! Экстрагениталды патологиясына байланысты медициналы крсеткіші бар, акушерлік асынуы
 Скачать 193.55 Kb.
|
|
Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *+метроэндометрит *сальпингофофит *пельвиоперитонит *сепсис *лохиометр #37 *! 32 жастағы босанған әйел босанғаннан кейін 16-шы күні амбулаторияға жалпы тәжірибелік дәрігерге келді, ішінің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, қалтырау, жүрек айну, әлсіздік шағымдарымен. Ол қатты ауырып қалды, оның температурасы 39 ° C дейін көтерілді. Орташа ауырлық дәрежесі. Пульс 102 рет / минут. АҚ 120/80 мм с.б. Жатыр түбі биіктігі қасағадан 2 саусақ жоғары. Ішті пальпациялағанда, әсіресе төменгі бөліктерінде қатты ауру сезімі байқалады. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Лохия жағымсыз иіспен қанды. ЖҚА: гемоглобин 78 г / л, лейкоциттер 18.0x109 / л, ЭТЖ 40 мм / сағ. Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: жатыр қуысы 1,5 см-ге дейін кеңейген. Емдеудің ЕҢ дұрыс стратегиясы қандай? * +бактерияға қарсы терапия * жатыр қуысын тырнау * жатырдың экстирпациясы * жатырдың ампутациясы * антианемиялық терапия #38 *! Босанған 26 жастағы әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне жүгінді, босанғаннан кейінгі кезеңнің 5-ші күні дене қызуы 39ºС, қалтырау, ұйқысы нашар, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы және ауыруы. Емшекті қарау кезінде: оң жақ сүт безінің сыртқы жоғарғы квадрантында гиперемия. Терінің өзгерген аймағында жұмсарған тығыз, белсенді емес инфильтрат пальпацияланады. Дәрігердің қандай тактикасы ЕҢ дұрыс? * Гинекологтың кеңесі * Омыраудың экспрессиясы * Симптоматикалық емдеу * +Хирургпен кеңесу * Зақымдалған аймақты қысыңыз #39 *! Жүктілік мерзімі 30 апта, 16 жасар алғашқы жүкті әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсыну шағымымен жүгінді. Соматикалық аурулары жоқ. Қарап тексергенде: толғақ 15-20 минут ішінде 20-25 секундта, қарқындылығы төмен. Су кетпеді. Ұрықтың жүрек соғысы 136 рет / минутына дейін. Басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жыныс жолдарынан шырышты, мол ағу. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? *+Жалған толғақ *Босанудың бірінші кезеңі *Босанудың бірінші кезеңінің әлсіздігі *Жүктілік 30 апта *Ерте туылуға қауіп төндіру #40 *! Жүктілік мерзімі 30 апта, 16 жасар алғашқы жүкті әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсыну шағымымен жүгінді. Соматикалық аурулары жоқ. Қарап тексергенде: толғақ 15-20 минут ішінде 20-25 секундта, қарқындылығы төмен. Су кетпеді. Ұрықтың жүрек соғысы 136 рет / минутына дейін. Басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жыныс жолдарынан шырышты, мол ағу. Дәрігердің ықтимал тактикасы қандай? *күндізгі стационарда симптоматикалық терапия *2-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу *+3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаға жатқызу *аурухананың мамандандырылған бөліміне жатқызу *стационарлық емдеу үшін ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ #41 *! Қынаптан босанғаннан кейінгі 8-ші күні әйел ЖТД дің қабылдауына келді. Дене температурасының 38,0 ° C дейін жоғарылауына, жыныс жолдарынан қанды дақтарға шағымданады. Орташа ауырлық дәрежесі. Пульс 94 соққы / минутына. АҚ 120/80 мм с.б.. Жатыр түбінің биіктігі қасағадан 1 с / с жоғары. Ішті пальпациялағанда, әсіресе төменгі бөліктерінде қатты ауру сезімі байқалады. Перитонеальды тітіркенудің белгілері жоқ. Лохия қанды иіссіз. Ультрадыбыстық деректер: жатырдың мөлшері босанғаннан кейінгі кезеңге сәйкес келеді, жатыр қуысы кеңейген, түбі аймағында ұйыған қан. Босанғаннан кейінгі асқыну қандай болуы мүмкін? * пертонит *сальпингоофарит *пельвиоперитонит *сепсис *+ метроэндометрит #42 *! Босанғаннан кейінгі әйелде жедел кесарь тілігінен кейінгі 8-ші күні үйге дәрігер келді. Науқастың шағымдары: іштің бүкіл аймағында қатты ауырсыну, жүрек айну, құсу, газ және нәжісті шықпаған. 4 күн бойы ауырады. Об-ті: терісі бозғылт реңкпен бозарған, бет әлпеті азап шегеді, ерні мен тілі құрғақ. Дене температурасы 39,5 ° C АҚ 110/60 мм с.б. Пульс минутына 120 рет. Іші ісінген, пальпация кезінде ауырады, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінде кернеу бар, еткин-Блюмберг симптомы оң. Лейкоциттердің деңгейі 26,0х109 / л, ЭТЖ 60 мм / сағ. Жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі: жатыр қуысы 3,5 см-ге дейін кеңейген.Жатырдағы тігістер ісінген, гетерогенді консистенциялы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? *пельвиоперитонит *септическое состояние *кишечная непроходимость *метроэндометрит *+перитонит #43 *! ЖТД 8 тәулік бұрын жедел кесар тілігі жасалған науқасты тексеруге үйіне келді. Науқастың шағымдары: іштің барлық аймағының қатты ауыруы, жүрек айну, құсу, газ бен нәжістің кідіруі. 4 күн бойы ауырады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ерні мен тілі құрғақ. Дене температурасы 39,5°с. АҚҚ 110/60 мм с.б.б. ЖЖЖ 120 соққы 1 мин. іші кепкен, пальпация кезінде ауырады, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі бар, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Лейкоциттердің деңгейі 26, 0х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ: жатыр қуысы 3,5 см-ге дейін кеңейген. Жатырдағы тігістер ісінген, гетерогенді консистенция. Дәрігердің ең ықтимал тактикасы? * күндізгі стационардағы симптоматикалық ем * 2 деңгейдегі босандыру мекемесіне жатқызу * 3 деңгейдегі босандыру мекемесіне жатқызу *+ стационардың профильді бөлімшесіне емдеуге жатқызу * стационарлық емдеуге жатқызу қажет емес #44 *! 32 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейін 3-күні шағымдары: тамағының ауыруы, қалтырау, жүрек айну, әлсіздік пайда болды. Ауруы жедел басталды, дене температурасы 38°C-қа дейін көтерілді.Жағдайы орташа ауырлықта.Пульс минутына 102 соққы. АҚ 120/80 мм с.б.б.Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.Жатыр түбінің биіктігі кіндік пен қасаға сүйегінің ортасында. Пневмония (өкпенің КТ-мен расталған). Қан сарысуындағы СРБ 10 мг/л-ден жоғары, SpO2<95%. ТЖ минутына 22-ден көп. Ұрғылау симптомы екі жағынан теріс. Зәр шығару ауыртпалықсыз. Босанғаннан кейінгі лохия аз мөлшерде, қанды. Ең ықтимал диагноз қандай? * метроэндометрит * пелвиоперитонит *+ COVID-19 * паратонзиллярлық абсцесс * ауруханадан тыс пневмония #45 *! 32 жастағы босанған әйелде босанғаннан кейін 3-күні шағымдары: тамағының ауыруы, қалтырау, жүрек айну, әлсіздік пайда болды. Ауруы жедел басталды, дене температурасы 38°C-қа дейін көтерілді.Жағдайы орташа ауырлықта.Пульс минутына 102 соққы. АҚ 120/80 мм с.б.б.Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.Жатыр түбінің биіктігі кіндік пен қасаға сүйегінің ортасында. Пневмония (өкпенің КТ-мен расталған). Қан сарысуындағы СРБ 10 мг/л-ден жоғары, SpO2<95%. ТЖ минутына 22-ден көп. Ұрғылау симптомы екі жағынан теріс. Зәр шығару ауырсынусыз. Босанғаннан кейінгі лохия аз мөлшерде, қанды. Диагностиканың ең ықтимал қосымша әдісі? *+ CОVID-19 бойынша ПТР зертханалық зерттеу * паратонзиллярлы тіннің диагностикалық пункциясы * мойынның ультрадыбыстық диагностикасы * кіші жамбас ағзаларының ультрадыбыстық диагностикасы * гистероскопиялық зерттеу #46 *! 35 жастағы жүкті әйелде кенеттен бет пен қол бұлшық еттерінің тартуымен басталған, кейін қаңқа бұлшықеттерінің тоникалық тырысулардың пайда болуымен, тыныс алудың толық тоқтауы және бүкіл денеге жоғарыдан төменге қарай таралатын клоникалық тырысумен жалғасқан ұстама пайда болды.Беті цианозды, аузынан қан қоспасы бар көбікті шырыш.Ұстама бір жарым минутқа созылады. АҚҚ 200/100 мм с.б.б оң қолында., АҚҚ 220/105 мм с.б.б. сол қолында. Ең ықтимал диагноз қандай? * эпилептикалық ұстамалар * ауыр дәрежелі преэклампсия * этиологиясы белгісіз шок *+ эклампсия * амниотикалық сұйықтық эмболиясы #47 *! 37 жастағы жүкті әйелде 36-37 аптасында әрбір 15 минут сайын, ұзақтығы 10 секундқа созылатын толғақ басталды, үзілістерде жатыр босаңсыған, ауру сезімінсіз. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 136 соққы, айқын, ырғақты. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісінен жоғары. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөлінулер (8 сағат ішінде жалпы қан жоғалту 200,0 мл мөлшерде). Ең ықтимал диагноз қандай? * плацентаның ажырауы *+ плацентаның жатуы * жатырдың қауіпті жыртылуы * босанудың бірінші кезеңі * жалған толғақ #48 *! 37 жастағы жүкті әйелде 36-37 аптасында әрбір 15 минут сайын, ұзақтығы 10 секундқа созылатын толғақ басталды, үзілістерде жатыр босаңсымайды, ауырады. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 106 соққы, соққысы әлсіз. Жатырдың тұрақты тонусына байланысты ұрықтың жағдайын анықтау мүмкін емес. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөлінулер (2 сағат ішінде 300,0 мл мөлщерде қанның жоғалуы). Ең ықтимал диагноз қандай? *+ плацентаның ажырауы * плацентаның жатуы * жатырдың қауіпті жыртылуы * босанудың бірінші кезеңі * жалған толғақ #49 *! Жүкті әйел 32 жаста, жүктілік мерзімі 42 апта+5 күн. Шағымдары жоқ. АҚҚ 120/80 мм рт.ст. ұрықтың жүрек соғысы минутына 130 соққы. Зәрдегі ақуыз-abs . Ісіну жоқ. Бұл жағдайда зерттеудің ең ықтимал әдісі қандай? *+ Бишоп бойынша жатыр мойнын бағалау * амниоскопия * окситоцин сынағы *ультрасонография * кольпоскопия #50 *! Жатыр тыртығы бар 30 жастағы жүкті әйелде (12 ай бұрын кесарь тілігі болған) 36-37 апта ішінде әрбір 15 минут сайын, ұзақтығы 10 секундқа созылатын толғақ басталды, үзілістерде жатыр босаңсыған, ауру сезімді. Іштің алдыңғы қабырғасын пальпациялау кезінде төменгі сегмент аймағында ауырсыну бар.Ұрықтың жүрек соғысы минутына 136 соққы, айқын, ырғақты. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісінің үстінде. Жыныс жолдарынан шамалы қан кету. Ең ықтимал диагноз қандай? * плацентаның ажырауы * плацентаның жатуы *+ жатырдың қауіпті жыртылуы * босанудың бірінші кезеңі * жалған толғақ #51 *! 28 жастағы жүкті әйел емханаға ЖТД-ға 40 апта мерзімінде іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға шағымданды.2 жыл бұрын кесарь тілігі жасалған. Жатыр қозған. Іштің алдыңғы қабырғасын пальпациялау кезінде төменгі сегмент аймағында ауырсыну бар. Ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісіне қарай бағытталған.Ұрықтың жүрек соғысы минутына 140-150 соққы, үнсіз, ырғақты. Жыныс жолдарынан шамалы қан кету. Ең ықтимал диагноз қандай? * плацентаның ажырауы * плацентаның жатуы *+ жатырдың қауіпті жыртылуы * босанудың бірінші кезеңі * жалған толғақ #52 *! 26 жастағы қайта жүкті әйел 29 апта мерзімінде әйелдер консультациясына жүгінді. Анамнезден: ІІ дәрежелі артериялық гипертензия бойынша отбасылық дәрігердің есебінде тұрады. Шағымдары: бас ауруы, әлсіздік. АҚҚ 150/80-155/85 мм с.б.б. Зерттеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте жүргізген дұрыс? * тромбоциттерді санаумен жалпы қан талдауы *+ зәрдегі ақуызды сандық анықтау * биохимиялық қан анализі * кеңейтілген коагулограмма * Қандағы" Д " димер #53 *! 26 жастағы қайта жүкті әйел 9 апта мерзімінде әйелдер консультациясына жүктілігі бойынша есепке тұрды. Анамнезден: ІІ дәрежелі артериялық гипертензия бойынша отбасылық дәрігердің есебінде тұрады. Жүкті әйел есепке алу кезінде ш ағымдары жоқ. АҚ 120/80 мм с.б.б. Жүкті әйелді жалпы емдеу қандай маманның құзыретіне жатады? * акушер-гинеколог * ревматолог * кардиолог *+ терапевт * ЖТД #54 *! 20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта. Алғаш рет қан қысымын 150/100 мм с.б.б дейін жоғарылауын 16 апта жүктілік мерзімінде анықталды. Шағымдары жоқ. Объективті: аяқтарында ісіну. Қан қысымы 140/100 мм с.б.б Зәрдегі ақуыз мөлшері 0,012 г/л. Ең ықтимал диагноз қандай? * Преэклампсия * Ауыр дәрежелі Преэклампсия * Гестациялық гипертензия * Гломерулонефрит, ісіну формасы *+ Созылмалы гипертензия #55 *! 20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта. Әйелдер консультациясына қабылдауға келген. Шағымдары жоқ. Объективті: аяқтарында ісіну. Қан қысымы 140/90 мм с.б.б. Зәрдегі ақуыздың тәуліктік мөлшері 0,312 г / л. Ең ықтимал диагноз қандай? * +Преэклампсия * Ауыр дәрежелі Преэклампсия * Гестациялық гипертензия * Гломерулонефрит, ісіну формасы * Созылмалы гипертензия #56 *! 20 жастағы жүкті әйел, 35 апта жүктілік мерзімінде әйелдер консультациясына бас ауруы, мезгіл-мезгіл көру қабілетінің бұзылуына шағымданып келді. Объективті: анасарка. АҚҚ 180/90 мм с.б.б. Зәрдегі ақуыздың тәуліктік мөлшері 0,43 г / л. Ең ықтимал диагноз қандай? * Преэклампсия * +Ауыр дәрежелі Преэклампсия * Гестациялық гипертензия * Гломерулонефрит, ісіну формасы * Созылмалы гипертензия #57 *! 20 жастағы жүкті әйел, жүктілік мерзімі 35 апта. Әйелдер консультациясына қабылдауға келген. Шағымдары жоқ. Объективті: аяқтарында шамалы ісіну. Қан қысымы 140/90 мм с.б.б. Зәрдегі ақуыздың тәуліктік мөлшері 0,03 г / л. Ең ықтимал диагноз қандай? * Преэклампсия * Ауыр дәрежелі Преэклампсия * +Гестациялық гипертензия * Гломерулонефрит, ісіну формасы * Созылмалы гипертензия #58 *! Жүкті әйелде 22 апта гестация мерзімінде әйелдер консультациясының қабылдауында АҚҚ өлшенді. Алғаш рет қан қысымының 140/90 мм рт. ст. дейін жоғарылауы анықталды. Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай? * Дереу перзентханаға жатқызу * +30 минуттан кейін қан қысымын өлшеу * Терапевт кеңесі * Невропатологтың кеңесі * Кардиолог кеңесі #59 *! Жүкті әйелде гестация мерзімінің 8-аптасында әйелдер консультациясында анамнезден туа біткен жүрек ақауы анықталды. Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай? * профильді бөлімшеге емдеуге жатқызу * кардиолог кеңесі * терапевт кеңесі * +кардиохирург кеңесі * аритмолог кеңесі #60 *! Жүкті әйелде гестация мерзімінің 8-аптасында әйелдер консультациясында анамнезден ауыр дәрежедегі артериялық гипертензия анықталды. Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай? * профильді бөлімшеге емдеуге жатқызу * +кардиолог кеңесі * Терапевт кеңесі * Кардиохирург кеңесі * Аритмолог кеңесі #61 *! 28 жастағы жүкті әйел 36-37 апта мерзімінде жыныс жолдарынан орташа мөлшерде қан кетуге шағымданып әйелдер консультациясы дәрігерінің қабылдауына келді. Анамнезінде 5 медициналық аборт. Тексеру кезінде АҚҚ 120/80 мм с.б.б. ЖЖЖ минутына 80 соққы. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 145 соққы. Ұрық басы жамбас кіреберісінен жоғары. Дәрігердің ең ықтимал тактикасы қандай? * анемияға қарсы терапия * қынап тампонадасы * +перзентханаға жатқызу * динамикадағы бақылау * 30 минуттан кейін қан қысымын өлшеу #62 *! 35 жастағы жүкті әйелде кенеттен бет пен қол бұлшық еттерінің тартуымен басталған, кейін қаңқа бұлшықеттерінің тоникалық тырысуларының пайда болуымен, тыныс алудың толық тоқтауы және бүкіл денеге жоғарыдан төменге қарай таралатын клоникалық тырысумен жалғасқан ұстама пайда болды.Беті цианозды, аузынан қан қоспасы бар көбікті шырыш.Ұстама бір жарым минутқа созылады. АҚҚ 200/100 мм с.б.б оң қолында., АҚҚ 220/105 мм с.б.б. сол қолында. Дәрігердің алғашқы тактикасы қандай болуы мүмкін? * Перзентханаға жатқызу *20 мг нифедипин пероральды * +MgSO4 вена ішіне * 75 мг аспирин пероральды * оксигенация #63 *! 26 жастағы қайта жүкті әйел жүктіліктің 29 апта мерзімінде әйелдер консультациясына жүктілігі бойынша есепке тұрды. Анамнезден: ІІ дәрежелі артериялық гипертензия бойынша отбасылық дәрігердің есебінде тұрады. Шағымдары: бас ауруы, әлсіздік. АҚҚ 150/80-155/85 мм с.б.б. Дәрігердің алғашқы тактикасы қандай болуы мүмкін? * Перзентханаға жатқызу *20 мг нифедипин пероральды * +MgSO4 вена ішіне * 75 мг аспирин пероральды * оксигенация # 64 *! Анамнезінде жүктіліктің артериялық гипертензиясы бар 28 жастағы жүкті әйел, алдыңғы екі рет кесарь тілігінен кейін, 36 аптада іштің төменгі жағындағы ауырсыну шағымдарымен клиникада жалпы дәрігерге жүгінді. АҚ 120/80 мм с.б. Жатыр қозғыш. Төменгі сегмент аймағында іштің алдыңғы қабырғасын пальпациялау барысында ауырсыну сезімі байқалған. Ұрық басы кіші жамбастың кіреберісіне бекітілген. Ұрықтың жүрек соғысы 140-150 рет / минут, тұйық, ырғақты. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер. |