! Экстрагениталды патологиясына байланысты медициналы крсеткіші бар, акушерлік асынуы
 Скачать 193.55 Kb.
|
|
180 соққы, ырғақты. Ең ықтимал тактика? * кесарь тілігін жүргізу * Цовьянов әдісіе қолдпану * акушерлік қысқышты салыңыз *+ ұрықтың экстракциясын жасаңыз * классикалық нұсқаулықты қолданыңыз #100 *!Жүкті әйелді сыртқы акушерлік тексеру кезінде жатырдың түбінде ұрықтың жұмсақ консистенциялы үлкен бөлігі пальпацияланады, кіші жамбасқа кіре берісте - тығыз консистенцияның үлкен бөлігі, сфералық пішін, сол және алдыңғы жағы тегіс, шығыңқы беті, оң және артқы жағы - түйнек беті. Ең ықтимал диагноз? * бойлық позиция, жамбас презентациясы, 1-ші позиция, алдыңғы көрініс * бойлық позиция, бас презентация, 1-ші позиция, артқы көрініс *+ бойлық позиция, бас презентация, 1-ші позиция, алдыңғы көрініс * бойлық позиция, бас презентация, 2-ші позиция, алдыңғы көрініс * бойлық позиция, бас презентация, 2-ші позиция, артқы көрініс #101 *!23 жастағы жүкті әйелде қағанақ суы кетті . Екінші босану. Жамбас мөлшері 25-28-30-21 см. Іштің шеңбері 90 см. жатыр түбінің биіктігі 33 см. 3-4 минуттан кейін жиырылу 35-40 секунд, орташа қарқындылық. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, минутына 130 соққыға дейін ырғақты. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 5 см, ұрық қуысы жоқ. Аяқтың көрінісі. Ең ықтимал тактика? * Цовьяновқа 1 жәрдемақы көрсету * қолмен классикалық Нұсқаулық беріңіз * Цовьяновқа 2 жәрдемақы көрсету * ұрықтың аяқтарын алу *+ кесарь тілігі операциясын жасау #102 *!Қайта туушы айел 30 апта жүктілік кезінде іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Тексеру кезінде: 15-20 минуттан кейін 20-25 секундтан кейін жиырылу, әлсіз қарқындылық. Қағанақ суы кетпеді. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 136 соққыға дейін. Соматикалық сау. Вагинальды зерттеу кезінде: жатыр мойны 1 см-ге дейін қысқарған, жұмсақ, жатыр мойны арнасы 1 көлденең саусақты еркін өткізеді. Ұрықтық көпіршік толық. Баспен жатуы. Шырышты бөлінділер. Диагноз қойылды: 30 апта жүктілік кезінде мерзімінен бұрын босану. Баспен жатуы. Ең ықтимал акушерлік тактика: * босанулық қызметті күшейту * босану динамикасын бақылау * +босану қызметін тоқтату * дистресс-синдромның алдын алуды жүргізу * әйелдер консультациясына қатаң бақылауға алу #103 *!Қайтабосанушы айел 30 апта жүктілік кезінде іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну туралы шағымдармен ауруханаға түсті. Тексеру кезінде: 15-20 минуттан кейін 20-25 секундтан кейін жиырылу, әлсіз қарқындылық. Қағанақ суы кетпеді. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 136 соққыға дейін. Соматикалық сау. Вагинальды зерттеу кезінде: жатыр мойны 1 см-ге дейін қысқарады, жұмсақ, жатыр мойны арнасы 1 көлденең саусақты еркін өткізеді. Ұрықтық көпіршік сау. Ьаспен жатуы. Шырышты бөлінділер. Ең ықтимал диагноз: *+ 30 апта жүктілік кезінде мерзімінен бұрын босануды бастау. * 30 апта жүктілік кезінде мерзімінен бұрын босану қаупі бар. * Жүктілік 30 апта. Босанудың көріністері * Жүктілік 30 апта. I босану кезеңі * Жүктілік 30 апта. ИЦН #104 *!Перзентханаға жүктілік мерзімі 32 апта болатын қайта жүкті әйел жеткізілді. Үшінші жүктілік, анамнезінде екі жасанды түсік , екінші түсік жасатқаннан кейін эндометрит болды. Жыныс жолдарынан мол қанды бөліністер пайда болды. 300,0 мл-ге жуық қан жоғалтқан. Жүкті әйелдің айырбастау картасынан 30 аптада ультрадыбыстық зерттеу кезінде плацентаның толық жату көрінісі анықталды. АҚ 105/60 мм рт.ст. ст, пульс 90 соққы/минут. Жатыр нормотонуста,пальпация кезінде оңай қозғалады. Ұрықтың орналасуы көлденең. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Ең ықтимал акушерлік тактика: *+ инфузиялық терапия және кесарь тілігі * гемотрансфузия және кесарь тілігі * амниотомия және сыртқы-ішкі бұрылыс * амниотомия және ұрықты бұзатын операция * жатырдың амниотомиясы және влагалищті ампутациясы #105 *!40 жастағы жүкті әйел жағдайы орташа ауырлықтағы дәрежелі жүктілікпен перзентханаға жеткізілді. Жүктілік-7, босану - 4, түсік түсіру -2. Үйде кенеттен іштің ауыруы және қан кету пайда болды, шамамен 250,0 мл бөлінді.сонымен бірге жалпы әлсіздік, ентігу, құсу пайда болды. Түскен кезде: орташа ауыр жағдайы, АҚ 90/60 мм рт.ст. ст., пульс 96 соққы/минут. Жатыр гипертонияда, оң жақ түтік бұрышында ауырады. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Қынаптық зерттеу: жатыр мойнының ұзындығы 1,5 см-ге дейін, жұмсақ, жатыр мойны арнасы 1 көлденең саусақты өткізеді. Ұрық қуысы бүтін, кернеулі. Ең ықтимал акушерлік тактика: * инфузиялық терапияны бастаңыз * оксигенотерапия * ауырсынуды басу *+ кесарь операциясы * гемотрансфузияны бастау #106 *! Алғаш жүкті әйел, 26 жаста, босанған амниотикалық сұйықтық кетуімен перзентханаға түсті босанудың алғашқы әлсіздігі, ол окситоцинмен ынталандыру жүргізілді. 10 минуттан кейін толғақ басталғаннан кейін ұрықтың жүрек соғысы өзгерді сирек 100 - 90 соққы / минут, тұйық және ырғақсыз. Толғақтар әлсіз. Тексеру кезінде: жатыр мойнының ашылуы толық, ұрықтың басы жамбас қуысының кең бөлігінде, оң жақ қиғаш өлшемдегі сагитальды тігіс, кіші еңбегі сол жақта, алдыңғы жағында. Ең ықтимал акушерлік тактика? * акушерлік қысқыштарды қолдану * +кесар тілігін жасау * окситоцинді көктамыр ішіне енгізуді жалғастыру * вакуумдық экстракция жасау * краниотомия жасау #107 *! Жүктілік 36-37 апта. Ұрықтың басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністер (100,0 ішінде 8 сағат ішінде жалпы қан жоғалту мл). Босану белсенділігі басталды: 5 минуттан кейін толғақ, үзілістер кезінде жатыр босаңсыды, ауыртпалықсыз. Ұрықтың жүрек соғысы 136 рет / минут, анық, ырғақты. Қынап өзгеріссіз. Мойын ұзындығы 2,0 см-ге дейін, жатыр мойны каналы жабық. Оң жақ доға - пастозды. Сіздің ЕҢ ықтимал диагнозыңыз қандай? * плацентаның бөлінуі * +плацентаның толық жатуы * жатырдың жарылу қаупі бар * жатырдың жарылуы басталды * жатырдың толық жарылуы #108 *! Босану басталғаннан кейін жеңіл преэклампсиямен ауыратын әйелдеіш аймағында өткір ауырсынулар болды) Пульс 120 рет / минутына. АҚ 100/60 мм с.б. Жатыр толғақ арасында босаңсымайды, жатырдың алдыңғы қабырғасында пальпация кезінде ауырсыну ісіну түбіне жақын анықталады. Қынаптан аз мөлшерде қан кету бар. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Мүмкін диагноз? * +плацентаның бөлінуі * плацентаның толық жатуы * плацентаның ішінара жатуы * жатырдың жарылу қаупі бар * жатырдың жарылуы басталды #109 *! Ауру тарихында босанудан кейінгі жеңіл преэклампсиясы бар босанушы әйел босану белсенділігі басталғаннан кейін іште өткір ауырсыну пайда болды. Пульс 120 рет / минут. АҚ 100/60 мм с.б. Жатыр кернелген, толғақ арасында босаңсымайды, пальпация кезінде алдыңғы қабырғада ауырсыну ісіну жатырдың түбіне жақын анықталады. Қынаптан аз мөдшерде қан кету. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактика? *+ кесар тілігі * амниотомия * гемостатикалық терапия * окситоцинмен ынталандыру * акушерлік қысқыштар #110 *! Үшінші жедел босану. Ауру тарихында 5 рет аборт жасатқан. Клиникаға келерден 6 күн бұрын аз мөлшерде қан кету болған. Босанудың басталуынан мол қан кету. Бас кіші жамбастың кіреберісінен жоғары қозғалмалы, жамбас өлшемі: 25-27-30-19 см. Қынап зерттеу: жатыр мойнының ашылуы 6-7 см, қуық бүтін, жұтқыншақтың шетінде кішкентай борпылдақ тіндердің аймағы бар. Толғақ кезінде ұрық көпіршігі ісініп, қан кету күшейеді. ЕҢ ықтимал патология? * тар жамбас 1 деңгей * қалыпты орналасқан плацентаның сылынуы * плацентаның толық жатуы *+ плацентаның толық емес жатуы * жатырдың жарылуы #111 *! Үшінші жедел босану. Ауру тарихында 5 рет аборт жасатқан. Клиникаға келерден 6 күн бұрын аз мөлшерде қан кету болған. Босанудың басталуынан мол қан кету. Бас кіші жамбастың кіреберісінен жоғары қозғалмалы, жамбас өлшемі: 25-27-30-19 см. Қынап зерттеу: жатыр мойнының ашылуы 6-7 см, қуық бүтін, жұтқыншақтың шетінде кішкентай борпылдақ тіндердің аймағы бар. Толғақ кезінде ұрық көпіршігі ісініп, қан кету күшейеді. Ең ықтимал тактика? *кесарь тілігі *окситоцинмен ынталандыру *+амниотомия *динамикада бақылау *акушерлік қысқыштар #112 *! Қалыпты жағдайда орналасқан плацентаның ерте сылынуы. Босанудағы әйелдің жағдайы орташа ауырлық. Ішкі қан кету белгілері күшейеді. Ашылу аяқталды. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Ұрық көпіршігі жоқ. Бас үлкен жамбас қуысы. НЕҒҰРЛЫМ тактика? * краниотомия * акушерлік қысқыштар *+ кесар тілігі * ұрықтың вакуумды экстракциясы * декапитация #113 *! Босану бөлмесінде босанушы әйелде кенеттен бет пен қолдың бұлшық еттерінің тартылуы, содан кейін тоникалық құрысулар пайда болады қаңқа бұлшық еттері, тыныс алудың толық тоқтауымен аяқталып, кейін жоғарыдан төменге қарай таралатын клоникалық ұстамаларбасталды. Бет жағы цианотикалық, ауыздан қанмен араласқан көбікті шырыш шығып жатыр. Бұл жағдай 1,5 минутқа созылады. Қынаптық зерттеу: толық ашылу, ұрық көпіршігі жоқ. Басы кіші жамбасқа кіретін жазықтықта. Сагиттал тігісі оң жақ қиғаш өлшемде. Кішкентай еңбегі алдыңғы жағында, төменде қалды. НЕҒҰРЛЫМ тактика? * +кесар тілігі * ұрықтың вакуумды экстракциясы * окситоцинмен ынталандыру * акушерлік қысқыштар * краниотомия #114 *!Толық емес плацента жатуымен қайта жүкті алғаш босанушы әйелде жатыр мойны 4 см ашылған кезде ұрықтың жамбаспен жатуы диагнозы қойылды. Ұрықтың болжама салмағы 3900 гр. ЕҢ ЫҚТИМАЛ акушерлік тактика: * ерте амниотомия және окситоцинмен ынталандыру * ерте амниотомия және аймақтық анестезия * +кесар тілігі * токолитиктерді қолдану * ұрықтың жамбас соңына экстракциясы #115 *!Қайта жүкті, алғаш босанушы, 28 жаста. Анамнезінде 2 өздігінен түсік тү сіру. Босану барысында 20 сағат. Толғақтары сирек, қысқа, әлсіз. Жатыр мойнының ашылуы 6 см.Ұрық басы мен ананың жамбасы үйлесімді. Сусыз аралық 10 сағат. КТГ-де - ұрықтың қауіпті жағдайы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ акушерлік тактика: * антибиотикалық терапияны бастау * физиологиялық ерітінді енгізу * босануды ынталандыруды бастау * +кесар тілігі отасын жасау * әйелдің босану қалпын өзгерту #116 *!Босану бөлмесіндегі көп балалы әйелге кенеттен бет пен қолдың бұлшық еттерінің серпілуінен басталып, содан кейін бүкіл қаңқа бұлшықеттерінің титаникалық ұстамасы пайда болды, тыныстың толық тоқтауымен және ақыры денеде жоғарыдан төмен қарай таралатын клоникалық конвульсиялар пайда болды. Бет цианозы, аузынан қанмен араласқан көбікті шырышты бөлініс бөлінген. Ұстама бір жарым минутқа созылды. Ішкі зерттеулер: ашылуы толық, ұрық көпіршігі жоқ, ұрық басы жамбас қуысында. Сагиттальді тігісі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбегі сол жақ алдыңғы бөлікте, үлкен еңбегінен төмен орналасқан. ЕҢ ықтимал патология? * эпилепсиялық ұстама * ауыр преэклампсия * белгісіз генезді шок * +эклампсия * амниотикалық сұйықтық эмболиясы #117 *! Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Қан жоғалту 250,0 мл құрайды және қан кету жалғасуда. Жатыр кіндік деңгейінде, жұмсақ. Сыртқы массаждан кейін жатыр жиырылды, бірақ кейін қайтадан босаңсыды. 400,0 мл қан жоғалту, әйел бозарған, бас айналу пайда болды, АҚ 90/50 мм с.б., Пульс 100 соққы / минут. Босанғаннан кейінгі басқарудың тактикасы қандай? * қан құюды бастаңыз * +көктамыр ішіне окситоцин енгізіңіз * хирургиялық гемостаз * жатыр қуысын қолмен тексеру * бимануальді компрессия #118 *!Бірінші ұрық туылғаннан кейін екінші ұрықтың баспен жатуы анықталғаннан кейін плацентаның уақытынан бұрын бөлінуі барысында дәрігердің атқаратын тактикасы * ұрықты вакуумды экстракция арқылы босану * +кесар тілігі арқылы жеткізу * амниотомия, қынаппен босану * босануды ынталандыру, табиғи туу каналы арқылы туылу * акушерлік қысқыш қолдану арқылы босану #119 *!Әйелдер кеңесіне бірінші жүктіліктегі әйел жүгінді, жүктілік кезеңі 35-36 апта, ұрықтың қимыл қозғалыс белсенділігі төмендеуіне шағымданып жүгінді. Ұрықтың жүрек соғысы тұйық, ырғақты, минутына 136 рет. Осы жағдайда қандай зерттеу әдісі аса ақпараттылыққа ие * Амниоскопия * +Ұрықтың кардиотокографиясы * Сыртқы акушерлік тексеру * Ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуі * Амниоцентез # 120 *! Қайта жүкті 26 жаста, мерзімі 29 апта әйелдер кеңесіне жүгінді. Анамнезінен: IIA дәрежесіндегі артериялық гипертензия бойынша отбасылық дәрігерде есепте тұрады. Бас ауруы, әлсіздік туралы шағымданды. АҚ 150/80 мм с.б. Зерттеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте жүргізген НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? * тромбоциттер санымен жалпы қан анализі * +зәрдегі ақуызды сандық анықтау * қан биохимиясы * кеңейтілген коагулограмма * Қандағы «D» димері # 121 *! Жүктіліктің 20-21 апталық кезеңінде 2-ші ультрадыбыстық скринингтің ықтимал мақсаты: * Терминнің сипаттамасы * Ұрықтың орналасуын анықтау * +Ақауларды анықтау * Плацентаның жетілу дәрежесін анықтау * Амниотикалық сұйықтық индексін анықтау #122 *! Алғаш жүкті әйел жетік босану мерзімінде туу бастамасы басталғаннан соң 2 сағаттан кейін түсті. 10 минут ішінде, әрқайсысы 50-55 секундтан болатын 4 толғақ. Қынаптық тексеруде жатырдың мойнының ашылуы 2 см, мойын шеттері қатаң, қалың, ұрық көпіршігі бүтін, ұрық басы кіші жамбастың кіреберісіне бекітілген. КТГ-де - ұрықтың қауіпті жағдайы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:? * Тез босану * Қалыпты темпті босану * Жылдам босану * Туу барысының әлсіздігі * +Туу барысының дискординациясы # 123 *! Жүкті әйелді сыртқы акушерлік тексеру кезінде жұмсақ консистенцияның үлкен бөлігі, кіші жамбастың кіреберісінде тығыздың үлкен бөлігі консистенциясы, сфералық, сол жағында және алдыңғы жағында шығыңқы тегіс бет, оң және артында түйнек беті. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Брех презентациясы, 1 позиция, алдыңғы көрініс * Бас презентация, 1-позиция, артқы көрініс *+ Бас презентация, 1-позиция, алдыңғы көрініс * Бас презентация, 2-позиция, алдыңғы көрініс * Бас презентация, 2-позиция, артқы көрініс # 124 *! Қынаптық тексеру кезінде босанатын әйелде: жатырдың жұтқыншақтың ашылуы толық, сакральды қуыс пен лобикалық артикуляция бос, ұрық басы тежелмеген, сагитальды тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кішкентай фонтанель оң және алдыңғы жақта. Ұрықтың орналасуын, ұрықтың түрін және бастың орналасуын анықтаңыз: * I жағдайы, алдыңғы көрінісі, басы кіші жамбастың кіреберісіне қарсы басылған * I жағдайы, артқы көрінісі, басы кіші жамбастың кіреберісінде үлкен сегменті бар *+ II жағдайы, алдыңғы көрінісі, басы - кіші жамбастың кіреберісіндегі кішкене сегмент * II позиция, артқы көрініс, кіші жамбастың кіреберісінен жоғары * I жағдайы, алдыңғы көрінісі, басы - кіші жамбастың кіреберісіндегі кішкене сегмент #125 *!Ұрықтың болжамды салмағы 4500,0 г босанушы әйелде толғақ 1-2 минут сайын 50-60 секундтан, қарқынды. Вастен белгісі оң, төменгі сегмент толғақ жоқ кезде пальпациялағанда ауырады,контракциялық сақина кіндік деңгейінде. 3 сағат бойы зәр шығару болмаған. Ұрық басы кіші жамбас қуысының кіреберісінде фиксацияланған. Ұрықтың жүрек соғысы 60 рет. Қынаптық зерттеу: ашылуы толық, жатыр мойнының шеттері ісінген. Ұрық басы кіші жамбас қуысының кіреберісінде фиксацияланған. Оң жақ қиғаш өлшемдегі жебе тәрізді тігіс.Сегіскөздің оң жағында кіші еңбек. Баста туу ісігі көрінеді. Мүйіске жету мүмкін емес. Ең ықтимал диагноз қандай:? * II босану кезеңі. Үлкен ұрық. Шамадан тыс босану белсенділігі * II босану кезеңі. Үлкен ұрық.Дискооррдианцияланған босану белсенділігі *+ II босану кезеңі. Үлкен ұрық. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың қауіпті жыртылуы. * II босану кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Үлкен ұрық. Жатырдың жыртылуының басталуы. * II босану кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Үлкен ұрық. Жатырдың жыртылуының аяқталуы. #126 *!19 жастағы босанушы әйелде толғақ 10 сағат бұрын басталған. Бірінші жүктілік, асқынусыз өткен. Толғақ 5-6 минут сайын 30 секундтан,әлсіз.Босанушы әйел әлсіреген, толғақтар арасында көз іледі. Объективті: бойы 163 см, салмағы 65 кг.жамбас мөлшері қалыпты. АҚҚ 110/70, 115/70 мм с.б.б. Ұрықтың орналасуы тігінен, басы көрінеді, жамбас кіреберісіне басылады.Ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты. Минутына 36 соққы. Суы бүтін. Ұрықтың болжамды массасы 3400,0 грамм.PV: босанбаған әйел қынабы, мойны тегістелген, шеттері жұмсақ, созылған, ашылуы 4 см. Ұрықтық көпіршік бүтін, толғақ кезінде әлсіз төгіледі.. Басы кіші жамбас кіреберісіне басылған. Оң жақ қиғаш өлшемдегі жебе тәрізді тігіс,кіші еңбек қасағаның сол жағында. Мүйіске жету |