! Экстрагениталды патологиясына байланысты медициналы крсеткіші бар, акушерлік асынуы
 Скачать 193.55 Kb.
|
|
аз, нәжіс түзілген. Педиатрдың ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * амбулаторлы емдеу * +шұғыл негізде ауруханаға жатқызу * портал бойынша ауруханаға жатқызу * тексеру және кардиологтың кеңесі * тексеру және ревматологтың кеңесі #245 *! Кардиология бөліміне 11 жасар бала түсті. Анамнезінен - 2,5 ай бұрын ангинамен ауырған. Антибактериалды терапия алды. Бір айдан кейін ол қолжазбадағы өзгерістерді байқай бастады, мазасыздық, жылау, мектеп үлгерімі төмендеді. Субфебрильді жағдай мезгіл-мезгіл пайда болады. Объективті: жағдайы ауыр. Бала қыңыр, ашуланшақ, тез шаршайды, мылжыңдайды, үйлестіру сынақтары дұрыс емес, бұлшықет гипотониясы. Өкпеде тыныс алу везикулярлы. Жүректің шекаралары: солға қарай кеңейтілген. Жүрек тондары орташа тұйық, систоланың 1/6 бөлігін алып жатқан жұрек ұшында дөрекі емес систолалық шу естіледі, тік күйде оның қарқындылығы төмендейді. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *+ Ревматизм * Ревматикалық емес кардит * Инфекциялық эндокардит * Торсионды дистония * Токсикалық-аллергиялық кардиопатия #246 *! Кардиология бөліміне 11 жасар бала түсті. Анамнезінен - 2,5 ай бұрын ангинамен ауырған. Антибактериалды терапия алды. Бір айдан кейін ол қолжазбадағы өзгерістерді байқай бастады, мазасыздық, жылау, мектеп үлгерімі төмендеді. Субфебрильді жағдай мезгіл-мезгіл пайда болады. Объективті: жағдайы ауыр. Бала қыңыр, ашуланшақ, тез шаршайды, мылжыңдайды, үйлестіру сынақтары дұрыс емес, бұлшықет гипотониясы. Өкпеде тыныс алу везикулярлы. Жүректің шекаралары: солға қарай кеңейтілген. Жүрек тондары орташа тұйық, систоланың 1/6 бөлігін алып жатқан жұрек ұшында дөрекі емес систолалық шу естіледі, тік күйде оның қарқындылығы төмендейді. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қай терапия ең ықтимал? *бициллин, ацетилсалицил қышқылы *+пенициллин, ибуфен, преднизолон * ацетилсалицил қышқылы, цефазолин, преднизолон * макропен, цефазолин, преднизолон * ибуфен, цефазолин, метронидозол #247 *! Бала 10 жаста. Дене температурасы 38,7 ° C Ауруханаға жатқызудың 2-ші күні антибиотикалық терапия аясында баланың жағдайы нашарлады. Бала отыру жағдайын алады, алға еңкейіп, өлімнен қорқу сезімі. Ентігу, акроцианоз күрт күшейген, мойын тамырларының ісінуі, бет пен мойынның ісінуі байқалады. Пульс жіп тәрізді, қан қысымы 70/50 мм рт. Жүрек тондары айтарлықтай әлсіреді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы пациент үшін НЕҒҰРЛЫМ басым болып табылады? *Компьютерлік томография *Жүрек Катетеризациясы *+перикард пункциясы *Доплерлік зерттеу *2 өлшемді эхокардиография #248 *! Қыз 7 жаста. Пульмонология бөліміне жөтел, ентігу, ықылық, бас айналу шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен - диспансерлік есепте тұрмаған. Объективті: тыныс алу жиілігі 28 / мин, пульс 105 / мин., Терісі бозарған, акроцианоз. Өкпеде аускультативті тыныс төменгі бөлімдерде әлсіреген, сол жақта көбірек, бірыңғай ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйық. Кеуде мүшелерін рентгенологиялық зерттеу - өкпе суреті өзгермеген, төменгі сол жақ қабырғадағы өкпе өрістерінің ауа қабаты төмендеген. Жүрек көлеңкесі медиальды, сфералық, 0,65 кардио-кеуде индексінде орналасқан. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Дилатациондық кардиомопатия * Жеделдеу миокардит * +Экссудативті Перикардит * Туа біткен кардит * Инфекциялық эндокардит #249 *! 10 жас қыз балада қайталама ревмокардит ауруынан пайда болған журек аруына шалдықты (стеноз және митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, сол жақ жүрекшенің кеңеюі) ауру аясында, түнде кеуде ауырсынуына, ауаның жетіспеу сезіміне, әлсіздіктің артуына шағымдан а бастады. Қарап тексергенде: қыздың жағдайы ауыр, үрейленген, жата алмайды - тұншығып, терісі бозғылт сұр түсті, тынысы көпіршікті, жөтелі қызғылт көбікті қақырықты шығарғанда ылғалды. Өкпеде екі жағынан ылғалды сырылдар естіледі, ЖСЖ минутына 42, пульс 126 минутына. Жүрек тондары тұйық, пресистолалық шу. АҚ 90/55 мм с.б. Арт., ЦВД 90 мм су. Өнер. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Диурез төмендетілді. Науқастың нашарлауының ЕҢ ықтимал себебі қандай? * Сол жақ қарыншаның ЖЖ І дәрежесі, өкпе ісінуі *+ ІІ дәрежелі жедел сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі * II дәрежелі жедел қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі * Сол жақ қарыншаның ЖЖ II дәрежесі, жедел пневмония * Астматикалық статус #250 *! Жүрек ревматикалық ауруы дамып келе жатқан жүректің жүректің ауруы (стеноз және митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, сол жақ жүрекшенің кеңеюі) аясында бірнеше рет шабуылдаған 10 жасар қыз, түнде кеуде ауырсынуына, ауаның жетіспеу сезіміне, әлсіздіктің артуына шағымдана бастады. Қарап тексергенде: қыздың жағдайы ауыр, үрейленген, жата алмайды - тұншығып, терісі бозғылт сұр түсті, тынысы көпіршікті, жөтелі қызғылт көбікті қақырықты шығарғанда ылғалды. Өкпеде екі жағынан ылғалды сырылдар естіледі, ЖСЖ минутына 42, пульс 126 минутына. Түтіккен жүрек тондары, пресистолалық шу. АҚ 90/55 мм с.б. Арт., ЦВД 90 мм . Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Диурез төмендетілді. Басқару тактикасы қандай? * Фаулер позициясы, , қан айналым көлемін толтыру ,оттегі терапиясы *+ Фаулер жағдайы, оттегі терапиясы, преднизон * Фаулердің позициясы, маннит, қан айналым көлемтолтыру * Фаулердің жағдайы, оттегі терапиясы, маннит #251 *! Диагнозы бар 2 жасар бала: Фалло тетрадасы кенеттен мазасызданды, диффузиялық түрде көгерді, ентігу пайда болды. Өкпе қалыпты болды. ЧД 48 минутына, пульс 144 минутына. Тамыр ырғақты. Іші аздап ісінген, жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 3,5 см шығыңқы. 2 сағаттан кейін ол енжар, ұйқышыл болды. Науқастың нашарлауының ЕҢ ықтимал себебі қандай? * Нейро-циркуляторлы дистония * Жедел тыныс жетіспеушілігі * +Цианотикалық приступ * Эпилепсиялық ұстама * Тыныс алу жолда бөгде дене бар #252 *! Диагнозы бар 2 жасар бала: Фалло тетрадасы кенеттен мазасызданды, диффузиялық түрде көгерді , ентігу пайда болды. Өкпе қалыпты болды. ЧД 48 минутына, пульс 144 минутына. Тамыр ырғақты. Іші аздап ісінген, жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 3,5 см шығыңқы. 2 сағаттан кейін ол енжар, ұйқышыл болды. Жедел медициналық көмек тактикасы қандай? * оттегі терапиясы, панангин, лазикс * промедол, оттегі терапиясы, дигоксин *+ оттегі терапиясы, маннит, анаприлин * панангин, дигитоксин, реланиум * оттегі терапиясы, дигоксин, анаприлин #253 *! 3 жасар бала, 10 күн бұрын тамағымен ауырғаннан кейін, енжар болды, дене қызуы көтерілді, аяқтарында және бетінде ісінулер пайда болды. Жүрек тондары едәуір бәсеңдеген, систолалық шу анықталған, пульс 144 минутына, тыныс алу жиілігі минутына 26, АҚ 100/65 мм рт ЦВД 260мм . Көлденең көлемдегі жүректің шекаралары 3 см-ге ұлғайған.Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 4 см шығып тұрады. Оның пальпациясы ауырсынады, шеті дөңгелек, тығыз. Ультрадыбыстық зерттеуде плевра мен іш қуысында сұйықтық бар екендігі анықталды. Диурез төмендетілді. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Стрептококкты миокардит, жедел сол жақ қарыншаның ЖЖ II дәрежесі * Посттрептококкты миокардит, жедел жүрек қарыншасының II дәрежелі жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі * Стрептококкты миокардит, жедел оң қарыншаның ЖЖ І дәрежесі *+ Посттрептококкты миокардит, жедел қарыншаның ЖЖ II дәрежесі * Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром #254 *! 3 жасар бала, 10 күн бұрын тамағымен ауырғаннан кейін, енжар болды, дене қызуы көтерілді, аяқтарында және бетінде ісінулер пайда болды. Жүрек тондары едәуір бәсеңдеген, систолалық шу анықталған, пульс 144 минутына, тыныс алу жиілігі минутына 26, АҚ 100/65 мм рт.., ЦВД 260мм . Көлденең көлемдегі жүректің шекаралары 3 см-ге ұлғайған.Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасының шетінен 4 см шығып тұрады. Оның пальпациясы ауырсынады, шеті дөңгелек, тығыз. Ультрадыбыстық зерттеуде плевра мен іш қуысында сұйықтық бар екендігі анықталды. Диурез төмендетілді. Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * Фаулер позициясы, қан айналым көлемін толтыру, оттегі терапиясы * +Фаулердің жағдайы, оттегі терапиясы, преднизон, дигоксин * Фаулердің позициясы, маннит, қан айналым көлемін толтыру * Фаулердің жағдайы, оттегі терапиясы, маннит * Фаулердің позициясы, маннитол, преднизолон #255 *! Бала 5 айлық, бойы - 67 см, салмағы - 6700 г. Эхо кардиограммадан кейінгі жоспарлы тексеру кезінде туылмалы жұрек ақауы және ашық сопақ терезе анықталды. Баланың қуаты жақсы, ана сутін емеді, салмақ қосады. Тері мен шырышты қабаттар таза, қалыпты түсті. Өкпеде, тыныс алу. ЧД 38 минутына . Жүректің шекаралары жоғарыламаған. Жүрек тондары дыбыстық, шыңында жұмсақ систолалық шу естіледі, пульс 130 минутына. Іші жұмсақ, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық функциялар бұзылмайды. Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай? * +кардиохирургпен кеңес беру, кардиолог, динамикада бақылау * кардиохирургтың, кардиологтың кеңесі, жедел хирургиялық араласу * кейіннен хирургиялық араласуымен ауруханаға жатқызу * консервативті емдеу үшін ауруханаға жатқызу * қадағалауға жатпайды #256 *! Бала 5 айлық, бойы - 67 см, салмағы - 6700 г. Эхо кардиограммадан кейінгі жоспарлы тексеру кезінде туылмалы жүрек ақауы және ашық сопақ терезе анықталды. Баланың куаты жақсы ана сүтін емеді, салмақ қосады. Тері мен шырышты қабаттар таза, қалыпты түсті. Өкпеде, тыныс алу. ЧД 38 минутына Жүректің шекаралары жоғарыламаған. Жүрек тондары дыбыстық, шыңында жұмсақ систолалық шу естіледі, пульс 130 минутына. Іші жұмсақ, бауыры ұлғаймаған. Физиологиялық функциялар бұзылмайды. Операция мәселесін қай маман ЕҢ ЫҚТИМАЛ шешеді? * учаскелік дәріге * кардиолог *+ кардиохирург * невропатолог * генетик #257 *! 7 күндік шала туылған нәрестеде регургитация, нейро-рефлекторлық қозғыштығы жоғарылаған және іріңді омфалит болған. Дене температурасы 37,2 C. Аускультация кезінде маятник жүрек ырғағы бірдей көлемде 1 және 2 тонна және олардың аралықтары бірдей естіледі. Бұл бала үшін ең ықтимал жүрек құбылысы қандай? * ОЖЖ перинатальды зақымдануының көрінісі * Қызбаның салдары * Инфекцияның іріңді ошағының әсері *+ Эмбокардия, қалыпты нұсқа * Асқорыту жүйесінің дисфункциясының салдары #258 *! Бала 6 жаста. Қарау кезінде иық белдеуінің шамадан тыс дамуына назар аударылады. Төменгі аяқ-қолдары әлсіз, жіңішке, бұлшықет гипотониясы, бала жақсы жүрмейді. Тері қалыпты түсті. Жүректің шекаралары солға қарай 2 см кеңейтілген. Жүрек соғысы және 1 тон күшейтілген. Төс сүйегінен оңға қарай орналасқан 2-ші қабырға аралықта систолалық шу естіледі. Жүрек соғысы 115 / мин. Аяқтағы пульс анықталмаған. Бауыр ұлғаймаған. Бұл аурудың қандай диагностикалық белгісі болуы мүмкін? * физикалық дамудың артта қалуы * жүрек шекараларының кеңеюі * күшейтілген 1 тон және жүрек соғысы * қан қысымының 130/80 дейін жоғарылауы * +АҚ аяғынан гөрі қолында жоғары #259 *! 5 айлық бала дене салмағының төмендеуіне, ентігуге және цианозға шағымданып, дене күшімен нашарлайды. Отбасындағы үлкен бала ЖРВИ-мен ауырады. Анасының айтуы бойынша баланың жағдайы кенеттен нашарлады: ентігу мен цианоз күшейіп, мазасыздық пайда болды. Қарап тексергенде терісі цианотикалық. Дене температурасы қалыпты. Катаральды құбылыстар жоқ. Жүректің шекаралары кеңейтілмеген. Төс сүйегінің сол жағындағы 2-ші қабырға аралықта өрескел систолалық шу естіледі. Өкпеде тыныс алу барлық бөлімдерде жүргізіледі. ЧД 40 1 мин. Қандай ықтимал алдын-ала диагноз? * Обструктивті бронхит * Ревматикалық емес кардит * +Фалло тетралогиясы, ентігу-цианотикалық шабуыл * Магистральді қаг тамырының транспозициясы * Жүрекшелік аралықтың ақауы #260 *! 14 жасар қыз, өткір респираторлық вирустық инфекциялармен ауырғаннан кейін, ингаляция кезінде күшейіп, артқы жағында сәулеленіп, жөтелмен бірге жүретін кеуде ортасында ауырсынуды сезінеді. Аускультацияда жүрек аймағында қатты сықырлаған дыбыс естіледі. ЭКГ -да: амплитудасының жалпы төмендеуі және QRS комплекстерінің ауысуы. Қандай ықтимал алдын-ала диагноз? * Өкпе эмболиясы * Пневмония * Плеврит * +Перикардит * Қолқа аневризмасы (расслаивающая) #261 *! Бала 11 айлық, диагнозын нақтылау үшін ауруханаға түсті. Анамнезінен: дене салмағының жеткіліксіз өсуі, тамақтану кезінде тез шаршайды, ентігу пайда болады, цианоз. бронхит және пневмония болған жоқ. Объективті: терісі цианотикалық реңкпен, «барабан таяқшалары» және «сағат көзілдірігі» симптомымен. Жүректің шекаралары: сол жақта - сол жақ ортаңғы клавикулалық сызықтан 1 см сыртқа, оң жақ - оң жақ парастернал бойымен, жоғарғы - II қабырға аралықтары. Дыбыс тондары, пульс 140 минутына. Төс сүйегінің сол жақ шеті бойында қатты тембрлі систолалық шу естіледі, II тон сол жақта II м / р-да әлсіреген. Өкпеде перуальды тыныс, сырылдар жоқ. ЧД - 1 мин ішінде 40. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Осы науқасқа қай зерттеу БАРЫНША сәйкес келеді? * Кеуде қуысының рентгенографиясы * Кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ * +Кеуде қуысының рентгенографиясы, ЭКГ, ЭхоКГ * Қан химиясы * Компьютерлік томография #262 *! 14 жасар қыз бала дене қызуының көтерілуі, тершеңдік, әлсіздік, төменгі аяғындағы ісінулер, ентігу шағымдарымен ауруханаға түсті. Анамнез: ауру тіс емдеу процедурасынан кейін жедел басталды. Физикалық тексеруде: терінің бозаруы, петехиалды бөртпе элементтері. ЖСС тарапынан: әлсіз толтырудың импульсі; жүректің салыстырмалы күңгірт шекараларын кеңейту; жедел қолқа жетіспеушілігі аясында жүрек жеткіліксіздігінің белгілерінің жоғарылауы. Эхокардиография бойынша: клапандардағы өсімдік жамылғысы (10 мм-ден жоғары). Осы науқасқа қандай емдеу тактикасы ЕҢ дұрыс? * Антибиотиктерді өзгертіңіз * Антибиотиктердің мөлшерін жоғарылатыңыз * +Ота жасау * Иммуномодуляторларды қосыңыз * Қанның лазерлік сәулеленуін тағайындаңыз #263 *! Қыз 6 жаста. Шағымдары пароксизмальды жөтел, шулы тыныс. Бронх демікпесі шоколад жегеннен кейін пайда болды. Қарап тексергенде орташа ауырлық дәрежесі, тыныс алыста естіледі, перкуторлы дыбыс өкпенің үстінде қорап көлеңкесімен, ысқырықты сырылдар естіледі. Кеуде қуысының рентгенографиясы - базальды аймақтарда бронхопульмональды өрнектің жоғарылауы, мөлдірлігі жоғарылаған, ошақты көлеңкелер жоқ. Шабуылды жеңілдету үшін төмендегілердің қайсысын тағайындау керек: * Адреналин *+ Салбутамол * Кальций глюканаты * Мезатон * Глюкоза #264 *! 13 жаста, ұзақ уақытқа созылған жөтелге (5 ай ішінде), физикалық жүктеме кезінде ысқырыққа шағымданды. Мұрын жиі бітеліп қалады. Дене температурасы қалыпты, мұрыннан су ағып кетеді. Анасы пішен безгегімен ауырады. Зерттеу әдістерінің қайсысын бірінші кезекте жүргізу тиімді? *+ Спирография * Өкпенің рентгенографиясы * Бронхография * Бронхоскопия * Плоуметрия #265 *! 5 жасар баланың температурасы түнде 38,7С дейін көтеріліп, 3 күн бойы жалғасты, әлсіздік, тыныс алу жиілігі - минутына 36. ИФА Микоплазмалық пневмонияға және IgM. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы осы жағдайда тағайындалады? * +Ровамицин * Линкомицин * Цефтриаксон * Нетромицин * Ампициллин #266 Бала 5 айлық. Тексеру кезінде жағдайы ауыр болды. Кеуде қуысының сәйкес жерлерінің тартылуы, мұрын қанаттарының инфляциясы, периоральды цианоз байқалады. ЧД минутына 60. Перкуторлы: өкпенің үстінде, қорапты көлеңкелі өкпе дыбысы. Аускультация: ұсақ көпіршікті сырылдар массасы, шабыт кезінде және дем шығарудың басында крепитус. Жалпы қан анализі: Hb - 118 г / л, Эр - 4.3x10 12 ,лейк - 6.2x10 9 / l, п/ я- 1%, с- 30%, e - 3%, л- 58%, м - 8%, ЭТЖ -15 мм / сағ. Кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпе өрістерінің мөлдірлігі жоғарылаған. Сіздің |