Экзамен зубное протезиовоание. 1. Эстетика в ортопедической стоматологии. Взаимосвязь типов резцов с другими пропорциями телами человека
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
55. Протезы с металлическим и комбинирнованным 2-х слойным базисом. Показания к изготовлению 2-х слойных базисных протезов: 1) Резкая неравномерная атрофия АО с сухой, малоподатливой СО (невозможно фиксация) 2) Острые костные выступы и экзостозы на протезном ложе 3) Острая внутренняя косая линия 4) Противопоказания к хирургической подготовке ортопедического лечения 5) Изготовление сложных ЧЛ-аппартов 6) Иммидиат-протезы с удалением большого количества зубов 7) Хронические заболевания СОПР 8) Аллергия 9) Гиперстезия 10) Изготовление бескламмерных протезов Современные эластические материалы: 1) Ортосил (мягкая подкладка в комбинированных протезах) 2) Ортосил-М (сополимер холодного отверждения) 3) ГосСил (сополимер горячего отверждения) 4) Эладент-100 5) ПМ-01 Методика изготовления из «Ортосила-М»: «Ортосил-М» - наполненный силиконовый каучук, вулканизация под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта. 1) Обработка готового протеза фрезой (для придания шероховатости и удаления слоя пластмассы 1 мм) 2) Нанесение подслоя (адгезива) 3) Сушка 10 минут при комнатной температуре до полного удаления растворителя 4) Паста + катализатор №1 = гомогенная консистенции 5) Паста + катализатор №2= смешивание 3 мин 6) Внесение в протез 7) Протез вводят в полость рта на 2-3 мин 8) Механическая обработка краев протеза (после 24 часов) 9) Сдача протеза Методика изготовления из «ГосСил»: изготовление протеза – до гипсовой модели 1) Проверка восковой конструкции в ПР 2) Изготовление восковой подложки по границам протеза (пластинка базисного воска толщиной 1,8-2,0 мм) 3) Постановка зубов на воске 4) Гипсовка модели в кювету 5) Открытие кюветы и вываривание воска 6) Покрытие модели изолирующим лаком 7) Установка восковой подложки на модель 8) Покрытие целлофаном 9) Пакование пластмассой тела твердого базиса 10) Прессование 11) Открытие кюветы 12) Удаление подложки, целлофана, излишков пластмассы 13) Нанесение адгезива 14) Снятие защитных полимерных пленок и укладывание заготовки силиконового материала 15) Удаление излишков заготовки (припуск = 1,5-2 мм) 16) Соединение частей кюветы и прессовка 17) Полимеризация на водяной бане (температура – 100) 18) Постепенное остывание 19) Обработка и полировка Показания к изготовлению ЧСПП с металлическим базисом: 1) Аллергия на пластмассу 2) Нарушение температурной и тактильной чувствительности 3) Нарушение дикции 4) Частая поломка протеза 5) Множественные небольшие дефекты ЗР 6) Сужение челюстей 7) Высокое прикрепление уздечки языка 8) Низкие клинические коронки 9) Отсутствие дистальной опоры на ВЧ 10) Отрицательное отношение к непрерывному кламмеру Способы изготовления металлического базиса: 1) Штамповка (редко) 2) Литье 3) Металлизация пластмассы (электролитическое осаждение) 4) Гальванизация 5) Комбинированное литье: > вестибулярная часть – пластмасс > небная часть – металл Клинико-лабораторные методы изготовления методом комбинированного литья: 1) Обследование, постановка диагноза 2) Выбор конструкции, подготовка ПР к протезированию 3) Снятие оттисков – полный рабочий и вспомогательный Лаборатория: 4) Изготовление моделей и обозначение границ базиса (параллелометрия) 5) На вершину АО укладывают восковую полоску – для создания зазора между краем металлического базиса и поверхностью гребня > толщина – 0,3 мм > ширина 2-3 мм 6) Дублирование (получение модели из огнеупорного гипса) 7) Моделировка базиса: > размягченной пластинкой бюгельного воска (толщина = 0,3 мм) обжимают огнеупорную модель > удаление излишков воска > формирование ретенционных петель (крепление пластмасс и ИЗ) > формирование фальца по типу ограничителя базиса (на оральных скатах) – для создания плавного перехода пластмассы к металлу 8) Установление литника и построение литниковой системы 9) Формовка модели с восковой заготовкой на огнеупорной модели в специальной кювете 10) Отливка базиса из КХС 11) Удаление литников 12) Шлифовка полировка 13) Установка небной пластинки на модель 14) Моделирование вестибулярного края 15) Установка зубов Изготовление Ме базиса гальваническим путём: 1) Укрепление восковых прокладок по гребню АО (зазор для пластмассы) 2) Снятие слепка с гипсовой модели (силиконом) – дублирование модели 3) Обработка слепка – 1% дихлорид олова 1-2 минуты 4) Химическое серебрение слепка нитратом серебра методом поливки 5) Меднение слепка электролитическим путем (нанесение слоя меди – толщина 100-200 мкм) 6) Заливка меллота (легкоплавкого металла) в металлизированных слепок для получения МЕ модели 7) Укрепление проволочных контактов на металлической модели 8) Изоляция лаком участков, где не нужно осаждать металла 9) Помещение модели в электролитическую ванну - для: > осаждения металла толщиной 350-400 мкм > полировки металлического базиса > нанесения защитной противокоррозийной пленки (золото, хром 10) Установка Ме-базиса на первичную модель 11) Постановка ИЗ 12) Моделирование вестибулярной части 13) Замена воска на пластмассу 56. Объемное моделирование базисов протезов при полной потере зубов. Ошибки и осложнения при протезировании полной потери зубов. Методика объемного моделирования нижнего съемного протеза заключается в следующем. Вначале получают функциональные оттиски с верхней и нижней беззубых челюстей и готовят базисы с прикусными валиками для определения центрального соотношения. Базис нижнего протеза в отличие от верхнего готовят из пластмассы. После определения центрального соотношения челюстей, постановки зубов конструкцию протезов проверяют в полости рта и заканчивают изготовление только верхнего протеза. Затем все внимание обращают на нижний протез. Вначале толщину его пластмассового базиса уменьшают наполовину. После этого на щечную и губные поверхности базиса наслаивают полоску размягченного воска толщиной в 2—3 мм. Таким образом подготовленный базис с искусственными зубами вводят в полость рта. Одновременно накладывают и верхний протез. Больному предлагают сделать привычные движения нижней челюсти, прижимая при этом губы и щеки к протезу. Излишки воска на нижнем базисе удаляют. Если обнаруживают дефекты на поверхности воскового слоя, то на эти участки добавляют слой воска, он размягчается и процедуру повторяют. После этого переходят к оформлению язычной поверхности базиса. Для этой цели к подъязычному краю базиса приклеивают полоску размягченного воска длиной 5—6 см и базис протеза вводят в полость рта. Одновременно накладывают и верхний протез. После этого больного просят медленно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии и проводят несколько несложных функциональных проб: больной должен при сомкнутых губах поднять кончик языка к середине неба, затем упереться им в передние зубы и проглотить слюну. Эту процедуру повторяют 3—4 раза, после чего протез охлаждают водой. После описанной выше подготовки наружной поверхности нижнего базиса приступают к его оформлению, но на этот раз всех поверхностей базиса, исключая лишь искусственные зубы. Для этой цели поверхность всего базиса (наружную и прилегающую к протезному ложу) покрывают тонким слоем (1 мм) цинкоксидэвгеноловой оттискной пасты. Протезы снова вставляют в полость рта, принуждая больного без особых усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. После выплавления воска базис удаляют и заканчивают изготовление протеза по общепринятой методике. Второй этап формирования базиса с оттискной массой имеет своей целью не только оформление наружных поверхностей базиса, но и функциональное корригирование его краев, а также его внутренней, т. е. прилежащей к слизистой оболочке, поверхности. На готовом протезе щечная (губная) поверхность выпуклая, а язычная — вогнутая. Такая форма поверхности протеза способствует его фиксации, так как находится в соответствии с формой соприкосновения мягких тканей, а также определяет их контуры, оптимальные для данного больного. Ошибки при протезировании больных с полной потерей зубов 1. Изготовление протезов по анатомическим оттискам. В этом случае фиксация и стабилизация протеза будут недостаточными. 2. Изготовление индивидуальных восковых ложек в полости рта больного. Необходимо применять индивидуальные жесткие ложки, изготовленные по моделям, оттиски для которых были получены с помощью только эластичных масс или гипса. 3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей. 4. Пропуск этапа проверки восковой конструкции протеза или случай, когда врач на этом этапе не заметил ранее сделанных ошибок. 5. Фиксация в полости рта протезов, имеющих баланс, или устранение баланса методом перебазировки с помощью самотвердеющих пластмасс. Фиксация протезов, искусственные зубные ряды которых неправильно восстанавливают окклюзионные контакты. 6. Несоблюдение врачом принципа законченности ортопедического лечения. Ошибки техника 1. Изготовление некачественных индивидуальных ложек. 2. Небрежное обращение с рабочей моделью, что приводит к образованию дефектов на внутренней стороне базиса протеза. 3. Ошибки при постановке искусственных зубов. Выявляются на этапе проверки конструкции протеза. 4. Нарушение режима полимеризации пластмассы при замене воска на пластмассу. 5. Дефекты отделки и полировки протеза. |