172 вопрос новая нумерация. В спинном мозге различают пространства
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
БИЛЕТ 1 ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА. Межоболочечные пространства В спинном мозге различают мягкую, паутинную и твёрдую оболочки: Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов. Паутинная оболочка спинного мозга (аrасhnoidea spinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов. Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) - плотная соединительнотканная пластинка, покрывающая паутинную оболочку. В отличии от твёрдой мозговой оболочки головного мозга делиться на два листка: наружний и внутренний. наружний листок плотно прилегает к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппаратом его. Внутренний листок, или собственно твёрдая мозговая оболочка, простирается от большого затылочного отверстия до II-III крестцового позвонка, образуя дуральный мешок, заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного канала твёрдая мозговая оболочка даёт отростки, составляющие влагалище для спинномозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия. В спинном мозге различают пространства: Между наружным и внутренним листками твёрдой мозговой оболочки находиться эпидуральное (перидуральное) пространство (cavumepidurale). • Субдуральное пространство (cavum subdurale) - щелевидное пространство между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга. • Подпаутинное пространство (cavum subarachnoidealis) расположено между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, заполнено спинномозговой жидкостью. Пучки соединительной ткани между паутинной и мягкой оболочками особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга, где они образуют зубовидные связки (ligg.denticulata), связанные с твёрдой мозговой оболочкой. эти связки проходят во фронтальной плоскости по всему дуральному мешку вплоть до поясничного отдела и делят субарахноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю. Подпаутинное пространство спинного мозга непосредственно переходит в такое же пространство головного мозга с его цистернами. Самая большая из них – cisternacerebellomedullaris – сообщается с полостью IV желудочка мозга и центральным каналом спинного мозга. Часть дурального мешка, расположенная между II поясничным и II крестцовым позвонками, заполнена caudaequina с filumterminale спинного мозга и цереброспинальной жидкостью. Спинномозговая пункция (пункция субарахноидального пространства), производимая ниже II поясничного позвонка, наиболее безопасная, т.к. ствол спинного мозга сюда не доходит Билет 2 ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА Зубчатые связки спинного мозга (lig. denticulatum) (рис. 508) парные, числом 20—21, находятся между рядами передних и задних корешков спинномозговых нервов, соединяющих мягкую и твердую оболочки. Зубчатые связки начинаются от твердой оболочки выше выхода I шейного нерва и заканчиваются на уровне XII грудного или I поясничного нерва. Эти связки и спинной мозг разделяют субарахноидальное пространство на два отдела. Подпаутинное пространство делится так же задней вертикальной перегородкой на две самостоятельные полости. Функциональное значение связок заключается в том, что они являются амортизаторами для спинного мозга, участвуют в циркуляции спинномозговой жидкости. В них находятся преганглионарные симпатические волокна и чувствительные униполярные клетки. Билет 3 ПРОИЗВОДНЫЕ ПАУТИННОЙ ОБОЛОЧКИ (ЗУБЧАТЫЕ СВЯЗКИ, ИХ ЗНАЧЕНИЕ) Производные паутинной оболочки 1. Зубчатые связки спинного мозга (lig. denticulatum) (рис. 508) парные, числом 20—21, находятся между рядами передних и задних корешков спинномозговых нервов, соединяющих мягкую и твердую оболочки. Грануляции паутинной оболочки (granulationesarachnoideales) представляют колбообразные вывороты паутинной оболочки в полость верхнего венозного сагиттального синуса или погружаются в лобную, теменную и затылочную кости Сосудистые сплетения желудочков (plexuschorioideusventriculi) — втяжения в полости желудочков эпителиальной стенки мозгового вещества вместе с сосудистой и паутинной оболочками: а) сосудистое сплетение бокового желудочка (plexuschorioideusventriculilateralis) находится в боковом желудочке, начиная от межжелудочкового отверстия, в борозде между хвостатым ядром и таламусом под сводом мозга. В нижнем роге бокового желудочка сосудистое сплетение прикрепляется к краям fimbriahippocampi; б) сосудистое сплетение III желудочка (plexuschorioideusventriculitertii) является как бы непосредственным продолжением предыдущего сосудистого сплетения, имея с ним связь через межжелудочковое отверстие; в) сосудистое сплетение IV желудочка (plexuschorioideusventriculiquarti)— впячивание мягкой и паутинной оболочек в области медиального отверстия IV желудочка и нижнего мозгового паруса. Оно имеет треугольную форму. Сплетение внизу начинается над задвижкой (obex), латерально — от ленты IV желудочка (teniaventriculiquarti) и по нижним ножкам мозжечку достигает латеральных углов IV желудочка. Билет 4. ПРОИЗВОДНЫЕ ПАУТИННОЙ ОБОЛОЧКИ. СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ,ИХ ЗНАЧЕНИЕ Сосудистое сплетение желудочков мозга (; син.: хороидное сплетение, хориоидное сплетение, ворсинчатое сплетение, сосудисто-эпителиальное сплетение) — ворсинчатое образование в желудочках головного мозга позвоночных, вырабатывающее цереброспинальную жидкость. Сосудистое сплетение является производным мягкой мозговой оболочки, содержит большое количество кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний. Сосудистое сплетение присутствует во всех частях желуд Сосудистое сплетение имеет характерный дольчатый вид и состоит из сосудистого внутреннего слоя, покрытого непрерывным слоем эпителиальных клеток, происходящих от желудочковой эпендимы. а) сосудистое сплетение бокового желудочка (plexuschorioideusventriculilateralis) находится в боковом желудочке, начиная от межжелудочкового отверстия, в борозде между хвостатым ядром и таламусом под сводом мозга. В нижнем роге бокового желудочка сосудистое сплетение прикрепляется к краям fimbriahippocampi; б) сосудистое сплетение III желудочка (plexuschorioideusventriculitertii) является как бы непосредственным продолжением предыдущего сосудистого сплетения, имея с ним связь через межжелудочковое отверстие; в) сосудистое сплетение IV желудочка (plexuschorioideusventriculiquarti)— впячивание мягкой и паутинной оболочек в области медиального отверстия IV желудочка и нижнего мозгового паруса. Оно имеет треугольную форму. Сплетение внизу начинается над задвижкой (obex), латерально — от ленты IV желудочка (teniaventriculiquarti) и по нижним ножкам мозжечку достигает латеральных углов IV желудочка. Образование сосудистого сплетения происходит следующим образом: в процессе эмбриогенеза головного мозга стенка мозгового пузыря в соответствующем месте не образует нервного вещества и остается в виде однослойной эпителиальной выстилки (эпендимы). Извне к ней тесно прилегает богатая сосудами мягкая мозговая оболочка. Образованная этими слоями стенка (лат. telachorioidea) вдается внутрь желудочка в виде богатых сосудами складок и становится сосудистым сплетением. Билет 5 Оболочки головного мозга. Грануляции паутинной оболочки: образование, назначение, пути сообщения с кровеносным руслом Оболочки головного мозга составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга – твердой, паутинной и мягкой. Вместе взятые, паутинная и мягкая оболочки носят название "лептоменинкс". Твердая оболочка головного мозга – плотная белесоватая соединительнотканная оболочка. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к костям черепа (рис. 3.36). В этом состоит главное се отличие от такой же оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой оболочки, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием, и вследствие этого она гладкая и блестящая. Между твердой и паутинной оболочками головного мозга находится узкое щелевидное субдуральное пространство, заполненное небольшим количеством спинномозговой жидкости. В области свода черепа твердая оболочка связана с костями, в основном только в местах расположения швов, и прочно сращена с костями основания черепа. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление отмечается в области венозных синусов, а также в области тройничного вдавления у верхушки пирамиды височной кости, где в тройничной полости лежит узел тройничного нерва. Паутинная оболочка головного мозга, как и в спинном мозге, топкая, прозрачная и лишена сосудов. С наружной и внутренней сторон она покрыта эндотелием. От твердой оболочки она отделяется капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка, в отличие от мягкой, не заходит в борозды и углубления мозга, она перекидывается через них в виде мостиков, обволакивая мозг снаружи. Вследствие этого между паутинной и сосудистой оболочками находится подпаутинное пространство, которое заполнено прозрачной спинномозговой жидкостью и пронизано тонкими соединительнотканными тяжами, связующими эти оболочки. У большого отверстия оно непосредственно продолжается в подпаутинное пространство спинного мозга. В некоторых листах, преимущественно на основании мозга, подпаутинное пространство образует широкие и глубокие вместилища для спинномозговой жидкости, называемые цистернами. Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности. В ее толще проходят многочисленные кровеносные сосуды, которые, проникая в мозг, увлекают за собой мягкую мозговую оболочку. В некоторых местах сосуды развиты очень сильно и образуют сосудистые сплетения. Они имеются во всех желудочках мозга. Грануляция Паутинной оболочки Особенностью строения паутинной оболочки головного мозга являются так называемые грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции), представляющие собой выросты в виде кругловатых телец серо-розового цвета, вдающихся в полость венозных синусов или же в лежащие рядом кровяные озера. Пахионовы грануляции располагаются группами и особенно хорошо развиты около верхнего сагиттального синуса. В меньшем количестве они встречаются вдоль других синусов. Они имеются как у детей, так и у взрослых, но наибольшей величины и многочисленности достигают у пожилых людей. Увеличиваясь в размерах, пахионовы грануляции оказывают давление на кости черепа и образуют на их внутренней поверхности углубления, известные под названием ямочки грануляций. Пахионовы грануляции служат для резорбции (оттока) спинномозговой жидкости в кровеносное русло. На внутренней поверхности костей, образующих свод черепа, грануляции паутинной оболочки оставляют так называемые гранулярные вдавления (fovéolae granuláres), которые хорошо заметны, например, на теменной кости. В грануляциях выделяются четыре части]: внутреннее центральное ядро, состоящее из клеток паутинной оболочки, фибробластов и волокон соединительной ткани охватывающий это ядро слой клеток, являющийся продолжением паутинной оболочки тонкая фиброзная капсула внешний слой полигональных клеток паутинной оболочки, непосредственно контактирующих с жидкостями синуса или внеклеточных цистерн Билет 6 ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР: ПОНЯТИЕ И СТРОЕНИЕ Гематоэнцефалический барьер (гэб) — преграда между капиллярной кровью и нейронами центральной нервной системы, через которую не проходят токсины и многие лекарства. Гематоэнцефалический барьер состоит из двух компонентов. Первый представлен барьером между кровью и спинномозговой жидкостью на уровне сосудистых сплетений, а второй — барьером между кровью и межклеточной жидкостью на уровне капилляров ЦНС. а) Барьер между кровью и спинномозговой жидкостью. Барьер между кровью и спинномозговой жидкостью представлен эпендимальным эпителием сосудистых сплетений, который характеризуется следующими особенностями строения. 1. Практически все реснички замещены микроворсинками. 2. Клетки образуют плотные контакты. Именно эти места плотного соединения мембран клеток разграничивают кровь и спинномозговую жидкость. 3. Клетки эпителия содержат ферменты, обеспечивающие транспорт ионов и продуктов метаболизма. б) Барьер между кровью и межклеточной жидкостью. Барьер между кровью и межклеточной жидкостью представлен эндотелием капилляров ЦНС, который характеризуется следующими особенностями строения. 1. Эндотелиоциты образуют плотные контакты. 2. В состав клеток входит небольшое количество пиноцитозных пузырьков, а также отсутствуют фенестрации. 3. Транспортные системы в клетках аналогичны таковым в эпителии сосудистых сплетений. Билет 7 Развитие головного и спинного мозга в филогенезе Головной мозг У ланцетника нет переднего мозга. У круглоротых передний мозг в зачаточном состоянии. У костных рыб передний мозг мало развит. Земноводные имеют также слаборазвитые полушария, на поверхности которых нет нейронов. Кора больших полушарий появляется у пресмыкающихся. У птиц отсутствуют борозды. У млекопитающихся образуется настоящая кора. Большие полушария развиваются из конечного мозгового пузыря нервной трубки, поэтому этот отдел называется конечным. Спинной мозг В филогенезе спинного мозга отмечается вариабельность количества сегментов у представителей различных классов и видов. Но, являясь филогенетически древней структурой, спинной мозг мало изменяется в ходе эволюции. Пирамидные пути появляются только у млекопитающих в связи с развитием коры больших полушарий. Удельный вес спинного мозга по отношению к общей массе ЦНС в ходе филогенеза уменьшается за счет увеличения массы головного мозга. Билет 8 Эмбриогенез спинного и головного мозга Эмбриогенез спинного мозга Нервная система плода начинает развиваться на ранних этапах эмбриональной жизни, продолжая развитие и в первые годы после рождения. Из эктодермы в заднем отделе зародыша образуется нервная пластинка, из которой впоследствии формируется нервный желобок, а затем - нервная трубка. Из нее развивается спинной мозг, который соответственно сегментарному строению туловища делится на связанные между собою сегменты. Спинной мозг после 4 месяцев внутриутробного развития начинает отставать в росте от позвоночника. К рождению спинной мозг заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка. У взрослого человека нижняя граница спинного мозга соответствует уровню 1-2 поясничных позвонков. Спинной мозг у новорожденного имеет морфологически более зрелое строение, чем головной мозг. Его рост продолжается до 20 лет. |