший, каждый случай заболевания, каждый осмотренный и т.д. Различают генеральную и выборочную статистическую совокупность – см. 5 вопрос. 4. Этапы медико-статистического исследования. Методика составления программы и плана исследования. Статистическое исследование включает в себя четыре последовательных этапа: 1. Составление плана и программы, 2. Сбор статистического материала (статистическое наблюдение), 3. Обработка собранного материала, 4. Анализ полученных данных. I этап. Составление плана и программы исследования. Этот этап является подготовительным к проведению статистического исследования. План статистического исследования включает в себя: 1. Определение объекта наблюдения - статистической совокупности, о которой будут собирать сведения; 2. Определение места исследования - территории, учреждений; 3. Определение времени (сроков) проведения исследования; 4. Определение вида (единовременное, текущее) и метода (сплошной, несплошной) статистического наблюдения. Их подробное описание будет дано при освещении второго этапа статистического исследования; 5. Исполнители и руководитель исследования; 6. Материально-техническое обеспечение исследования; 7. Оценка стоимости исследования. Программа статистического исследования включает в себя: А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности, единицы наблюдения; Б. Определение программы наблюдения, то есть определение первичного статистического документа, содержащего перечень подлежащих регистрации признаков; В. Определение программы разработки материала, то есть выбор группировки материала и составление макетов разработочных таблиц с различной группировкой признаков. А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности и единицы наблюдения (см. вопросы 3 и 6). Б. Определение программы наблюдения – это выбор первичного статистического документа, содержащего перечень подлежащих регистрации признаков, а также четко сформулированные вопросы, на которые необходимо получить ответы при проведении статистического наблюдения. Существуют официальные программы сбор статистического материала (по учетным формам). Это государственные учетные и отчетные документы органов и учреждений здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения (например, «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» - форма 025-2/у, «Статистическая карта выбывшего из стационара» - форма 066/у, «Медицинское свидетельство о смерти» - форма 106/у и др.). Программа может быть также специально составлена исследователем для углубленного изучения наиболее важных проблем по разработанным для этого различным бланкам (картам выкопировки из истории болезни, анкетам, опросным листам и т.д.). Исследователь должен помнить, что статистическая карта является документов, подтверждающим наблюдение, дает возможность проверить правильность записи, поэтому она должна содержать паспортные данные: ФИО, номер истории болезни, из которой взяты сведения, название учреждения и т.д. Составленная и заполненная карта должна быть подписана лицом, проводящим исследование. Статистические исследования, при которых используют специально организованные программы, дают дополнительную, более углубленную информацию, широко применяемую в оценке состояния здоровья населения и анализе деятельности учреждений здравоохранения (например, перепись населения, выборочное изучение общей заболеваемости, демографических процессов, различных видов специализированной амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи и т.д.). В. Определение программы разработки материала включает в себя выбор группировки материала и составление макетов таблиц. Смысл группировки материала заключается в разделении статистической совокупности на однородные группы по определенным признакам для изучения тех или иных закономерностей. Из множества признаков нужно выбрать самые существенные, поэтому выбор группировочных признаков требует всестороннего анализа сущности изучаемого явления. Группировки основных признаков могут быть представлены в различных комбинациях в зависимости от целей и задач исследования. Например, при необходимости раздельного изучения заболеваемости детей, подростков, взрослых, пожилых, группировка по возрасту основывается на анатомо-физиологических данных, указывающих в каком возрасте ребенок становится подростком, подросток – взрослым и т.д., а возрастные интервалы представляют собой следствие установленных физиологических различий. Группировка может производиться по количественным и качественным признакам. Типологическая группировка – группировка по качественному (атрибутивному) признаку – это разделение совокупности на группы по описательным признакам, не имеющим количественного выражения (распределение больных по профессиям, диагнозам, полу, тяжести заболевания, медицинских учреждений по характеру их деятельности – больницы, поликлиники, диспансеры). Вариационная группировка – группировка по количественному признаку, это разделение совокупности на группы на основе числовых значений признака (группировка по возрасту, стажу работы, росту, массе тела, длительности заболевания). Различают первичную и вторичную группировку. Первичная группировка проводится по детальным признакам (группировка по стажу с интервалом в один год); вторичная – для получения более крупных групп (группировка по стажу с интервалом в 5 лет – группы: до 5 лет, от 5 до 10 лет, от 10 до 15 и т.д.). Составление макетов статистических таблиц – см. 8 вопрос. II этап. Сбор материала (статистическое наблюдение). Статистическое наблюдение – это регистрация изучаемых единиц на специальных учетных медицинских документах. Статистическое наблюдение классифицируется с учетом полноты охвата единиц совокупности, учета фактов по времени и способу наблюдения (далее – см. 6 вопрос). III этап. Обработка собранного материала. На этом этапе производятся: 1. Проверка материала на полноту и правильность заполнения учетных документов, устранение дубликатов. 2. Шифровка (кодирование) путем проставления условного знака около каждого признака. 3. Раскладка карт по группам в соответствии е шифром, подсчет карт в каждой группе. 4. Составление общей сводки, занесение результатов подсчета в макеты таблиц заранее установленной формы для получения сравнительных и обобщающих величин (далее – см. 7 вопрос). IV этап. Анализ полученных данных. Этот этап складывается из: - вычисления показателей (средних и относительных величин); - построения графических изображений, иллюстрирующих полученные данные; - сравнения результатов исследования; - формулировки выводов, заключения и предложений по данному исследованию. На этом этапе применяются специальные статистические методики: метод стандартизации, метод корреляции, дисперсионный анализ и др. 5. Этапы медико-статистического исследования. Генеральная и выборочная совокупности определения. Способы формирования выборочной совокупности. Статистическое исследование включает в себя четыре последовательных этапа: 1. Составление плана и программы, 2. Сбор статистического материала (статистическое наблюдение), 3. Обработка собранного материала, 4. Анализ полученных данных. Различают генеральную и выборочную статистическую совокупность. Генеральная совокупностьсостоит из всех единиц, которые могут быть к ней отнесены с учетом цели исследования. Генеральная совокупность, как правило, состоит из бесконечно большого числа единиц. Например: все больные с данной патологией, все жители данной территории и т.д. В связи с невозможностью, а часто с нецелесообразностью анализа всех единиц, составляющих генеральную совокупность, исследуется часть генеральной совокупности - выборочная совокупность. Выборочная совокупность- часть генеральной совокупности, отобранная для исследования и предназначенная для характеристики всей генеральной совокупности. Выборочная совокупность должна отвечать двум требованиям: 1. Качественная репрезентативность (представительность) всех составляющих ее признаков по отношению к признакам генеральной совокупности. Она должна обладать основными характерными чертами генеральной совокупности, то есть быть типичной по отношению к ней. 2. Количественная репрезентативность (представительность). Выборочная совокупность должна быть достаточной по объему (числу наблюдений), чтобы более точно выразить особенности генеральной совокупности. Количественная представительность достигается расчетом необходимого числа наблюдений, качественная представительность – способом отбора единиц из генеральной совокупности. Способы формирования выборочной совокупности – методы несплошного статистического наблюдения (см. 6 вопрос): - Монографическое наблюдение; - Метод основного массива; - Выборочное наблюдение: случайный, механический, типологический, гнездовой отборы; - Метод направленного отбора: когортный метод. 6. Этапы медико-статистического исследования. Способы сбора статистического материала. Понятие о единице наблюдения и учетном признаке. Статистическое исследование включает в себя четыре последовательных этапа: 1. Составление плана и программы, 2. Сбор статистического материала (статистическое наблюдение), 3. Обработка собранного материала, 4. Анализ полученных данных. |