Нефро теств. Главные тесты. Гломерулярные заболевания
 Скачать 444.32 Kb.
|
|
Резидентура по специальности «Нефрология, в том числе детская» ТЗ по профилирующей дисциплине «Нефрология в стационаре, взрослая», тема «Гломерулярные заболевания» 15_01_Нефрология в стационаре, взрослая рус 15_01_01_ Тема Гломерулярные заболевания $$$001 Мужчина 30 лет. Нефротический синдром выявлен в 2012 году. Проведена нефробиопсия: признаки мембранозной нефропатии. На фоне длительного лечения циклоспорином А наблюдалась ремиссия. Отмечались побочные действия препарата: рост волос, гиперплазия десен. 9 сентября 2017 года поступил в стационар с жалобами на тошноту, головную боль. Лабораторно: в ОАК: Нв 60 г/л, тромбоциты 70х109/л; в БАК креатинин повысился до 200 мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,066г/л, эритроциты 3-4 в п/зр. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное побочное действие ингибиторов кальцинейрина у пациента и какая тактика ведения? A) Гипертрихоз, продолжить лечение B) Нефротоксичность, снизить дозу циклоспорина А C) Гемолитико-уремический синдром, отмена циклоспорина А+++ D) Аутоиммунная гемолитическая анемия, пульсы солумедрола E) Обострение нефротического синдрома, увеличить дозу циклоспорина А $$$002 Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. В анамнезе вирусный гепатит С, получала лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий 42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический диагноз? A) Мембранопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с ВГС+ B) Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с ВГС C) Фокально-сегментарный гломерулосклероз D)Мембранозная нефропатия E) IgA-нефропатия $$$003 Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. В анамнезе вирусный гепатит С, получала лечение противовирусными препаратами. ИФА на ВГС - отр. При обследовании: в моче белок 4-6 г в сутки, в крови: общий белок 42 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Биопсия: в биоптате 25 клубочков, в 2 клубочках сегментарный склероз, клубочки увеличены, с лобулярностью, пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия, 2-х контурность ГБМ. ИГХ: IgG +++, IgA ++, С3++ по капиллярным петлям и в мезангии. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ безопасной? A) Нефропротекцияи АПФ/БРА B) Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2, е/недельно №4 + C) Преднизолон в альтернирующем режиме 30-60 мг/м2/48ч длительно D) Пульс-терапия метипредом по 1000 мг №3 с циклофосфамидом 800 мг E) Преднизолон 60 мг/сут. в комбинации с циклоспорином А 3 мг/кг/сутки $$$004 Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочков. Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный морфологический вариант гломерулярного заболевания? A) Болезнь минимальных изменений B) Экстракапиллярный гломерулонефрит C) Фокально-сегментарный гломерулосклероз D) Идиопатическая мембранозная нефропатия + E) Мембранопролиферативный гломерулонефрит $$$005 Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В моче протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочков. Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. В дебюте нефротического синдрома при противопоказаниях к схеме лечения Понтичелли, какой метод лечения наиболее часто используется? A)Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2, е/недельно №4 B) Преднизолон в альтернирующем режиме 30-60 мг/м2/48ч длительно C) Преднизолон 0.15 мг/кг/сутки с циклоспорином А 3.5-5 мг/кг/сут 6 мес.+ D) Преднизолон 0.5 мг/кг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 10-15 мг/кг/с E) Метипред 0.6-0.8 мг/кг/с 6-8 нед, затем через день с последующей отменой $$$006 Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ANCA, антитела к 2-спиральной ДНК, ВГВ, ВГС отрицательные. Онкоантигены отрицательные. В моче протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Биопсия почки: 20 клубочков. Полулуний, склероза клубочков нет. Утолщение базальных мембран. Пролиферации клеток нет. Субэпителиальные депозиты. ИГХ: IgG ++, IgA +, IgM +/-. Получает иммуносупрессивную терапию. Какой лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в качестве дополнительной терапии? A) иАПФ+ B) Эндоксан C) Азатиоприн D) Вета-адреноблокатор E) Мофетиламикофенолат $$$007 В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты? A) Комплементы С3, С4 B) Биопсия почки+++ C) АСЛ-О D) АНЦА E) НГАЛ $$$008 Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? A) Острое почечное повреждение, преднизолон B) Гемолитико-уремический синдром,плазмообмен C) Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды D) Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики+ E) Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики $$$009 Парень18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной? A) Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки+ B) Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг/48ч длительно C) Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2 е/недельно №4 D) Метипред 48 мг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг/кг, каждые 2 нед E) Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3.5-5 мг/кг/сутки $$$010 Парень18 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: гиперкоагуляция. После схождения отеков назначен метипред 48 мг/с, через 2 недели достигнута полная ремиссия. Какая дальнейшая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной A) Подключить циклофосфамид B) Лечить преднизолоном 48 мг/с не более 3 месяцев C) Провести биопсию, потом решать вопрос о тактике лечения +++ D) Не продолжать лечение, так как возможна сохранение ремиссии E) Продолжить метипред 48 мг/с 4 недели и медленное снижение дозы+ $$$011 Парень18 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: гиперкоагуляция. Назначен метипред 48 мг/с. Проведена биопсия почки, выявлен фокально-сегментарный гломерулосклероз. Какой лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии? A) Мофетиламикофенолат B) Циклофосфамид C) Циклоспорин А+ D) Гепарин натрия E) Розувастатин $$$012 Парень 20 лет. Поступил в клинику с жалобами на стойкую макрогематурию, одышку, кровохарканье после перенесенного гриппа. На рентгенограммах грудной клетки - признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина крови повысился с 90 до 325 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, Нв 80 г/л. В ОАМ – 1018, белок 1,5 г/л, лейкоциты 0-2 в п/зр, эритроциты 10-20 в п/зр. На ЭКГ - снижение амплитуды зубцов Т и интервала ST в левых грудных отведениях. АНК, антитела к 2 спирали ДНК – отриц. АНЦА – положит. Комбинация, каких лекарственных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения данного пациента? A) Плазмаферез, пульс-терапия солумедролом и циклофосфамидом+ B) Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол C) Пульс-терапия метилпреднизолон, циклоспорин А D) Цисплатин, 5-фторурацил, винбластин E) Преднизолон, микофенолат мофетил 15_01_02_Нефропатия беременных $$$013 Женщина 25 лет, первая беременность 18 недель. Проконсультирована по телемедицине. Жалобы на появившиеся на днях отеки. В анамнезе: болезней почек и АГ нет. В анализе крови: Нв 110 г/л, СОЭ 50 мм/час. БАК: общий белок 45 г/л, альбумин 21 г/л, креатинин 40 мкмоль/л, мочевина 4,5 ммоль/л, холестерин 6,0 ммоль/л. В моче: белок 4 г/с, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. АД 100/60 мм рт ст. От прерывания беременности отказалась. Госпитализирована в нефрологическое отделение. Самочувствие удовлетворительное. Начато лечение. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз и лечение? A) Преэклампсия, прерывание беременности B) Нефротический синдром, метипред 48 мг/сутки C) Нефротический синдром, метипред 32 мг/сутки+ D) Гломерулонефрит, нефротическая форма, прерывание беременности E) Гломерулонефрит, нефротический синдром, пульс-терапия солумедролом $$$014 Беременная 19 лет на сроке 8-10 недель. В анамнезе гломерулярное заболевание с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией. В течение 2 недель отмечает нарастание протеинурии с 1 г/л до 5 г/с, эритроциты в моче; креатинин крови повысился с 90 до 300 мкмоль/л. АД 150-170/100-110 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? A) Назначить циклоспорин А на 4 недели B) Провести гемодиализ, преднизолон 30 мг/с C) Провести пульс-терапию метилпреднизолоном D) Прервать беременность, провести биопсию и лечить+ E) Назначить преднизолон на весь период беременности $$$015 Беременная 23 года, беременность первая, 30 недель. Поступила с жалобами на головную боль, отеки, слабость, недомогание. При осмотре отмечаются отеки н/конечностей, АД до 160/100 мм рт ст. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ был белок 0,1-следы. Лабораторно: о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Какая первоначальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? A) Антибактериальная терапия B) Магнезиальная терапия+ C) Инфузионная терапия D) Лечение не требуется E) Плазмообмен $$$016 Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/100 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? A) ОПП B) Преэклампсия C) НЕLLР-синдром D) Хроническая гипертензия E) Гестационная гипертония+ $$$017 Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какое лекарственно средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных? A) Клофелин 5-10 мг B) Эналаприл 5-10 мг C) Гидралазин 5-10 мг+ D) Нитропруссид 5-10 мг E) Сульфат магния 5-10 мг $$$018 Женщина 30 лет, беременность вторая, 32 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберий. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 150/90 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из-под края реберной дуги. В ОАК: Нв 70 г/л, Тр 90 тыс., в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? A) HELLP-синдром+ B) Хронический гепатит C) Апластическая анемия D) Тромбоцитопеническая пурпура E) Застойная сердечная недостаточность $$$019 Женщина 30 лет, беременность вторая, 32 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 150/90 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из-под края реберной дуги. В ОАК: Нв 70 г/л, Тр 90 тыс., в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? A) Глюкокортикостероиды, пролонгирование беременности B) Лабеталол, пролонгирование беременности C) Гепатопротекторы, тромбомасса D) Нифедипин, родоразрешение E) Прерывание беременности+ $$$020 Беременная женщина 22 года, беременность первая, 28 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 170/100 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было в пределах 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7.0х109, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. После в/в ведения гидралазина АД снизилось до 150/90 мм рт ст. Какая дальнейшая тактика с целью стабилизации АД является НАИБОЛЕЕ оптимальной? A) Альдарон B) Метилдопа+ C) Вальсартан D) Фозиноприл E) Магния сульфат 15_01_03_Острое почечное повреждение $$$021 Женщина 22 лет, первая беременность, состояние после криминального аборта на 18 неделе, наблюдаются: лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови: калий 5.8 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 20 ммоль/л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен A) ДВС-синдром B) Преэклампсия C) МКБ, ОПП F, постренальное D) Острое почечное повреждение, F, ренальное+ E) Гемолитико-уремический синдром, ОПП I, преренальное $$$022 Женщина 22 лет, первая беременность, состояние после криминального аборта на 18 неделе, наблюдаются: лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – калий 4,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 20 ммоль/л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль/л. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной? A) Острый гемодиализ, антибиотики |