Общий уход за терапевтическими больными. М. Е. Кощеев
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ. Главное управление здравоохранения Администрации Иркутской области. Иркутский государственный медицинский университет. Кафедра пропедевтики внутренних болезней. УТВЕРЖДАЮ Начальник Главного управления здравоохранения Администрации Иркутской области, к.м.н. М.Е. Кощеев _____________________________ «____» ________________2004 г. Общий уход за терапевтическими больными. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по общему уходу за больными для студентов медицинских вузов. Составитель АН. Калягин. Под редакцией профессора Ю.А. Горяева. Иркутск 2005 PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 2 ББК 53.5 О 28 УДК 616.083 (075.8) Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по общему уходу за больными для студентов медицинских вузов Утверждено Центральным координационно-методическим советом Иркутского государственного медицинского университета Протокол от 15.05.2003 г. Составитель Калягин Алексей Николаевич, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Иркутского государственного медицинского университета Росздрава, кандидат медицинских наук. Под редакцией заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болезней Иркутского государственного медицинского университета, профессора, доктора медицинских наук, заслуженного врача РФ Юрия Аркадьевича Горяева. Рецензенты Говорин Анатолий Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, ректор Читинской государственной медицинской академии, действительный член РАЕН. Шилкина Наталья Петровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ярославской государственной медицинской академии. Меньшикова Лариса Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой семейной медицины Иркутского государственного института усовершенствования врачей. О 28 Общий уход за терапевтическими больными Учебное пособие для студентов. / Состав. АН. Калягин. Под ред. Ю.А. Горяева. – Иркутск, 2005. – 115 с. В учебном пособии на современном уровне излагается методика ухода за терапевтическими больными, детально рассмотрены вопросы оказания первой медицинской помощи при неотложных терапевтических состояниях. В представлении материала акцент был сделан на подготовку будущих врачей и потому все подходы алгоритмизированы и представлены несколько шире, чем в пособиях для подготовки медицинских сестёр. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, но будут полезны при подготовке медицинских сестёр ив качестве справочного издания для интернов, клинических ординаторов и практических врачей всех специальностей. ББК 53.5 © АН. Калягин, 2005. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 3 Иди, постигни опыт жизни. И малая его крупица тебе, чтоб одолеть преграды, всегда и всюду пригодится. Рудаки Всякий, помогающий другому, тем самым содействует своему собственному счастью. Теодор Бильрот Торопитесь делать добро Ф.П. Гааз ВВЕДЕНИЕ Общий уход за больными – это очень важный раздел подготовки будущего врача любой специальности. Уже на втором курсе в рамках этого предмета студенты знакомятся с самым началом медицинской профессии – с приёмами квалифицированного медицинского ухода и наблюдения за больным, оказанием первой доврачебной помощи. Значимой составляющей этого курса является формирование медицинской этики и деонтологии. Настоящее учебное пособие составлено в соответствии с требованиями Учебной программы по общему уходу за больными (2003) таким образом, чтобы максимально полно ив тоже время алгоритмизировано представить информацию для студента, сделать её удобной и доступной при подготовке к занятиями в практической деятельности. Выбрав нужный раздел, студент легко найдёт необходимую манипуляцию по уходу и сможет определить последовательность её выполнения, возможные ошибки и осложнения, пути устранения последствий неверных действий. В пособии освещены вопросы выполнения наиболее распространённых медицинских манипуляций, но даже они в ряде случаев вызывают вопросы и осуществляются медицинским персоналом неверно. В связи с этим именно врач, коими станет каждый сегодняшний читатель этих указаний, должен проконтролировать методику реализации той или иной медицинской манипуляции и помочь медицинской сестре устранить её недостатки. В этом учебном пособии вы найдёте разделы, посвящённые устройству и оснащению лечебных учреждений, личной гигиене больного, питанию, термометрии, простейшей физиотерапии, раздаче и хранению лекарств, выполнению инъекций. Специальные разделы освещают подходы к уходу за больными с патологией различных систем организма человека (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной), а также меры помощи при жизнеугрожающих ситуациях. Мы надеемся, что эти указания восполнят тот информационный вакуум, который возник в последние годы поэтому предмету, тем более что они сформированы с учётом принятых в недалёком прошлом стандартов деятельности медицинских сестёр (Санкт-Петербург, 1999). Искренне благодарим за помощь и поддержку этого издания сотрудников кафедры, высказавших свои советы при подготовке пособия, рецензентов профессоров, А.В. Говорина, Н.П. Шилкину и Л.В. Меньшикову за ценные замечания. Доброго Вам пути, коллеги PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 4 Тема 1. Организация работы лечебных учреждений. Значение общего ухода за больными. При уходе за больными главное – уметь наблюдать за ними. Это особое умение надо знать, что наблюдать и как наблюдать надо уметь судить о том, лучше ли больному или хуже отличать существенные проявления от несущественных знать наперёд, какие последствия могут произойти притом или другом упущении со стороны ухаживающих за больным. Флоренс Найтингейл Записки об уходе Уход за больными – это важная составляющая деятельности врача любой специальности, иногда правильный уход играет основную роль в выздоровлении больного, возвращении его к полноценной жизни. Уход осуществляется под руководством врача специально подготовленными медицинскими сёстрами и младшим медицинским персоналом, работающими враз- личных лечебно-профилактических учреждениях. При осуществлении ухода имеет значение внимательное и этичное отношение медицинского работника к самому больному и его родственникам, корректность в общении и соблюдение юридических норм. Уход за больными - это 1) комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания. 2) помощь больному, обеспечивающая удовлетворение его основных жизненных потребностей вовремя болезненных состояний. В современной концепции сестринского дела уход за больным реализуется по опреде- лённым моделям, то есть с идеальными принципами взаимодействия медицинского работника и больного. В настоящее время во всём мире предложено около 30 таких моделей. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать в качестве основной добавочно- дополняющую модель Вирджинии Хендерсон (1966). В основе этой модели лежит представление о том, что каждый человек (больной и здоровый) имеет ряд фундаментальных (важнейших) потребностей. Приоритетной задачей медицинского работника является максимальная помощь больному в восстановлении независимого удовлетворения этих потребностей, иначе говоря, необходимо восстановить независимость пациента. Иерархия потребностей представляет собой своеобразную пирамиду от простейших нужд (основных, базовых) до самых сложных (вершинных. Представление о такой иерархии возникло из теории американского социолога А. Маслоу. Последовательность потребностей, по мнению В. Хендерсон, выглядит следующим образом Нормально дышать. Употреблять достаточное количество жидкости и пищи. Осуществлять физиологические отправления (выделять из организма продукты жизнедеятельности. Двигаться и поддерживать нужное положение. Спать и отдыхать. Самостоятельно одеваться, раздеваться и выбирать одежду. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнение. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. Заниматься любимой работой. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормальному развитию. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 5 Значимость тех или иных проблем сестра определяет вместе с больным, уточняя, есть ли у него сложности со сном, нарушен ли аппетит, имеется ли угнетённость настроения, тоска. Соответственно с этим оговаривается и перечень нужд больного. Для восстановления независимости пациента медицинской сестрой используется весь арсенал средств выполнение назначений врача, манипуляции по активизации больного, психологическая реабилитация и другие Важнейшее условие возвращения утраченных способностей – это привлечение больного к любому делу, так, чтобы он сам во всём участвовала не был отстранённой фигурой. На начальных этапах ухода, когда состояние больного является тяжёлым, медсестра привлекает его как советчика, с улучшением состояния она постепенно передаёт ему всё большее число мероприятий по уходу за собой (предлагает больному расчесать волосы, почистить зубы, умыться и т.д.) до полного восстановления утраченных функций. Оценка результата ухода за больным – это определение восстановлена лита или иная потребность из перечисленного списка, может ли больной самостоятельно удовлетворить е. Чем больше потребностей больного вернулось к нему, тем выше эффективность ухода. Уход за больными делится на общий (включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни) и специальный (входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях – хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др. Различные больные в разной степени нуждаются в уходе, это зависит от тяжести состояния больного, ограничений в активности, связанных с заболеванием (табл. 1). Таблица 1. Классификация потребности в уходе Московская медицинская академия им. ИМ. Сеченова и Московский государственный социальный университет. Виды помощи Степень потребности в уходе Гигиенический уходи самообслуживание Ведение домашнего хозяйства Время помощи я степень (незначительная) Незначительно нуждаются в постороннем уходе лица, которые самостоятельно выполняют правила личной гигиены, принимают пищу и передвигаются пешком на доступные им расстояния. Такие пациенты нуждаются еженедельно водной услуге. Как минимум часа в неделю я степень умерен- ная) Умеренно нуждаются в уходе пациенты, способные самостоятельно выполнять правила личной гигиены, принимать пищу и передвигаться пешком на доступные им расстояния. Такие пациенты нуждаются еженедельно в трех услугах. Как минимум часа в неделю я степень (значи- тельная) Значительной помощи требуют пациенты, которые при осуществлении правил личной гигиены, приеме пищи или передвижении нуждаются как минимум в двух услугах (однократно в течение дня. Такие пациенты еженедельно нуждаются в дополнительной неоднократной помощи. Как минимум часа вдень я степень (тя- желая) 4-я степень нуждаемости в уходе определяется у пациентов, которые при осуществлении правил личной гигиены, приеме пищи или передвижении не могут обойтись без посторонней помощи как минимум трижды в течение дня (в разное время суток. Такие пациенты нуждаются в дополнительной и неоднократной помощи в течение недели. Как минимум часа вдень я степень крайне тяжелая) 5-я степень нуждаемости в уходе определяется у пациентов, которые при соблюдении правил личной гигиены, приеме пищи или передвижении не в силах обойтись без круглосуточной помощи. Эти пациенты нуждаются в дополнительной и неоднократной помощи в течение недели. Как минимум часов вдень Медицинский работник чаще осуществляет уход на 4-5 степени, на 1-3 степени пациент больше нуждается в уходе со стороны родственников, друзей, соседей и социальных работников. Комплекс мероприятий по уходу за больными включает выполнение врачебных назначений раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и др, проведение мероприятий личной гигиены умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др, создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате ведение медицинской документации участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных устройство удобной постели для больного и содержание её в чистоте оказание помощи тяжелобольным вовремя туалета, приема пищи, физиологических отправлений и т.д. Функции медицинской сестры (программа «ЛЕМОН», 1996): Обеспечение и руководство сестринской помощью, включающей содействие, профилактику, лечение, реабилитацию или поддержку отдельных больных, семей или групп. Обучение больных, их родственников, персонала лечебно-профилактических учреждений. Сотрудничество при совместной работе с другими специалистами в качестве эффективного члена бригады по оказанию медико-санитарной помощи. Развитие практики сестринского дела, включая научные исследования, использование новых методов и технологий работы, определения наиболее актуальных направлений развития сестринского дела с учётом принятых в конкретном регионе культурных, этических и профессиональных стандартов. Задачи деятельности медицинской сестры многообразны, они зависят от её места работы (терапевтическое или хирургическое отделение, медицинский пост или процедурный кабинет, от требований конкретного лечебного учреждения к объёму и качеству сестринского пособия. Приводим типичный перечень обязанностей постовой медицинской сестры Уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закреплённых палат, Запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений. Присутствие при обходе больных врачом, сообщение ему сведения о состоянии больного, получение дальнейших указаний по уходу за больным. Измерение температуры тела больных утром и вечером (при необходимости ив другие часы, запись полученных данных в температурный лист, подсчёт пульса и частоты дыхания, по показаниям измерение суточного количества мочи и мокроты. Наблюдение за чистотой, тишиной и порядком в палатах, соблюдением больными правил личной гигиены, при необходимости оказание помощи пациентам в умывании, кормлении, подаче питья, обработке ушей, глаз, ротовой полости, предупреждении образования пролежней. Наблюдение за принятием больными гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Забота о своевременном снабжении больных всем необходимым для ухода и лечения. Составление требований на лекарства, перевязочные материалы, предметы ухода за больными, получение всего необходимого по этим требованиям. Проведение санитарно-просветительной работы. Сбор анализов, передача их в лабораторию транспортировка больных на лечебные и диагностические манипуляции, прикрепление полученных результатов исследований к истории болезни. Контроль за соблюдением режима отделения больными и посетителями, ревизия продуктов, получаемых больным от посетителей. Прим вновь поступивших пациентов, проверка качества проведённой санитарной обработки. Мероприятия по уходу, осуществляемые медицинской сестрой, подразделяются в зависимости от необходимости взаимодействия с другими специалистами наследующие группы PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 7 Независимые – медицинская сестра самостоятельно планирует эти действия с учётом собственных профессиональных знаний и навыков, для этого ненужны указания врача (например, обучение больного, советы по питанию и т.д.). Зависимые – требуют руководства со стороны врача (например, использование лекарств, катетеризация. Взаимозависимые – планируются и выполняются совместно с другими специалистами (например, с массажистом, инструктором лечебной физкультуры и т.д.) Младший медицинский персонал помогает медицинским сёстрам в выполнении их функциональных обязанностей осуществляет транспортировку больных, уборку в палатах, доставку необходимых медикаментов, твёрдого и мягкого инвентаря, результатов исследований в отделение. Принимает участие в перестилании постели тяжелобольному, выполнении манипуляций по личной гигиене больных, кормлению больных в палате и т.д. под руководством медицинской сестры. Дезинфекция – это метод обеззараживания изделий медицинского назначения и интерьеров лечебного учреждения. Дезинфекция подразделяется на текущую (профилактическую, которая проводится ежедневно, и заключительную (генеральную уборку, которая проводится разв неделю и чаще по показаниям. Текущая дезинфекция. Уборка всех помещений производится не реже 2 аз сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы с указанием названия, концентрации и даты приготовления. Их хранят в недоступном для больных месте. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован. Инвентарь для уборки туалетов хранится только в туалете. После уборки ветошь дезинфицируется в ном растворе хлорной извести или ном растворе хлорамина с выдержкой 1 час или в другом регламентированном растворе. Руки следует мыть хозяйственным мылом, а после осмотра инфекционного больного провести обработку в ном створе хлорамина или 0,1% растворе «Дезоксон» в течение 2 мин. Существуют различные режимы дезинфекции для каждого изделия медицинского назначения, кабинетов в лечебном учреждении. Потребуется спецодежда, использованный предмет ухода 1% (или 3%-ный) раствор хлорамина или другое дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ (перечень основных средств дезинфекции и их характеристика дан в Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ - 287-113) (концентрация раствора, экспозиция и способ обработки выбираются в зависимости от наличия крови и биологических выделений пациента не предметах ухода ветошь — 2 шт ёмкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой. Используют следующие режимы дезинфекции Шпатели металлические – провести кипячение в дистиллированной воде - 30 мин или обработка сухим воздухом при температуре 120° С — 45 мин (в режиме дезинфекции) и обработка сухим воздухом при температуре С — 60 минут (режим стерилизации. Кушетки – осуществить двукратное протирание клеёнчатой поверхности 1-3%-ным раствором хлорамина (концентрация раствора увеличивается при загрязнении кровью и её компонентами или другими биологическими жидкостями. Ножницы – при полном погружении проводят кипячение в дистиллированной воде — 30 мин или в 2% содовом растворе — 15 мин. Помещения – применяется 1%-ный раствор хлорной извести или 1%-ный раствор хлорамина и 2%-ный мыльно-содовый при температуре С использовать при каждой обработке 2 раза в сутки. При наличии инфекции требуется дополнительная текущая дезинфекция. Уборочный материал – выполняют полное погружение нач в 1%-ный раствор осветлён- ной хлорной извести или 1%-ный раствор хлорамина, затем производят полоскание, стирку, сушку. Обувь - 25% раствор формалина или 40% раствор уксусной кислоты, уложить в полиэтиленовый пакет на 3 часа, проветрить до исчезновения запаха. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 8 • |