Экзамен зубное протезиовоание. 1. Эстетика в ортопедической стоматологии. Взаимосвязь типов резцов с другими пропорциями телами человека

• Название: 1. Эстетика в ортопедической стоматологии. Взаимосвязь типов резцов с другими пропорциями телами человека
• Анкор: Экзамен зубное протезиовоание
• Дата: 27.02.2021
• Размер: 0.9 Mb.
• Имя файла: Ekzamen_Zuboprotezirovanie.docx
• Тип: Документы; #180064
• страница: 1 из 11

^1.Эстетика в ортопедической стоматологии. Взаимосвязь типов резцов с другими пропорциями телами человека.

Эстетическая стоматология – область стоматологической науки, изучающая эстетику ЧЛО: ее нормы, аномалии и деформации, а так же методы их устранения и профилактики.
Пропорции ЧЛО по Переверзеву

• 
  Ширина фильтрума в покое : ширина верхнего центрального резца
  

2:1

• 
  Физиономическая высота : Высота верхнего центрального резца
  

20 : 1

• 
  Ширина ротовой щели в покое : Ширина 6 верхних фронтальных зубов
  

1:1

• 
  Межглазничная щель в покое : Ширина зубной дуги 4 верхних резцов
  

1:1

• 
  Ширина основания носа при улыбке : Ширина фронтальных зубов
  

1:1

1. 
   Эстетические аспекты ортопедического лечения. Основные эстетические закономерности при ортопедическом лечении пациентов.
   

1. 
   Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общему размеру головы
   

2. 
   Соответствие формы верхних резцов с формой лица
   

3. 
   Ширина улыбки = ½ ширина лица (между наиболее выступающими наружу точками скуловой дуги слева и справа)
   

4. 
   Линия улыбки (режущие кромки передних верхних резцов) в идеале – должна повторять изгиб верхнего края нижней губы
   

5. 
   Степень обнажения зубов (в N – 1/3 нижние передние) равномерна
   

• 
  I ст – коронки центральных резцов ВЧ обнажены в пределах 1/3 режущей трети
  
• 
  II ст – эти же зубы – в пределах средней трети
  
• 
  III ст – в пределах пришеечной трети
  
• 
  IV ст – обнажение АО (дёсенная улыбка)
  
  
  

6. 
   Десневой сосочек (контур) в норме – треугольной формы, острая верхушка, розовый цвет и отсутствие воспаления
   

NB! Между центральными резцами сосочек самый длинный, уменьшается к периферии

7. 
   Десневой зенит (уровень прикреплениях дёсны) – наиболее вогнутая часть вокруг шейки зуба. !!! Зениту симметричных зубов – на одном уровне
   

8. 
   Видимость дёсен при улыбке (линия, соединяющая шейки зубов, повторяет линию верхней губы)
   

• 
  Уровень обнажаемой дёсны – симметричен справа и слева
  
• 
  Заметны только десневые треугольники и небольшая полоса дёсны (2-3 мм)
  
  
  

9. 
   Соотношение длины и ширины верхних центральных резцов – 1:0.7-0.8
   

10. 
    Отношение между контактными поверхностями режущих краев (межрезцовые углы)
    

• 
  Увеличение градуса угла от центра к периферии
  
• 
  Между центральными резцами – небольшой закрытый угол
  
• 
  Между 2 и 3 зубов – почти прямой угол
  
  
  

11. 
    Золотое сечение 0.6:1:1.6 (ширина коронок при взгляде спереди)
    

• 
  0,6 – клык
  
• 
  1 – боковой резец
  
• 
  1.6 – центральный резец
  

12. 
    Плоскость, проходящая между центральными резцами ВЧ и НЧ должна совпадать с эстетическим центром лица
    

13. 
    Соответствие ширины 4-х верхних резцов с межглазничной щелью
    
    
    
14. 
    Правильное пространственное расположение лица
    
    
    
15. 
    Ширина носа = расстоянию между буграми клыков (женщины)
    
    
    
16. 
    Ширина носа = всей ширины 6 верхних передних зубов
    
    
    
17. 
    Ширина фильтруема = 2 ширины центральных зубов
    
    
    
18. 
    Осевой наклон передних зубов - 5º
    

19. 
    Угол изгиба верхней резцовой линии =170-180º
    

20. 
    Угол изгиба верхней губы 160-170º
    

21. 
    Угол горизонтального наклона глазничных щелей – 160-170º
    

2. Эстетические реставрации при дефектах твердых тканей зубов с использованием вкладок и виниров. Типы резцов и типы лиц.

Вкладки (inlay – вставка) – микропротез, изготовленный лабораторным путем (ИРОПЗ=0.55-0.6)
В отличие от пломб – вводится в твердом состоянии -> избегают недостатков пломб:

• 
  Компенсация усадки
  
• 
  Улучшение краевого прилегания
  
• 
  Уменьшение вероятности рецидива кариеса
  

Микропротез – конструкция, восстанавливающая нарушенную целостность зуба.

• 
  Изготавливается – вне полости рта
  
• 
  Используется для фиксации протезов
  

Классификация вкладок (в зависимости от способа расположения в твердых тканях):

1. 
   Inlay – только внутри твердых тканей
   
2. 
   Onlay – окклюзионная поверхность и одновременно входит в твердые ткани
   
3. 
   Overlay – снаружи большая часть коронки
   
4. 
   Pinlay – любые протезы (1-3 группы), которые укрепляются с помощью штифтов в твердых тканях зуба и десневом кармане
   

Показания к применению вкладок:

1. 
   ИРОПЗ=0,55-0,66
   
2. 
   Опорные элементы для мостовидных протезов (1-2 зуба)
   
3. 
   Шинирование зубов при заболеваниях пародонта (несколько объединенных вкладок)
   

Прямой способ – применение:

1. 
   Жевательная поверхность
   
2. 
   Пришеечная область
   
3. 
   При моделировании искусственной культи коронки со штифтом
   

Непрямой способ – применение:

1. 
   Полости МО или МОД на боковых зубах
   
2. 
   3, 4 класс по Блэку
   
3. 
   При ортопедическом лечении вкладками зубов, расположенных рядом
   

Противопоказания к применению вкладок:

1. 
   ИРОПЗ менее 0,3 или более 0,6
   
2. 
   Некупируемые патологические процессы в пульпе или периодонте
   
3. 
   Плохой доступ к полости зуба
   
4. 
   Неполноценность твердых тканей (хрупкость)
   

ВИНИРЫ
Виниры – пластинка (накладка), замещающая вестибулярную поверхность зуба.
Материал для изготовления:

1. 
   Композитные (светоотверждаемые) – прямым методом
   
2. 
   Керамика (силикатная):
   

• 
  полевошпатная керамика (низкая прочность, высокая эстетика)
  
• 
  дисиликат лития – Емах (меньше нежелательных эффектов)
  
• 
  цирконий 4 поколения
  

Методы изготовления:

1. 
   Прессование
   
2. 
   СAD/CAM
   
3. 
   На рефракторе
   
4. 
   Методом нанесения
   
5. 
   Методом Сerec
   

Показания к использованию виниров:

1. 
   Изменение цвета, формы зуба
   
2. 
   Поворот зуба вокруг своей оси, незначительные наклоны
   
3. 
   Тремы и диастемы
   
4. 
   Десневая улыбка (выравнивание или увеличение высоты клинической коронки)
   
5. 
   Необходимость коррекции эстетики фронтального участка зубного ряда за счет изменения анатомии отдельных зубов (адентия, ретинированные зубы
   
6. 
   Множество пломб
   

АБСОЛЮТНЫХ противопоказаний для использования виниров – НЕТ!!!
Относительные противопоказания:

1. 
   Функциональная недостаточность зубочелюстной системы. Приоритет в таких случаях – протезирование в боковых отделах или восстановление жевательной функции.
   
2. 
   Основное правило - прежде чем заняться эстетикой, необходимо восстановить функцию!!!!
   

Противопоказания к использованию ПРЯМЫХ виниров:

1. 
   Прогрессивное течение заболеваний пародонта или кариозного процесса
   
2. 
   Значительные дефекты эмали, истирания, значительное сошлифовывание
   
3. 
   Разрушение коронки более ½
   
4. 
   Бруксизм
   
5. 
   Аллергия на материалы
   

Правила препарирования под виниры – прямой способ:

1. 
   Сошлифовывание вестибулярной поерхности – 0,3-0,5 мм
   
2. 
   Наложение коффердама
   
3. 
   Границы сошлифовывания – в пределах эмали
   
4. 
   Материал:
   

• 
  гибридные композиты
  
• 
  нанокомпозиты
  
• 
  мининаполненные композиты
  

Без препарирования – необходимо провести хотя бы поверхностное шлифование.

Конечный результат – увеличение контуров зуба, выпуклый вид, матовый и ненатуральный цвет.

Идеально – в случае наличия трем, диастем.
Препарирование под виниры – способы:

1. 
   Препарирование только вестибулярной поверхности
   
2. 
   Препарирование вестибулярной поверхности и режущего края без перехода/с переходом на небную поверхность
   
3. 
   Препарирование вестибулярной поверхности, режущего края и 2-х проксимальных поверхностей
   

Особенности препарирования под виниры:

1. 
   Препарирование – в пределах эмали (условия для адгезии)
   
2. 
   Глубина препарирования = толщине винира (зависит от толщины эмали)
   

• 
  в среднем – 0,5 мм
  
• 
  при сильном окрашивании – 0,7-0,9 мм
  
• 
  менее 0,3 мм – не рекомендуется
  

3. 
   Оттиски (если нет необходимости в значительном изменении формы) – 3 видов:
   

• 
  вестибулярный
  
• 
  вестибулярно-оральный
  
• 
  временный защитный винир(при необходимости)
  

4. 
   Если нужно изменить форму и размер – можно использовать прозрачный силиконовый шаблон для пробных реставраций
   

Этап препарирования и оценка качества

1. 
   Маркировка глубины препарирования вестибулярной поверхности
   

• 
  ориентировочные борозды бормами-маркерами в 2-х плоскостях
  
• 
  глубина 0.3-0.5 мм
  

2. 
   Препарирование вестибулярной поверхности с одновременным формированием пришеечного уступа
   

• 
  сошлифовывание в 2-х плоскостях
  
• 
  уступ выше десневого края и параллельно контуру
  

3. 
   Уступ (желобовидный) на проксимальной поверхности выше уровня десневого края
   
4. 
   Препарирование контактных поверхностей с сохранением контактных пунктов
   
5. 
   Сошлифовывание режущего края, уступ с небной стороны – 0,5 мм
   
6. 
   Окончательное формирование уступа и сглаживание острых граней (все переходв закруглены)
   

Типы лица по Вильямсу:

1. 
   Квадратное лицо (боковые линии параллельны)
   

= квадратные зубы

2. 
   Треугольное лицо (острое схождение боковых линий к нижней части лица)
   

=треугольные зубы (узкая шейка, конвергенция контактов)

3. 
   Овальное (закруглены боковые линии)
   

= овальная

4. 
   Овоидное (большие широкие размеры под глазами)
   

По конституции:

1. 
   Астеник – резцы:
   

• 
  длинные
  
• 
  узкие
  
• 
  прямоугольные
  

2. 
   Нормостеник – любая форма с незначительным преобладанием высоты над шириной
   

3. 
   Гиперстеник – зубы:
   

• 
  широкие
  
• 
  овальные
  

3. Эстетические реставрации при полном отсутствии коронки зуба с применением промышленно-изготовленных (стандартных) штифтов и культевых вкладок. Принципы и методы эстетической реставрации, включая разницу между желаемым и реально возможным результатом.

Стандартные штифты – те, которые изготовлены на заводе (промышленно-изготовленные).
Классификация.

По способу ретенции:

1. 
   Активные – ввинчивающиеся
   
2. 
   Пассивные – гладкие, цементируемые
   
3. 
   Полуактивные (пассивные с нарезаемой насечкой – укрепляемые по принципу болта)
   

По форме (основной критерий выбора):

1. 
   Цилиндрические – параллельные
   

• 
  лучшие ретенция -
  
• 
  форма не совпадает с формой корня → перелом
  
• 
  показание – короткие и массивные корни
  

2. 
   Конические – сходящиеся к апикальной части стенки
   

• 
  чем больше угол конусности, тем меньше ретенция
  
• 
  высокая морфологическая адаптация
  
• 
  низкое давление на стенки корня при цементировании
  

3. 
   Цилиндроконическая (промежуточная форма)
   

По материалу:

1. 
   Углеродные
   
2. 
   Латунь
   
3. 
   Нержавеющая сталь
   
4. 
   Титан и его сплавы
   
5. 
   Сплав Аu + Pt
   
6. 
   Композиты
   

Выбор конструкции и кол-во штифтов – зависит от:

1. 
   От объема канала
   
2. 
   Проходимости
   
3. 
   Числа корневых каналов
   
4. 
   Потери дентинной массы
   
5. 
   Расстояния до зубов – антагонистов и соседних зубов
   

Клинические этапы лечения:

1. 
   Наложение прозрачного шаблона на рентгеновский снимок (выбор размера)
   
2. 
   Обработка корневого канала
   
3. 
   Корневой фейсер – создание ложа для головки штифта
   
4. 
   Калибратор – проверка расположения штифта
   
5. 
   Удаление дентинных опилок
   
6. 
   Нарезка резьбы в корневом канале выбранным штифтом, установленном в специальном ключе
   
7. 
   Промывка корневого канала, дезинфекция, сушка
   
8. 
   Заполнение цементом (каналонаполнителем)
   
9. 
   Обмазывают штифт цементом и вводят в канал (первый оборот- против стрелки)
   
10. 
    Удаление излишков цемента
    
11. 
    Восстановление коронки
    

Принципы эстетики:

1. 
   Исходное положение – достижение результатов лечения, максимально приближающихся к естественным параметрам зубного ряда:
   

• 
  форма
  
• 
  цвет
  
• 
  рельеф
  

2. 
   Принцип сознательного сотрудничества пациента и стоматолога предусматривает:
   

• 
  добросовестное и регулярное выполнение рекомендаций
  
• 
  совместный выбор цвета, размера и формы зубов
  

3. 
   Принцип цветово й имитации обеспечивается:
   

• 
  выбор цвета материала в соответствии с оптическими свойствами дентина и эмали
  
• 
  правильное освещение
  
• 
  исключение контраста при определении цвета
  
• 
  серый фон при определении цвета
  

4. 
   Принцип воспроизведения естественных объемных параметров предусматривает:
   

• 
  сначала – планирование размеров, форм, рельефа
  
• 
  последующее восстановление микро- и макроструктуры
  

При моделировании – повторять параметры интактного зуба, необходимо при этом выдерживать:

1. 
   Геометрическую форму
   
2. 
   Признаки принадлежности стороне
   
3. 
   Мамелоны (бугорки на режущем крае)
   

Крупные элементы структуры - !!!!!моделирование опаковыми материалами

5. 
   Принцип адгезивного препарирования – создание максимальной площади поверхности контакта пломба-зуб:
   

• 
  иссечение твердых тканей (до интактных структур)
  
• 
  создание скоса эмали
  
• 
  кислотное травление
  
• 
  применение адгезивной системы
  

6. 
   Принцип минимизации последствий усадки – базируется на свойстве материала уменьшаться в объеме в процессе отверждения:
   

Уменьшают усадку:

• 
  иссечение истонченных выступов
  
• 
  скругление внутренних поверхностей полости
  
• 
  использование прокладок из хим.отв. материалов (уменьшение риска отслоения пломбы, образования щели на границе с зубами, гиперстезии)
  
• 
  метод «мягкого старта» (на этапе отверждения)
  

5.Эстетические реставрации дефектов коронковой части зубов с применением культевых штифтовых вкладок. Конструкции культевых вкладок для многокорневых зубов. Основные эстетические закономерности при ортопедическом лечении пациентов. Основные причины изменения цвета зубов.
Принципы лечения многокорневых зубов:

1. 
   Каналы – непараллельные
   

• 
  в самый проходимый канал – основной штифт (мах длина)
  
• 
  в остальные – вспомогательные (незначительное погружение)
  

2. 
   Целесообразно применять – составные штифтовые внутрикультевые вкладки:
   

• 
  состоят из 2 или 3 частей
  
• 
  соединение по типу «замка» (например, в виде «ласточкиного хвоста»)
  

Преимущества культевых штифтовых вкладок – возможность:

1. 
   Восстановления однокорневых и многокорневых зубов (в т.ч. с разъединенными краями)
   
2. 
   Лечения зубов, разрушенных ниже десны
   
3. 
   Неоднократной замены без извлечения культи
   
4. 
   Восстановления коронок при патологической стираемости
   
5. 
   Использование в качестве опорных элементов
   
6. 
   Протезирования МП с опорой на корни (т.к. вкладки компенсируют непараллельность каналов)
   

Оптимальная – ШК по Копейкину (надкорневая культевая вкладка со штифтом) – состоит из 2-х разъемных деталей:

• 
  частичная культя со штифтов
  
• 
  коронка со штифтом (с углублением по форме частичной культи)
  

Клинико-лабораторные этапы изготовления – прямой метод:

1. 
   Обследование, постановка диагноза
   
2. 
   Выбор конструкции
   
3. 
   Подготовка корня – расширение на 2/3 длины
   

• 
  коронка со штифтом – небный (ВЧ) или дистальный (НЧ) корни
  
• 
  частичная культя – медиальнощечный
  

4. 
   Очищение от дентинных опилок
   
5. 
   Увлажнение ватной турундой стенок канала
   
6. 
   Моделировочный воск типа «лавакс» вводят в канал (размягченный, в форме – пирамиды)
   
7. 
   Введение заранее припасованного металлического штифта (d=1,5 мм) из упругой стальной проволоки – 2-3 штифта
   

(оси малых и больных штифтов – параллельны0

8. 
   Моделирование культи
   

Лаборатория:

9. 
   Замена воска на металл (литейная)
   
10. 
    Отбеливание и обработка
    

Клиника:

11. 
    Припасовка
    
12. 
    Фиксация на цемент
    

Изготовление с использованием беззольной пластмассы (типа «PatternResin»):

1. 
   Обследование, постановка диагноза
   
2. 
   Выбор конструкции
   
3. 
   Подготовка корня
   
4. 
   Смешивает порошка и жидкости в чашечке
   
5. 
   Формирование небольшого влажного шарика и внесение в устье канала
   
6. 
   Так же – обволакивание штифта
   
7. 
   Введение штифта в канал
   
8. 
   Моделировка формы надкорневой культи
   
9. 
   Затвердение пластмассы
   
10. 
    Зажимомом вынимают вкладку
    
11. 
    Удаление наплывов (боры)
    
12. 
    Замена воска на металл
    
13. 
    Цементирование (композит-модифцированный СИЦ – типа Fudji)
    

Основные причины изменения цвета зубов:

1. 
   Кариес
   
2. 
   Некариозные поражения
   

• 
  Флюороз
  
• 
  Тетрациклин/миноциклин/ципрофлоксацин
  
• 
  Кислотный некроз
  

3. 
   Депульпирование и некроз пульпы – потеря блеска (сероватый оттенок)
   
4. 
   Пломбы из амальгамы
   
5. 
   Штифты из неблагородных металлов – окисление
   
6. 
   Обломки эндодонтического энструментария – окисление
   
7. 
   Резорбция корня
   
8. 
   Повышенная стираемость
   
9. 
   Рецессия десневой края
   
10. 
    Желтуха
    
11. 
    Пороки билиарной системы
    
12. 
    Кровоизлияния в пульпу (грипп, холера)
    
13. 
    Резорцин-формалиновая паста
    
14. 
    Курение, кофе, чай
    
15. 
    Промышленные токсины (свинец, ртуть, железо)
    

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРИ ОРТ. ЛЕЧЕНИИ – см. вопрос №2
6.Реставрационная техника лечения дефектов твердых тканей зубов с помощью пластмассовых и фарфоровых коронок. Основные эстетические закономерности при ортопедическом лечении пациентов.
ПЛАСТМАССОВЫЕ КОРОНКИ

Показания:

1. 
   Дефекты коронки фронтальных зубов
   
2. 
   Аномалии формы, величины, положения зубов
   
3. 
   Опорные зубы для МП (малые дефекты)
   
4. 
   Шинирование
   
5. 
   Провизорная коронка на период изготовления – фарфоровых, цельнолитых, металлокерамических коронок
   

Противопоказания:

1. 
   Аллергия
   
2. 
   Глубокое резцовое перекрытие
   
3. 
   Повышенная стираемость
   
4. 
   Бруксизм
   
5. 
   Низкая/плоская коронка опорного зуба
   

Недостатки пластмассовых коронок:

1. 
   Низкий коэффициент износостойкости
   
2. 
   Пористость
   
3. 
   Неустойчивость цвета
   
4. 
   Большой коэффициент термического расширения
   
5. 
   Способствует скоплению микрофлоры
   
6. 
   Остаточные мономеры + аллергичность
   
7. 
   Раздражение СО десны
   

Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки:

1. 
   Обследование, постановка диагноза
   
2. 
   Выбор конструкции
   
3. 
   Препарирование опорных зубов – пластмасса хрупкая и имеет низкую прочность:
   

• 
  уступ – круговой, под углом 90 к вертикальной оси, ширина – 0,5-1,0 мм
  
• 
  конусность – 5 градусов
  
• 
  шлифуют – 0,8-1,0 мм
  

4. 
   Снятие оттисков – двойной рабочий и вспомогательный \
   

Лаборатория:

5. 
   Отливка 2-х моделей по рабочему оттиску (для моделирования зуба и для припасовки) и вспомогательной модели
   
6. 
   Сопоставление моделей в положении ЦО
   
7. 
   Гипсовка в окклюдатор/артикулятор
   
8. 
   Моделирование зуба воском:
   

• 
  увеличение зуба в объеме (с расчетом на последующую обработку)
  
• 
  восстановление плотных контактов
  
• 
  использование светлого воска (другие цвета – окрашивают пластмассу)
  

9. 
   Вырезают зуб с соседними из модели
   
10. 
    Гипсование в кювету для мостовидных работ (горизонтально)
    
11. 
    Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелином
    
12. 
    Накрывают верхнюю часть кюветы и заливка гипсом
    
13. 
    Помещение в кипящую воду на 10-15 минут
    
14. 
    Получают контр-штамп
    
15. 
    Вскрытие кюветы и удаление воска
    
16. 
    Подготовка пластмассового теста:
    

• 
  в стеклянной или фарфоровой посуде
  
• 
  сначала мономер, потом порошок
  
• 
  тщательное размешивание
  
• 
  плотно закрывают (полимеризация – 30-40 мин)
  

17. 
    Пакование пластмассы в кювету
    
18. 
    Контрольная прессовка (удаление излишков)
    
19. 
    Стягивание кюветы специальным фиксатором
    
20. 
    Полимеризация в кюветы
    
21. 
    Извлечение коронки из кюветы и обработка
    

Клиника:

22. 
    Оценка качества и припасовка
    

Лаборатория:

23. 
    Окончательная обработка (шлифовка полировка)
    

Клиника:

24. 
    Фиксация на цемент
    

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок:

1. 
   Обследование, постановка диагноза
   
2. 
   Выбор конструкции
   
3. 
   Препарирование опорного зуба (см. пластмассовые)
   
4. 
   Ретракция десны
   
5. 
   Снятие двойного двухслойного рабочего и вспомогательного оттиска
   

Лаборатория:

6. 
   Отливка комбинированной рабочей и вспомогательных моделей
   
7. 
   Загипсовка в окклюдатор, определение ЦО
   
8. 
   Обработка гипсовой культи по контуру шейки, определение границ шейки зуба
   
9. 
   Культю покрывают фольгой (золото/палладий)
   
10. 
    Снятие колпачка, обжиг, очищение, кипячение в соляной кислоте
    
11. 
    Установка на модель, рядом стоящие зубы покрывают жидким растворм целлулоида в ацетоне
    
12. 
    Нанесение фарфоровой массы и моделирование коронки зуба
    
13. 
    Вынимают из модели цементный зуб
    
14. 
    Наложение добавочного слоя фарфоровой массы
    
15. 
    Конденсация и удаление влаги (фильтровальной бумагой)
    
16. 
    Снятие колпачка со штампика
    
17. 
    Подсушивание на керамической подставке
    
18. 
    Сушка на плитке (t=50ºC, 5 минут)
    
19. 
    Первый обжиг (t=880ºC)
    
20. 
    Медленно охлаждают коронку
    
21. 
    Мойка с мылом под струей воды
    
22. 
    Протирание спиртом
    
23. 
    Нанесение дентинного, эмалевого слоев
    
24. 
    Второй обжиг (t=900ºC)
    

Клиника:

25. 
    Оценка качества и припасовка
    

Лаборатория:

26. 
    При необходимости – нанесение нового слоя и третий обжиг (глазурирование) t=980ºC
    
27. 
    После охлаждения – вынимают фольгу и шлифуют острые края
    

Клиника:

28. 
    Оценка качества
    
29. 
    Фиксация на цемент
    

Методы изготовления фарфоровых коронок:

1. 
   Обжиг на огнеупорной модели
   
2. 
   Обжиг на платиновой фольге
   
3. 
   Литье фарфора
   
4. 
   Литьевое прессование
   
5. 
   Литьевое прессование каркаса коронки с последующим послойным нанесением и обжигом в печи
   
6. 
   Гальванотехнология получения каркаса коронки с последующим послойным нанесением и обжигом в печи
   
7. 
   Компьютерное фрезирование
   

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРИ ОРТ. ЛЕЧЕНИИ – см. вопрос №2
7.Реконструктивное лечение частичного отсутствия зубов металлокерамическими и безметалловыми мостовидными протезами. Основные эстетические закономерности при ортопедическом лечении пациентов.
Клинико-лабораторные этапы Ме-керамических МП:

1. 
   Изготовление моделей рабочей комбинированной разборной и вспомогательной
   
2. 
   Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками (при необходимости)
   

В клинике – определение и фиксация ЦО (при необходимости)

3. 
   Моделирование каркаса МП с помощью моделировочного воска
   
4. 
   Подготовка к литью, замена воска на Ме
   
5. 
   Механическая обработка и припасовка на разборной модели каркаса
   

Клиника:

6. 
   Оценка качества
   
7. 
   Припасовка (коррекция)
   

Лаборатория:

8. 
   Подготовка к нанесению керамической массы:
   

• 
  шлифовка поверхности каркаса
  
• 
  обработка в пескоструйном аппарате
  
• 
  обжиг каркаса (для создания оксидной пленки)
  

9. 
   Установка каркаса на модель
   
10. 
    Первый опаковый слой (толщина 0,4 мм)
    

• 
  установка на керамическую подставку
  
• 
  предварительный подогрев у входа в печь
  
• 
  вакуумный обжиг (t=1080º)
  
• 
  охлаждение
  

11. 
    Второй опаковый слой
    
12. 
    Плечевая масса
    
13. 
    Моделирование дентинной массы (0,7 мм)
    
14. 
    Припасовка на модели
    

Клиника:

15. 
    Оценка качества
    
16. 
    Припасовка на модели (коррекция)
    

Лаборатория (при необходимости)

17. 
    Обработка МП
    
18. 
    Глазурирование
    
19. 
    Полировка и удаление оксидной пленки
    

Клинико-лабораторные этапы изготовления композитно-армированных МП: (безметалловые МП)

Современные технологии – «Slint» - стекловолокно армированное (шинирование).

1. 
   Подготовка к протезированию
   
2. 
   Припасовка стандартной шины из Фибер-сплинт (стандарт – ширина 4 мм, толщина 0,06 мм) на опорные зубы с оральной и вестибулярной стороны
   
3. 
   Обработка опорных зубов нулевым алмазным бором в местах контакта с шиной
   
4. 
   Протравка
   
5. 
   Промывание водой и сушка
   
6. 
   Бондом обрабатывают рабочую поверхность
   
7. 
   Фотополимеризация
   
8. 
   Ленту пропитывают бондингом
   
9. 
   Прикладывают ленту на оральную и вестибулярную поверхности (6 слоев) и заводят концы в межзубные промежутки
   
10. 
    Послойная фото-полимеризация
    
11. 
    Окончательное моделирование формы коронки и отсутствующих зубов с помощью жидкого композита (революшн)
    
12. 
    Полировка и нанесение бондинга
    
13. 
    Окончательная фотополимеризация
    

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРИ ОРТ. ЛЕЧЕНИИ – см. вопрос №2
8.Реконструктивное лечение частичного отсутствия зубов опирающимися протезами с телескопической и балочной фиксацией. Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов с телескопической и балочной фиксацией.
Протезы с балочной фиксацией.

Показания к изготовлению:

1. 
   Обширные включенные дефекты (не менее 4-х зубов)
   
2. 
   Сочетание небольших включенных дефектов переднего отдела с концевыми/включенными дефектами боковых отделов
   
3. 
   Сочетание включенных и концевых дефектов в боковых отделах
   
4. 
   Системные заболевания пародонта, осложненные частичной потерей зубов
   
5. 
   Вогнутая форма АО
   
6. 
   Одиночно стоящие 2 зуба на одной челюсти (12, 16)
   

или

на симметричных половинах челюстей (13, 23)