! Экстрагениталды патологиясына байланысты медициналы крсеткіші бар, акушерлік асынуы
 Скачать 193.55 Kb.
|
|
НЕҒҰРЛЫМ ықтимал тактика? * +перзентханаға жатқызу * нифедипин 20 мг ішке * MgSO4 к/т * 75 мг аспирин ішке * динамикада бағалау # 65 *! Әйелдер консультациясында 40 жастағы 32-33 апта жүктілігіндегі әйел кенеттен бас ауруына, көз көрмеуіне шағымданды. АҚ 190/100 мм с.б. Аяқта, бетте, іштің алдыңғы қабырғасында ісінулер. Зәрдегі ақуыз 4 г / л. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Дәрігер үшін ЕҢ ЫҚТИМАЛ бастапқы тактика қандай? * перзентханаға жатқызу * нифедипин 20 мг ішке * +MgSO4 w / w * 75 мг аспирин ішке * лабетолол 50 мг ішке # 66 *! Жүктілік мерзімі 32 аптада, көп мөлшерде қан кетуіне шағымданып қа қайталама босанған әйел әйелдер консультациясына жүгінді. Қан жоғалту шамамен 300,0 мл құрайды. Үшінші жүктілік, анамнезінде екі аборт болған, екінші аборттан кейін эндометрит болған. Жүкті әйелдің картасынан ультрадыбыстық сканерлеу кезінде 30-аптада плацентаның толық жатуы анықталды. АҚ 140/90 мм с.б. Пульс 90 соққы / минут. Нормотонусты жатыр, пальпация кезінде сәл қозғыш. Ұрықтың орналасуы көлденең. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * антианемиялық терапия * +перзентханаға жатқызу * ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу * динамикада байқау * ұрықтың КТГ өткізу # 67 *! 36-37 апта аралығындағы жүктіліктегі 30 жастағы әйелде 15 минуттан кейін 20 секундтты толғақтар бастады, үзілістер кезінде жатыр босаңсымайды, ауру сезімді. Ұрықтың жүрек соғысы 106 рет / минут, тұйық. Жатырдың тұрақты тонусына байланысты ұрықтың орналасуын анықтау мүмкін емес. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер бөлінуде (2 сағат ішінде жалпы қан жоғалту 300,0 мл ішінде). Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * антианемиялық терапия * ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу * динамикада байқау * ұрықтың КТГ өткізу * +перзентханаға жатқызу # 68 *! 35-36 апта аралығындағы жүкті әйелде әйелдер кеңесінің жыныс жолдарынан қан кетуге шағымдар пайда болды. Орташа ауырлық дәрежесі. АҚ 90/60 мм с.б. Пульс 100 рет / минутына. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Ішкі қан кету белгілері күшеюде. Жатырдың ультрадыбыстық зерттеуі арқылы плацента мен жатырдың алдыңғы қабырғалары арасында 5,0 х 4,0 х 5,0 см гематома анықталды. Ұрықтың жүрек соғысы жоқ. Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * коллоидтармен инфузиялық терапия * антианемиялық терапия * кристаллоидтармен инфузиялық терапия * динамикада байқау * +ауруханаға шұғыл госпитализациялау # 69 *! Босанушы әйел 26 жаста, екінші босану, бірінші жүктілік жедел босанумен аяқталған, босанғаннан кейінгі кезеңде эндометрит болған. Толғақтар әлсіз, қысқа. Жыныс жолдарынан орташа қан кетумен түсті. Ұрықтың басы кіші жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет / минут, айқын. Қынаптық зерттеу: жатыр мойнының ашылуы 4 см, плацентаның шеті анықталады. Ұрық көпіршігі бүтін. Орташа қанды бөлінділер. Ең ықтимал тактика қандай? * жүктілікті консервативті басқаруды жалғастыру * +ұрық қапшығын ашу * кесар тілігі отасын бастау * туу белсенділігін күшейту * аймақтық анестезия тағайындау # 70 *! Салмағы 2800,0 грамм нәресте туылғаннан кейін, жатырдан көлденең қалыпта екінші ұрық табылды. Ұрық көпіршігі бүтін. Басы сол жақта, жамбас ұшы оңға бұрылған. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты 140 соққы / минутына дейін. Сіздің ықтимал тактикаңыз: * кесар тілігі * +сыртқы бұрылыс * ұрықтың аяққа сыртқы-ішкі айналуы * ұрықты жою операциясы * динамикада байқау # 71 *! Жүкті әйел 32 апта ішінде әйелдер кеңесінің қабылдауында, жыныс жолдарынан толыққанды әл-ауқатқа ие болған кезде, 50 мл көлемінде аздаған қанды бөліністер болған. Жүкті әйелдің картасынан ультрадыбыстық 30-аптада плацентаның толық күйінде екендігі анықталды. АҚ 105/60 мм с.б. Пульс 90 соққы / минут. Жатыр қалыпты тонуста, пальпация кезінде оңай қозғыш. Ұрықтың орналасуы көлденең. Ұрықтың жүрек соғысы 90 рет / мин. Әйелдер кеңесі дәрігерінің акушерлік тактикасы: * инфузиялық терапияны бастау * жатыр мен ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу * қынаптық зерттеу жүргізу * 2 деңгейлі перзентханаға жатқызу *+ 3 деңгейлі перзентханаға жатқызу # 72 *! Қалыпты жағдайда орналасқан плацентаның ерте бөлінуі. Ұрық басы жамбас қуысының кең бөлігінде орналасқан. Ішкі қан кетудің белгілері анықталды. Ұрық тірі. Дәрігерлерге арналған НЕҒҰРЛЫМ тактика? * окситоцинмен ынталандыру * амниотомия *+ кесар тілігі * акушерлік қысқыштар * ұрықтың вакуумды экстракциясы # 73 *! Жүктілік 38 апта. Шағымдары іштің алдыңғы қабырғасындағы қатты жергілікті ауырсыну және жыныс жолдарынан қанды бөліністер 250 мл көлемінде. Ұрықтың жүрек соғысы 100 рет / минут, анық, ырғақты. Қынап өзгермеген. Жатырдың ашылуы 5 см, сіздің диагнозыңыз қандай? *+ плацентаның бөлінуі * плацентаның жатуы * жатырдың жыртылу қаупі бар * жатырдың жыртылуы басталды * жатырдың толық жыртылуы # 74 *! Жүктіліктің 31 аптасында мерзімінен бұрын босану. Ұрықтың көлденең орналасуы. Жатыр мойынның ашылуы 5,0 см.Ішкі жатыр аузының жартысын ұрықтың қабықшалары, қалған жартысын плацентарлы тін алады. Ауыр қан кету. Ұрықтың жағдайы қауіпті. ЕҢ ықтимал диагноз? * толық плацента жатуы *+ толық емес плацента жатуы * төмен орналасқан плацентаның бөлінуі * қалыпты орналасқан плацентаның бөлінуі * жатырдың толық жыртылуы # 75 *! Жүктілік 38 апта. Шағымдары іштің алдыңғы қабырғаларында қатты ауырсыну және жыныс жолдарынан 250 мл көлемінде қанды бөліністер. Ұрықтың жүрек соғысы 100 рет / минут, анық, ырғақты. Жатыр мойнының ашылуы 2 см.Регионализация тәртібі бойынша бұл пациент қай мекемеге жатқызылуы мүмкін? * жалпы ауруханаға * күндізгі стационарға *+ III деңгейдегі акушерлік мекемеге * II деңгейдегі акушерлік мекемеге * IV деңгейдегі акушерлік мекемеге # 76 *! Плацентаның орналасуының төмен болуына байланысты босану барысындағы қан кетуде дәрігерлік тактика қандай? Ананың жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр мойнының ашылуы 6,0 см, ұрық қапшығы бүтін. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты, минутына 160-қа дейін. Жыныс жолдарынан қан жоғалту 50,0 мл. * кесар тілігі * динамикада байқау * окситоцинмен ынталандыру *+ амниотомия * инфузиялық терапия # 77 *! 1-ші жедел босану, егіздер. Бірінші ұрық жаңа туылды, екінші ұрық көлденең қалыпта, ұрық көпіршігі бүтін. Ұрықтың жүрек соғысы 140 рет / минут. НЕҒҰРЛЫМ ықтимал тактика? * кесар тілігі * +сыртқы бұрылыс * окситоцинмен ынталандыру * амниотомия * спондилотомия # 78 *! Жедел үшінші босану. Ауру тарихында 5 аборт. Босанудың басталуында мол қан кету байқалды. Басы кіші жамбас кіре беріс үстіне бекітілген, қозғалмалы. Қынаптық зерттеу: жатырдың мойнының ашылуы 6-7 см, қапшық бүтін, жатыр аузының шетінде борпылдақ тіннің аз бөлігі байқалған. Толғақ кезінде ұрық көпіршігі шығып, қан кету күшейеді. ЕҢ ықтимал патология? * жатырдың толық жыртылуы * жатырдың толық емес жыртылуы * плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі * толық плацента жатуы * +толық емес плацента жатуы # 79 *! Уақытылы босану. Ұрықтың басы жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жатыр мойнының ашылуы 2 см.Ұрық көпіршігі бүтін. Сол жақта ішкі жатыр мойны кеңістігінің үшінші бөлігі плацентарлы ұлпамен қамтылған. Ұрықтың жүрек соғысы 90 рет / мин. 300 мл жыныс жолдарынан қан кетуде және жалғасуда. НЕҒҰРЛЫМ сәйкес тактика? * кесар тілігі * +амниотомия * динамикада байқау * окситоцинмен ынталандыру * гематрансфузия # 80 *! Бірінші ұрық туылғаннан кейін, жатырда екіншісі бойлық қалыпта табылды, ұрықтың жүрек соғысы айқын, 136 рет / минут. Екінші ұрықтың суы төгілмеді. Әр 2 минут сайын 50-55 секундтан толғақтар. Акушерлік тактика ЕҢ тиімді? * динамикада байқау * окситоцинмен ынталандыру * +ұрық қуығын ашу * сыртқы-ішкі акушерлік бұрылыс * кесар тілігін жасау # 81 *! 40 жастағы жүкті әйелде соңғы айда екі рет қанды бөлінділер байқалды. 30 аптадағы ультрадыбыстық зерттеуде толық емес плацента жатуы. Қазір ол жүктіліктің 36 аптасында, толғақтар мен орташа қан кетулер басталды. Қынап пен мойын аймағында ешқандай өзгерістер жоқ. Сыртқы жатыр мойны жабық. Басы жамбастың кіреберісінен жоғары орналасқан. Жүрек соғысы жақсы. НЕҒҰРЛЫМ тактика? * +кесар тілігі * гематрансфузия * консервациялық терапия * гемостатикалық терапия * окситоцинмен индукция # 82 *! Қалыпты жағдайда орналасқан плацентаның ерте бөлінуі. Басы кіші жамбастың шығу бөлімінде орналасқан. Ішкі қан кетудің белгілері бар. Ұрық тірі. НЕҒҰРЛЫМ тактика? * +акушерлік қысқыштар * окситоцинмен ынталандыру * кесар тілігі * босануды консервативті басқару * гематрансфузия # 83 *! Жүктілік 30 апта. Жеңіл амниотикалық сұйықтық кетті. Босану әрекетә жоқ. Жүкті әйелдің дене қызуы 36,6 ° С құрайды. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, ырғақты 140 соққы / минутына дейін. НЕҒҰРЛЫМ тактика? * +жүктіліктің ұзарту * шұғыл кесар тілігі * жоспарлы түрде кесар тілігі * окситоцинмен босану индукциясы * босану жолын миопростолмен дайындау # 84 *! Қалыпты жағдайда орналасқан плацентаның ерте бөлінуі. Басы кіші жамбастың кіреберіс жазықтығында. Ана мен ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық жағдайда. НЕҒҰРЛЫМ тактика? * акушерлік қысқыштар * окситоцинмен ынталандыру * кесар тілігі * +босануды консервативті басқару * гематрансфузия #85 *!24 жастағы жүкті әйел 38 апта жүктілік кезінде патология палатасына түсті. Дене салмағы 70 кг, бойы - 160 см.іштің шеңбері 110 см, жатыр түбінің биіктігі 45 см. жатыр нормотонуста, үш үлкен бөлігі, көптеген ұсақ бөліктері анықталады. Сіздің ең ықтимал диагнозыңыз? * үлкен ұрық * көпсулылық * семіздік * +көп ұрықтық * жатыр миомасы #86 *!Жүкті әйелде дихориальды диамниотикалық егіз бар. Жүктіліктің барысы асқынбаған. Жүктіліктің неше аптасында босандыру НЕҒҰРЛЫМ орынды ? * 35 апта *36 апта *37 апта * +38 апта *39 апта #87 *!Бірінші жүктілік 30 жаста, монохориалды диамниотикалық егіз. Жамбаспен жатуы ұрықтың. Жүктілік асқынусыз өтті. Жүктіліктің 37 аптасы. Әйелдерге кеңес беру дәрігерінің ең қолайлы тактикасы? * +бірден кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * 38 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * 39 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * жүкті болған кезде перзентханаға жатқызу *ауруханаға жатқызуға бұрын бастау кезінде рулық қызметі #88 *!Бірінші жүкті 30 жаста, монохориалды моноамниотикалық егіз. Екеуіндеде ұрықтың баспен жатуы. Жүктілік асқынусыз өтті. Жүктілік мерзімі-34 апта. Әйелдерге кеңес беру дәрігерінің ең қолайлы тактикасы? * +бірден кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * 38 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * 39 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * жүкті болған кезде перзентханаға жатқызу *ауруханаға жатқызуға босану процесі бастала салысымен #89 *!Бірінші жүкті 30 жаста, монохориалды диамниотикалық егіз. Екеуінде де ұрықтың баспен жатуы сүйегіндегі ұрық. Жүктілік асқынусыз өтті. Жүктілік мерзімі-34 апта. Әйелдерге кеңес беру дәрігерінің ең қолайлы тактикасы? * бірден кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * +36 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * 39 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * жүкті болған кезде перзентханаға жатқызу *ауруханаға жатқызу босана салысымен #90 *!25 жастағы әйелде көпұрықтылық бар, ЖТД қаралу кезінде шамамен 2,5 литр қағанақ суы кетті, содан кейін жыныс жолдарынан орташа қан кету, жатырдың алдыңғы қабырғасында ауырсыну пайда болды. Біз қандай ықтимал патология туралы айтып отырмыз? * амниотикалық сұйықтық эмболиясы * плацентаның презентациясы * кіндікті плевистпен бекіту * +плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы * шеткі синустың жарылуы #91 *!Қайта жүкті әйел 36 жаста, үштік. Жүктілік асқынусыз өтті. Жүктілік мерзімі 35 апта. Әйелдерге кеңес беру дәрігерінің ең қолайлы тактикасы? * бірден кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * 38 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * 39 аптада кесарь тілігіне перзентханаға жатқызу * жүкті болған кезде перзентханаға жатқызу *ауруханаға жатқызуға босану процесі бастала салысымен #92 *!30 апта ішінде гестациялық артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелде гравидограмма бойынша жатыр түбінің биіктігінің өсу сызығы бір деңгейде . Бұл суреттің ең ықтимал себебі неде? * ұрықтың қалыпты өсуі * ұрық гестациялық кезеңіне сәйкес келмейді * жатыр түбінің биіктігін дұрыс өлшеумеу *+ ұрықтың дамуын кешеуілдеуі * аз салмақты ұрық #93 *!25 жастағы жүкті әйел іштің төменгі жағындағы ауру сезіміне және арқадағы ауырсынуға, тез шаршауға, жатыр түбінің биіктігін және іштің айналасының үлкеюіне шағымданып ЖТД-ге жүгінді. Бұл белгілер 25 аптадан бастап пайда болды және жүктіліктің соңғы аптасында өсуді жалғастыруда. 1 триместрде ЖРА мен аурып температурасы 38,8°С көтерілді, үй жағдайында емделген . Жүктілік мерзімі-32 апта. Ұрықтың орналасуы бойлық. Баспен жатуы. Ұрықтың жүрек соғуы ұрықтың анық, ритмді. Флюктуация симптомы оң. Ең ықтимал диагноз? * көп ұрықтылық *+ көпсулылық * үлкен ұрық * жұқа қабырғалы жатыр * жалған толғақ #94 *!Ұрық дамуының құрсақішілік кідіріс синдромының неғұрлым ықтимал нысанын атаңыз, ол барлық аталған жағдайлармен сипатталады: ұрықтың дене салмағының қалыпты ұзындықта артта қалуы, жеке мүшелердің дамуындағы кідіріс, негізінен жүктіліктің асқынуы аясында гестацияның үшінші триместрінде пайда болады: * симметриялық *+ асимметриялық * компенсациялы * жедел * жеңіл #95 *!АМСК-ға қабылдауға қағанақ суының кетуіне шағымданып жүкті әйел жүгінді. Екінші жүктілік.Анамнезінде бір рет 30 апта ішінде мерзімінен бұрын босану. Жағдайы қанағаттанарлық. АҚ 110/70 мм рт.ст. ст., пульс минутына 82 соққы. Жатыр жүктіліктің 29 аптасына сәйкес келеді, толғақ болмаған. Баспен жатуы, ұрықтың жүрек соғысы минутына 140 соққы. Әйелдер консультациясы дәрігерінің ең мақсатты тактикасы? * амбулаториялық жағдайда сақтау терапиясын тағайындау * күндізгі стационар жағдайында сақтау терапиясын тағайындау * 1 деңгейдегі босандыру мекемесіне емдеуге жатқызу * 2 деңгейдегі босандыру мекемесіне емдеуге жатқызу *+ 3 деңгейдегі босандыру мекемесіне емдеуге жатқызу #96 *!Алғаш босанушы 23 жастағы әйел үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін ауруханаға жеткізілді. Жүктілік 37-38 апта, жағдайы ауыр, санасы тежелген. АҚ 150/100 мм рт.ст. ст., пульс 98 соққы/минут. Аяқтардағы айқын ісіну. Жүкті әйелді басқарудың ең ықтимал тактикасын анықтаңыз: * емдеу аясында жүктілікті ұзарту * 2-3 күн ішінде кешенді қарқынды терапия жүргізу *+ кешенді қарқынды ем аясында кесарь тілігі * акушерлік қысқыштар қою арқылы босандыру * босануды индукциялау мақсатында босану жолдарын дайындау #97 *!Босану блогына жүктілік патологиясы палатасынан 26 жастағы босану процесі басталаған жүкті айел ауысты. Жүктілік патологиясы палатасында 5 күн болды. Диагноз: жүктілік 39 апта. Жеңіл дәрежелі преэклампсия. Ауыстыру кезінде ақ 140/95 мм рт.ст., зәрдегі ақуыз 1,32 г/л, аяқтың пастозы. Босанудың 1-ші кезеңінің басында дәрігердің ең ықтимал тактикасы? *+ амниотомия * босануды мұқият жансыздандыру * гипотензивті терапия * оксигенотерапия * динамикадағы бақылау #98 *!28 жастағы жүкті. Жүктілік мерзімі-38 апта. Анамнезінде 1,5 жыл бұрын кесарь тілігі. Түскен кездегі шағымы Іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезімі шағымы, ол ұрықтың қозғалуымен күшейеді.Жатыр нормотонуста. Ұрық баспен жатыр. Ұрықтың жүрек соғысы айқын, минутына 136 соққы. Операциядан кейінгі тыртықты пальпациялау кезінде ауырсыну күшейеді. Вагинальды зерттеу: жатыр мойыны жұмсақ, ұзындығы 1,5 см, жатыр мойны арнасы ішкі жұтқыншақтың артында 1 көлденең саусақты өткізеді, оның аймағында "өтпелі валик"анықталады. Баспен жатуы. Мыс қол жетімді емес. Бөлінділері шырышты секрециялы. Ең ықтимал диагноз: * жүктілік 38 апта. Тыртық жатырда. Босанудың көріністері * жүктілік 38 апта. Тыртық жатырда. Қалыпты плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі * жүктілік 38 апта. Тыртық жатырда. I босану кезеңі *+ жүктілік 38 апта. Жатыр тыртығының жыртылу қаупі * жүктілік 38 апта. Жатырдың тыртықтан басталып жыртылуы #99 *!Жүкті айел 22 жаста. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ұрықтың болжам массасы 3000,0. Ол босанудың 2-ші кезеңінде. Таза жамбаспен жатуы. Жамбас түбіндегі бөкселер. Әрбір ұшқыну әрекеттен кейін іштің ауыруы, қанды бөлінділер пайда болды. Ұрықтың жүрек соғысы минутына |