Травматология. 1 Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти

• Название: 1 Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти
• Анкор: Травматология
• Дата: 17.10.2021
• Размер: 1.52 Mb.
• Имя файла: Travm_-_Otv_k_ekz_pro_sem11.doc
• Тип: Документы; #249246
• страница: 18 из 28

Диагностика

1. 
   Визуальный осмотр. Оценивается локализация и степень повреждения кожи (практически всегда сопровождает термический ожог органов респираторной системы). При этом большая площадь повреждения кожи не является свидетельством ожога верхних дыхательных путей. На поражение респираторной системы указывают покраснение и отечность слизистой оболочки ротовой полости, видимое повреждение стенок глотки.
   
2. 
   Физикальное исследование. Проводится оценка функции дыхания. Этот этап диагностики осложняется тем, что дыхательные нарушения могут развиваться не сразу, а через 1-3 суток после происшествия.
   
3. 
   Бронхоскопия. Позволяет определить степень тяжести повреждения органов дыхания, уточнить характер поражения (катаральный, эрозивный, язвенный, некротический), очистить ткани от копоти и слущенного эпителия путем санации. Является обязательным методом исследования, проводится сразу после госпитализации пострадавшего.
   
4. 
   Лабораторные анализы. Позволяют исключить или подтвердить отравление угарным газом, выявить анемию и нарушение работы почек (отклонения показателей от нормы обычно возникают на 2-3 сутки после получения ожога).
   

Рентгенологическое исследование не проводится, поскольку признаки отека легких и инфильтрации тканей на рентгенограмме можно увидеть только через 1-2 недели с момента происшествия.

Помощь обожженным на этапах Медицинской эвакуации

На поле боя прежде всего осуществляется тушение горящей одежды зажигательных смесей. Промедол из шприц-тюбика. Повязка на ожоговую поверхность. Таблетированные антибиотики через рот. Обожженного для тушения одежды накрывают плащ-накидкой, шинелью. Горящий напалм тушат погружением конечности в воду, в снег; засыпать сырой глиной или землей. Саму одежду не снимают.

В МПП проводят сортировку обожженных. В перевязочную в первую очередь направляют тяжелообожженных в состоянии асфиксии (ожоги дыхательных путей), с отравлениями угарным газом, с нарушением сознания, с тяжелым и крайне тяжелым ожоговым шоком, ожогами глаз. Им внутривенно вливают полиглюкин, 5% раствор глюкозы, вводят промедол, проводят ингаляции кислорода. При асфиксии (отек гортани) накладывают трахеостому.

Обожженных без повязок и с ожогами, сильно загрязненными землей, направляют в перевязочную во вторую очередь. Остальные обожженные, в том числе и с легким ожоговым шоком, получают помощь в сортировочной и направляются на эвакуацию. Дают пить чай, щелочно-солевой раствор (чайная ложка соли и 1/2 чайной ложки соды на 1 л воды). Первичный туалет ожоговой раны и удаление пузырей не производят. При ожогах глаз в конъюнктивальный мешок закапывают 0,25% раствор дикаина и закладывают 5% синтомициновую эмульсию с последующей повязкой на глаза.

Квалифицированная помощь в ОМедБ (ОМО) пострадавшим в состоянии ожогового шока (общая площадь ожога более 20%, глубоких – более 10%) направляют в противошоковую для обожженных для проведения противошоковых мероприятий. В перевязочную направляют обожженных в состоянии асфиксии (трахеостомия, ингаляции кислорода) с циркулярным сдавливающим струпом конечности, туловища (некротомия), с заражением ожогов РВ или сильным загрязнением землей (проводят первичный туалет ожоговых ран; накладывают повязки с антисептическими, антибиотическими растворами. При необходимости после этого направляют в противошоковую.

Обожженных средней тяжести (общая площадь ожогов 10-20%, глубоких ожогов 1-9% без признаков шока) после оказания помощи в сортировочной направляют на эвакуацию. Такая же тактика и в отношении легкообожженных (общая площадь ожогов до 10%, глубоких ожогов до 1%). Всем дают горячий чай, соляно-щелочной раствор.

В ОмедБ осуществляется полное выведение обожженных из шока. Основу лечения составляет интенсивная инфузионная терапия. При тяжелом и крайне тяжелом шоке внутривенно за сутки вводят 3,5-4 л жидкости, состоящей из полиглюкина, плазмы, реополиглюкина, физраствора, 5% раствора глюкозы и гидрокарбоната натрия. После достаточной гидратации этими растворами применяют внутривенно осмотические диуретики (маннитол 15% 400 мл). При легкой степени шока вводят внутривенно 2500 мл жидкости. Одновременно проводят медикаментозную терапию. Применяют промедол, димедрол, кофеин, коргликон, эуфиллин, витамины. Эвакуировать обожженных допустимо после выведения из ожогового шока.

Специализированная помощь оказывается в специализированных ожоговых госпиталях, куда направляют тяжелообожженных, а легкообожженных – в госпиталь для легкораненых (ГЛР). Большинству обожженных производят туалет ожоговых ран: удаляют инородные тела, отслоенный эпидермис, опорожняют пузыри. Ожоговую рану обрабатывают тампонами, смоченными перекисью водорода и накладывают повязку и синтомициновой эмульсией или другими антисептическими мазями. При глубоких ожогах применяют влажно-высыхающие повязки, смоченные раствором фурацилина. Продолжается лечение ожоговой болезни. В период острой ожоговой токсемии проводится инфузионно-трансфузионная терапия, детоксикация. Выполняются операции типа некрэктомий (на 7 сутки) с пластическим закрытием ограниченных ожоговых ран.

В период септикотоксемии предпринимаются меры по предупреждению генерализации гнойной инфекции, ожогового истощения. Проводятся повторные гемотрансфузии, аутотрансплантации кожи для закрытия ожоговых ран. Применяется преимущественно пластика расщепленным кожным лоскутом, взятым клеевым или электрическим дерматомом. В области суставов и на лице применяют сплошные кожные лоскуты. В остальных областях используются пересадки кожи в виде полос, "марок" или сетчатые – наносят множество насечек для увеличения площади лоскута. Реконструктивные операции выполняют по поводу рубцовых деформаций, десмоидных контрактур. Широко используется лечебная физкультура, механотерапия.
125. Показания и противопоказания к наложению первичного шва на рану. Виды швов. Раннее применение антибиотиков с профилактической целью.

Показанием для наложения первичного шва является:

1. 
   отсутствие обильного загрязнения в ране;
   
2. 
   целостность сосудисто-нервного пучка;
   
3. 
   возможность свободного сопоставления краев раны;
   
4. 
   возможность наблюдения за больным.
   

Противопоказанием для наложения первичного шва являются обратные данные. Первичный шов накладывается одновременно с проведением хирургической обработки раны.

Виды швов:
Отсроченный шов. Накладывают в тех случаях, когда на 3—6-е сутки после ПХО окажется, что отек уменьшился или спал, окраска стенок раны не изменилась, стенки активно кровоточат, в ране нет гноя и некротических тканей.