задачи терапия. Задачи 30.. Оглавление Вопрос 3 Клиническая задача 2
 Скачать 145 Kb.
|
|
Оглавление Вопрос 3 Клиническая задача 2 Больной З., 47 лет, 2 Больной Б., 18 лет, 2 Больная А., 56 лет, 3 Больная Ш., 38 лет. 4 Больная С., 58 лет, 4 Больной Ю., 26 лет, 5 Больной А., 56 лет, 6 Больной Н., 50 лет. 6 Больной Ч., 35 лет, 7 Больной Т., 45 лет, инженер. 8 Больной Д., 49 лет. 8 Больная И., 26 лет. 9 Больной Ж., 46 лет. 10 Больной Т., 66 лет. 10 Больной В., 65 лет, 11 Больной Ж., 48 года, 11 Больной О., 56 лет, 12 Пациент Щ., 27 лет. 13 Больной Г., 47 лет. 13 Больной П., 47 лет, 14 Больная Т., 54 лет. 15 Больной Н., 24 года, 16 Больной Р., 55 лет, 16 Больная М., 38 лет, 17 Больной Д., 27 лет, 18 Больная Р., 56 лет, 18 Больной П., 35 лет, 19 Больная Ф., 42 года, 20 Больная С., 57 лет, 20 Больной Ц., 30 лет, учитель, 21 Вопрос 3 Клиническая задачаБольной З., 47 лет,предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение последних 12 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На коже грудной клетки - «сосудистые звездочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные. Отеки стоп и нижней трети голеней. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 82 в мин. АД 155/100 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, уплотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см, плотная, безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон. ЗАДАНИЯ Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: болевой синдром (пациент предъявляет жалобы на нобщую боль), диспепсический синдром (пациент не переноси жирную пищу, его тошнит и у него пониженное питание), геморрагический синдром (кровоточивость десен), синдром портальной гипертонии (обнаружены асцит, спленомегалия, вздутие живота, венозные коллатерали на передней брюшной стенке), гепатолиенальный синдром (увеличение и печени и селезенки), синдром печеночной недостаточности (у пациента обнаужены ухудшение аппетита, слабость, неперносимость жирной пищи, гинекомастия, «сосудистые звездочки», гипотония, отеки). Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Алкогольный цирроз печени (Т.к. Пациент последние 12 лет злоупотреблял алкоголем), портальная гипертония (есть яркие признаки синдрома портальной гипертензии). Больной Б., 18 лет,обратился с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза: больной много курит, злоупотребляет алкоголем. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. ЗАДАНИЯ Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Болевой синдром (пациент чувствует сильную боль), Энтеральный синдром (боли возникают через 3-4 часа после приема пищи, снижение массы тела). Дискинетический синдром (так как есть склонность к запору). Гиперацидный синдром (так как молоко нейтрализует кислоту желудочного сока). Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием) Ответ: Язва 12п кишки (так как для данного заболевания характерны все эти синдромы, хронический — пациент считает себя больным в течение года). Больная А., 56 лет,предъявляет жалобы на боли в животе, локализующиеся в околопупочной области, тупые, без иррадиации, появляющиеся через 3-4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, чувством распирания, уменьшающиеся после применения тепла; стул 3-4 раза в день, обильный, кал желтого цвета, неоформленный; дефекация безболезненная, позывы к дефекации возникают через 20-30 мин. после приема пищи, сопровождаются сильным урчанием; выраженную слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу. Впервые вышеуказанные симптомы появились около 6 лет назад и полностью купировались; за время заболевания отмечает частые ухудшения состояния, последние 2 года стала более раздражительной, нарушился сон, похудела на 8 кг. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная красочно описывает жалобы, плаксива. Положение тела активное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, кожа сухая, тургор ее снижен, отмечается шелушение. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 84 в 1 мин. АД - 135/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации определяется болезненность в околопупочной области и по ходу толстого кишечника. При пальпации слепой и сигмовидной кишки определяется шум плеска. Печень не увеличена. ЗАДАНИЯ Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Болевой (пациент ощущает тупую боль). Колитический синдром (появляются боли через 3-4 часа после приема пищи, вздутие, чувство распирания, боль без иррадиации, сухая кожа, снижение ее тургора), синдром кишечной диспепсии (частые позывы к дефекации и снижение массы тела, сухая кожа, снижение ее тургора), астеноневротический (выраженная слабость, утомляемость, раздражительность, бессоница). Энтеральный синдром (локализации боли в околопупочной области, возникающие ччерез 304 часа, диарея, похудение, трофические изменения кожи и ее придатков). Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, средней степени тяжести, обострение. |