госки. Очаговая пневмония
 Скачать 173.48 Kb.
|
|
Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен очаговая пневмония Мужчина 75 лет поступил с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость. Данные жалобы беспокоят около месяца, в анамнезе хроническая ишемическая болезнь сердца около 10 лет. На ЭКГ зубец P не регистрируется. Имеются предсердные большие волны F с частотой 270 в минуту, одинаковые по длине, форме и высоте, состоят из крутого восходящего и пологого нисходящего колена (зубцы пилы), хорошо видны в отведениях II, III, avF, V1. Интервалы R-R разные. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма у больного трепетание предсердий, неправильная форма У больного С, на 20-е сутки острого трансмурального инфаркта развились интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью. Объективно: субфебрилитет – 37,8° С, в легких аускультативно жесткое дыхание, в нижне-боковых отделах выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца глухие, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается шум трения перикарда. Препараты какой группы целесообразнее назначить при данном осложнении острого инфаркта миокарда нестероидные противовоспалительные При аускультации: ритм неправильный, различная громкость I тона, пульс аритмичный, пульсовые волны разной амплитуды, дефицит пульса примерно 25 ударов. Какое нарушение ритма наиболее вероятно у больного фибрилляции предсердии На первой ступени лечения бронхиальной астмы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: сальбутамол У больного на фоне острого инфаркта миокарда развился приступ удушья, появилась и нарастает одышка, в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Пульс 104 уд', АД 100 и 60 мм.рт.ст. Ваше мнение по поводу осложнения острая левожелудочковая недостаточность, отек легких Мужчина М, 64 года обратился с жалобами на жгучие боли за грудиной, продолжительностью более 40 минут, не купирующиеся приемом изокет-спрея. Из анамнеза: Артериальная гипертензия в течение 10 лет, наблюдается амбулаторно, принимает гипотензивные препараты. При осмотре: ЧСС – 92 в мин. АД – 130/90 мм рт.ст. На ЭКГ: подъем сегмента ST в отведениях I, AVL, V3-V6. Какой лабораторный показатель необходимо определить в данной ситуации тропонин Т У пациента с тяжёлой пневмонией наблюдается дыхательная недостаточность 3 степени, что соответствует уровню сатурации (Sat%) 64% Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза Рентгенография грудной клетки Больной 56 лет, обратился с жалобами на выраженную одышку, кашель со скудной мокротой, боль в сердце. В течение длительного времени болеет хронической обструктивной болезнью легких. Объективно: выбухание шейных вен, отеки нижних конечностей, расширение границ сердца. При аускультации рассеянные сухие хрипы, акцент второго тона на легочной артерии. Какая наиболее вероятная причина вышеописанных симптомов Хроническое легочное сердце На ЭКГ регистрируются единичные деформированные преждевременные желудочковые комплексы без предшествующего зубца Р. О какой патологии можно думать желудочковая экстрасистолия Мужчина 38 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца, чувство «замирания», одышку при обычной физической нагрузке. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в мин. Нормальная ЭОС. Частая полиморфная желудочковая экстрасистолия. Проведено суточное мониторирование ЭКГ: выявлены полиморфные желудочковые экстрасистолы, 6 эпизодов парных желудочковых экстрасистол. К какому классу по класификации Lown относятся экстрасистолы у пациента IVa При исследовании крови у больного с интенсивными давящими болями за грудиной обнаружен высокий уровень МВ-КФК и тропонина I (0,599 нг/мл). Каков ваш диагноз инфаркт миокарда Мужчина 75 лет, злостный курильщик жалуется на сухой надсадный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, выраженную одышку. Какой из перечисленных диагнозов правильный хроническая обструктивная болезнь легких У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации? регургитацию на митральном клапане У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у данного больного кардиогенный шок Больной доставлен с клиникой острого трансмурального инфаркта миокарда, АД 60 и 40 мм.рт.ст, пульс нитевидный, бледные холодные кожные покровы, тоны сердца резко ослаблены, диурез снижен. Определите возможное осложнение кардиогенный шок У больного одышка в покое, гепатомегалия, анасарка, на фоне лечения отмечается незначительный регресс явлений сердечной недостаточности. Каково ваше мнение по поводу степени недостаточности кровообращения ХСН II Б - ФК III Больной доставлен с клиникой острого коронарного синдрома. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST с переходом в высокий коронарный зубец Т во II,III, AVF. Тропонин I положительный. Предварительный диагноз ИБС. Инфаркт миокарда без зубца Q 35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения целесообразна преднизолон в/в в дозе 30-60 мг + Больной Р. 58 лет, в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. Эпизодический при повышении АД принимает каптоприл. В течение года отмечает одышку проявляющиеся при физической нагрузке, сердцебиение, мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах легких. Определите стадию НК НК II А стадии Больная, 50 лет, жалуется на сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,5ºС. Заболела 7 дней назад после переохлаждения. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям, выдох нормальный, ЧДД 18 в минуту. С целью дифференциальной диагностики пациентке необходимо назначить Рентген грудной клетки Больной 55 лет госпитализирован в стационар с жалобами на сердцебиение, чувство дурноты и наклонность к обморокам, головокружение. Аускультативно: I и II тоны ослаблены, систоло-диастолический шум в точке Боткина и во II межреберье справа, шумы проводятся в яремную ямку и сонные артерии. На ЭКГ изменения сегмента ST и (-) Т в I, AVL, V5-V6. ЭХОКГ: признаки стеноза устья аорты и диастолическая аортальная регургитация. Наиболее вероятный диагноз у больной сочетание стеноза устья аорты и аортальной недостаточности У девушки 17 лет в течение 4 месяцев наблюдаются редкие внезапно наступающие приступы кашля, одышки и «свистящего» дыхания. Дыхательный дискомфорт прерывает сон 1-2 раза в месяц. Мама девушки страдает аллергическим ринитом. ОФВ1 – 82%. Какой из перечисленных диагнозов вероятен бронхиальная астма У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки митральный стеноз Мужчина 62 года обратился с жалобами давящие боли за грудиной, возникающие в покое, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Из анамнеза: месяц назад перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ динамических изменений нет. Какой метод диагностики необходимо провести пациенту коронарография У больного на 3 сутки инфаркта миокарда на ЭКГ отмечается отсутствие зубца P перед QRS и разные расстояния R-R, какое нарушение сердечного ритма развилось у пациента в постинфарктном периоде фибрилляции предсердий На ЭКГ у больного с артериальной гипертензией в анамнезе обнаружен зубец R в отведениях V5, V6, со¬ответствующий 25 мм. Какая патология наиболее вероятна у больного? гипертрофия левого желудочка Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания, является тромболитическая терапия При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса Наиболее достоверен признак рефрактерность к В2-агонистам Больной 20 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, чаще в ночное время. В дневное время боли стихают после приема пищи. При пальпации живота отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, положительной симптом Менделя. Какой предполагаемый диагноз Язвенная болезнь 12-перстной кишки Женщина 18 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левом гипогастрии во время акта дефекации, исчезающие после отхождения стула; периодически послабление стула. Объективно: болезненность при пальпации всех отделов толстой кишки. В общем анализе крови: без патологии. Копрограмме слизь++++. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника: признаки дискинезии; при колоноскопии: склонность к спазмам. Какой диагноз наиболее вероятен Синдром раздраженного кишечника Больной 25 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года; боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области; симптомов раздражения брюшины нет. В ОАК: Нв 84 г/л, ЦП 0,8; лейк. – 12,6 тыс. в 1 мкл, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок 49 г/л, альбумины 39%, холестерин 2 мкмоль/л, сывороточное железо 7 мкмоль/л. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Наиболее вероятный диагноз Болезнь Крона Больная Р., 21 лет, предъявляет жалобы на боли вокруг пупка различной степени интенсивности, исчезающие после отхождения стула, периодически запор с поносом, вздутие живота. Объективно: болезненность всех отделов толстой кишки. В общем анализе крови: Нв-123 г/л, лейкоциты – 8,0х109/л., СОЭ - 14 мм/ч. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника: признаки дискинезии; при колоноскопии: склонность к спазмам. Какой план из перечисленных лечебных мероприятий наиболее целесообразен назначить Диета, снижение уровня стресса, пробиотики Мужчина К., 42 года, предъявляет жалобы на увеличение живота в объеме, в течении 2-х месяцев. Перенес болезнь гепатита В около 12 лет назад, периодически употреблял алкоголь. При осмотре – заметная венозная сеть на животе, асцит 2 степени. Наиболее целесообразная группа препаратов в лечении асцита при циррозе печени Калийсберегающий диуретик в сочетании с петлевым диуретиком Мужчину 36 лет беспокоит частый жидкий стул с примесью слизи, гноя, крови до 35 раз в сутки; лихорадка; появление болезненных изъязвлений в полости рта; рези и боли в глазах. Эпидемиологический анамнез без особенностей. Выставлен предварительный диагноз неспецифический язвенный колит. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить Сульфасалазин Женщина А., 43 лет в течение последних 4 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. При осмотре: пациентка пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиоэктазии. Живот вздут. Печень на +4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на +3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 28 мм/час; общий билирубин - 84 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен Цирроз печени Пациент Д., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. При ЭФГДС : на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно измененными краями, размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Какова наиболее целесообразная схема терапии Ингибитор протонной помпы +ампициллин + кларитромицин Больная О., 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой метод обследования наиболее информативен Дыхательный уреазный тест на Helicobaсter pylori Мужчина 28 лет жалуется на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, гноя со зловонным запахом, боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и ослабевающие после стула; боли в суставах; слезотечение, боли и рези в глазах; появление язвочек во рту; головокружение, мелькание мушек перед глазами; лихорадку. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен Неспецифический язвенный колит Больная В., 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В течении 10 лет 2-3 раза в год отмечает боли в пояснице, дизурию. Наблюдалась у терапевта, получала лечение, в течении месяца боли усилились. Объективно: температура 370С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейкоциты – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 1,0 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения. Проба Нечипоренко: эритроциты – 2/л, лейкоциты – 6000/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен инфекции мочевыделительных путей Пациент О., 52 года, c жалобами на внезапно возникшую боль в правом локтевом суставе, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь, припухлость, нарушение подвижности, повышение температуры тела до 38-39°С, нарушение сна, слабость, утомляемость. Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течение последних 2х лет, когда появилась боль, припухлость и покраснение в I плюснефаланговом суставе левой стопы, через месяц такие же симптомы в левом коленном суставе. Предполагаемый диагноз Подагрический артрит Периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой, одышка, сухой кашель, нарастающая мышечная слабость, боль в мышцах плечевого и тазового пояса наиболее характерны для дерматомиозита У больного с инфекцией мочевыделительных путей в первую очередь нарушается функция почек концентрационная Назначение какого препарата наиболее целесообразно при инфекции мочевыделительных путей амоксициллин Пациентка Т. 30 лет, с жалобами на боли и отечность проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов, локтевых суставов; симметричные, воспалительного характера, ограничение подвижности в пораженных суставах; утреннюю скованность в течение 2 часов. При осмотре: умеренная ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. В крови: эр-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3 Ед/мл). Предполагаемый диагноз ревматоидный артрит После перенесенной инфекции у больного диагностирован хронический гломерулонефрит. Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита В-гемолитический стрептококк группы А Больная К., 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе. Объективно: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани, крепитация. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки. ОАК: эр - 4,2х1012/л, лейк - 5,6х109/л, СОЭ – 15 мм/час, СРБ – отрицательный. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен остеоартрит Женщину 35 лет беспокоят отеки лица и нижних конечностей. АД 180/100 мм.рт.ст. В крови: Нв-76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 тыс., тромб – 158 тыс., СОЭ - 43 мм/ч, общий белок – 46 г/л, альбумины - 28%. Анализ мочи: белок – 14,3 г/л, лейк 6-7 в п/зр, эр – 0-2 в п/з. Назначена четырехкомпонентная терапия лечения гломерулонефрита. Какая комбинация препаратов соответствует четырехкомпонентной терапии цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты Женщина 45 лет обратилась с жалобами на ноющие боли поясничной области справа, учащенное мочеиспускание (в ночное время до 2-3 раз), в вечернее время субфебрильная температура. В возрасте 20 лет отмечает ИМВП, обострение 2-3 раза в год. На УЗИ почек- расширение чашечек, лоханки правой почки. Для подтверждения диагноза обострения инфекции мочевыделительных путей наиболее целесообразно провести |