Экзамен. Механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство
 Скачать 2.99 Mb.
|
|
1. ИНДАПАМИД оилс механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство. Ингибирует обратную абсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли нефрона, увеличивает выделение с мочой ионов натрия, хлора и магния, кальций задерживает. Снижает чувствительность сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II к вазоконстрикторам; угнетает ток ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудистой стенки уменьшает ОППС. Снижает продукцию свободных и стабильных кислородных радикалов (кардиопротективный эффект). Снижает гипертрофию левого желудочка (за счёт снижения ОЦК -уменьшения преднагрузки). *снижает ОЦК и ОПСС. Показ.Артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными ЛС); лечение задержки соли и жидкости, связанной с хронической сердечной недостаточностью. Противопоказания Повышенная чувствительность к индапамиду или другим производным сульфонамида; анурия. непереносимость лактозы; галактоземия; синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы; тяжелая почечная недостаточность (стадия анурии); гипокалиемия; выраженная печеночная (в т.ч. с энцефалопатией) недостаточность; беременность; период лактации; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); повышенная чувствительность к препарату и другим производным сульфонамида. Побочное действие Со стороны пищеварительной системы: тошнота, анорексия, сухость во рту, гастралгия, рвота, диарея, запор, боль в животе, возможно развитие печеночной энцефалопатии; редко - панкреатит. Со стороны ЦНС: астения, нервозность, головная боль, головокружение, сонливость, вертиго, бессонница, депрессия; редко - повышенная утомляемость, общая слабость, недомогание, спазм мышц, напряженность, раздражительность, тревога. Со стороны дыхательной системы: кашель, фарингит, синусит; редко - ринит. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, изменения на ЭКГ (гипокалиемия), аритмия, сердцебиение. Со стороны мочевыделительной системы: частые инфекции, никтурия, полиурия. Аллергические реакции: сыпь, крапивница, зуд, геморрагический васкулит. Лабораторные показатели: гиперурикемия, гипергликемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гиперкальциемия, повышение в плазме крови азота мочевины, гиперкреатининемия, глюкозурия. Со стороны системы кроветворения: очень редко - тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, аплазия костного мозга и гемолитическая анемия. Взаимодействие Применение индапамида может суммировать или потенцировать действие других антигипертензивных ЛС. Консультирование ИНДАПАМИД при ХСН тиазидный диуретик Лечебное действие – диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство. Ингибирует обратную абсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли нефрона, увеличивает выделение с мочой ионов натрия, хлора и магния, кальций задерживает. Снижает чувствительность сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II к вазоконстрикторам; угнетает ток ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудистой стенки уменьшает ОППС. Снижает продукцию свободных и стабильных кислородных радикалов (кардиопротективный эффект). Снижает гипертрофию левого желудочка (за счёт снижения ОЦК -уменьшения преднагрузки). *снижает ОЦК и ОПСС. Исчезнут :ХСН: -Одышка (при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое), связанные с застойными явлениями в малом круге кровообращения уменьшаться в течение 2 недель приема препарата -Утомляемость уменьшиться через месяц приема препарата. -Переносимость физических нагрузок улучшиться спустя 1-2 месяца приема препарата -Набухание шейных вен уменьшиться спустя 2-3 недели приема препарата. -Периферические отеки, снижение диуреза, связанные с застоем крови в большом круге кровообращения и активацией РААС и САС сойдут через 3 недели постоянного приема В случае неприема препарата произойдет прогрессирование течения заболевания , могут развиться такие заболевания как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, в качестве тяжелого осложнения может быть гипертонический криз (чрезмерное повышение давления), ХСН и ИБС развиваются вследствие того, что увеличена преднагрузка на сердце, которая влечет за собой гипертрофию левого желудочка и увеличение потребности сердца в кислороде - очаги ишемии, хсн. Из этого следует поражение органов мишеней, вследствие их недостаточного кровооснабжения - со стороны головного мозга - гипертоническая энцефалопатия, возникает за счет нарушения церебральной гемодинамики. Вследствие этого возникают проблемы с памятью, нарушение когнитивных функций, деменция - ухудшение качества жизни. Помимио этого может возникнуть тяжелое осложнение - ишемический или геморрагический инсульт (инвалидизация, гибель). За счет недостаточного кровоснабжения почек может произойти гибель нефронов в почках - почечная недостаточность, которая приведет к отекам, одышке, интоксикации организма, возможной гибели. Вследствие недостаточного кровоснабжения сосудов глаза может развиться ретинопатия, с перспективой отслоения сетчатки и развития слепоты. Сексуальная дисфункция. ХСН: Если не уделять достаточного внимания лечению хронической недостаточности, то это может привести к серьезным и даже жизнеугрожающим осложнениям: расширение камер сердца (кардиомиопатии), Нарушению ритма сердца, СЕРДЕЧНАЯ КАХЕКСИЯ, вследвии чего может произойти снижение массы тела, истончение кожи, плохое заживление язв, Инсульт и другие тромбоэмболии, Внезапная смерть Побочые д-я как распознать 1) Со стороны ССС: Гипотензия – развивается вследствие избыточного выведения жидкости из организма, что приводит к понижению объёма ОЦК и, следовательно, к понижению АД. Распознать: слабость, головокружение, спутанность сознания. При измерении АД – ниже 120/80 Что делать: рекомендуется обратиться к врачу для консультации. Возможна коррекция рациона питания и потребления жидкости. Появление аритмий – связано с тем, что препарат выводит магний и калий вместе с мочой; Распознать: неравномерное сердцебиение, нехватка воздуха, удушье, головокружение, слабость, боли за грудиной. На ЭКГ заметны изменения интервалов (зубцов) характерных для отдельных видов аритмии. Что делать: обратиться к врачу для консультации. Коррекция диеты с регулированием поступления данных ионов с пищей. Возможна комбинация с калийсберегающими диуретиками. Проводить ЭКГ 1 раз в месяцвтечении всего курса лечения препаратом. 2) Анемия (гемолитическая и апластическая), лейкопения (агранулоцитоз), тромбоцитопения. Причины развития данных побочных реакций включают в себя 2 механизма. С одной стороны нарушается образование клеток крови в красном костном мозге, с другой стороны вероятен гаптеновый механизм, когда препарат связывается с некоторыми из белков мембраны клеток крови и против этого комплекса образуются антитела IgM, IgG, в результате происходит их внутрисосудистый гемолиз. Распознавание: анемия - слабость, бледность кожных покровов, головная боль и головокружение, быстрая утомляемость. Возможно появление отдышки. Рекомендуется обратиться к врачу, назначить ОАК и посмотреть: количество эритроцитов (входит ли в норму, либо наблюдается их снижение и насколько оно выражено), уровень гемоглобина, цветной показатель крови. Лейкопения – повышенная предрасположенность к инфекционным заболеваниям (частые простудные заболевания; осложнение заболеваний; присоединение вторичных инфекций). Рекомендуется обратиться к врачу, назначить ОАК и посмотреть: содержание лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, ретикулоциты) – входит ли их количество в допустимые отклонения или наблюдается их снижение. Тромбоцитопения – появление синяков, долго не заживающих гематом и ран, учащение носовых кровотечений. Рекомендуется обратиться к врачу, назначить ОАК и посмотреть: содержание тромбоцитов (входит ли в норму, либо наблюдается их снижение и насколько оно выражено). Беречься травм, синяков, ссадин. Что делать: обратиться к врачу-терапевту и врачу-гемоголу для консультации. Возможна замена ЛП на другой диуретик. Так же необходимо проводить контроль лабораторных показателей не реже 1 раза в 6 месяцев. 3) Со стороны ЖКТ: Нарушение моторики – связано с тем, что препарат стимулирует синтез ПГЕ2, разные подтипы которого ответственны за расслабление или за сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Сопровождается болями, диареей, запорами. Что делать: обратиться к врачу за консультацией. Возможна коррекция рациона питания; соблюдение правил приёма препарата Тошнота и рвота – связаны со способностью индапамида или его метаболитов проходить через ГЭБ и воздействовать на триггерную зону рвотного центра. Что делать: обратиться к врачу за консультацией. Что делать дальше я не знаю(( 3) Со стороны ЦНС – связаны с электролитным изменением состава крови (изменение уровня кальция, магния, натрия и калия) – это приводит к нарушению проводимости импульса между нейронами и нарушению нормальной работы ГМ. Сопровождается ухудшением памяти, эмоциональной нестабильностью, депрессией, сонливостью и т.д. Что делать: обратиться к врачу для получения консультации. Диетотерапия - потреблять продукты с высоким содержанием калия имагния. 4) Со стороны МПС: Полиурия – связана с диуретическим эффектом препарата - повышает мочеобразование и выведение. Что делать: обратиться к врачу для получения консультации 5) Аллергические реакции: При первичном контакте с антигеном образуется lgE, которые прикрепляются к тучным клеткам и базофилам. Повторно введенный антиген перекрестно связывается с lgE на клетках вызывая их дегрануляцию, выброс гистамина и других медиаторо валлергии. Аллергическая реакция может появиться на 2-3 день приема ЛП. При первом проявлении аллергической реакции необходимо обратиться к врачу до приема следующей дозы. Распознать – появление сыпи на коже, зуд, крапивница, ринит, конъюктивит, более тяжёлые состояния могут сопровождаться отёком Квинке, анафилактический шок. Что делать: При первом проявлении аллергической реакции необходимо обратиться к врачу до приема следующей дозы. Врач назначит провести анализ крови на IgE, необходимо изучить аллергологический анамнез пациента. При тяжёлом состоянии немедленно вызвать скорую помощь. 7) Гипергликемия – на уровне В-клеток поджелудочной железы гипокалиемия вызывает гиперполяризацию В-клеток и снижает секрецию инсулина. Снижение K+ сохраняет K-каналы открытыми в течение длительного времени, что вызывает гиперполяризацию клетки. Эта гиперполяризация не позволяет открываться потенциалозависимым кальциевым каналам. Когда внутриклеточный кальций не увеличивается за счет притока кальция через потенциал-управляемые кальциевые каналы, экзоцитоз гранул инсулина в B-клетках поджелудочной железы не происходит. Как распознать: при тяжёлом течении возможны полидипсия (чрезмерная жажда), полиурия, усталость, сухость во рту, сухость или зуд кожи. При БХА крови наблюдается повышенный уровень глюкозы Что делать: обратиться к врачу за консультацией. Возможна коррекция рациона питания (диеты). 2.СПИРОНОЛАКТОН оилс Оилс спиронолактон Лечебное действие – калийсберегающий диуретик, действие которого обусловлено антагонизмом с альдостероном. Альдостерон способствует обратному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах и усиливает выведение ионов калия. Спиронолактон — конкурентный антагонист альдостерона по влиянию на дистальные отделы нефрона. (конкурирует за места связывания на цитоплазматических белковых рецепторах, снижает синтез пермеаз в альдостеронзависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев), повышает выведение ионов натрия, хлора и воды и уменьшает выведение ионов калия и мочевины, снижает кислотность мочи |