172 вопрос новая нумерация. В спинном мозге различают пространства
 Скачать 1.62 Mb.
|
Эмбриогенез головного мозгаГоловной мозг развивается из головного конца нервной трубки. Его преобразования тесно связаны с развитием органов чувств. В эмбриогенезе головного мозга выделяют несколько стадий. На третьей неделе развития в головном отделе нервной трубки образуются три первичных мозговых пузыря (передний, средний и задний), из которых развиваются главные отделы головного мозга: конечный, средний и ромбовидный. В последующем передний и задний мозговые пузыри разделяются на два отдела, в результате чего образуется пять мозговых пузырей: конечный, промежуточный, средний, задний и продолговатый. Из конечного пузыря развиваются полушария головного мозга и подкорковые ядра; из промежуточного - промежуточный мозг (зрительные бугры, подбугорье, гипоталамус); из среднего - средний мозг (четверохолмие, ножки мозга); из заднего - мост и мозжечок, а из продолговатого - продолговатый мозг. К 3-му месяцу внутриутробного развития определяются основные части центральной нервной системы: большие полушария, ствол, мозговые желудочки, спинной мозг. К 5-му месяцу дифференцируются основные борозды коры больших полушарий, однако, кора остается еще недостаточно развитой. Билет 9 Наружное строение спинного мозга medulla spinalis Спинной мозг представляет собой сплюснутый в передне-заднем направлении цилиндрический тяж. Длина его колеблется от 36 до 46 см Толщина и форма спинного мозга на всем его протяжении не одинаковы. В шейном и поясничном отделах имеются два веретенообразной формы утолщения а) шейное - тянется до уровня 2-3-го шейного до 2-го грудного позвонка (наибольшая толщина на уровне 5-6 шейных позвонков). Шейное утолщение соответствует выходу спинномозговых нервов, идущих к верхним конечностям. б) поясничное (пояснично-крестцовое) утолщение - начинается на уровне 10-го грудного позвонка до 1-го поясничного позвонка (наибольшая толщина на уровне 12-го грудного позвонка). Это утолщение соответствует месту выхода нервов к нижним конечностям. Строение спинного мозга строго симметрично: различают левую и правую половины. Эта симметричность обусловлена наличием двух вдавлений: 1) на передней поверхности спинного мозга - глубокая передняя срединная щель. Она не достигает серого вещества; между ним и дном щели имеется спайка, соединяющая правую и левую половины мозга; 2) на задней поверхности - задняя срединная борозда. На каждой симметричной половине спинного мозга имеются латеральные (боковые) передняя и задняя борозды. Обе эти борозды идут почти по всей длине спинного мозга и являются местом выхода соответственно передних и задних корешков спинномозговых нервов. Все вышеперечисленные углубления разделяют спинной мозг на три пары симметричных канатиков: передний, боковой и задний. Спинной мозг имеет сегментарное строение (выделяют горизонтальные отрезки), т. е. он делится на сегменты. Сегмент - это участок серого вещества спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков (чувствительных - 1 пара и двигательных - 1 пара). В спинном мозге человека различают 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. С каждым сегментом связаны две пары корешков, которые образуют смешанные спинно-мозговые нервы. Передние и задние корешки спинного мозга отходят из латеральных борозд с обеих сторон на всем протяжении спинного мозга. Передний и задний корешок на некотором расстоянии от спинного мозга образуют, соединяясь в области спинномозгового узла, спинномозговой нерв, смешанный по составу нервных волокон. Спинной мозг надежно защищен от травм и повреждений: 1) костными стенками позвоночного канала (физическая защита); 2) мозговыми оболочками, их три: а) внутренняя мягкая или сосудистая оболочка. б) средняя паутинная оболочка. в) наружная твердая оболочка. Билет 10 Спинной мозг: голотопия, скелетотопия, синтопия Расположен в canalis vertebralis Заканчивается спинной мозг у взрослого человека на уровне 1-2-го поясничного позвонка (у новорожденного - на уровне 3-го позвонка). В нижних отделах, т. е. каудально, спинной мозг переходит в так называемый мозговой конус. Он продолжается в терминальную (концевую) нить. Терминальная нить, за исключением ее верхних участков, где имеются элементы нервной ткани, представляет собой соединительно-тканное образование. Это образование вместе с твердой оболочкой спинного мозга проникает в крестцовый канал. Здесь они срастаются и прикрепляются у конца канала (т. е. ко 2-му копчиковому позвонку). Билет 11 Спинной мозг: топография серого и белого вещества спинного мозга Любой отдел ЦНС представлен серым и белым веществом. Серое вещество - это комплекс тел нейронов и их дендритов. На поперечном срезе спинного мозга различимы рога: 1) задние рога - чувствительные; более узкие, чем передние рога; 2) передние рога - двигательные; более широкие, чем задние рога; 3) боковые рога - центры симпатической части вегетативной нервной системы. Боковые рога имеются в грудном отделе, а также на уровне 8-го шейного и двух верхних поясничных сегментов. На поперечном разрезе видно, что серое вещество занимает центральное положение, а на периферии его окружает белое вещество. Передняя срединная щель и задняя срединная борозда проникают глубоко в мозговое вещество так, что между двумя симметричными половинами спинного мозга остается узкий участок мозговой ткани. В центре этого участка расположен центральный канал. Серое вещество на поперечном разрезе имеет форму бабочки или буквы “Н”. В нем у человека насчитывается около 13 млн. нейронов. Причем на передние рога приходится около 2% клеток серого вещества. Серое вещество неоднородно и состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра. В задних рогах располагаются: 1) крупноклеточное (собственное). Оно состоит из вставочных нейронов, аксоны которых направляются в передний рог, а также переходят на другую сторону спинного мозга. 2) грудное ядро (ядро Кларка). Оно расположено в основании заднего рога, образовано крупными вставочными нейронами с сильно разветвленными дендритами. В передних рогах располагаются пять двигательных ядер. Они образованы крупными корешковыми клетками. Их отростки формируют основную массу волокон передних корешков. Различают пять ядер: два медиальных и два латеральных, а также промежуточное ядро. В боковых рогах заложены клетки, группирующиеся в ядро, впервые описанное Якубовичем И.М. Это ядра симпатической части вегетативной нервной системы. Отростки клеток этого ядра выходят из спинного мозга в составе передних корешков. Белое вещество спинного мозга расположено на периферии серого вещества. Основные функции белого вещества: - проводниковая; - рефлекторная. Белое вещество - это комплекс миелиновых аксонов. Борозды спинного мозга разделяют его на симметричные канатики: передний, боковой и задний. Передний канатик находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой, задний канатик - между задней срединной и задней латеральной бороздами, боковой канатик - между передней и задней латеральными бороздами. Задний канатик состоит из двух восходящих пучков: тонкого, нежного пучка Голля и клиновидного пучка Бурдаха. Эти пучки образованы отростками клеток спинномозгового узла своей стороны: тонкий пучок - отростками клеток 19-ти нижних сегментов спинного мозга, а клиновидный пучок - отростками клеток 12-ти верхних сегментов спинного мозга. Эти пучки проводят от соответствующих частей тела к головному мозгу глубокую сознательную проприоцептивную (мышечно-суставную) и кожную (чувство стереогноза - узнавание предметов на ощупь) чувствительность, имеющую отношение к определению положения тела в пространстве. Кроме того, они проводят тактильную чувствительность от экстерорецепторов кожи. Боковой канатик состоит из пяти пучков, среди которых есть восходящие и нисходящие.   Билет 12 Спинной мозг: сегментарный аппарат. Простая рефлекторная дуга Участок серого вещества СМ с прилежащим к нему белым веществом, соответствующий двум парам корешков, называется сегментом. Соответственно числу корешков выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый. Иногда копчиковых сегментов бывает 3. В межпозвоночном отверстии, рядом с местом соединения обоих корешков, задний корешок имеет утолщение – спинномозговой узел, содержащий нейроны, аксоны которых идут в СМ в составе задних корешков, а дендриты проходят в составе спинномозгового нерва. Строение соматической рефлекторной дуги. В основе деятельности нервной системы (НС) лежит рефлекс. Рефлекс - это ответная реакция организма на раздражение, осуществляемая и контролируемая ЦНС. Анатомический путь осуществления рефлекса называется рефлекторной дугой. Она состоит из цепи нейронов, связанных между собой синапсами. Синапсы обеспечивают однонаправленное проведение нервного импульса по рефлекторной дуге. В простой трехчленной рефлекторной дуге: первый нейрон (чувствительный, афферентный, рецепторный) лежит в спинальном ганглии или чувствительных ганглиях головы; второй нейрон (вставочный, промежуточный, ассоциативный) лежит в задних рогах СМ (см. ниже) или ядрах ствола головного мозга; третий нейрон (двигательный, эфферентный) лежит в передних рогах СМ или ядрах ствола головного мозга. Нервный импульс проходит от рецептора по дендриту, телу и аксону первого нейрона на дендрит или тело второго нейрона и по аксону второго нейрона переходит на третий. По его аксону, входящему в состав спинномозгового нерва, нервный импульс доходит до рабочего органа (эффектора). Билет 13 Спинной мозг: места образования спинномозговой жидкости Общий объём ликвора спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет от 140 до 270 миллилитров. Основной объём ликвора образуется путём активной секреции железистыми клетками (эпендимоцитами) сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Ежесуточно вырабатывается 600—700 миллилитров жидкости, то есть ликвор полностью обновляется примерно 4 раза в день[4]. Билет 14 Головной мозг: места образования цереброспинальной жидкости Общий объём ликвора спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет от 140 до 270 миллилитров. Основной объём ликвора образуется путём активной секреции железистыми клетками (эпендимоцитами) сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Ежесуточно вырабатывается 600—700 миллилитров жидкости, то есть ликвор полностью обновляется примерно 4 раза в день Билет 15 Спинномозговая и цереброспинальная жидкость: места образования, направление оттока Спинномозговая жидкость, liquor cerebrospinalis, заполняющая подпаутинное пространство головного и спинного мозга, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга и оттекает в венозную систему. Отток спинномозговой жидкости: - из боковых желудочков в III желудочек через правое и левое межжелудочковые отверстия, - из III желудочка через водопровод мозга в IV желудочек, - из IV желудочка через срединную и две латеральные апертуры в задненижней стенке в подпаутинное пространство (мозжечково-мозговую цистерну), - из подпаутинного пространства головного мозга через грануляции паутинной оболочки в венозные синусы твердой оболочки головного мозга. Билет 16 Головной мозг, общий обзор частей В головном мозге традиционно выделяют три части: большой мозг, мозжечок и мозговой ствол. Большую часть головного мозга занимает большой мозг (полушария). Различают основание головного мозга, или базальную поверхность, и дорзальную поверхность. Дорзальная поверхность. Оба полушария отделены друг от друга продольной щелью. В ее глубине полушария соединены мозолистым телом и передней спайкой мозга, которые состоят из нервных волокон, идущих поперечно из одного полушария в другое. Вся поверхность коры полушарий образована извилинами, которые отделяются друг от друга бороздами. За счет этого происходит значительное увеличение поверхности коры полушарий (до 2500 см2 у взрослого человека). Подробнее все эти структуры будут рассмотрены при изучении конечного мозга. Базальная поверхность. В передней части основания мозга видна проникающая сюда продольная борозда мозга. Латеральнее, почти параллельно этой борозде, тянется тракт обонятельного нерва. Впереди он начинается обонятельной луковицей, в которую вступают волокна 1-ой пары ЧМН – обонятельных нервов, а заканчивается обонятельным треугольником. Сзади от него лежит переднее продырявленное вещество, через которое в мозговое вещество проникают кровеносные сосуды. На базальной поверхности виден зрительный перекрест (хиазма). Спереди в него вступает 2-ая пара ЧМН – зрительные нервы, которые после перекреста продолжаются в зрительные тракты. Кзади от перекреста располагается серый бугор, продолжающийся в узкую воронку, к которой подвешен гипофиз. Сзади к серому бугру прилегают сосцевидные (мамиллярные) тела. Ножки мозга – производные среднего мозга, представляют собой два белых тяжа, расходящихся кпереди и кверху. Билет 17 Головной мозг: топография черепных нервов на основании мозга. I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius) II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus) III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis) V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens) VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis) VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus) Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus) XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius) XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus) ТОПОГРАФИЯ Про I (обонятельный) нерв нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, так как он несет только афферентную (чувствительную) информацию. Обонятельный нерв является собранными в обонятельные нити отростками обонятельных клеток слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нити через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости достигают обонятельной луковицы. Про II (зрительный) нерв также нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, по той же причине. Он берёт начало из диска зрительного нерва, расположенного на заднем полюсе глаза. Зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости. В полости черепа зрительные нервы обоих глаз образуют перекрёст (хиазму), причём перекрещивается только часть волокон. Дальше пути волокон называются уже «зрительным трактом». III (глазодвигательный) нерв выходит с центральной («лицевой») стороны ствола рядом с межножковой ямкой (fossa interpeduncularis). IV (блоковый) нерв — единственный, выходящий с дорсальной («спинной») стороны ствола, от верхнего края ромбовидной ямки, загибаясь, выходит на вентральную сторону из-под ножек мозга. V (тройничный) нерв выходит с вентральной стороны варолиева моста. Нервы с VI по VIII выходят также на вентральной стороне ствола мозга между продолговатым мозгом и мостом, от краев к центру подряд, причем VII и VIII лежат близко друг к другу на «углу» продолговатого мозга, а VI (отводящий) — на уровне переднебоковой борозды. Нервы с IX по XII выходят из продолговатого мозга на вентральной стороне. Несколько особенно стоит XI (добавочный) нерв — он объединяет в себе, кроме головной части, некоторые корешки спинного мозга. Нервы с IX по XI выходят с латеральной поверхности продолговатого мозга, снизу вверх подряд. XII (подъязычный) нерв выходит из переднебоковой борозды (лат. sulcus ventrolateralis).  Билет 18 Наружное строение продолговатого мозга (границы, форма, поверхности, борозды) Продолговатый мозг, medulla oblongata (myelencephalon), является непосредственным продолжением спинного мозга кверху. Продолговатый мозг имеет форму конуса или луковицы, bulbus (отсюда термин «бульбарные расстройства»). Он сочетает в себе особенности строения спинного и головного мозга, поэтому и называется myelencephalon. Границы. Продолговатый мозг внизу обращен к спинному мозгу, вверху – к мосту и мозжечку. Верхняя граница продолговатого мозга на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста (бульбарно-мостовая борозда), на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка, которые делят дно его на верхнюю и нижнюю части. Граница между продолговатым и спинным мозгом соответствует нижнему уровню перекреста пирамид (уровень большого затылочного отверстия) или месту выхода из мозга первого шейного спинномозгового нерва. Внешнее строение. Продольный размер продолговатого мозга составляет 2,5 – 3,2 см, поперечный – в среднем 1,5 см, переднезадний – до 1 см. Мал золотник, да дорог. В продолговатом мозге выделяют вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются непосредственным продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия. Передняя срединная щель, fissuramedianaanterior, задняя срединная борозда, sulcusmedianusdorsalis, переднелатеральная борозда, sulcusventrolateralis и заднелатеральная борозда, sulcusdorsolateralis. Вентральная поверхность продолговатого мозга расположена на скате и занимает его нижний отдел до большого затылочного отверстия. На передней поверхности продолговатого мозга по обе стороны от передней срединной щели расположены конусообразные валики, постепенно суживающиеся книзу – пирамиды, pyramides. Они являются непосредственным продолжением передних канатиков спинного мозга. В нижней части продолговатого мозга часть волокон, составляющих пирамиды, переходят на противоположную сторону и вступают в боковые канатики спинного мозга (латеральный корково-спинномозговой путь). Этот переход волокон получил название перекреста пирамид, decussatiopyramidum. Место перекреста также служит анатомической границей между продолговатым и спинным мозгом. Остальная часть волокон не переходит на противоположную сторону, т.е. не перекрещивается, и спускается вниз в составе передних канатиков спинного мозга своей стороны (передний корково-спинномозговой путь). Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находится овальное возвышение – олива, oliva. Они являются непосредственным продолжением боковых канатиков спинного мозга. Олива отделена от пирамиды при помощи переднелатеральной борозды, из которой выходят корешки (6 – 10) подъязычного нерва (XII пара). Дорсальнее каждой оливы, из заднелатеральной борозды, которая здесь называется позадиоливной бороздой, sulcusretroolivaris, выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (IX, X и XI пары). На дорсальной поверхности продолговатого мозга, по бокам от задней срединной борозды, проходят задние канатики, ограниченные латерально заднелатеральной бороздой. По направлению кверху задние канатики расходятся в стороны и идут к мозжечку, входя в состав его нижних ножек, окаймляющих снизу ромбовидную ямку. Каждый канатик при помощи промежуточной борозды разделяется на два пучка: тонкий и клиновидный. У нижнего угла ромбовидной ямки тонкий и клиновидный пучки заканчиваются утолщениями. Лежащий более медиально тонкий пучок, fasciculusgracilis, расширяясь, образует бугорок тонкого ядра, tuberculumgracile. Латеральнее располагается клиновидный пучок, fasciculuscuneatus, который сбоку от бугорка тонкого пучка образует бугорок клиновидного ядра, tuberculumcuneatum. Внутри этих бугорков находятся одноименные ядра, nucleusgracilisetcuneatus. В этих ядрах тонкий и клиновидный пучки спинного мозга заканчиваются. Билет 19. Внутреннее строение продолговатого мозга |