Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная
 Скачать 7.85 Mb.
|
|
БИЛЕТ 5  Проблемы: Настоящие Приоритетная нарушение терморегуляции из-за лихорадки, нарушение питания из-за рвоты, не приносящей облегчения, нарушение двигательной активности из-за судорог, нарушение сна и отдыха из-за лихорадки. Потенциальные: Риск развитие эпилепсии, гидроцефалия, нарушение мозг. кровообращения вплоть до инсульта, гемипарезы(параличи), нарушение речи и памяти, тугоухость. Кр.Цель: снизить температуру тела до нормальных показателей Долгоср.цель: уменьшить риск прогрессирования заболевания и осложнений План вмешательств
Рекомендуется: Супы нежирные, хлеб подсушенный или в виде сухарей, мясо,рыба и птица нежирных сортов, кисломолочные продукты, яйцо всмятку или омлет, вязкие каши, отварные овощи, свежие фрукты и ягоды в виде пюре,муссов. Жидкость до 2.5 л в день. компоты, морсы,кисели, некрепкий чай, отвар шиповника. Исключается: Свежий хлеб, острые закуски, жирные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, копчености, консервы, цельное молоко, плоды, богатые клетчаткой, капуста, бобовые, пшено, перловая крупы, макароны, крепкие кофе и чай. Реабилитационные мероприятия Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования (не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода). Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию. Диета. Задача питания после менингита — восстановить силы, не раздражая желудочно-кишечный тракт. Диета №13. Физиотерапия. Включает в себя классический массаж и различного рода аппаратные методики. Электрофорез витаминов и некоторых лекарств позволяет расслабить, либо, наоборот, простимулировать нужные мышечные группы. При координаторных и когнитивных нарушениях используют электросон, магнитотерапию, магнитно-лазерную терапию, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Лечебная физкультура. Специалист по ЛФК помогает восстановить навыки движения, постепенно и последовательно тренируя сначала отдельные звенья двигательного акта, затем «связки» между ними, переходя к все более и более сложным взаимодействиям. Эрготерапия. Это комплекс методов, который направлен на бытовую адаптацию пациента. С одной стороны, помогает хотя бы частично восстановить амплитуду движений, силу, координацию. С другой — она помогает адаптировать имеющиеся ограниченные возможности под привычки и образ жизни пациента, обучает чувствовать себя полноценной личностью и радоваться жизни вне зависимости от физических ограничений. Когнитивная терапия — это упражнения, направленные на восстановление внимания, памяти, логического мышления. Выписка направлений и подготовка Нейросонография -УЗИ головного мозга, проводят с целью выявления воспаления. Процедура абсолютно безболезненна, каких-либо неприятных ощущений не вызывает. Готовиться к ней специально нет необходимости: питание, сон и режим дня перед процедурой — обычный, какие-либо дополнительные препараты не назначаются. Направление на нейросонографию ФИО,возраст,отделение,палата,диагноз фамилия врача,кабинет,(можно время указать) дата,подпись Спиномозговая пункция С диагностической целью, для точного определения давления спинномозгового канала. Оснащение: 1.чистый манипуляционный столик специально для асептических процедур; 2.стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедуры; 3.упаковка (бикс) со стерильным перевязочным материалом, 4.спиртосодержащий антисептик для обработки рук (70%-ный спирт, 0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина); 5.стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет, корнцанг); 6.дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в России в установленном законом порядке; 7.лекарственные препараты в зависимости от цели исследования; 8.маска, перчатки; 9.стерильные ватные шарики, стерильная салфетка; 10.5% -ный раствор йода, шприц, 2% -ный раствор новокаина; 11.лейкопластырь; 12.игла с мандреном, для спинномозговой пункции; 13.2 пробирки (одна стерильная для бактериального посева спинномозговой пункций, другая пробирка чистая — для общего анализа); 14.бланки-направления. Обязательные условия: перед выполнением данной манипуляции медсестра должна: 1.вымыть руки стандартным способом; 2.обработать спиртосодержащим антисептиком; 3.надеть стерильный халат, перчатки; 4.накрыть стерильный столик или лоток в соответствии с алгоритмом. 5.процедура проводится натощак; 6.убедиться в отсутствии у пациента аллергии на раствор новокаина, заболеваний кожных покровов в области выполнения прокола, острых состояний, требующих немедленного интенсивного лечения. Подготовка к процедуре. Объяснить пациенту (родственникам) цель и ход процедуры, получить согласие. Уточнить у лечащего врача время, место проведения пункции (палата, процедурный кабинет, специальное отделение), положение пациента (на боку, сидя) и способ транспортировки. Сопроводить пациента в кабинет для выполнения исследования. Направление на спинномозговую пункцию ФИО,возраст,отделение,палата,диагноз Биоматериал фамилия врача,кабинет,время, дата,подпись      БИЛЕТ 2  Приоретная проблема: трофические нарушения кожи. Настоящие проблемы пациента: Жажда , полиурия, боли в сердце, снижения зрения, боли ногах при ходьбе, зябкость ног, повышенная масса тела, повышенный уровень сахара в крови, сухость кожи. Дефицит знаний о: сущности заболевания и его причинах; диетотерапии; самопомощи при гипогликемии; уходе за ногами; расчете хлебных единиц и составлении меню; пользовании глюкометром; осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии). Нарушенные потребности: Потребность в движении - из за боли в ногах при ходьбе, нарушение выделения из-за частого мочеиспускания, нарушения гигиены из-за сухости кожи и расчесов. Потенциальные: Риск развития: прекоматозных и коматозных состояний: гангрены нижних конечностей; острого инфаркта миокарда; хронической почечной недостаточности; катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; осложнений вследствие инсулинотерапии; медленное заживление ран. Диабетическая стопа Цель: стимуляция трофических процессов и предовратить риск развития осложнений.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. Диетотерапия: Особенности диеты при сахарном диабете состоят в таких рекомендациях: Дробное питание. Небольшие порции. Распределение рациона по калорийности: завтрак 20%, обед 30%, ужин 20%, три перекуса по 10%. Физиологическая норма белка. Снижение животных жиров, холестерина и поваренной соли. Включение продуктов липотропного действия: тофу, творог, овсяная крупа, нежирное мясо. Достаточное содержание овощей, ягод, при включении фруктов и заменителей сахара их учитывают в общей норме углеводов. Для профилактики гипогликемии обязательно измерение уровня сахара до и после нагрузки, а также через 2 часа после занятия. С собой обязательно должны быть напитки в виде фруктовых соков или газированных напитков, чтобы быстро поднять гликемию Лечебная гимнастика: проводятся занятия в постели с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений. медленный. Помимо лечебной гимнастики, хорошо использовать массаж, закаливающие процедуры. Продолжительность занятия 10-15 мин. Техника Введение актрапида: можно вводить подкожно, внутримышечно и внутривенно. Доза устанавливается врачом индивидуально. Обычно он назначается 3 раза в сутки (завтрак-обед-ужин) в сочетании с препаратами инсулина пролонгированного действия, но возможен вариант 5-6 кратного введения (без сочетания с NPH-инсулинами, используемыми обычно для имитации базальной секреции). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||