Навчальний посібник За загальною редакцією доктора медичних наук, професора В. І. Бойка
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
1 Міністерство освіти і науки України Сумський державний університет ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї ТА КОНТРАЦЕПЦІЯ Навчальний посібник За загальною редакцією доктора медичних наук, професора В. І. Бойка Рекомендовано вченою радою Сумського державного університету Суми Сумський державний університет 2018 2 УДК 613.888:[618.179+616.697/.699](075.8) П37 Авторський колектив: В. І. Бойко, доктор медичних наук, професор; Н. В. Калашник, кандидат медичних наук, доцент; А. В. Бойко, кандидат медичних наук; С. А. Сміян, кандидат медичних наук, доцент; І. М. Нікітіна, кандидат медичних наук, доцент Рецензенти: Ю. П. Вдовиченко − доктор медичних наук, професор, перший проректор, професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, член-кореспондент АМН України; Т. Г. Романенко − доктор медичних наук, професор кафедри акушерства та гінекології № 1 Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика Рекомендовано до видання вченою радою Сумського державного університету як навчальний посібник (протокол № 6 від 15 березня 2018 року) П37 Планування сім’ї та контрацепція : навчальний посібник / В. І. Бойко, Н. В. Калашник, А. В. Бойко та ін. ; за заг. ред. д-ра мед. наук, проф. В. І. Бойка. – Суми : Сумський державний університет, 2018. – 223 с. ISBN 978-966-657-710-1 Навчальний посібник спрямований на формування базових знань із планування сім’ї та контрацепції. Видання охоплює комплекс медико-соціальних заходів, спрямованих на зниження захворюваності, збереження здоров'я жінок, запобігання небажаній вагітності, його нормативно-правове забезпечення та всі методи контрацепції. Кожна тема містить доступний виклад теоретичного та аналітичного матеріалу. Призначений для студентів спеціальностей 221 «Стоматологія» та 222 «Медицина», а також буде корисний усім, хто прагне розширити свої знання щодо планування сім’ї та контрацепції. УДК 613.888:[618.179+616.697/.699](075.8) ISBN 978-966-657-710-1 © Бойко В. І., Калашник Н. В., Бойко А. В. та ін., 2018 © Сумський державний університет, 2018 3 ЗМІСТ С. ВСТУП.................................................................................... 5 РОЗДІЛ 1 Планування сім’ї............................................... 6 РОЗДІЛ 2 Нормативно-правове забезпечення послуг із планування сім’ї.................................................. 8 РОЗДІЛ 3 Фізіологія репродуктивної системи............... 29 РОЗДІЛ 4 Консультування................................................. 45 РОЗДІЛ 5 Методи контрацепції відповідно до періодів життя.................................................................. 64 РОЗДІЛ 6 Методи контрацепції......................................... 67 6.1 Ефективність методів контрацепції…………………… 69 6.2 Медичні критерії прийнятності ВООЗ………………... 69 6.3 Класифікація категорій………………………………… 70 6.4 Оцінювання пацієнтки…………………………………. 72 РОЗДІЛ 7 Гормональна контрацепція............................. 76 7.1 Комбіновані оральні контрацептиви…………………. 76 7.2 Трансдермальна терапевтична система (гормональний пластир)…………………………………... 88 7.3 Комбіноване вагінальне кільце………………………... 91 7.4 Протизаплідні таблетки прогестагенового ряду……... 94 7.5 Прогестагенові ін’єкційні контрацептиви……………. 97 7.6 Комбіновані ін’єкційні контрацептиви……………….. 99 7.7 Імплантанти…………………………………………….. 102 РОЗДІЛ 8 Внутрішньоматкові контрацептиви.............. 110 РОЗДІЛ 9 Внутрішньоматкова система з левонор- гестрелом (Мірена)............................................................ 117 РОЗДІЛ 10 Бар’єрні методи контрацепції....................... 122 10.1 Чоловічі презервативи………………………………... 123 10.2 Жіночі презервативи………………………………….. 128 4 10.3 Діафрагми і шийкові ковпачки……………………….. 130 10.4 Сперміциди……………………………………………. 134 РОЗДІЛ 11 Методи розпізнавання фертильності........... 144 11.1 Календарний метод…………………………………… 144 11.2 Метод базальної температури тіла…………………... 146 11.3 Метод цервікального слизу…………………………... 148 РОЗДІЛ 12 Метод лактаційної аменореї.......................... 151 РОЗДІЛ 13 Хірургічна контрацепція............................... 155 13.1 Добровільна хірургічна стерилізація жінок…………. 157 13.2 Добровільна хірургічна стерилізація чоловіків…….. 164 РОЗДІЛ 14 Невідкладна контрацепція............................ 168 РОЗДІЛ 15 Планування сім’ї для різних вікових категорій населення............................................................. 174 15.1 Контрацепція для сексуально активних осіб до 18 років…………………………………………………... 174 15.2 Контрацепція в післяпологовому періоді…………... 185 15.3 Контрацепція після аборту…………………………… 191 15.4 Контрацепція після медикаментозного аборту……... 200 15.5 Контрацепція в жінок, які наближаються до менопаузи……………………………………………….. 200 РОЗДІЛ 16 Участь чоловіків у плануванні сім’ї............ 207 РОЗДІЛ 17 Планування сім’ї та профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом................. 211 ВИСНОВОК……………………………………………….. 217 СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ.................. 218 5 ВСТУП За визначенням провідних науковців світу, в системі цінностей, які визнає будь-яка цивілізована нація, особливе місце посідає здоров`я людей. Як із погляду формування окремої людської біографії, так і на рівні розвитку суспільства важко знайти інший феномен, якому б здоров`я поступалося своєю роллю, глибинним внутрішнім значенням і впливом на різні сторони діяльності. Із кінця 80-х років XX ст. особливо акцентують увагу на концепції якості медичного обслуговування, що сприяє покращанню задоволення пацієнтів, збільшенню потреби й прийнятності послуг із репродуктивного здоров`я, включаючи послуги з планування сім`ї. Висока якість обслуговування надає пацієнтам більшої впевненості під час прийняття сучасних та поінформованих рішень з питань, пов’язаних із репродуктивним здоров’ям і щодо використання методів контрацепції. Охорона репродуктивного здоров'я, зокрема надання послуг із планування сім'ї та відповідної інформації, не лише вважається основним засобом збереження здоров'я жінок і чоловіків, а й належить до розряду фундаментальних прав людини. Кожна людина має право на доступ, вибір та користування досягненнями наукового прогресу в галузі планування сім'ї. Консультативні послуги з питань контрацепції, що будуються на основі принципу поваги прав людини, передбачають проведення комплексного оцінювання життєвих обставин і стану здоров'я пацієнта з урахуванням його конкретних потреб щодо послуг з охорони репродуктивного здоров'я. 6 РОЗДІЛ 1 ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї Планування сім'ї (ПС) – це комплекс медико- соціальних заходів, спрямованих на зниження захворюваності, збереження здоров'я жінок, запобігання небажаній вагітності, забезпечення оптимальних інтервалів між пологами, кількості дітей у сім'ї, попередження занадто ранніх, пізніх, частих пологів, профілактику інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), ВІЛ. Однією зі складових системи ПС є контрацепція – попередження непланованої вагітності. Надання послуг із ПС, спрямованих на пацієнтку не лише в момент вибору її першого методу контрацепції, а й упродовж усього її репродуктивного життя, дозволяє забезпечити високу якість таких послуг. Потреби щодо планування сім’ї існують упродовж усього репродуктивного життя і часто змінюються зі зміною періодів життя. Вибір контрацептивів жінкою найімовірніше буде змінюватися в різні періоди її життя через те, що вона буде надавати різну перевагу окремим характеристикам методів, а саме ефективності щодо попередження вагітності або ІПСШ, зворотності методу та легкості щодо використання. На основі цього розроблений підхід підбору методу контрацепції відповідно до періодів життя, представлений у цьому навчальному курсі. Під час підбору контрацептивного засобу медичний спеціаліст і пацієнт виходять із того, що метод повинен бути ефективним та зручним у застосуванні, можливий ризик ускладнень необхідно звести до мінімуму. Протизаплідний ефект повинен бути тимчасовим, щоб репродуктивна функція могла відновлюватися за бажанням користувача. При цьому не повинні порушуватися 7 фізіологія статевого акту і виникати негативні емоції. Не менш важливим аспектом ПС є наявність медичних працівників, обізнаних щодо питань репродуктивного здоров`я, контрацепції та консультування різних прошарків населення з цих питань. Тому великого значення набуває якість підготовки медичних спеціалістів (акушерів-гінекологів, сімейних лікарів, середнього медичного персоналу та ін.), які надають послуги в цій сфері. Планування сім’ї поєднує проблему непланованої вагітності з проблемою збереження репродуктивного здоров’я, що залежить від умов його формування та збереження впродовж життя кожної людини. Незважаючи на серйозність завдань, які постали перед охороною здоров’я у світі, можливість планування кількості дітей у сім’ї є однією зі значущих проблем медичного характеру. За даними світової статистики, щорічно від чинників, пов’язаних із вагітністю або її перериванням, помирає близько 500 тисяч молодих жінок. Використання сучасних контрацептивних методів як засобів попередження непланованої вагітності сприяє зменшенню частоти штучних і нелегальних абортів, що дає можливість знизити рівень материнської смертності на 32 %, рівень малюкової та дитячої смертності – на 10 % (ВООЗ, 2010). Доведено, що сучасна контрацепція як основний засіб планування сім’ї для подружніх пар є безпечною. Важливими ефективними цільовими заходами щодо вдосконалення та поліпшення послуг із планування сім’ї є: вибір методу контрацепції відповідно до періодів життя, післяпологова та післяабортна контрацепція з урахуванням прав пацієнтки, її бажання, можливостей, прихильності до застосування того чи іншого контрацептиву. Планування сім’ї є запорукою здорового потомства і материнства. 8 РОЗДІЛ 2 НОРМАТИВНО-ПРАВОВЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПОСЛУГ ІЗ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї Міжнародні правові документи у сфері репродуктивного здоров’я і планування сім’ї Репродуктивне здоров`я забезпечує можливість задовільного безпечного сексуального життя і здатність до відтворення. Усе це передбачає право чоловіків та жінок на інформацію і доступ до безпечних, ефективних, доступних за ціною і прийнятних методів планування сім`ї, а також право доступу до відповідних послуг з охорони здоров`я, які дозволять жінці безпечно перенести вагітність та пологи і дати батькам найкращу можливість народити здорову дитину. Нормативно-правове забезпечення служби планування сім`ї та збереження репродуктивного здоров`я в Україні має міжнародні витоки, адже право на охорону здоров`я, зокрема й репродуктивного, є невід`ємною частиною прав людини взагалі. Незважаючи на те, що кожна країна має свої специфічні особливості правового забезпечення охорони репродуктивного здоров`я, ця проблема не є вузьконаціональною. Тому були розроблені міжнародні програми дій для урядів країн, неурядових і громадських організацій у сфері зміцнення здоров`я, і зокрема репродуктивного. Одним з основних форумів, присвячених цій проблемі, необхідно вважати конференцію ООН із питань народонаселення і розвитку, яка відбулась у вересні 1994 р. у Каїрі за участі 188 країн світу і де було зроблено акцент на необхідності посилення уваги урядів до питань репродуктивного здоров`я. 9 Програма дій щодо розвитку народонаселення, прийнята на цій конференції, стала основою для розроблення і прийняття міжнародних актів стосовно захисту репродуктивних прав та охорони репродуктивного здоров`я. Саме на цій конференції було надане чітке визначення терміна «репродуктивне здоров`я». Репродуктивне здоров`я – це стан повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не просто відсутність хвороб або немочі з усіх питань, які відносять до репродуктивної системи, її функцій і процесів. Репродуктивне здоров`я передбачає задоволеність і безпечність сексуального життя, спроможність до відтворювання нових поколінь. Репродуктивні права базуються на визнанні основного права всіх пар та осіб вільно і відповідально вирішувати, яку кількість дітей, в який час і з якими інтервалами вони хочуть мати, а також можливість досягти найвищих стандартів сексуального та репродуктивного здоров`я. ВООЗ взяла зобов’язання щодо збереження здоров`я населення в 21-му столітті. Щодо цього визначений і пріоритетний напрямок – репродуктивне здоров`я. Право на вільний репродуктивний вибір – це право кожної особи, насамперед жінки, тому що саме вона страждає від несприятливих наслідків та ускладнень вагітності, які спричиняють ризик для її здоров`я і навіть життя. У зв`язку з цим для кожної жінки право на вільний репродуктивний вибір та охорону репродуктивного здоров`я – це право на свободу прийняття рішення щодо 10 реалізації її репродуктивної функції – розвитку бажаної вагітності і народження бажаних дітей, або використання методів контрацепції, а в разі розвитку небажаної вагітності – можливості її переривання в умовах доступної безпечної, ефективної та висококваліфікованої медичної допомоги. Міжнародних документів у сфері репродуктивних прав та охорони репродуктивного здоров`я є достатня кількість. Основними з яких є такі: • Декларація Міжнародної конференції з прав людини (Тегеран, 1968 р.); • Конвенція ООН щодо ліквідації всіх форм дискримінації жінок (1979 р.); • Матеріали Міжнародних конференцій ООН із проблем народонаселення і розвитку (Бухарест, 1974 р.; Мехіко, 1984 р.; Каїр, 1994 р.); • Декларація та Платформа дій Четвертої всесвітньої конференції щодо становища жінок (Пекін, 1995 р.); • Декларація Тисячоліття ООН, прийнята на Саміті Тисячоліття (Нью-Йорк, 2000 р.); • Декларація про відданість справі боротьби з ВІЛ/СНІД, прийнята на спеціальній сесії Генеральної Асамблеї ООН (Нью-Йорк, 2001 р.). У кожному з цих документів є ключові норми, характерні лише для цього документа. Вони, у свою чергу, доповнюються змістом усіх наступних документів. У Загальній декларації прав людини, міжнародних пактах та конвенціях, що мають обов'язкову юридичну силу з огляду на Міжнародне право для країн, які підписали ці документи та ратифікували їх, міститься низка прав, що можуть розглядатися самостійно або в 11 поєднанні з іншими правами і призначені захищати репродуктивні права та охороняти репродуктивне здоров'я. Безпосередньо стосуються репродуктивних прав права кожної людини, зокрема дитини на життя, свободу і безпеку, рівноправність жінок та чоловіків, доступне медичне забезпечення, задекларовані Конвенцією про права дитини та взагалі Декларацією прав людини. Міжнародні форуми мають велике значення для розвитку, просування і пропаганди ідей планування сім'ї, широкого співробітництва між урядами й громадськими організаціями щодо розроблення, впровадження та моніторингу програм стосовно відтворення народо- населення і розвитку охорони здоров'я. Так, у Каїрі світове співтовариство досягло консенсусу в: зниженні малюкової і материнської смертності, доступі населення до повного спектра лікування та збереженні репродуктивного здоров'я і плануванні сім'ї. У Програмі дій Каїрської конференції відображена нова стратегія у сфері народонаселення, яка свідчить про те, що ці питання є тісно пов’язаними, і діяльність у цій сфері більшою мірою повинна бути зосереджена на індивідуальних потребах, ніж на демографічних проблемах. Програма дій Міжнародної конференції в Каїрі поставила проблему планування сім'ї в низку першочергових потреб репродуктивного здоров'я і визнала задоволення цих потреб невідкладним глобальним завданням. Програмою дій Каїрської конференції проголошено, що метою програм планування сім'ї повинно бути надання можливості подружнім парам та окремим особам вільно й 12 відповідально приймати рішення щодо кількості дітей та часу їх народження. Каїрська конференція закликала всі країни до 2015 року забезпечити загальну доступність служб планування сім'ї на основі існуючих систем первинної медико- санітарної допомоги в умовах більш широкого комплексу заходів щодо зміцнення репродуктивного здоров'я, які б забезпечували охорону здоров'я жінок до, під час та після пологів, а також профілактику абортів і хвороб, що передаються статевим шляхом, ВІЛ/СНІД, лікування безпліддя та ускладнень після абортів. Програма дій цієї конференції затверджує право чоловіків і жінок на одержання інформації та закликає всі країни до 2015 року забезпечити універсальний доступ до всього спектра безпечних та надійних методів планування сім'ї, відповідних послуг із репродуктивного здоров'я. Особливу увагу в Програмі дій Каїрської конференції приділено необхідності забезпечення підлітків і молоді доступними послугами та інформацією для вирішення таких важливих питань, як вагітність, профілактика й лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, боротьба з протиправними сексуальними діями. Платформою дій, прийнятою Четвертою всесвітньою конференцією щодо становища жінок (Пекін, 1995 р.), було визначено необхідність проведення урядами та іншими суб'єктами активної гендерної політики в усіх стратегіях і програмах, визнано право жінок на досягнення найвищого рівня фізичного і психічного здоров'я та поліпшення їх доступу до відповідних високоякісних послуг у сфері охорони здоров’я й до послуг у суміжних сферах. 13 Платформою дій Пекінської конференції передбачено розширення профілактичних програм, спрямованих на зміцнення здоров'я жінок. Особлива увага в діяльності країн щодо досягнення цієї мети повинна бути спрямована на підготовку та поширення як формальних, так і неформальних просвітницьких програм, здійснення соціальної політики й політики у сфері людських ресурсів. Платформою дій Пекінської конференції також визначена проблема реалізації урядами співробітництва з неурядовими організаціями у сфері ініціатив, що стосуються захворювань, які передаються статевим шляхом, ВІЛ та питань сексуального й репродуктивного здоров'я. При цьому було наголошено на необхідності визнання масштабів поширення ВІЛ/СНІД у кожній країні з особливим аналізом його наслідків для жінок. |