Пособие Фармакология для мед. сестер. Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта. Фармакология
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
«Предмет и задачи фармакологии. Краткий исторический очерк. Основные этапы развития фармакологии. Аптека. Структура рецепта». Фармакология – наука о взаимодействии лекарств с организмом и о путях изыскания новых лекарственных средств. История применения лечебных средств является одной из самых древних. Еще первобытные люди предпринимали попытки найти растения, способные облегчать их страдания при болезнях. В развития отечественной фармакологии большое значение имели реформы Петра I, послужившие началу зарождения фармацевтической промышленности России. Огромное значение имели открытия И.П. Павлова в области физиологии сердечно – сосудистой системы и его учение об условных рефлексах. И.П. Павлов был не только физиологом, но и фармакологом. Под его руководством и участии в клинике С.П. Боткина были исследованы многие лекарственные растения (горицвет, ландыш, строфант, лобелия, и.д. В течение 5 лет И.П.Павлов заведовал кафедрой фармакологии, военно-медицинской академии Санкт-Петербурга и создал крупную школу отечественных фармакологов. После него этой кафедрой 25 лет заведовал Н.П. Кравков. Кравков является основоположником современной отечественной фармакологии. Он создал новое направление в развитии эксперентальной фармакологии. Предложение Кравкова применять нелетучие наркотические вещества в качестве базисных наркотиков легли в основу современных принципов обезболивания. Его учебник по фармакологии 14 раз переиздавался. Большой вклад в дальнейшем в развитии отечественной фармакологии внесли многие ученики и последователи Кравкова: М.П. Николаев, А.И. Кузнецов, Н.В. Вершинин, С.В. Аничков, М.Д. Машковский, Д.А. Харкевич, В.Г. Кукес и др. основным достижениям фармакологии в первой половине XX века можно отнести создание сульфаниламидных препаратов и первых антибиотиков – пенициллина, стрептомицина. Основными источниками получения лекарственных веществ являются химический синтез и лекарственные растения. В ряде случаев используются органы и ткани животных и микроорганизмы. последнее время внедрены методы генной инженерии. Одной из задач современной фармакологии является изыскание и исследование новых средств, и внедрение их в практическую медицину. Путь нового лекарства от лаборатории до больного очень сложен. В химической лаборатории химики синтезируют новые соединения или извлекают действующие вещества из лекарственных растений и продуктов жизнедеятельности животных и микроорганизмов. фармакологической лаборатории новые вещества подвергаются исследованию на животных. Фармакологи стремятся выявить среди многочисленных новых соединений биологически активные вещества. Этот метод проверки называют скринингом. Если новое вещество представляет интерес, как лекарственное вещество, его изучают более детально, обращая внимание на токсичность и побочное действие. Когда ценность нового вещества становится очевидной, результат исследования передают в фармакологический комитет Министерства здравоохранения РФ. Только он решает вопрос о дальнейшем испытании нового вещества в клинике. Это уже второй этап. Клиническое исследование нового препарата проводятся на контингенте больных под наблюдением опытных клинических фармакологов. Больные не знают, что им назначено: лекарственный препарат или плацебо (слепой метод), а в некоторых случаях об этом не знает даже лечащий врач (двойной слепой метод). Исследование плацебо позволяет исключить элементы внушения при клиническом испытании нового препарата. После клинического исследования нового лекарственного препарата материалы вновь поступают в фармакологический комитет, который решает вопрос о рекомендации для широкого внедрения препарата в лечебную практику и промышленное производство. Методы изготовления различных лекарственных форм описываются в специальном руководстве, получившем название фармакопея. В фармакопеи так же изложены методы определения качества и активности лекарственных средств, представлены списки ядовитых (список А) и сильнодействующим (список Б) лекарственных средств, для которых указаны высшие разовые дозы и суточные дозы. Аптека – (греч.Apotheka–хранилище)учреждение здравоохранения,главной задачей которого является обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Кроме того, аптека организует сбор лекарственных трав, пропаганду санитарно-гигиенических знаний, оказание первой помощи. Аптеки в зависимости от них назначения и подчинения делятся на муниципальные, хозрасчетные и аптеки стационарных лечебных учреждений и обеспечивает лекарствами больных, находящихся на стационарном лечении. Под термином «Лекарственное средство» подразумевают одно или несколько лекарственных веществ, используемых в медицине. «Лекарственным веществом» обычно называют индивидуальноехимическое соединение, используемое в качестве лекарственного средства. Лекарственное средство, приготовленное в виде определенной лекарственной формы, называют лекарственным препаратом. Лекарственная форма –это наиболее удобная для применения ихранения форма лекарственного препарата. Различают твердые лекарственные формы (таблетки, драже и др.) и мягкие лекарственные формы (мази, пасты, суппозитории и др), а также жидкие лекарственные формы (растворы, настои, настойки, экстракты, суспензии, микстуры и другие). Многие лекарства отпускаются из аптек по рецептам. Рецепт –это письменное обращения врача,фельдшера в аптеку оприготовлении и отпуске лекарств в определенной форме и дозировке с указанием способа его употребления. Рецепт является важным медицинским юридическим документом, а в случае бесплатного или льготного отпуска лекарств рецепт служит денежным документом. Рецепты выписываются по определенным правилам, утвержденным приказом министра здравоохранения. Рецептурные бланки различаются между собой. Настоящее время для выписывания рецептов используются следующие формы рецептурных бланков. Форма №148 – 1/у 107 –рецептурный бланк для отпуска лекарствдетям и взрослым за полную стоимость. Форма №148 – 1/у -88 – рецептурный бланк для отпуска лекарствбесплатно или на льготных условиях, а также для отпуска определенной группы лекарств за полную стоимость. Специальный рецептурный бланк розового цвета на бумаге с водяными знаками для выписывания наркотических лекарственных средств. На каждом рецепте должны быть в определенной последовательности следующие реквизиты: штамп медицинского учреждения с обозначением адреса учреждений номера телефона; дата выписки рецепта (число, месяц, год; инициалы и фамилия больного; возраст больного; фамилия и инициалы врача (разборчиво); обращение врача фармацевту; состав лекарства; -способ применения; подпись и личная печать врача. Рецепт должен быть написан четко разборчиво чернилами или шариковой ручкой. Исправления в рецепте не допускаются. Возраст больного следует указывать в тех случаях, когда рецепт выписывается ребенку или больному старше 60 лет, так как лица этого возраста являются более чувствительными к действию лекарственных средств. Латинский текст на рецептурном бланке начинается с обращения врача фармацевту словом «Recipe», что обозначает «возьми» - сокращено – Rp: Далее следует писать на латинском языке состав лекарства, названия лекарственной формы и указание об изготовлении и выдачи лекарств. Пропись каждого лекарственного вещества начинается с новой строки, с большой буквы и в родительном падеже. Справа от названия каждого лекарственного вещества указывают его количество в весовых единицах (г, мг, мкг), в объемных единицах (мл, капли) или в виде единиц активности (ЕД –единица действия) т.е. доза. Число целых граммов отделяется запятой. Чаще при выписывании лекарств пользуются величинами 1,0 – 1 грамм 0,1 – 1 дециграмм 0,01 – 1 сантиграмм 0,001 – 1 миллиграмм 0,0001 – 1 децимиллиграмм 0,00001 - 1 сантимиллиграмм 0,000001 – 1 микрограмм Количество капель, входящих в состав лекарства, обозначается римской цифрой, перед которой пишется qtts (quttas) Жидкие вещества в рецептах указываются в миллилитрах. Например, 0,1мл, 1мл, 5мл и.т.д. Если два или несколько веществ выписываются в одинаковой дозе, то её можно указать только один раз, после названия последнего вещества, но в таком случае перед дозой ставят обозначение аа, что значит поровну. После названия лекарственных веществ указывается лекарственная форма. Например, Misce ut fiat pulris (смешай, чтобы получился порошок). Если лекарственная форма изготовлена на заводе, то слова « Misce ut fiat» в рецепте не пишутся, поскольку лекарство уже поступило в аптеку в определенной форме. В таких случаях в рецепте только указывается число доз и название лекарственной формы. Например, Да tales doses №12 in tabulettis (дай таких доз числом 12 в таблетках). Латинская часть рецепта всегда заканчивается словом «Sidna» или сокращенно буквой «S», что значит «Обозначь». После этого слова следует сигнатура – предписание больному на русском и национальном языках, о способе применений лекарства, количестве препарата на один прием, времени и частоте приема лекарства. Например «Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды и.т.д. Запрещается ограничиваться общими указаниями типа «Внутреннее», « Наружное» и.т.д. После сигнатуры следует подпись врача, фельдшера или акушерки. Если состояние больного требует экстренного отпуска лекарств из аптеки, то верхней части рецептурного бланка пишут «Cito!» (быстро) или «Statim!» (немедленно). Обычно с такими обозначениями прописываются средства для оказания неотложной помощи. Вопросы для закрепления: 1)Что такое фармакология? 2)Какие вы знаете этапы развития фармакологии? 3)Что является основным источником получения лекарственных средств? 4)Руководство где описываются методы изготовления различных лекарственных форм? 5)Что такое скрининг? 6)Какие препараты входят в список А? 7)Какие препараты входят в список В? 8)Что такое аптека, рецепт, лекарственное вещество, лекарственная форма, лекарственный препарат, лекарственное средство? Какие вы знаете формы рецептурных бланков? 10)В какой последовательности в рецепте выписывают реквизиты? Как должен быть написан рецепт? 12)Что запрещается при выписывании рецепта? 13)Как выписывают рецепт, если два или несколько веществ выписываются в одинаковой дозе? 14)Как начинается латинская часть рецепта? 15)Как заканчивается латинская часть рецепта? Домашнее задание: Работа с учебной литературой, конспектом лекции, подготовка ответов на контрольные вопросы. Выполнение заданий в тестовой форме. Подготовка презентаций по теме: « Хронофармакология лекарств» Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 2 Тема: «Твердые лекарственные средства» ПЛАН: Что входит в твердые лекарственные формы; Общая характеристика твердых лекарственных форм; Правила выписывания в рецепте твердых лекарственных форм; Преимущество и недостатки применения твердых лекарственных форм внутрь. твердым лекарственным формам относятся порошки, капсулы медицинские, таблетки, драже, пилюли и сборы. ПОРОШКИ. Pulveres(ед.число–pulvis;род.падеж–pulveris). Порошки представляют собой твердую лекарственную форму для внутреннего и наружного применения, обладающую свойством сыпучести. До 30% всех лекарств, отпускаемых аптеками, составляют порошки. Степень измельченности порошков может быть различной: в частности, выделяют крупные, мелкие и мельчайшие. Как правило, в рецепте степень измельченности не указывается. В этом случае аптека приготовит мелкие порошки. По своему составу порошки могут быть двух видов: простые, в состав которых входит одно лекарственное вещество; сложные, представляющие собой смесь нескольких лекарственных веществ (в разных или одинаковых пропорциях). Кроме того, порошки могут быть разделенными (дозированными), когда лекарственное вещество отпускается в дозах на один прием, и неразде-ленными (недозированными), в которых лекарственное вещество отпускается общим количеством. В последнем случае по указанию врача больной дозирует порошок сам. Обычно в таком виде выписываются лекарственные вещества для наружного применения. НАПРИМЕР: Rp.: Zinci oxydati Talci aa 25,0 M. f. pulv. DS. Наружное. Присыпка при потливости стоп (сложный неразделенный порошок) Вес разделенных порошков для внутреннего применения должен быть не менее 0,2 и не более 1,0. В среднем вес порошка составляет 0,3-0,5. Когда же лекарственного средства получится меньше (ядовитые или сильно действующие вещества), то одновременно выписывается индифферентное вещество до необходимого веса. Для этих целей обычно используются свекловичный или молочный сахар (Saccharum, Saccharum lactis): Rp.: Coffeini 0,1 Sacchаri 0,3 M. f. pulv. D. t. d. №10 S. По 1 порошку 1 раз в день Значит, если в рецепте выписывается сложный порошок, то обязательно нужно указать: «Смешай, пусть образуется порошок» (М. f. pulv.). При прописывании простых порошков смешивать нечего. В этом случае после названия лекарства и указания дозы пишется: «Дай таких доз числом...» Rр: Phenoвarвitali 0,3 D. t. d. N.6 S, Внутрь по 1 порошку на ночь за 30 мин. до отхода ко сну Неразделенные порошки отпускают в банках, пакетах и других упаковках. Разделенные порошки отпускают в пакетиках из вощеной бумаги. Если в состав порошков входят летучие и пахучие вещества (камфора, ментол и др.), то они отпускаются в пакетиках из пергаментной бумаги. Порошки, содержащие гигроскопичные и выветривающиеся вещества, отпускаются в пакетиках из парафинированной или вощеной бумаги. КАПСУЛЫ МЕДИЦИНСКИЕ.Они представляют собой оболочки дляпомещения порошкообразных или жидких лекарств, принимаемых внутрь. В капсулах обычно выписывают лекарства, обладающие неприятным вкусом или запахом, раздражающие слизистые оболочки полости рта и желудка, а также красящие вещества (например, метиленовый синий). Капсулы бывают крахмальные и желатиновые. Крахмальные капсулы, или облатки (Capsulae amylaceaes. oblatae), готовятся из крахмала и пше-ничной муки. Облатки имеют форму цилиндрических чашечек диаметром от 13 до 23 мм, крышки несколько большего диаметра. Перед приемом крахмальную капсулу рекомендуется смочить, после чего она становится скользкой и легче проглатывается. Rp.: Chinini sulfurici 0,25 D. t. d. N. 9 in oblatis S. Внутрь по 1 облатке З раза в день Желатиновые капсулы (Capsulae gelatinosae) изготавливают из животного клея (желатина) с добавлением воды и глицерина. По форме желатиновые капсулы могут быть продолговатые, яйцевидные, округлые и др. Размер стандартных капсул позволяет помещать в них от 0,1 до 1,5 г жидких или твердых лекарственных веществ. В зависимости от соотношения составных частей капсулы могут быть мягкие, или эластичные (Caps, gelatinosae elasticae), жесткие, или твердые (Caps, gelatinosae durae). Rp.: OLei Ricini 1,5 D. t. d. N. 12 in caps, gelatinosis elasticis S. Принять все капсулы в течение 10 мин. ТАБЛЕТКИ,TABULETTAE(ед.ч. –tabuletta;род.пад.ед.ч. –tabulettae).Таблетки представляют собой твердую лекарственную форму. Готовят таблетки только на фармацевтических заводах под контролем государственного стандарта. В исключительных случаях изготовляются в аптеках, оборудованных таблеточными машинами. Форма таблеток чаще всего округлая, но может быть двояковыпуклая или овальная. Назначаются таблетки в основном внутрь. Кроме того, из них могут быть приготовлены растворы для наружного применения и инъекций. В состав таблеток входят лекарственные вещества и наполнители. Вес таблеток для приема внутрь не должен превышать 0,5. В том случае, когда в состав их входят малые количества лекарственного вещества (ядовитые, сильнодействующие), для получения необходимого веса добавляют какой-либо наполнитель. Последним может служить сахар, глюкоза, тальк, хлористый натрий и др. При прописывании таблеток наполнитель в рецепте не указывается, Таблетки представляют собой очень удобную лекарственную форму. Основными достоинствами их являются: точность дозировки; удобство приема; возможность массового заготовления; быстрота отпуска из аптек; портативность. По своему составу таблетки бывают простыми, если в них входит одно лекарственное вещество, сложными, если лекарственных веществ два и больше. Испытание доброкачественности таблеток можно осуществить простейшей пробой. При падении таблетки на деревянную поверхность с высоты 1-1,5 метра она не должна разламываться. Прописывание этой лекарственной формы может производиться в двух вариантах. Простые таблетки: или: Rp. Tabulettae Analglni 0,25 Rp.: Analgini 0,5 D. t. d. N. 6 D. t, d. N. 6 in tabulettis S. Внутрь по 1 таблетке S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день 3 раза в день Сложные таблетки: Rp.: Coffeini Analgini aa 0,25 D.t. d. N. 12 in tabulettis S. Внутрь no 1 таблетке при головной боли Некоторым комбинациям лекарственных веществ, выпускаемым в таблетках, присвоено собственное наименование (аскофен, цитрамон и др.). При выписывании таких таблеток пропись осуществляется следующим образом: Rp.: Tabulettae Citramonum N. 24 D, S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день Маленьким детям, лежачим больным, лицам с затрудненным глотанием, также пациентам старческого возраста таблетки не рекомендуются. Лучше использовать жидкие или порошкообразные лекарственные формы. ДРАЖЕ, DRAGEE–твердая, дозированная лекарственная форма, для внутреннего применения в виде шариков, получаемых наращиванием (дражированием) лекарственных веществ на сахарные гранулы. В состав драже входят лекарственные и вспомогательные вещества (сахар, пшеничная мука, тальк, шоколад и др.). настоящее время в виде драже выпускаются аминазин, некоторые витамины и другие лекарственные вещества. Rp.: Dr Aminazini 0,05 D. t. d.№ 50 S. Внутрь по 1 драже 2 раза в день Пилюли. Рilulae (ед. ч. –pilula; род. пад. ед. ч. – pilulae). Пилюли представляют собой дозированную лекарственную форму для внутреннего применения. Гранулы (Granula) представляют собой порошкообразные смеси в виде мелких крупинок – зерен круглой, цилиндрической или неправильной формы размером 0,2-0,3 м, состоящих из лекарственных и вспомогательных веществ. этой лекарственной форме повышается устойчивость гигроскопичных веществ при хранении, улучшается вкус и повышается растворимость некоторых сложных порошков. Дозируются гранулы штуками, специальными ложечками или мерными стаканчиками. Перед употреблением их обычно растворяют: Rp.: Granularum Glycerophosphatis 100,0 D.S. По 1/2 чайной ложки 3 раза в день, растворив в 1/4 стакана воды. Из всех путей введения лекарств в организм наиболее распространенным является прием препарата внутрь. Наряду с преимуществами этот путь имеет и ряд недостатков. Лекарство, попадая в желудочно-кишечный тракт, должно преодолеть многочисленные барьеры от слизистой оболочки до места действия. желудочно-кишечном тракте лекарство взаимодействует с его содержимым. При этом ряд веществ инактивируются ферментами (инсулин, адреналин, кортикотропин и др.). Такие препараты внутрь не назначаются. Пищевые массы оказывают влияние на растворимость лекарственных препаратов, адсорбируют их и тем самым препятствуют всасыванию и снижают эффективность. Натощак применяются большинство антигельминтных средств, желчегонные, солевые слабительные, минеральные воды и др. Перед едой назначают лекарства, действующие на слизистую желудочно-кишечного тракта (вяжущие, обволакивающие и др.); средства, регулирующие функции желудочно-кишечного тракта (усиливающие секрецию желчи, антацидные и др.); химиотерапевтические препараты для воздействия на патогенную флору кишечника (фталазол, левомицетин и др.); вещества резорбтивного действия, не обладающие раздражающими свойствами. Во время еды принимают препараты, способствующие пищеварению (сок желудочный, кислоту хлористо-водородную и др.). После еды назначают лекарства, обладающие раздражающим действием (диазолин, раунатин, сердечные гликозиды и др.). Индифферентные для желудочно-кишечного тракта препараты рекомендуется назначать в промежутках между приемами пищи. При этом они действуют быстрее, фармакологический эффект выражен сильнее. Перед сном принимают седативные, снотворные препараты, транквилизаторы и др. Вопросы для закрепления: 1)Что входит в твердые лекарственные формы? 2)Что из себя представляют порошки? 3)По степени измельченности на какие группы делятся порошки? 4)По составу на какие виды делятся порошки? 5)Правила выписывания рецепта для порошков ? Что из себя представляют медицинские капсулы? Правила выписывания рецепта? 8)Что из себя представляют таблетки? 9)Правила выписывания рецепта? 10)Что из себя представляют драже, гранулы? Домашнее задание: Работа с рецептурной тетрадью. Конспектирование учебной литературы. Оформление наглядных пособий по твердым лекарственным формам. Поиск сведений в сети «интернет» по теме «Современные виды таблеток». Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Теоретическое занятие № 3 |