172 вопрос новая нумерация. В спинном мозге различают пространства
 Скачать 1.62 Mb.
|
|
В ней выделяют три части: двенадцатиперстную кишку, duodenum, тощую кишку, jejunum-, подвздошную кишку, ileum Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющие брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки, intestinum tenue mesenteriale. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстра- перитонеально и является безбрыжеечной, intestinum tenueamesenteriale. Тонкая кишка продолжается в толстую кишку Двенадцатиперстная кишка duodenum Имеет форму подковы!!!! Голотопия: располагается в правом подреберье, regio hypochondriaca dextra; в правой боковой и околопупочной областях, regio abdominis lateralis dextra et regio umbilicalis. Склетотопия: - верхняя часть проецируется на уровне I поясничного позвонка; - нисходящая часть опускается от уровня 1 до уровня III поясничных позвонков; - горизонтальная часть располагается на уровне 111 поясничного позвонка, - восходящая часть поднимается от уровня III до уровня II поясничных позвонков Синтопия: - верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и (внизу) с поперечной ободочной кишкой; - нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки; - в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты; внутри подковы двенадцатиперстной кишки находится головка поджелудочной железы . - позади горизонтальной части проходят аорта и нижняя полая вена; впереди от нее - верхние брыжеечные артерия и вена четыре части: - верхняя часть, pars superior (у живого человека ее начальный отдел расширен - луковица, bulbus duodeni) - нисходящая часть, pars descendens - горизонтальная часть, pars horizontalis; - восходящая часть, pars ascendens; три изгиба: - верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior (между верхней и нисходящей частями); - нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior (между нисходящей и горизонтальной частями). -тощий изгиб, flexura duodenojejunalis (место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). слизистая оболочка, tunica mucosa: - эпителий однослойный призматический (кишечного типа); -- кишечные ворсинки, v/Л intestinales; внутри расположен млечный (лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров (рис. 13); - одиночные лимфоидные фолликулы,folliculi lymphatici solitarii\ - подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена, следовательно, слизистая оболочка имеет складки: а) циркулярные складки, plicae circulares; б) только в нисходящей части - продольная складка, plica longitudinalis duodeni, которая заканчивается большим (Фатеровым) сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, где открываются общий желчный проток, ductus choledochus, и проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus; мышечная оболочка, tunica muscularis: - внутренний слой - циркулярный, stratum circulars, - наружный слой - продольный, stratum longitudinals, наружная оболочка - серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине pars superior et flexura duodenojejunalis лежат интраперитонеально, а остальные отделы – ретроперитонеально Билет 103 Тощая кишка jejunum jejunum, начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение двенадцатиперстной кишки после flexura duodenojejunalis. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. слизистая оболочка, tunica mucosa: - слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа); -кишечные ворсинки, vili intestinales. покрывают всю поверхность слизистой оболочки; в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем в подвздошной; - одиночные лимфоидные фолликулы, folliculi lymphatici solitarii- их больше в тощей кишке; - групповые лимфоидные фолликулы (Пейеровы бляшки), folliculi lymphatici aggregati, - их больше в подвздошной кишке; подслизнстая основа, tela submucosa, хорошо выражена и слизистая оболочка образует циркулярные складки, plicae circulares, - особенно многочисленные в начальном отделе тощей кишки; постепенно они становятся более низкими и длина их уменьшается (в конечном отделе подвздошной кишки складки практически исчезают); мышечная оболочка, tunica mtiscularis: - внутренний слой - циркулярный, stratum circulate', - наружный слой - продольный, stratum longitudinale наружная оболочка - серозная оболочка; по отношению к брюшине тощая и подвздошная кишки лежат интрапернтонеально Билет 104 Подвздошная кишка ileum, является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку. Микроспокпическое строение оболочек Подвздошной и тощей кишки одинаковое, смотри выше) Билет 105 Толстая кишка. Слепая кишка Толстая кишка, intestinum crassum, (греч. colon) является продолжением тонкой кишки и последним отделом пищеварительного канала В толстой кишке различают три основных отдела: 1. - слепая кишка с червеобразным отростком, caecum (греч. typhlon) et appendix vermiformis', 2. - ободочная кишка, которая включает: восходящую ободочную кишку, colon ascendens; поперечную ободочную кишку, colon transversum; нисходящую ободочную кишку, colon descendens; сигмовидную кишку, colon sigmoideum (греч. готапит); 3. - прямая кишка, rectum (греч.proctos). Толстая кишка имеет ряд особенностей: 1) ленты, taeniae, - локальные утолщения продольного мышечного слоя: а) сальниковая лента, taenia omentalis, - место прикрепления сальника; б) свободная лента, taenia libera', в) брыжеечная лента, taenia mesocolica, место прикрепления брыжейки. 2) гаустры, haustrae, чередующиеся расширения просвета кишки; 3) сальниковые отростки, appendices epiploicae, - локальные скопления жировой ткани под брюшиной стенки кишки; 4) толстая кишка серого цвета, а тонкая – розового Стенка всех отделов толстой кишки (кроме прямой будет описана ниже) устроена практически одинаково: 1) слизистая оболочка, tunica mucosa: -эпителий однослойный призматический (кишечного типа); - в слизистой оболочке встречаются одиночные лимфоидные фолликулы, folliculi lymphatici solitarii; -слизистая оболочка характеризуется обилием глубоких и широких крипт; - подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена, поэтому слизистая оболочка имеет полулунные складки, plicae semilunares coli; 2) мышечная оболочка, tunica muscularis: - внутренний слой - циркулярный, stratum circulate', - наружный слой - продольный, stratum longitudinale, образует утолшения в области линий; 3) наружная оболочка - серозная и адвентиииальня. отношение к брюшине различных отделов толстой кишки описаны ниже Слепая кишка, intestinum caecum ( греч. typhlon), расположена в правой подвздошной ямке; по отношению к брюшине лежит интраперитонеально, но брыжейки не имеет. В ней находятся: - илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale, ограниченное двумя складками слизистой оболочки - илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка), valva ileocaecalis\ - отверстие аппендикса, ostium appendicis vermiformis Билет 106 Червеобразный отросток Червеобразный огросток, appendix vermiformis. располагается интараперитонеально и имеет свою собственную брыжейку. В сли зистой оболочке расположены многочисленные лимфоидные фолликулы, которые, в основном, объединены в групповые скопления, которые окружают просвет отростка в виде сплошного кольца, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis. Считается, что они играют роль «сумки Фабрициуса», обеспечивая процессы первичной дифференцировки В- лимфоцитов Варианты расположения червеобразного отростка 1) наиболее часто червеобразный отросток находится сзади и ниже конца подвздошной кишки (типичное расположение) в пределах правой подвздошной ямки; 2) на передней поверхности купола слепой кишки в области recessus ileocaecalis inferior; 3) может располагаться позади купола слепой кишки - ретроцекальное положение; 4) в тех случаях, когда слепая кишка покрыта брюшиной мезопсритонсально, отросток может оказаться в забрюшинном пространстве - ретропсритонеальиос положение; 5) при аномалиях развития слепой кишки он располагается под печенью (подпсчсночное) или в малом тазу (тазовое расположение). Билет 107 Восходящая ободочная кишка Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, располагается в правой боковой области живота, regio abdominis lateralis dextra, поднимается от слепой кишки вертикально вверх и достигает правой подреберной области, regio hypochondriaca dextra, где переходит в поперечную ободочную кишку. Она прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, прикасается к правой почке. По отношению к брюшине орган лежит мезопсритонсально Билет 108 Поперечная ободочная кишка Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области, regio hypochondriaca dextra, от правого (печеночного) изгиба ободочной кишки, flexura colica dextra (flexura hepatica). В области левого подреберья, regio hypochondriaca sinistra, поперечная ободочная кишка образует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, flexura colica sinistra (flexura lienalis), в области которой она прикасается к селезенке и к левой почке. Левый изгиб фиксируется диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum. Затем поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Вверху' она прикасается к печени и желудку; внизу - к петлям тонкой кишки; сзади - к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке; спереди к передней брюшной стенке (при наполненном желудке она оттесняется в глубину брюшной полости). По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеалыю и имеет брыжейку, mesocolon transversum. Билет 109 Нисходящая ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой боковой области живота, regio abdominis lateralis sinistra, прикасаясь к брюшной стснке. При значительном сокращении просвета она спереди прикрывается петлями тонкой кишки. Также как и восходящая ободочная кишка она лежит мезоперитонеально Билет 110 Сигмовидная ободочная кишка Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (греч. - готапит), располагается в левой подвздошной ямке и простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава. По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеально и имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum Билет 111 ПРЯМАЯ КИШКА Прямая кишка, rectum (греч proctos) является конечным отделом толстой кишки (рис. 16). Мышечные ленты и вздутия (гаустры), характерные для других отделов толстой кишки, в прямой кишке отсутствуют Голотопия: расположена в полости малого таза. Склетотопия: простирается от уровня левого крестцовоподвздошного сустава до промежности. Синтопия: спереди от прямой кишки находится: у мужчин - мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, у женщин - матка и влагалище; сзади - крестец; сбоку - подвздошные сосуды. три части: - надампулярную, pars supraampullaris - ампулу, ampulla recti; - анальный (заднепроходной) канал, canalis analis, который заканчивается анальным отверстием, anus; два изгиба: - крестцовый изгиб, flexura sacral is; - промежностный изгиб, flexuraperinealis. слизистая оболочка, tunica mucosa: - поперечные складки, plicae transversales, - в надамиулярной части и ампуле; в области анального канала - продольные: анальные (заднепроходные ) столбы, columnae anales; - ниже анальных заслонок расположен круговой валик, образованный выступающей частью внутреннего сфинктера заднего проходазаднепроходной (анальный) гребень, pecten analis; - в надампулярной части и ампуле прямой кишки слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного Tima); на уровне нижнего края т. sphincter ani internus происходит переход призматического эпителия в многослойный плоский эпителий (кожного типа) - заднепроходно-кожная (зубчатая) линия, linea anocutanea; мышечная оболочка, tunica muscularis: - внутренний слой - циркулярный, stratum circulure, в области анального канала образует утолщение - внутренний сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus; наружный сфинктер заднего прохода, т. sphincter am externus, образован поперечно-полосатой мускулатурой промежности; - наружный слой - продольный, stratum longitudinale; наружная оболочка-серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине верхняя треть прямой кишки располагается интра- перитонеально и имеет брыжейку, mesorectum; средняя часть кишки покрыта мезоперитонеально; нижняя треть покрыта адвентицией Билет 112 ПЕЧЕНЬ Печень, jecor (греч. hepar) - самая большая железа в теле человека ( в среднем весит 1500 г). Голотопия: печень занимает всю правую подреберную область, regio hypochondriaca dextra; часть надчревной области, regio epigastrica; и часть левой подреберной области, regio hypochondriaca sinistra. Склетотопия: у печени различают верхнюю и нижнюю границы. Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по linea medioclavicularis dextra - на уровне хряща V ребра; по linea 31 mediana anterior - на уровне основания мечевидного отростка; по linea parasternalis sinistra - на уровне хряща VI ребра . Нижняя граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей и IX ребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны. Синтопия: - к левой и квадратной долям прикасается желудок (impressio gastrica); - к заднему краю - пищевод (impressio esophagea); - к правой доле прилежит ободочная кишка (impressio colica), правая почка (impressio renalis), надпочечник (impressio suprarenalis), и двенадцатиперстная кишка (impressio duodenalis) две поверхности: - диафрагмальную, facies diaphragmatica; - висцеральную. facies visceralis ; два края: - нижний, margo inferior; - задний, margo posterior, две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой; lig. falciforme): - левую, lobus hepatis sinister, - правую, lobus hepatis dexter (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, lobus hepatis dexter propria; квадратную долю, lobus quadratus; хвостатую долю, lobus caudatus, в которой различают: сосочковый отросток,pmcessuspapillaris, хвостатый отросток, processus caudatus)', связки печени: а) на диафрагмальной поверхности: - серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis; - венечная связка печени, lig. coronarium hepatis; - треугольные связки: правая и левая, ligg triangularia dextrum et s inis t rum; б) на висцеральной поверхности: - круглая связка печени, lig. teres hepatis; - венозная связка, lig. venosum; в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам: - печеночно-почечная связка, lig. Hepatorenale - печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricunv, - печеночно-дуоденальная связка, lig. Hepatoduodenale печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой - внебрюшинного поля, area nuda Билет 113 Внутрипеченочные протоки Структурно функциональной единицей печени является печеночная долька, lobulus hepatis: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) - радиарных рядов печеночных клеток - гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена, v. Centralis . В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови из последней в и centralis. Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра - желчного проточка, ductulus bilifer; последние сливаются в междольковые желчные проточки, ductuli interlobulares; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток. Междольковые артерии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени Билет 114 Желчный пузырь Желчный пузырь, vesica fellea (греч. cholecystis) - полый орган, расположенный в передней части правой продольной борозды печени (рис. 14). Голотопия: правая подреберная область, regio hypochondriaca dextra. Склетотопия: дно пузыря проецируется справа у места соединения хрящей VIII и IX ребер. Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени; в наполненном состоянии дно прикасается к передней брюшной стенке. Части: - дно, fundus vesieae felleae; - тело, corpus vesieae felleae; - шейку, collum vesieae felleae слизистая оболочка, tunica mucosa. - спиральная складка, plica spiralis; -эпителий однослойный призматический каемчатый; мышечная оболочка, tunica muscularis: - внутренний слой - циркулярный, stratum circulate; - наружный слой - продольный, stratum longitudinale; наружная оболочка-серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине ненаполненный желчный пузырь лежит экстраперитонеалыю; наполненный – мезоперитонеально общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы, ductus pancreaticus, и формируется печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в двенадцатиперстной кишке на papilla duodeni major; в этом месте расположен одноименный сфинктер (сфинктер Одди) Билет 115 Поджелудочная железа Поджелудочная железа, pancreas, вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции. Голотопия: располагается в надчревной и в левой подреберной областях, regio epigastrica et regio hypochondriaca sinistra. Склетотопия: проецируется на уровне 1-2 поясничных позвонков. Сиптопия: головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки (рис. 11,12); передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке части: - головка, caputpancreatis (может иметь крючковидный отросток, processus uncinatus); - тело, corpus pancrcatis; - хвост, cauda pancreatis; поверхности: - задняя поверхность, facies posterior; - передняя поверхность, facies anterior; - нижняя поверхность, facies inferior края: - верхний, margo superior (образует сальниковый бугор, tuber omentale); - передний, margo anterior; - нижний, margo inferior. В поджелудочной железе выделяют экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно-функциональной единицей этой части железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженные кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, ductus excretorius, впадающий в проток 37 поджелудочной железы, ductuspancreaticus, проходящий по всей железе. Последний вместе с общим желчным протоком образуют печеночноподжелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева, которые расположены преимущественно в области ее хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты. вырабатывающие инсулин (их 70 %); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20%); С, Д, РР- инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др. По отношению к брюшине поджелудочная железа лежит рефонернтонеально Билет 116 Брюшина Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость. Брюшина состоит из следующих слоев: мезотелиальная выстилка, базальная мембрана, соединительнотканная строма, представленная коллагеновыми и эластическими волокнами, слой кровеносных и лимфатических сосудов. Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной),peritoneum parietale. Брюшина, покрывающая органы, расположенные в брюшной полости, называется висцеральной, peritoneum viscerale. Полость брюшины или брюшинная полость, cavitasperitonei,- это щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Наличие серозной жидкости обеспечивает скольжение и фиксацию (удерживание) стенок органов относительно друг друга и париетальной брюшины. Различают следующие производные брюшины: 1) связки брюшины, ligament a peritonei; 2) брыжейки, mesenteria; 3) сальники, omenta; 4) складки, plicae. Связки брюшины - это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой. По строению различают: 1) однолистковыс связки; 2) двухлистковые связки. Однолистковыми связками являются: печеночно-почечная связка, lig. hepatorenalе; дуоденально-почечная связка, lig. duodenorenale; венечная связка печени, lig. coronarium hepatis. Двухлистковыми связками являются: серповидная связка печени, lig.falciforme hepatis; треугольные связки печени, lig. triangularedextrum et lig.triangulare sinistrum; печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum; печеночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale; желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale; желудочнодиафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum; желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, и т.д. Брыжейки - это двухлистковые связки, фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов. По развитию брыжейки органов желудочно-кишечного тракта могут быть вентральными и дорсальными. Сальник - это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани в виде долек и сплетения кровеносных сосудов. Различают малый и большой сальники. Малый сальник, omentum minus, представляет собой дупликатуру брюшины, натянутую между печенью, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки. Он состоит из двух переходящих друг в друга связок: а) печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum; 46 б) печеночно-дуоденальной, lig. hepatoduodenale; между листками последней проходят: воротная вена, v. portae; собственная печеночная артерия, a. hepatica propria; общий желчный проток, ductus choledochus, и лимфатические сосуды и нервы. |