Травматология. 1 Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти
 Скачать 1.52 Mb.
|
Вторичный шов. Показанием к наложению вторичных швов являются раны мягких тканей, не заживающие в обычные сроки в следствие их больших размеров или замедленной регенерации.Раннее применение антибиотиков с профилактической целью. 1. Оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта с высокой степенью риска развития инфекции. 2. Хирургические вмешательства на желчевыводящих путях с высокой степенью риска развития инфекции. 3. Резекция и наложение анастомозов толстой или тонкой кишки. 4. Кардиохирургические операции, при которых в качестве доступа используется срединная стернотомия. 5. Операции на сосудах нижних конечностей и брюшной аорте. 6. Ампутация конечности с нарушенным кровоснабжением, особенно при ишемических язвах. 7.Провизорное кесарево сечение. 8. Операции на ротоглотке с доступом через мягкие ткани шеи. 9. Трепанация черепа. 10. Имплантация любых долговременных протезных материалов. 11. Раны с установленной массивной бактериальной контаминацией. 12. Травматические повреждения с массивной контаминацией и обширным повреждением тканей. 13. Повреждения, опасные развитием клостридиальной инфекции вследствие обширного некроза мышц, массивной контаминации и/или нарушения кровоснабжения тканей. 126. Проникающие ранения груди. Внутренний клапанный пневмоторакс. Клиника, диагностика, лечение. Пневмоторакс - скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Причина его - повреждения легких, бронхов. Клапанный (напряженный) пневмоторакс - образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении - в плевральную полость. Клапанные пневмотораксы бывают наружными (клапан из ткани грудной стенки) и внутренними (клапан из легочной ткани). При внутреннем клапанном пневмотораксе имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого. Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое. Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс. Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений. Клиническая картина его очень яркая. Состояние пострадавшего тяжелое, он беспокоен, испытывает боль, одышку, иногда удушье. Находится в вынужденном положении, чаще сидя. Кожные покровы цианотичной окраски, влажные. Видны набухшие шейные вены. Часто бывает нарастающая подкожная эмфизема с распространением воздуха на шею и лицо. Грудная клетка на стороне повреждения неподвижна, межреберные промежутки расширены. Имеется тахикардия до 120 и выше, снижение АД до 90 и ниже. Повышается ЦВД. Перкуторно определяется выраженный тимпанический звук. Аускультативно резкое ослабление или полное отсутствие дыхания на стороне повреждения, смещение сердечного толчка в здоровую сторону. Диагностика. Для клапанного пневмоторакса патогномонична триада физикальных симптомов: ослабление дыхания, тимпанический звук и отсутствие голосового дрожания. При осмотре выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков, подкожная эмфизема. Рентгенография легких при клапанном пневмотораксе указывает на спадение легкого, смещение тени средостения в здоровую сторону. При плеврите определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости. Лечение. Первейшей задачей при клапанном пневмотораксе является срочная декомпрессия легкого и средостения. С этой целью выполняется разгрузочная пункция или трансторакальноедренирование плевральной полостис наложением пассивного дренажа по Бюлау. Только после этого можно транспортировать пациента в стационар для дальнейшего лечения. С целью стабилизации состояния больного вводятся наркотические и ненаркотические анальгетики, сердечно-сосудистые средства, налаживаются ингаляции кислорода, назначаются противокашлевые препараты, антибиотики. Важнейшей задачей лечения является перевод клапанного пневмоторакса в закрытый. С этой целью осуществляется постоянное дренирование плевральной полости. Прекращение поступления воздуха по дренажу свидетельствует о герметизации плевральной полости. Удаление дренажа из плевральной полости производится через 1-2 суток после полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологически. Если расправления легкого не удается достичь средствами малой хирургии, осуществляется хирургическое лечение клапанного пневмоторакса. При повреждении грудной стенки производится торакотомия и ушивание раневого дефекта. При угрозе повторного возникновения спонтанного клапанного пневмоторакса требуется хирургическое лечение основного заболевания. 127. Ожоги напалмом, Клиника, осложнения (ранние первичные, ранние вторичные, поздние). Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Напалм – смесь специального загустителя и бензина или смесь бензина и тяжелых нефтяных продуктов. Температура горения смеси 800 – 1000°С. При добавлении белого фосфора, асфальта, порошка алюминия магния – температура горения повышается до 1900–2000°С. Удельный вес 0,7–0,8, плавая в воде, продолжает гореть. Легко разбрызгивается и прилипает к различным предметам, обмундированию, коже. При горении выделяется угарный газ, ядовитые пары полистирола (напалм Б), они вызывают раздражение слизистых органов дыхания и глаз. Из-за разбрызгивания горячего напалма и воспламенения одежды ожоги часто занимают большую площадь – у 50% они составили более 25% поверхности тела, причем в основном ожоги IIIб–IV степени. Струп темно-коричневого цвета, по периферии – выраженный отек тканей и пузыри. Струп держится длительное время (отторжение его лишь на 12–15 день, полное отторжение в начале второго месяца). Рана заживает через 2,5–3 месяца. Рубцы большие и глубокие, нередко имеют келоидный характер, часто изъязвляются. |