тест воп. . А. Ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті пн бойынша тесттік тапсырмалар Жалпы дрігерлік практика
 Скачать 1.34 Mb.
|
 / Сібір жарасы / Оба / Листериоз / Туляремия / Пастереллез 36 жастағы ер адам тоқтаусыз құсу, іштің өтуі, шөлдеу шағымдарымен үйіне емханадан дәрігер шақырған. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0°С, әлсіз. АҚҚ – 80/60 мм с.б. тамыр соғысы минутына – 105 рет. Даусы қарлыққан. Тері тургоры төмендеген. Іші кіріңкі, ауырмайды. Үлкен дәреті сұйық, күріш қайнатпасы тәрізді, иіссіз. Науқаста қандай асқыну дамуы ықтимал? / Гиповолемиялық шок / Ішек өтімсіздігі / Инфекциялық-токсикалық шок / Бүйректің жедел жетіспеушілігі / Мезентериальді тамырлардың тромбозы ! Туберкулезге қарсы қолданатын препараттарға туберкулез микобактериясының резистенттілігінің қалыптасуы немен байланысты: / бейадекватты ем, соның ішінде антибактериальды препараттарды үзіп қабылдау / адамның іс әрекетіне байланысты табиғатқа әртүрлі заттарды шашу / туберкулез микобактериясының генетикалық мутацияға табиғы қабілеттілігі / туберкулезге қарсы қолданатын бір препараты ұзақ емделу / химиопрофилактика ! Қандай аспапты зерттеулерді қолдану арқылы пациентте «Оң жоғарғы бөліктің бронх туберкулезі» деген асқыну анықталған: / бронхоскопия / бронхография / аускультация / томография / трансторакальды пункция ! Қосымша қандай зерттеулердің көмегімен науқастан зақымдалған учаскеде өкпе тінінің ыдырауы анықталды: / Томография / Бронхоскопия / Перкуссия / Бронхография / Биопсия ! Дәрігерге қаралу арқылы 32 жастағы М. деген пациенттен жаңа анықталған туберкулез бактерия бөлумен анықталған. Туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерге ауруханалық емге жатқызылды. Осы жағдайға байланысты қандай құжаттарды міндетті түрде санэпидстанцияға және туберкулезге қарсы күрес жүргізу службасына толтырылып жіберіледі: / 089 және 058 шұғыл хабарлама / ТБ 01 науқастың амбулаториялық картасы / 016 амбулаториялық картасы / 093 шабарман қағазы / тұрмыс жағдайын жақсарту анықтамасы ! Соңғы айларда 27 жастағы И. деген науқас әйел дене температурасының 38о дейін көтерілуін, ентігуін, тез шаршауын, еңбекке қабілетінің төмендуін, тәбеттінің төмендеуін, жөтелуін байқайды. Сол өкпеде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында: - сол өкпенің жоғарғы бөлігінде күшейген өкпе суретінің фонында бояу әлсіз қанықтағы ошақты көлеңкелер, түбірде кальцинаттар көрінеді. Қақырықтан ТМБ-сы а нықталмады. Қан анализінде лейкоциттер-10,8 х 109 және ЭШЖ - 32 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозды таңдаңыз: / Мол өкпенің жоғарғы бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы / Милиарлы туберкулез / Мсол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтратты туберкулезі / Карциноматоз / Өкпенің ошақты туберкулезі ! Оң өкпенің бірінші сегментінде орналасқан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алғаш рет 25 жастағы К. деген науқаста анықталған, ол науқас 2 ай бойы қарқынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді және жалғастырушы фазасының 4 ай жүргізілді. Бактерия бөлуі тоқталды. Рентгенограммада –оң өкпенің 1-сегментінде шеті анық диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і көлеңке көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз: / Туберкулома / Домалақ инфильтрат / Толған киста / Шеткі қатерлі ісік / Эхинококк ! Науқас А, 25 жаста. Диагнозы: оң өкпе 2 сегментінің туберкулемасы, ТМБ (-). І категория бойынша 6 ай емделді. ТМБ –анықталмады. Туберкуломаның диаметрі 6 см. Наркоманиямен ауырады. Келесі емдеу тактикасын таңдаңыз. / Үнемді резекция / Антибактериальды терапияны жалғастыру / Эндотрахеальды дәрі құю / Жасанды пневмоторакс / Пневмоперитонеум ! 36 жастағы С. деген науқаста кешке қарай дене қызуы 37,7оС дейін көтеріледі. Қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде қуысының ауырсынуына, әлсіздікке, дімкәстік-ке, арықтауына шағымданады. Осы шағымдар бойынша терапевтке қаралады. Дұрыс тексеру әдісін таңдаңыз: / ТМБ-на қақырықты зерттеу / бронхография / электрокардиография / спирография / торакоскопия ! 55 жастағы О. деген науқас азапты жөтелге, қан түкіруге, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Соңғы айларда 6-7 кг арықтағанын айтады. Диагноз қою үшін қажетті зерттеу әдісін таңдау керек: / рентгенография / спирография / бронхография / электрокардиография / УДЗ/УЗИ ! 35 жастағы Қ. деген науқас әйел кеуде қуысының ауыру сезіміне, әлсіздікке, жө-телге шағымданады. Қақырықта қан жолағы бар. 5 күндей дене қызуы субфеб-рильды болды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Қақырықта ТМБ анық-талмаған. Лейкограммада: лейкоциттер – 9,5 х 109, эозинофильдер – 7 %, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің 2-ші сегментінде диаметрі 4 см-ге дейін, шеті салыстырмалы анықтықтағы, бояу қаңықтығы әлсіз гомогенді күңгіртену көлеңкесі көрінеді. Сіздің болжама диагнозыңыз: / өкпенің инфильтратты туберкулез / жоғары бөліктік пневмония / ракты пневмония / эозинофильды инфильтрат / абсцестелген пневмония ! Сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің бірінші рет анықталған инфильтратты туберку-лезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 1 категория бойынша толық тера-пиялық курсын 50 жастағы Е. деген науқас былтырғы жылы алған.Терапевтік нәтижеге жеткен, бактерия бөлу тоқтаған, бірақ ыдыраған жерде каверна түзілген. Рентгенограммаға қараңыз:  Сіздің таңдаған мүмкін болатын диагноз: / Өкпенң кавернозды туберкулезі / Инфильтратты туберкулез ыдырау фазасы / Абсцестерленген пневмония / Туберкуломаның ыдырауы / Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі ! Науқас Б. 35 жаста, 2 апта бұрын жедел ауырған дене қызуының 39о дейін көтерілген, жөтел пайда болған. Пневмония диагнозы қойылған. Бейспецификалық ем жүргізілген. Жағдайы аздап жақсарған, бірақ тәулік бойынша қақы-рықтың көлемі 300 мл дейін жоғарлаған, жағымсыз иісі бар. Объективті: науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Перкуторлы: сол жақ жауырын аралығындағы кеңістікте өкпелік дыбыс қысқарған және осы жерде әртүрлі ылғалды сырылдар естіледі. Лейкограммада: лейкоцитоз – 20 х 109, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қақырықта ТБ анықталмаған. Рентгенограммада – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде күнгірттену көлеңке тұсында көлденең деңгейдегі сұйықтық сақинатәріздес қуыста көрінеді. Сіздің таңдаған болжама диагнозыңыз: / Абсцестелген пневмония / Өкпенің инфильтратты туберкулезі / Бронхоэктатикалық ауру / Метастазды ісік / Инфаркты пневмония ! Өкпенің инфильтратты туберкулезінің ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 50 жастағы науқас Р. қарқынды және жалғастырушы фазасының емін 8 ай қабылдаған. Ыдырау қуысы жабылған және бактерия бөлу тоқталған. Науқасты эпидемиологиялық есебінің бақылауынан қашан шығару болады? / Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 1 жылдан соң / бірден бактерия бөлу тоқтағаннан кейін / ТМБ тапсырғанда үш рет теріс нәтиже бергенде / Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 6 айдан соң / Бактерия бөлу тоқтағаннан кейін 2 жылдан соң ! 27 жастағы В. деген науқас қан түкіруге, шырышты іріңді қақырықты жөтелге, жалпы әлсіздікке шағымданып дәрігерге қаралып тексерілген. Тексерілген кейін одан өкпенің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагноз анықталған. Оған емнің категориясын және типін таңдаңыз: / негізгі дәрілермен 1 категория бойынша емдеу, жаңадан анықталған туберкулез / негізгі дәрілермен 2 категория бойынша емдеу, рецидив / негізгі дәрілермен 3 категория бойынша емдеу, жаңадан анықталған туберкулез / негізгі дәрілермен 4 категория бойынша емдеу, рецидив / резерв тобындағы дәрілермен емдеу, сәтсіз ем ! 52 жастағы Ж. деген науқас өкпенің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+деген диагнозбен 1 категория бойынша 2 ай ем қабылданған. Туберкулездің улану симптомдары жойылған. Бактерия бөлу тоқталмаған. Сіздің әрі қарай емдік тактикаңыз: / емнің қарқынды фазасын 1 айға жалғыстыру / хирургиялық ем көрсетілген / 2 категория бойынша емді жалғастыру / жасанды пневмоторакс жасау / емнің қарқынды фазасын 2 айға жалғыстыру ! Маскүнемдікпен зардап шегетін 36 жастағы Д. деген науқас «Өкпенің төмеңгі бөлігінің (S6) инфильтратты туберкулезі, ТМБ+, МЛУ» диагнозымен 6 ай емделген. Емнен кейін оң динамика байқалған: улану симптомдарды жоғалған және өкпесіндегі инфильтрация сорылған, ошақтар тығыздалған. Бірақ өлшемі 3 х 2 см дейінгі каверна сақталған. Бактерия бөлмейді. Кейінгі емі қандай болу керек? / Үнемді резекция көрсетілген / Туберкулезге қарсы қолданатын дәрілерді күн ара ішіп жалғастыру / Туберкулезге қарсы қолданатын дәрілерді ішіуін жалғастыру / Плевропульмонэктомия көрсетілмеген / Санаториялық курортты ем көрсетілген ! 40 жастағы Ж. деген науқастан профилактикалық тексеруде оң өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі анықталған. Кавернозды туберкулезге НЕ тән емес? / Көп мөлшерде бактерия бөлу / Улану белгілердің болмауы / Физикалық мәліметтің болмауы / Жұқа қабырғалы кавернаның айналысында айқын емес фиброз және себінді ошақтар бар / Қалыпты лейкограмма ! Қайта босанатын әйел 32 апталық мерзімде келіп түсті, жыныстық жолдарынан қан ағуына шағымданды. Қан кетуі 300,0 мл және жалғасуда. УДЗ бойынша: плацентаның толық жатыр. АҚҚ 105/60 мм сын. бағ., пульс 90 соққы минутына. Жатыр нормотонуста. Ұрық көлденең жатыр. Ұрықтың жүрек соғуы бұзылмаған. Акушерлік тактикалардың ең тиімдісі? / Кесір тілігі / ГемотрансфУДЗя / Сыртқы - ішкібұру / амниотомия / динамикадабақылау ! Мерзімі жетілген жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Жүктілік 7, туыт 4, түсік 2. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутына. Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді. Осы жағдайда қандай іс – әрекет ең тиміді болып саналады? / Жедел көмек бригадасын шақыру / ИнфУДЗонды терапия / Динамикада бақылау / Айнамен қарау / Қынаптық қарау ! Мерзімі жетілген қайта жүкті әйелге ЖТД дәрігер шақырылды. Іштің ауыру сезіміне және жыныс жолдарынан 250,0 мл қан кетуіне шағымданды. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентәгу пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ 90/60 мм сын. бағ., пульс 96 соққы минутына. Жатыр гипертонуста, оң түтікше бұрышында ауыру сезімді. Ұрықтың жүрек соғуы естілмейді. Төменде көрсетілген акушерлік асқынулардың қайсысы мүмкін? / Плацентаның сырылуы / Жатырдың жатуы / Жатырдың жыртылуы / Жатыр мойынынң обыры / Қан тамырлардың жатуы ! Бірінші рет жүкті 26 жасар әйел, ұрық маңы суының кетуі мен әлсіз туыттық қызметімен босану үйіне келіп түсті, осы себептен окситацин жасалды. Босануды стимуляциясы барысында ұрықтық жүрек қағуы өзгерді, ол 80-90 соққы минутына түсіп кетті. Жатыр мойынының толық ашылуы, ұрық басы кіші жамбас қуысының кеңейген бөлігінде, жебе тәрізді тігіс оң қисық өлшемінде, кіші еңбегі сол жағында алдында. Ең тиімді акушерлік тактика қандай? / Кесіртілігі / Акушерлік ұстағыштар / Босану стимуляциясын жалғастыру / Ұрықты вакуум-экстракциясы / Ұрық жағдайына қауіпті емді жалғастыру ! ЖТД дәрігер қабылдауына бірініші рет жүкті әйел 26 апталық мерзіммен келді, аздаған физикалық жүктеме түскендегі ентігуге, жүрек қағуының жиілеуіне, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде сол митральды тесігінің стенозы бар жүректің қосарласқан митральды ревматикалық ауруы бар. Қан айналымының 2 А дәрежесінің бұзылысы бар. ЖТД дәрігердің негізделген тактикасы? / Мамандандырылған мекемеге жіберу / Амбулаторлы бақылау / Күндізгі стационарға жіберу / Босану үйіне жіберу / Кардиохирургқа жіберу ! ЖТД дәрігер қабылдауына бірінші рет жүкті әйел сирек ырғақсыз толғақтарға шағымданып келді. Босанатын әйелдің бойы 150 см. Жамбас өлшемдері: 24-27-29-16 см. Ішінің аумағы 108 см, жатырдың түбінің өлшемі 39 см. Ұрық басы кіші жамбастың кіреберісінде. Ұрық жүрек қағуы анық, ырғақты, 130 соққы минутына. Жатыр мойнының құрылымдық өзгерісі жоқ. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай? / Босану үйіне жіберу 2 деңгей / Амбулаторлы бақылау / ЖДА жіберу / Босану үйіне жіберу 3 деңгей / Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу ! ЖТД дәрігерге бірінші рет жүкті әйел 36 жаста, ЭКҰ индуцирленген, мерзіміне жетіп толған жүктілік, ұрық маңының суының кетуіне шағымданып келді. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай? / Босануүйінежіберу 3 деңгей / Амбулаторлыбақылау / ЖДА жіберу / Босануүйінежіберу 2 деңгей / Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу ! Жүктілік 36-37 апталық. Іштің төменгі жағының төмен тартылуы мен жыныс жолдарынан қанғы жағындылардың болуына шағымданып келді. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр қозбаған, ұрықтың қалпы көлденең, баспен жатыр, ол кіші жамбас кіреберісінде. Ұрықтың жүрек қағуы анық, ырғақты, 136 соққы минутына. Айнада – цервикальды каналдан қан кету 50,0 мл –дей. УДЗ бойынша – плацента шеті жартылай ішкі кіреберісті жауып тұр. Мүмкін болатын диагноз қандай? / Жатырдың жатуы / Плацентаның сырылуы / Жалған толғақтар / Басталған мерзімнен ерте босану / Қауіпті мерзімнен ерте босану ! Жүктілік 36-37 апталық. Іштің төменгі жағының төмен тартылуы мен жыныс жолдарынан қан кетуі 50,0 мл шағымданып келді. Жүкті әйелдің жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр қозбаған, ұрықтың қалпы көлденең, баспен жатыр, ол кіші жамбас кіреберісінде. Ұрықтың жүрек қағуы анық, ырғақты, 136 соққы минутына. Диагнозды дұрыс қою үшін жасалған сатылап ең тиімдісін көрсет? / УДЗ / Динамикадабақылау / Айнамен қарау / Қынаптық қарау / Ұрық КТГ ! ЖДА – ға 31 апталық жүкті әйел, іштің төменгі жағында ырғақты толғақ тәріздес толғақтарға шағымданып келді. Ұрықтың қалпы көлденең. Жатыр мойны 2,0 см ашық. Ең негізделген тактика қандай? / Босану үйіне жіберу 3 деңгей / Амбулаторлы бақылау / ЖДА жіберу / Босану үйіне жіберу 2 деңгей / Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу ! Плацентаның қырлық жатуымен мерзіміне жетіп келген мерзім кезінде ЖТД дәрігердің ең тиімді тактикасы қандай? / Босану үйіне жіберу 3 деңгей / Амбулаторлыбақылау / ЖДА жіберу / Босану үйіне жіберу 2 деңгей / Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу ! Қабылдауда жүкті әйелде аяғында, бетінде, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісіңу анықталады. АҚҚ 190/100 мм сын.бағ. Кенеттен бастың ауыруы мен көру қабілетін жоғалтты. Жатыр қозбаған. Ұрық жүрек қағуы бұзылмаған. Осы жағдайда ең тиімді дәріні көрсетіңіз? / Магния сульфат / Допегит / Нифедепин / Нормодепин / Натрия нитропруссид ! Мерзімі жеткен жүкті әйел ЖТД дәрігердің қабылдауына келіп, әлсіздікке, ентігуге шағымданды. Біршама еріннің цианозы, бетінің қызаруы анықталады. Кеуде қуысының пальпациясында «мысық пырылы» симптомы, жүрек шекаралары 1 см жоғары, 3 см оңға ұлғайғаны анықталды. Аускультацияда «бөдене» ырғағы естіледі. АҚҚ 110/70 мм сын. бағ. Қандай ең мүмкін болатын жүрек – қантамыр ауруы туралы ойлайға болады? / Митральды қақпақшасының стенозы / Аорта қақпақшасының жетіспеушілігі / Аорта қақпақшасының стенозы / Митральды қақпақшасының жетіспеушілігі / Трикуспидальдықақпақшасының стенозы ! Босанатын әйелдің қынаптық зерттеу кезінде тігіспен шектелген тегіс беткей анықталады. Бір жағынан тігіске мұрын үстімен мен қабақ үсті доғасы, ал басқа жағынан үлкен еңбегінің алдыңғы бұрышы анықталады. Ұрықтың ең тиімді жатуы: / Маңдайлық жатуы / Шүйделік жатудың алдыңғы түрі / Шүйделік жатудың артқы түрі / Алдыңғы бастық жату / Бетпен жатуы ! 28 жасар қайта босанатын жүкті әйел ЖДА ішінің төмен тартылып ауыратынына шағымданып келді. Анамнезінде төменгі жатырлық сегментінде 2 кесір тілігі бар. Ең тиімді негізделген тактикасы қандай: / Босану үйіне жіберу 3 деңгей / Амбулаторлыбақылау / ЖДА жіберу / Босану үйіне жіберу 2 деңгей / Акушерияжәне гинекология ҒЗИ жіберу ! ЖДА дәрігеріне жүкті әйел келді. Жамбас өлшемдері: 25-27-31-21 см, шығаберіс жазықтығының көлденең өлшемдері 9 см, тік өлшемі 7 см. Кіші жамбастың қай патологиясы осы жағдайда әлдеқайда ықтимал? / жай жазық / Жалпы біркелкі тар / көлденең тарылған / ұршықтәрізді / асимметриялық ! Әйел адам 40 жаста, жүктілігі бірінші. Соңғы бір айда екі рет қанды бөліністер байқалды. Қазіргі жұктілігі 36 апта, жалғантолғақтар. Қынап пен жатыр мойнында өзгерістер жоқ. Сыртқы жұтқыншақ жабық. Баланың басы кіші жамбасқа кіреберісте. Жүрек соғысы жақсы. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз: / Босану үйіне жіберу 3 деңгей / Амбулаторлы бақылау / ЖДА жіберу / Босану үйіне жіберу 2 деңгей / Акушерия және гинекология ҒЗИ жіберу ! Әйелдер кеңесіне диспансерлік санауға созылмалы гломерулонефрит, ремиссия кезінде 5-6 апталық жүктілік кезінде әйел келді. Ең негізделген тактиканы көрсетіңіз: / Профильді бөлімшеге жатқызу / Амбулаторлы бақылау / Күндізгі стационарда ем қабылдау / Босану үйіне жатқызу / Жүктілікті үзу ! Сіз физиологиялық босанудың бірінші кезеңіндегі әйел адамның қалпы туралы қандай кеңес беретін едіңіз? / Босанушының тілегі бойынша / Тұрып / Отырып / Бүйірінде жатып / Арқасында жатып ! Цовьянов бойынша оқулық құрал не білдіреді: / ұрықтың мүшелерінің дұрыс орналасуының сақталуы / басының шалқаю мен қолдарының бүгілуіне жол бермейді / жасбаспен жатуды баспен жатуға ауыстыру / баланың туылуының барлық кезеңдерін жасанды жаңғырту / бас пен иықты босату ! Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? / Іш қуысын УДЗ / Қанның жалпы анализы / Коагулограмма / Қан биохимиясы / Кіші жамбастың УДЗ ! Алғаш жүкті болған 25 жастағы әйел адам 12-13 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты. Төменде көрсетілген іс-әрекеттің қайсысы осы жағдайда негізделген болып саналады? / Профильді бөлімшеге жатқызу / Босану үйіне жатқызу / Динамикада бақылау / Күндізгі стационарда ем қабылдау / Жүктілікті үзу ! Алғаш жүкті болған 32 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеу әлдеқайда ақпаратты болып саналады: / Бүйректің хромоцистоскопиялық зерттеуі / Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі / Бүйректің магнитті-резонансты зерттеуі / Бүйректің лапароскопиялық зерттеуі / Бүйректің рентгенологиялық зерттеуі ! Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 31-32 апта мерзіміндегі жүктілік. Кенеттен пайда болған оң шап аймағы мен жамбасқа иррадияция беретін бел аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Пастернацкий симптомы оң жақтан оң. Шаншып ауырғаннан кейін гематурия пайда болады. Диагноз қою үшін төменде көрсетілген қай зерттеуді жүргізген негізделген қадам болып табылады? УДЗ-де зәр шығару жолдарының ішінара окклюзиясы. Қан анализі қалыпты. Төменде келтірілген емнің қайсысы әлдеқайда орынды: / Спазмолитикалық препараттар / Антигеморрагиялық препараттар / Әртүрлі топтағы дәрумендер / Антианемиялық препараттар / Нәруыздық препараттар ! Алғаш жүкті болған 34 жастағы әйел адам 17-18 апта мерзіміндегі жүктілік. Шағымдары жоқ. Жалпы қан анализі қалыпты. Жалпы зәр анализінде бактериурия. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы әлдеқайда орынды: / Зәрдің бактериологиялық зерттеуі / Зәрді Нечипоренко бойынша тексеру / Зәрді Зимницкий бойынша тексеру / Бүйректің ультрадыбысты зерттеуі / Зәрді Реберг сынамасы бойынша тексеру ! Алғаш жүкті болған әйел адам 32 апта мерзіміндегі жүктілік. Эпигастр аймағындағы ауру сезімге шағымданады. Жайылған ісіну байқалады. ҚҚ – 160/90 мм.рт.ст., 160/90 мм.рт.ст., тәуліктік нәруыз 3,0 г/л. Әлдеқайда ықтимал диагноз: / Ауыр дәрежелі преэклампсия / Артериалды гипертензия, жүктілікпен шақырылған / Артериалды гипертензия II дәрежелі / Жеңіл дәрежелі преэклампсия / Гипертониялық тип бойынша НЦД ! 24 жастағы жүкті әйел эпигастр аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен құсуға, көз алдындағы шіркейлердің болуына шағымданады. ҚҚ 140/90 мм.рт.ст. 31-32 аптадағы жүктілік. Анасарка. Тәуліктік ақуыз 3,0 г/л. Әлдеқайда ықтимал диагноз: / Ауыр дәрежедегі преэклампсия. / Жедел аппендицит. / Жеңіл дәрежелі преэклампсия. / Жедел ішек улануы. / Гломерулонефит, латентты түрі ! Ауыр преэклампсияның ҚР ДМ 2010 жылға хаттамасына байланысты диагностикалық белгісі: / ҚҚ ≥160/110 мм.рт.ст., протеинурия > 3,0 г/л / ҚҚ ≥160/110 мм.рт.ст, протеинурия жоқ / ҚҚ ≤140/90 мм.рт.ст, протеинурия ≤ 0,03 г/л / ҚҚ ≤140/90 мм.рт.ст. протеинурия ≤ 1,0 г/л / орташа ісіктер, протеинурия ≤ 1,0 г/л ! Жанұялық дәрігерге алғаш жүкті болған 18 жастағы әйел келді. Жүктілік мерзімі 25-26 апта. Әлсіздік пен бас айналуға шағымданады. Анамнезінен: соматикалық дені сау. ҚҚ 140/90 мм.рт.ст. Аяқтарында ісік жоқ. Зәрінде ақуыз жоқ. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: / Гестационды гипертензия / Артериалды гипертензия / Ауыр дәрежедегі преэклампсия / Жеңіл дәрежедегі преэклампсия / Патология жоқ ! Жүктіліктің ІІ үш айлығындағы қан қысымының физиологиялық өзгерісі: / ҚҚ 5-15 мм рт. ст. төмендеуі / ҚҚ 5-15 мм рт. ст. жоғарлауы / Систоликалық қан қысымының 5-15 мм рт. ст. жоғарлауы / Систоликалық қан қысымының 5-15 мм рт. ст. төмендеуі / ҚҚ өзгермейді ! Қатерлі ісікпен ауыратындардың диспансерлік бақылау үлгісі: / Үлгі № 30-е / Үлгі № 90-е / Үлгі № 25-е / Үлгі № 27-1е / Үлгі № 27-2е ! Қатерлі ісігі кеш анықталған науқастарға, №27-2е үлгісі ісіктің кандай даму сатысында толтытырылады: / IV- даму сатысы, III-б сыртқа орналасқан даму сатысы / II-а даму сатысы / II-б даму сатысы / III-a даму сатысы / III-6 даму сатысы ! Қатерлі ісігі көзге көрінетін, сыртқы ағзаларда орналасқан науқастарға, №27-2е үлгісі ісіктің кандай даму сатысында толтытырылады: / III даму сатысы / Шырышты карцинома / I даму сатысы / II -а даму сатысы / II -б даму сатысы ! «Ерте рак» туралы түсінігіңіз / Рактың I а даму сатысы / Рактың II -а даму сатысы / Рактың II -б даму сатысы / Рактың III-a сатысы / Рак алды аурулары ! 60- жастағы науқаста, өңеш рагіне күдік бар. Анықтау әдістері: / Өңешті рентген контрасты әдіспен зерттеу және эзофагоскопия арқылы биопсия жасау / Өңештің радиометриясы / Кеуде қуысының УДЗ-сі / КТгрудной клетки / МРТ грудной клетки ! 65 жастағы науқасқа асқазанның субтотальды резекциясы жасалынған. Лимфотүйіндерінде метастаз жоқ. Жоспарлы гистологиялық зерттеу кезінде, кескен жерінен (линии среза ) ісік жасушалары табылған. Науқасқа қайта операция амалын жасауға қарсы көрсеткіштерінің болуы себебінен: / Полихимиотерапия жасау / Дистанционды Гамма Терапиясын жасау, / Кұрсақ қуысына радиоактивті- коллоидті алтын ерітіндісін салу, / Көк тамырға радиоактивті- коллоидті алтын ерітіндісін жіберу, / Қосарланған сәулелік терапиясын (ДГТ+ құрсақ қуысына радиоактивті- коллоидті алтын ерітіндісін -198Аи салу арқылы), ! 48 жастағы науқаста операцияға келмейтін асқазан рагы. Іш пердесінде, бауырда, сүйектерінде метастаз ошақтары әрі асцит бар. Халі орташа. Ісікке қарсы ем қолданылмаған. Жасалынатын емнің түрі: / Симптоматикалық терапия / Жүйелік полихимиотерапия / Иммунотерапия / Сәулелік тераписы / Операция амалы ! Науқас 45 жаста. Үш жыл бұрын асқазан рагына гастрэктомия жасалынған. Қазіргі кезде сүйектерінен көптеген метастаз ошақтары анықталды, соған қарамай жалпы жағдайы қалыпты. Науқасқа жоспарланып отырған емнің түрі: / Бисфосфонаттармен емдеу / Симптоматикалық терапия / Сәулелік терапия / Химиотерапия / Иммунотерапия ! 60 жастағы науқаста соңғы 5 айда тұрақты іштің қатуы профузды сасық иісті іштің өтуімен кезектеседі. Үнемі ішінің ауырлығына және ішітң шұрылдауына шағымданады. Өздігінен антибиотиктермен емделген және тазарту клизмасын жасаған. Бұрын ішек қызметі қалыпты болған. Ал соңғы аптада нәжісінде қан және шырыш аралас қоспа байқалған. Ішіндегі ұстама тәрізді ауру сезімі жел шығуымен басылады. Диагноз қою үшін қандай тексеру әдісін қолданған жөн: / Көзделген биопсия мен фиброколоноскопия / Нәжісті атипиялық жасушаға зертттеу / Копрологиялық зерттеу / Лапароскопия / УДЗ ! 68 жастағы ер кісі көп уақыттан бері үйреншікті іштің қатуына шағымданады. Соңғы уақытта оның күшейгеніне әрі бұрын көмектесіп келген іш жүргізетін дәрілердің көмектеспеуіне, нәжісінде қан, шырыш аралас қоспа, ішінің ауырлығы және іштің шұрылдауын байқаған. Қарау кезінде, ішінің кепкендігі байқалады. Қандай тексеру әдісін қолданған жөн: / Тік ішекті саусақпен тексеру / Ректороманоскопия арқылы көзделген биопсия / Компьютерлі томография / Ирригоскопия және рентгенография / УДЗ ! 58 жастағы әйел дене қызуының t-ң 38º С-қа дейін ұзақ уақыт сақталуына, әлсіздікке, ішегінің толуы және құрылдауына, күніне 3 рет іш өтуіне шағымданған.Бір ай бойы ауырған. Ол өз бетінше антибиотиктнермен, емен қайнатпаларынан жасалған клизмамен емделген. Қарап тескергенде: тері жамылғысы бозғылт, іші кебулі. Пальпация кезінде оң мықын аймағының шектеулі ауырсынуы, ішектегі газдың құрылдауы. Қан сараптамасында: гипохромды анемия байқалған. Қай диагноз сайкес келеді: / Тоқ ішектің оң бөлігінің рагы. / Дизентерия / Іш сүзегі / Спецификалық емес жаралы колит / Тоқ ішектің диффузды полипозы ! 58 жастағы әйел 3 ай бойы іш қатуына шағымданды. Алғашқы уақытта іш өткізетін дәрілер, кейін клизма қолданған. Соңғы 2 аптада клизмада көмектеспеген, жіберілген су таза күйінде шыққан. Cол жақ іш бөлігінде ауру сезім, құрылдау, шаншып ауру. Нәжісінде ешқандай патологиялық жағдай көрінбеген. Жас кезінде жедел дизентериямен ауырған, 10 жыл бұрын «колит» диагнозы қойылған, жүйелі түрде емделмеген. Қарап тексергенде: тамақтануы қанағаттырарлық, тері жамылғысы әдеттегідей, іштің шектеулі түрде кебуі байқалады. Сипап қарағанда кіндік бөлігінде ауру сезімі бар. Бірақ іш пердесінен тітіркену жоқ. Төмендегілердің қай диагнозы сәйкес келеді? / Тоқ ішектің сол жақ рагы / Тоқ ішектің аскаридамен бітелуі / Созылмалы колиттің күшеюі / Тоқ ішектің іштен сұйыққа қарай жылжуы / Тоқ ішектің туберкулезі ! 62 жастағы ер адам: жалпы әлсіздікке, еңбекке қабілетінің төмендеуіне, бас айналуына, салмағының азаюына, дене қызуына,күніне 2-3 рет сұйық нәжісті іш өтуіне (нәжісі қоспасыз), іштің құрылдауына шағымданған. 4 айдан бері ауырады. Дәрігерге бірінші рет қаралып отыр. Жас кезінде колитпен ауырған, курорттарда емделген. Соңғы 10 жылда ауру күшеймеген. Қарап тексергенде: тері жамылғысы бозғылт, тері серпімділігінің төмендеуі, іш шектеулі кебінген. Сипап қарағанда ауру сезімі бар. Жалпы қан сараптамасында – анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Төмендегілердің қай диагнозы сәйкес келеді? / Тоқ ішектің оң жақ рагы / Темір жетіспеушілігі анемиясы / Созылмалы колиттің күшеюі / Ішектің жұқпалы ауруы / Тоқ ішектің сол жақ рагы ! 60 жастағы ер кісі стационарға қаралды, шағымдары дефекация кезіндегі жиі дәретке шақыру, нәжісінде қанды - шырыш және жалпы әлсіздік. Басты шағымы 4 ай бойы мазалаған. Тік ішекті зерттеуде: аналь алды бөлігіне дейін өзгеріс жоқ, сфинктері тонусты, арақашықтығы 7-8 см аналь-алды терісінде артқы сол жақ қабырғасының жоғары бөлігіндегі майда бүдірлі ісік. Төмендегілердің қай диагнозы сәйкес келеді? / Тік ішектің орта ампулярлық бөгігіндегі рак / Тоқ ішектің ректосигмоидтық бөлігіндегі рак / Тік ішектің жоғары ампулярлық бөгігіндегі рак / Тік ішектің төменгі ампулярлық бөгігіндегі рак / Аналь каналының рагы ! Варикоцеле кезінде қандай операция қолданылады: / Иванисевич, Полома операциясы / Гросс операциясы / Дюамель, Свенсон операциясы / Соаве операциясы / Вердкейм операцияс ! Қандай жағдайда қысылған шап жарығында консервативті ем жүргізілуі мүмкін: / алғашқы 12 сағ. / алғашқы 24 сағ / алғашқы 24-36 сағ / консервативті ем кез-келген уақытта қарсы көрсеткіш / консервативті ем уақытқа байланысты емес ! Бір жасар балада кіндік жарығы. Ақау 0,5см құрайды. Жалпы жағдайы өзгеріссіз, қандай тағайындау жасалады: / массаж, іш қабырғасының алдыңғы қабырғасын қатайту, іш қатудың алдын алу. Кіндік сақинасына лейкопластермен тарту / жедел оперативтік шара / жоспарлы түрде операция жасау / динамикалық бақылау / массаж, іш қабырғасының алдыңғы қабырғасын қатайту ! Үй жағдайында сырқатты дәрігер қарағандағы - шағымы: ішінің ауырсынуы, оң жақ бүйіріне берілуі, құсқысы келіп лоқсуы. Басқанда Пти үшбұрыштығында оңжағынан ауырсынады. Іш пердеден тыс орналасқан құрт тәрізді соқыр ішектің өсіндісінің қабынуын көрсететін қандай симптомы ? / Ауре-Розанова симптомы; / Ситковского- Ровзинга симптомы; / Образцова симптомы; / Бартомье-Михельсона симптомы; / Менделя симптомы. ! Емханаға 72жастағы науқасты туыстары іш ауырсынуына, үлкен дәрет және жел шықпауына байланысты алып келді. Айтуы бойынша түнде ауырған екен, телефонның істен шығуына байланысты жедел жәрдем бригадасын шақыра алмаған. Анамнезінде: науқасқа 2,5 жыл бұрын іштің жабық жарақатына байланысты операция жасалған. Объективті: іштің орта сызығында отадан кейінгі тыртық, қатайған, біріншілік дәрежемен жазылған, терісі өзгермеген. Тілі қою қоңыр жабылғылы, құрғақ. Іш көлемі ұлғайған, ассиметрия байқалады. Тэвенар, Шимане-Дансе, Скляров, Кивуля және Мондор смптомдары оң мәнді. Дәрігер тағы қандай симптомға негізделіп «ішек өткізеушілігі»диагнозын қойды? / Валь симптомы; / Шимане-Дансе симптомы; / Мондора симптомы; / Кивуль симптомы; / Тэвенар симптомы. ! Жаңа босанған әйелге консультацияға урологті шақырады. Науқастың шағымы зәрге отыра алмайды, жиі шыққысы келеді , зәрі шығарда қиналады, өте ашиды. Сырқаттанып қалған себебін катетермен зәр шығарғаннан көреді. Уролог қандай диагноз қойды? / цистит; / уретраның полипі; / цисталгия; / уретрит; / қуықтың обыр ауруы. ! Науқас Д. 45 жастағы ер адам ЖТД үйге шақырды. Сырқат хирург кабинетінде аяқтың созылмалы тромбофлебитімен «Д» есепте тұрады екен, сол себептен хирургпен бірге қаралды. Шағымдары науқастың: іштің ауырсынуы, кебуі, ішінен жел мен нәжістің шықпауы. Науқастың айтуы бойынша танертен тік ішектен «малина» түсті қан аралас бөлініс болған. Объективті: науқастың тілі ақ жамылғымен жабылған, пальпация кезінде іші кебінкі Щеткин-Блюмберг, Мендель және кернеу симптомдары оңынан. Хирург ішек өткізбеушілігіне күмәнданып ректальды қарағанда «малиновое желе» көрінді. Аускультацияда «тамған тамшы» және « су-ауасы көпіршік болып жарылуы» симптомы оң мәнді. Іші беткей пальпация кезінде ауырсынады. Протромбин индексі 120, қанның ұюы 2 минутқа ұзарған. Қандай ауруға осы белгілер тән? / Мезентериальды тромбоз; / Өттің тас ауруы; / Жедел ішек өткізбеушілігі; / Вирсунг өзегінің тас ауруы; / Ішек обыры. ! Емханаға келген ер жынысты науқастың шағымы ішінің оңжағынан ауырсынуы, ол шапқа, ұмаға және оң жақ бүйірге беріледі. Ішін қарағанда сырқаттың кернеулі көрінді, сипап қарағанда оң жақ мықындықтан және басқан мезгілде оң төменгі несеп бөлінетін жолындағы нүктеде ауырсыну бар. Зәр анализы қабыну көрсеткіші күмәнді. Оң жақ бүйірден қағатын симптомын тексергенде - ауырсынуы бар. Аппендицит пен оң жақ бүйрек шаншуынан немесе несеп жолдарының нефролитиазис диагнозын ажырату үшін қандай зерттеу керек? / Хромоцистоскопия жасау. / Бүйректі УЗИ зерттеу; / Қан мен зәрді талдау; / Бүйректі пальпациялап қарау; / Науқасты тік ішек арқылы зерттеу; ! 50 жастағы әйелде 4 күн бұрын механикалық сарғаюға байланысты холецистэктомия жалпы өт жолы дренаждауымен отасы жасалған. Операциядан кейінгі диагнозы: жедел калькулезді холецистит. Отадан кейінгі уақытта кенеттен сарғаю және оң жақ қабырға астылық ауырсыну пайда болды. Тері жамылғысы шым сары түстес. Клизма арқылы алынған нәжісі ақ түсті көрінді. Зәрі қаралтым. Өт қабы және холедохтағы дренажды түтіктен бөліністер аз, өт аралас. АҚ - 110/70 мм. с. б., пульс – 90 рет минутіне, тыныс жиілігі - 30 рет минутіне, субфебрилитет. ЭКГ-де – синусты ырғақ, аздаған тахикардия, ЭОС-тың қалыпты орналасуы. Қан анализінде – сол жаққа ығысқан лейкоцитоз. УДЗ: холедохта және Фатеров емізікшесінде тас анықталады. Қайталамалы сарғаюдың не себеп? / Резидуальді тас; / Қақпа венасының тромбозы / Бауырастылық абсцесс; / Іріңді холангит; / Басты бөлшектік панкреатит. ! Емханаға окулистеке науқас келді.Бірақ окулист болмауына байланысты медтіркеуші оны ЖТД-ге жіберді.Науқастың айтуы бойынша оң жақ көзіне жарақат алған ( бас киімін киіп жатқан кезде бауы тиіп кеткен ). Гиперемия, көзінің ісінуі ,жас алуды пайда болған. Саусақтық тексеру кезінде көруі нашарлаған, асқынбаған, жарақаттан кейінгі енбеген кератит болжам диагнозы қойылды. Осы аурудың емдеу әдісі ? / Физиотерапиялық; / Хирургиялық; / Консервативті; / Санаторлы-курортты; / Сәулелік терапиясы. ! Науқас Б.49 жастағы әйел адам СВА- ға келіп айтты: нәжіске отырғанда ауырсыну, қызуы көтерілтіндігін шағымдайды. Анамнезі бойынша акт дефекацияның алдында қан көрінеді, бірақ та нәжіс араласпаған. Осы ауруға әкелген жағдай командировка жұмысынан іш қату болды. Өздігінен емделіп жүреді екен. Тік ішектің сыртқы бетінен қарағанда анус жиегінің төменгі жағында тері қызарған, тері астылық бүлкілдек(флюктуация), әрі жергілікті қызуы бар. Және де ауырсыну басқанда күшейіп кетеді. Осы науқастың диагнозы беткей теріастылық парапроктит деп қойдыңыз, қандай ем қолдану дұрыс? / Тіліп, ірің шығару емі; / Консервативті ем; / Физиоемі; / Халық медицина емі; / Новокаин блокадасы. ! Травмпунктке 75 жасар науқас оң жақ балтырдың ауырсынуына шағымданып келді.Анамнезінде жарақатты 40 минут бұрын үйінде орындыққа сүрініп құлап алған. Жедел жәрдем шақыртып ауырсынуды наркотикалық емес жансыздандыру жасады. Бұрын сондай жарақат алмаған. Объективті:жергілікті оң балтырдың төменгі 3/1 бөлігінде ауырсыну, деформация, крепитация, үлкен жіліншік сүйектің қозғалысының болмауы, өкше табан буынының ісінуі. Оң жақ аяқтың төменгі бөлігінің қызметінің бұзылысы байқалады. Табан артериясының пульсі сақталған. Рентгенограммада диагноз верифицирленген, үлкен жіліншік сүйектің төменгі 3/1 бөлігінің қиғаш сынығы. Травмвтологиялық бөлімшеге жіберер алдында балтыр сүйегінің сынығында қай бөлікке транспорттық иммобилизация жасалады? / Саусақ – санның жоғарғы 3/1 бөлігінде; / Саусақ – тізе буыны; / Сабан – жамбас буыны; / Табан – санның жоғарғы 3/1 бөлігі; / Саусақ - тізе буыны. ! Туберкулинді сынамада гиперергия кезіндегі химиопрофилактика курсының ұзақтығы: / Изониазид (Н) + этамбутол (Е) 2 ай бойы бір реттік А және В тобындағы поливитаминдермен бірге / Изониазид (Н) 3 ай бойы бір реттік және А және В тобындағы поливитаминдермен бірге / Изониазид (Н) 6 ай бойы және А, В тобындағы поливитаминдермен бірге / Изониазид (Н) + рифампицин (R) 3 ай бойы / Изониазид (Н) 2 ай бойы ! Алғашқы анықталған ТМБ+ туберкулезді науқастың интенсивті фазасы химиотерапиясында препараттар қосылысының ең биімді схемасы (категория I): / H + R (4-7 ай) / S + H (4 ай) / H + E (5 ай) / H + R + E (8 ай) / H + R + Z (12 ай) ! Егер қақырықта ТМБ болмаса, онда инфильтративті туберкулезді және бейарнамалы пневмонияны ажырату анықтамада аурудың этиологиясын анықтауға неғұрлым көп мүмкіндік беретін келесі: / Қабыну өзгерістерінің сіңу жылдамдығы / Бактерия бөлушімен анамнезінде қатынас / Объективті мәліметтер / Зақымдалудың орналасуы / Жалпы қан анализі ! 34 жастағы науқас Т., жедел ауырған: кенеттен температурасы 38,5°С дейін көтеріліп, қалтырап, қатты терлеп, кеуде клеткасының сол жағы ауырып, демалғанда ентігіп, сырқаттанған. 4 ай бойы әлсіздіктің өршуі, дене салмағының 12 кг дейін төмендеп кетуі байқалады. 3 жыл бұрын бас бостандығынан айырылып, сол жерде туберкулез науқастарымен контакта болған. Артқы оң жақ жауырын үштігі ортасында және алдында ІІІ қабырғаға дейін перкуторлы қысқару дыбысы естіледі. Аускультативті көптеген ылғалды сырылдар. Гемограммада: Нв-102 г/л, Эр.-4,1×1012 г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×109 г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/сағ. ТМБ микроскопия әдісімен (3+) табылған. Манту 2 ТБ сынамасы–теріс. Жалпы шолу рентгенограммасында гомогенді емес орташа және жоғары қаттылықтағы оң жақ өкпенің тұтас инфильтрациясы, оның ішінде толып жатқан ұсақ және орташа ыдырау қуыстары көрінеді. Алынған мәліметтердің негізінде қандай диагноз қоюға болады? / Казеозды пневмония / Бронхоэктаз ауруы / Обырдың (рак) өкпе қуысты формасы / Абсцесті (іріңдік) пневмония / Силикоз ! 11 жасар Г. ТҚД стационарына әлсіздік, тез шаршау, жүдеу, субфебрилді температура шағымдарымен түскен. Анамнезі: туберкулезбен ауыратын туысқанымен контактта болу себебімен тексерілген. Манту 2 ТБ сынамасы – 15 мм. Асқазан шаймасынан ТМБ табылмаған. Кеуде клеткасы жалпы шолу рентгенограммасында: сол жақ өкпесінің түбір дағы кеңейген, деформацияланған, сыртқы контуры тегіс емес жайылма, жоғарғы бөлігінде диаметрі 1,5×2,5 см, орташа интенсивті, бір текті контуры жайылған, фокусты дақ көрінеді. Осы мәліметтер бойынша қандай диагноз қоюға болады? / Алғашқы туберкулез комплексі / Кеудеішілік лимфа түйіндері туберкулезі / Түйінді өкпе туберкулезі / Өкпе туберкулемасы / Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі ! Клиникалық симптомокомплексі неге неғұрлым сәйкес: кенеттен кеуде шаншуы, үдемелі ентігу, көгеру, өкпеде қорапты перкуторлық дыбыс, өте әлсіз тыныс? / Спонтанды пневмоторакс / Пневмония / Плеврит / Миокардтың инфаркті / Қабырға аралық невралгия ! Деструктивті туберкулезді абсцестен ажырату анықтау кезінде ем жүргізу тиімді: / Кең спектрлі әсерімен антибиотиктермен / Саңырауқұлақтарға қарсы препараттармен / Туберкулезге қарсы препараттармен / Жүрек гликозидтерімен / Ұлануға қарсы дәрілермен ! 19 жастағы науқас Ж. Дене ыстығы 38°С дейін көтеріліп жедел сырқаттанған. Шағымы – кілегейлі іріңді сипаттағы қақырықты жөтел, терең дем алғанда кеуде клеткасының оң жағындағы ауырсыну, әлсіздік, тершеңдік. Стационар жағдайында тексерген кезде тері жамылғысы әдеттегі ылғалды және түсі өзгермеген. Аускультативті: везикулярлы тыныс, оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде ылғалды сырыл естіледі. Перкуторлы: өкпе дыбысы тұйықталған зақым жерінде. СОЭ – 18 мм/сағ. Манту 2 ТБ сынамасы – 9 мм. Микроскопияда ТМБ табылмаған. Рентген орташа интенсивтілікті, гомогенді емес, контуры айқындалмаған диаметрі 4 см оң өкпенің төменгі бөлігіндегі қараю анықталады оның ішінде жарықтану көрінеді. Науқаста диагностикалық фибробронхоскопия жасалынған: сол жақ бронх қалыпты жағдайда, оң жағы – төменгі бөлікті бронхта кілегейлі-іріңді сипаттағы бөлінулер байқалады. Кілегейлі қабығы қызарған. Қолқаның жаймасуында ТМБ табылған. Клинико-рентгенологиялық бейнелеу негізінде болжам диагноз қойыңыз: / Инфильтративті өкпе туберкулезі / Абсцесті (іріңдік) пневмония / Бронхоэктаз ауруы / Обырдың (рак) қуысты формасы / Солитарлы киста ! Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы БК+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз: / 2,5 г дозада В6 витаминді тамырға жіберу / Пирацетам тағайындау / Кардиостимуляторлар тағайындау / Реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару / Миорелаксанттар жіберу және басқарулы тыныс алуға көшу ! Өкпенің милиарлы туберкулезі алғашқы анықталған науқасына DOTS I категориясымен ем басталды, бірақ 2 аптадан кейін токсикалық гепатиттің белгілері пайда болды. Науқасты әрі қарай емдеуінің тиімді нұсқасын алыңыз: / Уақытша препараттарды тоқтату, гепатопротекторлар тағайындау / Этамбутолды қабылдауын тоқтату / Резервті препараттармен емдеуді бастау / DOTS II категориясына қайта тіркеу / Емді жалғастыру ! Емханада профилактикалық тексеруде кезінде лауазымды контингент жұмысшысы (босандыру бөлімінің медицина бикесі) флюорографиямен тексерілген, өкпеде өзгерістер жоқ деп қортынды берілді. 8 айдан кейін біртіндеп жағдайы нашарлау кезінде (интоксикациялық және кеуделік синдромдар белгісі білінді), сол емхананың дәрігеріне барды және флюорографиялық қайта тексеру кезінде: өкпеде сол жағында жоғарғы артқы сегментінде айқын емес ошақты-фиброзды өзгерістер, жанында сақина тәрізді тұйық 3 см дейін қараю байқалды, туберкулезге күдіктенді. Науқастың диагнозын дәлелдеуге фтизиатр-дәрігердің ең тиімді іс-әрекетін көрсетіңіз: / өкпе томографиялық зерттеуі / науқастың бұрынғы флюорограммасын қайта оқу / тыныс алу мүшелерін рентгеноскопиялық зерттеу жүргізу / өкпе ангиографиясын тағайындау / өкпені компьютер томографиялық зерттеу жүргізу ! Бала 3 жаста туберкулезге қауіп тобынан. Туберкулезбен ауыратын атасымен қысқа уақыттық контактіде болған. Жұғылықты анықтау мақсатында 2 ТБ Манту сынамасы жүргізілген. Папула - 10 мм. БЦЖ тыртығы 5 мм. Алдыңғы 2 ТБ Манту сынама нәтижесі: 1 жаста - 6 мм, 2 жаста - 4 мм. Аймақтық жалпы дәрігердің жүргізу керек тактикасы? / Өкпе R-графиясы, ЖКА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика / 3 реттік қақырық микроскопиясы, ЖҚА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі / Өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика / Қайталама Манту сынамасы, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі / ЖҚА, ЖЗА, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, окулист |