тест воп. . А. Ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті пн бойынша тесттік тапсырмалар Жалпы дрігерлік практика
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
; / Организмнің аллергизация болу дәрежесін; / Инфекциялық процестің айқындылық дәрежесін; / иммунологиялық реактивтілік жағдайын; / Организмде вегетативті жүйесінің жағдайын ! Плевральдық сұйықтықта нейтрофилдер басым болған 3 жастағы балада экссудативті плеврит даму себебі не болуы мүмкін: / Бактериальды плевропневмония; / Тыныс мүшелерінің туберкулезі / Өкпенің қатерлі ісігі; / Обструктивті бронхит; / Қабырғаның сынуы; ! Бала қабылдау бөліміне экспираторлы ентігу шағымымен түсті. Аускултацияда: өкпеде жайылмалы ысқырықты сырылдар, кеуде клеткасының эмфизематозды керілуі, рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі. Қандай патологияға тән? / жедел обструктивті бронхит / ЖРВИ / жедел бронхит / жедел пневмония / Эпиглоттит ! 10-айлық баладағы салмақтың жетіспеушілігі, тұрақты жөтел. Анамнезінде: рентгенограммада 2 жағдайда пневмония дәлелденген. Ас қорыту жүйесінде тұрақты іш қату. Осы клиникалық жағдайдағы сіздің болжамды диагнозыныз? / Муковисцидоз / Гиршпрунг ауруы / бронхөкпелік даму ақауы / Функциональді іш қату / Туа біткен иммунодефицит ! Бала дұрыс жүрмейді: 5 жастағы баланың ата-анасы физикалы дамуына қалыс болуына шағымданып келді. Объективті: психикалық дамуы жасына сай, иық – жауырыны шамадан тыс дамыған. Бұлшықет гипотониясы, аяқ және денесінің төмен жағы әлсіз. Жүрек шегі солға 2 см ығысқан. Жүрек тебісі, 1 тоны күшейген. Оң жақ 2 ші қабырға аралықта систоликалық шум естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Аяқтағы пульсі анықталмайды. АҚҚ 150/90 мм сн.бғ. Болжамды диагноз қандай? / аорта коарктациясы / вегето-тамырлы дистония / феохромоцитома / ашық артериальды өзек / аорта өзегінің стенозы ! Бала 10 жаста, ауырғанына 3-ші күн, шағымы: іш ауруына, сол тізе және оң шынтақ буындарында ауырсыну және қимыл тежелуіне. 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Аурудың 1-ші күні қызуы 38,5 С, тобық буыны зақымдалған. Жүректің тұйық шектері кеңейген, тахикардия 120 рет. 1 мин, 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систоликалық шум. Көрсетілген клиникалық жағдай қандай диагнозге сәйкес келеді? / ревматизм / жүйелі қызыл жиегі / ювенильды ревматоидты артрит / Рейтер ауруы / реактивты артрит ! Жасөспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталжды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз? / бүйрек артерияларының УДЗГ / Кеуде клеткасының шолу R-графиясы / бүйректің УДЗ / Көз түбін қарау / Экскреторлық урография ! Муковисцидозы бар 18-жасар жасөспірімде, аз қақырықты жөтел, оң жақ қабырға асты ауырсынуы, зәр шығуының азаюы байқалды. Объективті қарағанда: акроцианоз, мойын тамырларының шығуы, эпигастрий аумағындағы пульсация, өкпе артериясында II тонның акценті, тахикардия, бауыр ұлғаюы, ісіктер бар. ЭКГ да мүмкін болатын көріністер: / оң қарыншаның гипертрофиясы / қарынша ішілік блокада / сол қарыншаның гипертрофиясы / сол жүрекшенің гипертрофиясы / Гис будасысол тармағының блокадасы ! 7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүрек өткізгішінің зақымдалу, созылмалы ағымды, ауыр, Н2 «Б» анықталды. Қандай симптом баланың қанайналым жетіспеушілігі бар екенін көрсетеді? / Ентігу, жөтел, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі ылғалды сырылдар, бауыр қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы / Бетте ісік, асцит, жөтел,ентігу, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард / Асцит, жөтел, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард / аяқта ісік, ентігу, гидроторакс, жөтел, тахикардия, өкпеде құрғақ сырылдар / Асцит, жөтел, ентігу, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард ! Науқас физикалық жүктемеден кейін қызғылт көпіршікті қақырық шығуымен, тұншығумен болатын ұстамалы ентігу пайда болды. Қарағанда: өкпеде екі жақта әр түрлі ылғал сырылдар, жыбыр аритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарында ісік бар. Қандай патологияға осы симптомдар тән? / жедел сол қарыншаның жетіспеушілігі / өкпе артериясының тромбоэмболиясы / ұстамалы бронх демікпесі / спонтанды пневмоторакс / инфаркты пневмония ! Улы жәндік шаққанда неден бастайды:: / Новокаинмен блокада / Форсирленген диурез / Десенсибилизациялық ем / Жәндіктің тістерін жұлып алу / Жансыздандыру ! 39 жастағы әйел абайсыздықта кастрөлді қайнаған суымен үстіне төгіп алды. Қарағанда: тұлғаның, жамбастың алдыңғы беткейіндегі терісі бірден қызарған, көпіршіктер пайда болған, кейбір жерлерде көпіршіктер ашылып, ақшыл терілер көрінеді. Тежелу байқалады. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 80 соққы. Сіздің болжам диагнозыңыз? / Термиялық күйік, III дәрежелі, күйіктік шок / Термиялық күйік, II дәрежелі, күйіктік шок / Термиялық күйік, III дәрежелі / Термиялық күйік, IV дәрежелі / Термиялық күйік, IV дәрежелі, күйіктік шок ! Науқаста кенеттен естің жоғалуы, қарашықтың кеңеюі пайда болды. Тері жабындылары боз-сұр түсте. Ұйқы артериясында пульс пен тыныс анықталмайды. ЭКГ-да: хаотикалық, ретті емес, әр түрлі биіктікте, ені және формалары деформирленген. Фибрилляция толқындарының жоғары амплитудада жиілігі шамамен минутына 400 рет. Бірінші кезектегі шара: / Электрлі дефибрилляция / Вена ішіне лидокаин / Вена ішіне атропин / Жүректің жабық массажы / Вена ішіне амиодарон ! 32 жастағы әйел ЖРВИ-мен ауырғаннан соң қатты жөтелуіне байланысты, өздігінен цефазолинді б/е ала бастаған. Үшінші инъекцияны алғаннан соң ентігіп, тұншыға бастаған, дене қызуы 380С дейін көтерілген. Қарағанда денесінде тырналған іздермен бөртпелер анықталды. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Келешекте науқаста қандай антибиотик топтары аналогиялық жағдайды шақыруы мүмкін? / Гликопептидтер / Пенициллиндер / Аминогликозидтер / Макролидтер / Тетрациклин ! Тұрақсыз стенокардия АҚ - 180/100 мм.сын.бағ. (бірінші сағаттарда). Жүрек перкуссиясы кезінде тамыр шоғырының кенейгені анықталады. Аусультативті: қолқа жолдарында систоликалық шу, (қолқа регургитациясының ерте диастоликалық шуы). Пульс ассимитриясы, тахикардия. Пальпаторлы іші жұмсақ, пульсирлеуші түзіліс анықталады. Тропонинмен Экспресс (-). ЭКГ-да: коронарлы жетіспеушілік белгілері, миокардтағы ошақты өзгерістер. Қарыншаның гипертрофиясы. ЭКГ-дағы өзгерістер мен көрсетілген симптомдардың себептері не болуы мүмкін? / Қолқаның қабаттасқан аневризмасы / Гипертоникалық ауру / Өкпе артериясының тромбоэмболиясы / Гипертоникалық криз ! Ер адам 44 жаста, көкіректің сол жағының сол қолына берілетін жүрек тұсының ауырсынуына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Тез арада ЭКГ жасалынды. ЭКГ-да политопты топталған қарыншалық экстрасистола, ЖЖЖ 160 минутына. Осы жағдайда аритмияға қарсы қандай дәрілік затты таңдау керек? / Лидокаин / Этоцизин / АТФ / Мезатонмен новокаинамид / Строфантин ! Дәрігер науқаста вирустық гепатитті анықтады және инфекциялық стационарға жіберді. Қандай құжаттаманы дәрігер рәсімдеуі керек? / 058/у формасы / уақытша еңбекке жарамсыздығы парағы / 088/у формасы / 030/у формасы / 072/у формасы ! Науқас 59 жаста, құрылысшы, 1 жыл бұрын миокардтың трансмуралды инфарктсын бастан кешкен. Жақында 1ай бұрын АКШ жасалған. Жағдай күйі орташа ауырлықта. Тыныш кезде ентікпе, жүрек жеткіліксіздік белгілері бар. керек Аяқтарында ісіктер. Науқастың еңбекке жарамсыздығын анықтаңыз: / МСЭК-ке жіберу / Еңбекке жарамды / ВКК-ға жіберу / уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру / еңбекке жарамсыздық анықтамасын беру ! МСЭК ұсынысымен дәрігерлік-консультациялық комиссия қандай мерзімге жарамсыздық парағын ұзартады? / 2 айға / 1 жылға / 4 айға / 3 айға / ұзартпайды ! Науқас 2,5 ай бойы сирақтың т/3 бөлігінің сынығымен емделді. Бақылаулы рентгендік тексеруде сынықтың толық емес бітімі көрінеді. Дәрігер емдеуді жалғастырды. Уақытша еңбекке жарамсыздығы парағында қанша мерзімге дейін болады? / 4 айға дейін / 3 ай дейін / 6 ай дейін / 1жыл / 5 ай дейін ! Қабылдау бөліміне жүктілік мерзімі 37 апта әйел жеткізілді. Леопольд-Левицкийдің екінші тәсілімен тексергенде оң жақта ұрықтың ірі, тығыз, қозғалмалы бөлігі анықталады. Диагноз қойыңыз: / ұрықтың көлденең, 2 позиция / ұрықтың ұзына бойы орналасуы, баспен келу, 1 позиция / ұрықтың көлденең орналасуы, 1 позиция / ұрықтың қиғаш орналасуы / ұзына бойы орналасуы, жамбаспен келу ! Жанұялық дәрігер қабылдауында 1 жас 6 айлық баласымен ана келді. Анамензінен : 3 апта бұрын ЖРВИ жоғары температурамен өткізген. Объективті:жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және жүйке психикалық дамуы жасына сай. Екпе графигінде бұзылыстар жоқ. Осы жаста қай екпені жүргізу керек? / АКДС бірінші ревакцинациясын / Қызамық, қызылша, паротитке қарсы / Полиомиелитке қарсы / вирусты гепатит А қарсы / вирусты гепатит В қарсы ! Егде жастағы пациенттерде фармакотерапия ережесі: / аз дозада тағайындау / көбейтілген дозада тағайындау / дәрілер бірізділікпен тағайындалады / дәрілердің бәрін бірден қабылдайды / дәріні тамақтану уақытында қабылдайды ! 17 жастағы жас ана 10 күндік баласының емізгеннен кейін қорытылмаған сүтті кекіруіне шағымданып келді. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 39-40 апталық мерзімде бірінші босанудан. Жүктілік және босану патологиясыз өткен. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты түсті. Мүшелер және жүйелер жағынан өзгеріссіз. Қандай ұсыныстар берген жөн ? / Емізу техникасының дұрыстығы / Аралас тамақтандыруға көшіру / Қосымша тамақ енгізу / Ферментті препараттар тағайындау / Жасанды тамақтаандыруға көшіру ! Диагностика және емдеу хаттамаларын құрудың негізгі міндеті: / Емдеу мен диагностканың ең тиімді режимін құру; / Дәрігердің емдеу диагностикалық қызметінің сызбасын құру; / Заманауи әлемдік медициналық кеңістікке интеграция ; / Денсаулық сақтаудың емханалық жүйесіндегі дәрігерлердің мүмкіндігін кеңейту; / Дәрігер қызметіне бақылауды күшейту. ! Диагностикалау және емдеу протоколының негізгі міндеті: / диагностика және емдеуде қолайлы тәртіпті құру; / Дәрігердің емдік – диагностикалық қызметін схематизациялауға шақырылған; / Жаңа әлемдік медициналық кеңістікпен интеграция; / Денсаулық сақтаудағы амбулаторлық дәрігерлер тобының қызметін кеңейту; / Дәрігердің профессионалдық қызметін қатаң бақылау ! Үй жағдайында немесе толық емес жұмыс күні жағдайында жұмыс жасайтын, науқас баланы күту демалысындағы уақытша еңбекке жарамсыз тұлғаға қандай құжат беріледі: / Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы; / жалақының сақталуынсыз демалыс; / Төлентін еңбек демалысы; / Уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы; / Күту бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы және бір парақ; ! Стациоанр алмастырушы жүйе қызметінің көлеміндегі негізгі принцип: / Жаңа қор сақтаушы медициналық технологиялардыжүзеге асыру; / Диагностика және емдеудегі жаңа жоғары технологиялық әдістерді енгізу; / Сауықтыру – алдын – алу технологияларын жүзеге асыру; / Мамандандырылған медициналық көмек жүйесін дамыту; / Тұрғындарға алғашқы медико – санитарлық көмекті күшейту. ! Венеролог дәрігер қабылдауына иммундық жүйесі өзгеріссіз 25 жастағы ер кісі келді.Обьективті қарағанда эретематозды фонында топталған көпіршіктер, сонымен қатар қызару фонында эрозиялар, қабықтар. Генитальды ұшық диагнозы қойылды. Ацикловирдың курстық дозасы қандай? / 10 грамм / 20 грамм / 30грамм / 50грамм / 100 грамм ! Қандай жағдайда пациентке превентивті емді тағайындайсыз, мерез ауруымен ауыратын әйелмен жыныстық қатынаста болуына орай, қатынас болған уақыттан кейін неше апта өткен соң. / 6 апта. жоғары / 4 дан 6 апта. / 2 дан 4 апта. / 1 дан 2 апта / 3 аптаға дейін ! Науқас емханаға диагнозын айқындау үшін келіп түседі. Папулездік элементтің диагностикалық биопсиясы алынады. Гистологиялық зерттеу кезінде түйіршікті қабат клеткаларының қатары көбейгені анықталады. Морфолог бұл феноменді былай сипаттады / паракератоз / экзоцитоз / спонгиоз / акантоз / гранулез ! Мерездін төмпешік не болып табылады. / инфикционды гранулема / папулезді қатерсіз жаңа түзіліс / дерманың емізікше тәрізді қабатының ісігі / арнайы васкулит / ешқайсысы дұрыс емес ! Егер сіз төмендегі сұрақтарды анықтағыңыз келсе, нені талқылайсыз; тромболитикалық препараттардың тиімділігі қауіптілігне қарағанда жедел миокард инфарктысы бар науқастың жасына, жынысына, этникалық тегіне байланыссыз арта ма? / емін / болжамын / диагностикасын / алдын-алу шараларын / себебін ! ЖИА ауыратын науқас тромбоасс қабылдаудан эпигастрии тұсындағы ауырсынуға байланысты бас тартты. Осы мәселені зерттеу үшін ізденіс жүргізуде клиникалық сұрақты құрастырыңыз. / ЖИА-мен науқастарда антиагреганттар қабылдаған соң асқынулар (гастропатия, қан кету) дамуы / ЖИА – мен науқастарда қан кетулердің жиілеуі / Жүрек тамыр патологиясымен науқастарда тромбоасс қабылдағаннан кейін асқынулар дамуы / ЖИА – мен науқастарда эпигастриде ауырсынулар болғанда асқынулар жиілейді. / Асқазан ауруларымен науқаста антиагрегант қолданғанда қосымша әсерлер болуы ! Кардиологтың қабылдауында ауыр қос жармалы қақпақша жетіспеушілігімен асқынған ревматизммен ауыратын 22 жастағы науқас. Шағымдары: ентігу, жүректің қатты соғуы, физикалық жүктемені көтермеу. Объективті қарағанда анықталды: жүрек шамасыздығының белгілері, жүрек шекарасының ұлғаюы, жүрек төбесінде қатты систолалық шу. Рентгенограммада: жүрек митральді конфигурациялы, өкпе суреті күшейген. ЭКГ-да жүректің сол жақ бөлігінің гипертрофиясы. Науқас дигоксин алады. Дәрігер АПФ ингибиторларын қабылдауға көшу керек пе деп, ойланады. Клиникалық есепте қандай проблема/пациент сипатталған? / туа біткен қос жармалы қақпашаның жетіспеушілігі фонында жүрек шамасыздығы бар жас науқас / кардиологиялық амбулаторлық пациент / қабылдаудағы кардиолог дәрігер / еміне коррекция қажет пациент / ревматизммен ауыратын және жүрек шамасыздығы белгілеріне шағымданатын, жас адам ! Құны-тимділігі анализі дегеніміз не? / нәтиженің тиімділігіне байланысты эквивалент тағайындау / технология нәтижесімен ақша эквивалентін иемдену / нәтижені «шынайы бірліктермен» өлшеу, түрлі әрекетті салыстыруға мүмкіншілік береді, мысалы, қайталанған госпитализация саны / процедураның нәтижелері бірдей, қысқа нәтижелі немесе аралық нәтижелер салыстырылады / қысқа нәтижелі немесе аралық нәтижелер салыстырылады ! Науқас неврозды жағдайға, үрейленуге, эмоциялық күйге, ұйқының бұзылуына, АҚҚ жиі жоғарлауы шағымдарына байланысты, диазепамның 10 мг және раунатиннің 1 т күніне 2 рет қабылдағанын айтты. Анамнезінде созылмалы гепатит. Екі аптадан кейін науқас галлюцинация, айқын түстер көре бастағанын, әлсіздік өсіп және қолдары қалтырайтынын байқады. Диазепамның жағымсыз әсерінің пайда болуына қандай жағдай әсер етті? / препараттың организмде биотрансформация процессін тежеуі / препараттың жоғары дозасы / АІТ-нан препараттың сіңуінің жоғарлауы / препараттың организмнен шығарылуының жоғарлауы / диазепамның және раутиннің әсерлесуі ! ЖИА-мен, атеросклерозды кардиосклерозбен, созылмалы қан айналымы жетіспеушілінің (СҚЖ) ІІ Б сатысымен ауыратын науқасқа (ЖЖЖ -96, PS-76, АҚҚ 120/80, PQ-0,21) қарыншалық экстросистолияны жою үшін лидокаин (50мг) болюс ретінде бірден енгізіліп, кейіннен дәрі көк тамырға (1мг/мин) тамызылды. Лидокаин мөлшері неге 2 есе аз берілді? / СҚЖ-і бар науқаста ДЗ-тардың тарау көлемі төмендейтіндіктен / тахикардия болғандықтан / AV өткізгіштіктігі баяулағаннан / лидокайнның бүйрек арқылы бөлінуі баяулағаннан / бауырдың кардиалды циррозында гипоальбуминурия жиі болатындықтан ! Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқаста креатининнің клиренсі 60мл/мин болды. ДЗ-тың қайсысы төмен мөлшерде тағайындалуы тиіс? / гентамицин / фуросемид / дигоксин / пенициллин / аспирин ! Жүктіліктің 33 аптасындағы әйел, аурудың 2-ші күнінде бөлімшеге жедел ортанғы бөлікті пневмониямен келіп түсті. Қақырықтың себіндісінен ақ стафилакокктың өсіндісі анықталды. Қандай дәрі қолдану керек? / оксациллин / бензил пенициллин / ампициллин / карбенициллин / метациклин ! МӘСК бойынша мүгедектікті мойындаудың басты белгісі қандай / Қолайсыз еңбектік болжам / Науқастың жасы / Ем кезіндегі дефект орындары / Науқас жұмыс істейтін мекеменің сұранысы / Науқастың диагнозы ! Жұмыс істейтін 3-топтағы мүгедек, диагнозы: постинфаркті кардиосклерозбен жағдайының төмендеуімен дәрігерге келді. ЭКГ-де: қарыншалық экстрасистолия. Осындай жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі: / Болжамға байланысты мерзімге дейін / 1 ай / 2 ай / 3 ай / 4 ай ! Қазақстан Республиксы азаматтарына мүгедектік топты бекіту үшін, медико-әлеуметтік экспертиза ережелеріне сәйкес үкіметпен бекітілген және науқастар мүгедектікке құжат тапсыру құқығына және тиісті барлық жеңілдіктерге ие бола алады. Осы құжатттың уақыты мен күнін көрсетіңіз? / 2005 жылдың 20 шілде № 750 Үкіметтік бекітілім / 2005 жылдың 10 шілде № 751 Үкіметтік бекітілім / 2005 жылдың 15 шілде № 755 Үкіметтік бекітілім / 2005 жылдың 25 шілде № 756 Үкіметтік бекітілім / 2005 жылдың 05 шілде№ 758 Үкіметтік бекітілім ! Отбасылық дәрігер қабылдауына жанұя қаралды, бұл жанұяда бір уақытта екі бала ауырған. Екі баланың күтімі бойынша беріледі. / Уақытша еңбекке жарамсыздығының бір парағы / Отбасының бір мүшесіне жеке уақытша еңбекке жарамсыздық парағы / Отбасы мүшесінің әрбіреуіне екі уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы / Сырқат бала күтімі жайлы анықтама / Уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы бала күтімі бойынша берілмейді ! 3- топтағы мүгедек, аптасына 2-3 рет болатын тұншығуға шағымданады, жеңіл жұмыс істейді, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыз болды. Осы науқастың аурухана парағында жұмыссыздықтың қай түрі көрсетілуі керектігін көрсетіңіз? / Жалпы ауру. / Кәсіби ауру / Кәсіби жарақат / Тұрмыстық жарақат / Карантин ! Науқас И., ЖРВИ диагнозымен уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 18.10 нен 20.10 күнге дейін берілген, онда 20.10. күні дәрігер қабылдауына келуі көрсетілген. Ал науқас 25.10күні жағдайының нашарлауымен дәрігерге келді. Ол қала сыртына шығып кеткен. R- граммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация ошағы анықталды. Осы науқасты жүргізу әрнекеті және аурухана парағын қалай толтырады? / 25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем. / 21.10 бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем. / 25.10 - нен ұзарту,ауруханаға жатқызу. / 25.10-нен бастап жаңа ауруханалық парақ ашу, амбулаторлы ем / 25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсетпеу), амбулаторлы ем. ! ЭКГ-мониторингінде бақылаудағы науқаста кекнеттен естен тану болды.Қарашығы кеғейген.Тері жабындылары бозғылт– сұр түсті.Ұйқы артериясында пульс анықталмайды,тыныс жоқ. ЭКГ- да ретсіз, сирек, күрт деформацияланған,әр түрлі биіктіктегі, көлемдегі толқындар, жиілігі минутына 600-ге дейін жететін жоғары амплитудалы. Науқаста бірінші кезекте қандай себептер дамуы мүмкін? / Қарыншалар фибрилляциясы / Қарыншалар тыпыры / Қарыншалық аритмия / Қарыншалық тахикардия / Жыпылық аритмиясы ! Науқас 23 жаста, кафеде тамақтанғаннан кейін 1,5-2,0 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну, диарея басталған.Түскі ас кезінде қуырылған ет, тәтті бәліш, шоколад жеген,кофе ішкен.Науқаста осы жағдайды қандаймикроорганизм шақыруы мүмкін ? / Salmonella typhimurium / Eschechia coli / Proteus mirabilis / Staphilococcus aureus / Streptococcus faecalis ! Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын көк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тәждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз. / Қолқаның жайылған аневризмасы / Гипертониялық ауру / Тұрақсыз стенокардия / ӨАТЭ / Гипертониялық криз ! Науқас 42жаста, бірнеше жыл бронх демікпесімен сырқаттанған .Аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамасы бір ай көлемінде мазаламаған. Бірақ қабылдауға келер алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған.Қарау кезінде: науқас мәжбүрлік қалыпта,айқын ентігу, алыстан сырылдар естіледі.Осы жағдайда қандай ем тағайындау тиімді? / Преднизолон 30 мг в/і, эуфиллин в/і, оттегі / Фенотерол, оттегі / Вентолин небулайзер арқылы,оттегі / Преднизолон 30-60 мг в/і, оттегі / Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі ! Науқас 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нәжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тәрізді,шап аралығына,санға және белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады. Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз? / Киста аяқшаларының айналуы. / Жыныс ағзаларының ісігі. / Аналық без апоплексиясы / Жатыр трубаларының жыртылуы / Жатырдан тыс жүктілік. ! Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде және кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз: / S1, QIII, TIII. оң жақ бөліктеріне күш түсу белгілері. / Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы / ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі / ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы / ST сегментінің төмендеуі ! Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: RII,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалыSTII, III, AVF. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек? / Кардиоспецификалық ферменттер (тропониннемесе МВ-КФК) / Жалпы қан анализі / Қандағы холестерин, триглицеридтер / ЭКГ холтерлімониторингі / ЭхоКГ ! Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тәрізді өсіндініңретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды? / Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойыпариетальді іш қуысынажайылмайды. / Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды. / Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады / Себебі,ағзаның сусыздануы болады. / Себебі,ішек салдануы болады. ! Науқас 62жаста,кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма? / Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді / Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас / Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді / Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі / Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды ! Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, әлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалды және біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді? / Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру. / Делагил тағайыедау / Преднизолон беруді тоқтату / Физиоем тағайындау / Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату ! Науқас әйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз? / Қан кетудің уақытша тоқтауы / Жалпы жағдайының жақсаруы. / Қан кетудің мүлдем тоқтауы / Болатын асқынудың алдын алу / Гемодинамиканың қалпына келуі. ! Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, , пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз? / Қан кетудің уақытша тоқтауы / Жалпы жағдайының жақсаруы. / Қан кетудің мүлдем тоқтауы / Болатын асқынудың алдын алу / Гемодинамиканың қалпына келуі. ! 2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз: / Жедел пневмония / Жедел бронхит / Жеделбронхиолит / Жеделқарапайым бронхит / Жеделобструктивті бронхит ! 12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты және шырышты-іріңді қақырық бөлінумен өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз: / Созылмалы бронхит / Рецидивирлеуші бронхит / Созылмалы пневмония / Созылмалыоблитерирлеушібронхиолит / Созылмалы обструктивті өкпе ауруы ! 6 жастағы бала, 5 жыл бойы пневмонияға байланысты антибактериалдыем қабылдауда. Баланың жалпы жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомы жоғарлаған, жөтелі көлемді іріңді қақырық бөлумен, бала селқос, анорексия. Объективті: дене қызуы 39,6º, тері жабындылары боз жер түсті реңмен, жөтел кезінде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын астында тимпаникалық реңмен өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс, металликалық реңмен дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз: / Ауруханадан тыс ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе абсцессімен асқынған / Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған / Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған / Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған / Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, пиоторокспен асқынған ! 10 жастағы бала, кезеңді түрде тыныстың қиындауына шағымданады. Анамнезінен: тыныстың қиындау ұстамалары соңғы 1,5 жыл бойы мазалайды, жылына 3-4 рет қайталанады, өздігінен басылады,түнгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Кеуде клеткасын объективті қарауда және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Спирография ПСВ мағлұматтары бойынша -85%. Диагноз қойыңыз: / Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта / Интермиттирлеуші бронх демікпесі,орташа дәрежелі ауырлықта / Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта / Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта / Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта ! 3 апталық ұл бала. 40 апталық гестация мерзімінде туылды, салмағы 4000 г. Қарағанда: селқос, ұйқышыл, беті мен тұлғасының ісінгені байқалады. Тілі үлкен, дауысы қарлыққан, қас аралығы кең. Соруы әлсіз. Өмірінің 3-ші күні терісі сарғыш реңге боялды, сарғыштық 2 апта бойы сақталуда. Қандай зертханалық тексерулерді бірінші кезекте диагнозды нақтылау үшін жасалуы керек: / Қанда тиреоидты гормондар деңгейін анықтау / Қанда қант деңгейін анықтау / Кариотипті зерттеу / Жалпы билирубинді анықтау / Жалпы қан талдауы ! 4 жастағы қыз бала, өте ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға жатпас бұрын 10 күн бұрын жедел бронхитті басынан өткерді. Қарау кезінде тері жабындылары боз-сұр, цианоз, беті ісінген, ентігуі минутына 60 рет. Жүрек шекарасы көлденең кенейген, әсіресе солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті, топтық экстрасистолалар естіледі. Жүрек ұшында және V нүктеде I тонға ұқсас реңде систолалық шу орташа қарқындылықта естіледі. Өкпесінде әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз. / Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» / Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н1 «А» / Ревматизм, белсенді фазасы, кардит, Н1 «А» / Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» / Ревматикалық емес кардит, бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жеделдеу ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» ! 4 айлық бала. Туылғаннан бастап аз салмақ қосады, омырау емген кезде тез шаршап қалады, жиі тұмаумен ауырады. Объективті: мұрын-ауыз ұшбұрышында шамалы цианоз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, шу естілмейді. Рентгенограммада үлкен шар тәрізді жүрек анықталды. Болжам диагноз: / ТЖА (ВПС). Эндокард фиброэластозы. / ТЖА (ВПС). Ашықбатал өзегі / ТЖА (ВПС).Фаллотетрадасы. / ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы. / ТЖА (ВПС). Жүрекше аралық перде ақауы. ! ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С дейін жоғарылаған, селқостық, тәбетінің төмендеуі, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаралды өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болған. Омырау емеді, дамуы жағынан артта қалу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және екпеден медициналық әкету рәсімдеңіз: / ЖРА, орташа дәрежелі, медотвод на 2 недели / Гипертермия, мед. әкету 1 аптаға / Катаралды баспа, мед. әкету 2 аптаға / ЖРА, жеңіл дәрежелі, мед. әкету 1 аптаға / ЖРА, ауыр дәрежелі, медотвод на 4 недели ! ЖТД нәресте өмірінің 5-ші күні патронаж жасау кезінде анықтады: іштің төменгі жағында, аяқ-қолдарда көпіршіктерді байқады, қатпарларда әр түрлі даму кезеңдеріндегі (0,5 см-ден 1,5 см-ге дейінгі диаметрде, іші серозды-іріңді сұйықтықпен толған, көпіршік негізінде эритематозды дақ фонында инфильтрат анықталады). Никольский симптомы теріс. Көпіршікті ашқаннан соң эрозия анықталды. Бұрынғы көпіршік орнында қабыршақ түзілмейді. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуысубфебрилді. Сіздің диагнозыңыз: / Туа біткенбуллезді эпидермолиз / Туа біткен мерез / Лайел синдромы / Эксфолиативті Риттердерматиті / Пемфигус (нәрестекөпіршігі) ! ЖТД қабылдауында 6 айлық бала, жүйке-психикалық дамуы 1 эпикризді мерзімге қалыс қалған, анамнезіндеОЖЖ перинаталды зақымдалуы. Денсаулық тобы мен ДТКБ белгілері қандай (денсаулық тобын кешенді бағалау), қайсысы сәйкес келеді: / II Б топ,1-ші критерий / Iтоп, 1-ші критерий / Iтоп, 2-ші критерий / II А топ, 1-ші критерий / II А топ, 2-ші критерий ! 3,5 айлық бала соңғы жылдары 6 рет ЖРА ауырған. Бұл балада инфекционды индекс неге тең? / 1,7 / 1,3 / 1,5 / 1,9 / 2,1 ! 12 жастағы балада үш апта бойы интоксикация фонында жөтел мазалайды. Туберкулезді ерте анықтау үшін, ЖТД нені тағайындаған дұрыс? / Манту сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы / Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгенографиясы / Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгеноскопиясы / Пирке сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы / Кох сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы ! Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған? / Пневмоторакс / Өкпе ателектазы / Өкпе инфаркт / Өкпе эмфиземасы / Экссудативті плеврит ! Әйел 25 жас жөтелмен бірге қйын бөлінетін шырышты-іріңді қақырыққа, әлсіздікке, t° 37,5С дейін кешке жақын көтерілгеніне шағымданады. жіті түрде суықтанудан кейін ауырған. ОбЪЕКТИВТІ: перкусия дыбысының тұйықталуы және сол жақ жауырын аймағының бронхофониясы күшейгені, сол жерде кіші көпіршікті сырылдар естілді. Қан : НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоцит -9х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Астында тізілген белгінің қайсысы рентгенограммада анықталады. / Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің инфильтративті ошақтық қарюы / Сол жақ бөлігінің өкпе суретінің күшеюі / Өкпе түбірінің кеңеюі, олардың құрылымсыздығы / Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы ! Сол жақ қабырға диафрагмалық синустың 7 қабырғаға дейін майдалануы Әйел 29 жас, сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, ентігудің жоғарлауына шағымданды. Объективті: сол жақтан дауыс дірілі әлсіреген, перкусия дыбысының қысқаруы. ТАЖ – минутына 22 рет, ЖСЖ – минутына 100 рет. Астында тізілген әдістердің қайсысы диагноз қоюға көмектеседі. / Кеуде қуысының рентгенографиясы / ЭКГ / ЖҚА / Жітіфазалық қан көрсеткіші / Спирография ! Әйел Т . 32 жас қабылдауға келді тұншығуға және ұстаматәріздес құрғақ жөтелге шағымданды. Ақырғы аптада екірет түнде тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг- нан қабылдайды. Объективті: тері түсі бозғылттанған. ТАЖ – минутына 22 рет. Тексеріс кезінде: ӨТШЖ(ПСВ) - 68%. Сіздің диагнозыңыз? / Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 2 / Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі, ТЖ 3 / Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі, ТЖ 2 / Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 1 / Бронхиальдық астма, жеңіл дәрежеде, өршуі, ТЖ 1 ! Науқас 56 жас, көптеген жылдар ӨСОБ зардап шегеді, суық тигеннен кейін дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, тершендікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Цефазолин, линкомицином тағайындалған. 3 күні қақырықта – пневмококктар табылған. Сіздің арықарай тактикаңыз? / Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид / Тетрациклин + метрогил + лазолван / Амоксиклав + гентамицин + бромгексин / Цефазолин + преднизолон + бромгексин / Пенициллин + амброксол + сальбутамол Анда-санда қан түкіруге шағымданатын науқасқа бронхоскопия жүргізілген. |