Экзамен зубное протезиовоание. 1. Эстетика в ортопедической стоматологии. Взаимосвязь типов резцов с другими пропорциями телами человека

• Название: 1. Эстетика в ортопедической стоматологии. Взаимосвязь типов резцов с другими пропорциями телами человека
• Анкор: Экзамен зубное протезиовоание
• Дата: 27.02.2021
• Размер: 0.9 Mb.
• Имя файла: Ekzamen_Zuboprotezirovanie.docx
• Тип: Документы; #180064
• страница: 4 из 11

Комплексное лечение:

1. 
   местное ( терапевтическое )
   
2. 
   Физиотерапевтическое
   
3. 
   Хирургическое
   
4. 
   Ортопедическое
   
5. 
   Ортодонтическое
   
6. 
   Общее
   

Лечение предусматривает:

1. 
   Ликвидация местных экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс ( удаление зубных отложений, нависающих краев пломб, коррекция или замена ортопедических протезов) ;
   
2. 
   Воздействие на воспалительный процесс ( проведение местного и общего противовоспалительного лечения );
   
3. 
   Стимуляцию реактивности организма;
   
4. 
   Десенсибилизирующую терапию;
   
5. 
   Общеукрепляющую терапию;
   
6. 
   Снятие зубных отложений;
   
7. 
   Обучение проф.гигиене полости рта.
   

Медикаментозное лечение:

включает назначение антибактериальных препаратов - антисептиков и антибиотиков, противовоспалительных средств, в основном нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), строго по показаниям — применение стероидных противовоспалительных средств; ферментных препаратов; антикоагулянтов.
Ортодонтическое лечение;

-лечение вестибулярного смещения зубов;

-устранение трём, диастем;

-лечение феномена Попова-Годона.
Хирургическое лечение:

-кюретаж зубодесневых карманов;

-простая гингивэктомия;

-радикальная гингивэктомия.
Физиотерапевтическое лечение;

7. 
   электрофорез;
   
8. 
   диатермокоагуляция;
   
9. 
   УВЧ-терапия;
   
10. 
    массаж десен;
    
11. 
    гидротерапия, вакуум-терапия.
    

Ортопедическое лечение:

Позволяют:

-нормализовать окклюзионные соотношения

-снять травмирующее действие жевательного давления

-восстановить непрерывность зубного ряда

-удержать подвижные зубы в период обострения заболевания и улучшить качество терапевтических и хир. методов лечения.
Значение:

• позволяет снять воспалительные явления;

• улучшает кровообращение;

•восстанавливает трофику тканей за счет устранения патологической подвижности;

• нормализует окклюзионное соотношение;

• снимает действие жевательного давления (функциональная терапия).
Включают в себя:

-избирательное пришлифовывание зубов;

-непосредственное протезирование;

-временное и постоянное шинирование;

-удаление разрушенных зубов и корней.
Избирательное пришлифовывание
Необходимо при заболеваниях периодонта в случаях:

1) наличия аномалий прикуса и вторичных деформаций;

2) неравномерной стираемости твердых тканей зубов;

3) отсутствия физиологической стираемости бугров.

Цели:

1. 
   Устранение травматической ситуации в периодонте путем распре- деления функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов.
   

8. 
   Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы
   
9. 
   Снятие патологической активности жевательных мышц.
   
10. 
    Распределение нагрузки по оси зубов.
    
11. 
    Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов
    
12. 
    Создание стабильной устойчивой центральной окклюзии.
    
13. 
    Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением.
    
14. 
    Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортопедического лечения.
    
15. 
    Профилактика и лечение патологии периодонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в периоде молочного, сменного и постоянного прикуса.
    

Показаниями для проведения:

1. Повышенный тонус жевательной мускулатуры (бруксизм).

2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

3. Веерообразное выдвижение резцов верхней и нижней челюстей.

4. Выраженная подвижность отдельных зубов.

5. Обнажение шеек, корней отдельных зубов вследствие неравномерной резорбции костной ткани лунок.
Наиболее удобна классификация супра- контактов по Jankelson (1972).

Согласно ей, по- верхность скатов бугорков обозначается циф- рами I, II, III, а соответствующие поверхности антагонистов — Iа, IIа, IIIа (рис. 3).
Класс I — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.

Класс Ia — оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

Класс II — оральные скаты нёбных бугров верхних моляров и пре- моляров.

Класс IIа — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.

Класс III — вестибулярные скаты нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

Класс IIIa — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.
Для выявления супраконтактов применяется копировальная бумага (различных цветов), сложенная в четыре слоя размером приблизительно 3х4 см. Можно использовать пластинку бюгельного воска размером, соответствующим величине и форме зубного ряда (выпускаются стандартные восковые заготовки подковообразной формы). Такую пластинку накладывают на нижний зубной ряд и просят больного плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого пластинку осторожно выводят из полости рта, промывают в холодной проточной воде, анализируют при хорошем освещении (можно на негатоскопе). Супраконтакты выявляются как участки истонченного или перфорированного воска. Окклюдограмму можно наложить на зубной ряд диагностических моделей и «разрисовать». Неудобство окклюдограммы состоит в том, что супраконтакты можно выявить в основном в положении центральной окклюзии. Необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы.
Пришлифовывание по Дженкельсону предполагает поэтапное вмешательство (5 посещений пациента) с периодичностью от 5 до 10—12 дней. При острой необходимости (предоперационный период) сроки между посещениями можно сократить на 3—7 дней, но произвольно менять последовательность вмешательств противопоказано.
Во время 1-го посещения выявляются и маркируются преждевременные контакты III класса в дистальной окклюзии (при максимальной ретрузии нижней челюсти). С этой целью пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для снятия напряжения жевательной мускулатуры. На завершающем этапе нижняя челюсть фиксируется в дистальном положении («придерживая» подбородок до полного смыкания челюстей). При этом восковую пластину с копировальной бумагой помещают на верхний зубной ряд. Преждевременные окклюзионные контакты выявляются в виде окрашенных щёчных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров. При сохраненных фиссурно-бугорковых контактах, обеспечивающих правильное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, окрашиваются только верхушки бугров. Преждевременные контакты III класса корректируют с помощью алмазного бора конусовидной формы. Бор вводят в фиссуры жевательной поверхности зуба, медиальнее и дистальнee отмеченного преждевременного контакта, который легкими движениями бора (без надавливания) редуцируется. При этом контуры небного бугра заостряются и контакт переводится на его верхушку (рис. 5а).
Коррекция осуществляется несколько раз и сопровождается повторными накусываниями восковой пластинки до полной ликвидации преждевременного контакта. В случае необходимости (если верхние жевательные зубы покрыты коронками) коррекцию контактов III класса можно производить на антагонирующих участках нижних зубов, т.е. на язычной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров. По окончании каждого сеанса обработанные зубы покрывают фторсодержащими препаратами с лаком или гелем (для предупреждения возможных осложнений). Следующий этап избирательного пришлифовывания осуществляется через 3—5 дней, после адаптационного периода.
Во время 2-го посещения проверяются и корригируются результаты пришлифовывания предыдущего этапа. Затем восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на нижний зубной ряд, предварительно просушив его струей воздуха или ватными тампонами, иначе из-за влажной поверхности эмали не получатся четкие отпечатки преждевременных контактов. Пациент, проглотив слюну, смыкает челюсти в наиболее привычной для него окклюзии. На данном этапе избирательного пришлифовывания устраняют преждевременные контакты I класса, локализующиеся на вестибулярной поверхности щёчных бугров нижних моляров и премоляров, а также на вестибулярной поверхности коронок резцов и клыков.

Задача второго этапа — придание уплощенным вестибулярным поверхностям нижних моляров и премоляров сфероидальной формы: экватор коронки должен быть более выражен, а его диаметр в щёчно-язычном направлении должен быть больше диаметра жевательной поверхности коронки. Восстановление анатомической формы жевательных зубов способствует перемещению пищевого комка при жевании в область преддверия. При этом остатки пищи не заполняют пародонтальные карманы, но углубляют их. Коррекцию преждевременных контактов I класса начинают с углубления фиссуры на вестибулярной поверхности моляров. Алмазный бор помещают на 2—3 мм ниже преждевременного контакта под углом 45° к диаметру коронки, в области экватора. Движениями бора от фиссуры в медиальном и дистальном направлениях при постепенном перемещении в сторону верхушки бугра без нажима преждевременные контакты сглаживаются очень легко. При этом особенно важно сохранить окклюзионную высоту бугров, что контролируется точечным окрашиванием в области верхушки.
Коррекцию центральной группы нижних зубов, резцов и клыков, начинают с выравнивания окклюзионной кривой, укорочения выдвинувшихся участков коронок резцов. На вестибулярной поверхности коронок преждевременные контакты сглаживают в медиодистальном направлении с сохранением выпуклой формы зубов. Движение направляют в сторону режущего края. При этом край зауживается, на нем устраняются участки повышенной стираемости (площадки). В результате разобщения центральной группы зубов нижние зубы будут стремиться занять прежнее положение за счет феномена Попова—Годона, окклюзионные силы перераспределяются вдоль вертикальной оси корня зуба, устраняется повышенная нагрузка на верхние передние зубы, что обусловливает их вестибулярное выдвижение и веерообразное расхождение. Значительные изменения привычных окклюзионных соотношений после второго этапа избирательного пришлифовывания требуют более длительного периода адаптации, чем после предыдущего посещения. Поэтому третий этап пришлифовывания целесообразно продлить до 10 дней.
В период 3-го посещения проверяют результаты избирательного пришлифовывания второго этапа — преждевременные контакты I класса. После этого восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на верхний зубной ряд и выявляют преждевременные окклюзионные контакты II класса, локализующиеся на небной поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Пришлифовывание проводится легкими сглаживающими движениями бора, расположенного под углом 45° к экватору коронки, в направлении от экватора к верхушке, высота которой остается неизменной. Контакты II класса выявляют в привычной окклюзии. По окончании пришлифовывания зубы покрывают фторсодержащим лаком или гелем (рис. 5в). Период адаптации пациента после третьего этапа пришлифовывания завершается к 3—5-му дню.
Во время 4-го посещения проверяются окклюзионные контакты II класса в привычной окклюзии с использованием восковой пластины с копировальной бумагой. Затем врач переключает внимание на щечную поверхность нёбных бугров, где локализуются преждевременные контакты III класса. Их пришлифовывание проводилось в первое посещение, но тогда преждевременные контакты выявляли и устраняли в дистальной окклюзии (при максимальном смещении нижней челюсти назад). На четвертом этапе контакты III класса выявляют в привычной (центральной) окклюзии. Преждевременные контакты на щечной поверхности небных бугров редуцируются точно так же, как в первое посещение.
На 5-е (контрольное) посещение пациенты приглашаются не ранее чем через 10—14 дней после 4-го посещения. За этот период происходит полная адаптация к новым окклюзионным взаимоотношениям и контактам, возникшим в результате проведенных манипуляций (рис. 6). Проверку и регистрацию осуществляют с помощью восковых оттисков всех трех классов окклюзионных контактов в дистальной и привычной (центральной) окклюзиях. Восковые контрольные оттиски сравнивают с первичным, полученным до пришлифовывания, и оставляют их в архиве.
В следующее посещение сглаживают и полируют все шероховатые поверхности на буграх моляров и премоляров, на вестибулярной поверхности резцов и клыков. С этой целью используют полировочные наборы, состоящие из щеточек, керамических боров, резиновых колпачков. На заключительной стадии полирования целесообразно применять полировочные фторсодержащие пасты.
24. Временное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта. Показания к удалению зубов при патологии пародонта. ( + 23 вопрос)
Шина — приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.
Задачи временного шинирования:

12. 
    предотвратить смещение зубов и стабилизировать их;
    
13. 
    установить прогноз в отношении сомнительных подвижных зубовпосле лечения;
    
14. 
    удержать зубы, которые подверглись ортодонтическому лечению.
    
15. 
    дать возможность равномерно распределить жевательное давление на все зубы;
    
16. 
    предохранить подвижные зубы от дальнейшего повреждения их опорно-удерживающего аппарата стабилизацией в нетравматических окклюзионных отношениях.
    

Показания к временному шинированию:

- подвижность зубов, обусловленная патологическим процессом в пародонта;

потеря костной ткани пародонта (более 1/2 длины корня);

- предполагаемые хирургические вмешательства на тканях пародонта;

удаление одного зуба при поврежденном пародонта;

- сохранение подвижных зубов при подготовке их к постоянному шинирование;

- подвижные зубы при глубоком прикусе;

- подвижные зубы с ампутированными корнями и зубы, изначально имеющие короткие корни;

- подвижные зубы у пациентов при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (например, при системной патологии);

- стабилизация зубов после ортодонтического лечения в качестве ретенционных аппаратов;

- в случаях, когда трудно прогнозировать эффект после проведенного лечения.
Требования к временной шине:
- создавать единый блок, который принимает и перераспределяет жевательное давление;

17. 
    обеспечивать адекватную стабилизацию подвижных зубов на определенное время;
    
18. 
    не должна повышать прикус;
    
19. 
    не мешать акту жевания во всех окклюзиях;
    
20. 
    иметь простую конструкцию и надежно фиксироваться;
    
21. 
    не травмировать слизистую оболочку десневого края и десневые сосочки;
    
22. 
    не изменять величины межзубных промежутков;
    
23. 
    иметь как можно меньший объем (в идеале не требовать препарирования зубов);
    
24. 
    не мешать проведению гигиенических процедур, медикаментозного и хирургического лечения;
    
25. 
    удовлетворять гигиеническим требованиям;
    
26. 
    не нарушать фонетических и эстетических требований;
    
27. 
    быть биологически переносимой;
    
28. 
    не должна смещать зубы;
    
29. 
    прочно фиксировать группу подвижных зубов или весь зубной ряд.
    

Виды:

30. 
    армированный композит акриловый масс;
    
31. 
    Лигатурные шины;
    
32. 
    Адгезивные армированные шины;
    
33. 
    Каппы;
    
34. 
    Металические: гнутые, литые, штампованные каппы.
    

По способу изготовления:

◦ прямая;                                   *непрямая (лабораторная).

1. по конструкции:

◦ съемная;

◦ несъемная.

2. по отношению к твердым тканям зуба:

◦ внекоронковая;

◦ внутрикоронковая;



Арматура на основе неорганической матрицы – стекловолокна – имеет лучшую биосовместимость с тканями человеческого организма, т.к. состоит из биоинертного стекла, а не из пластика. Она не требует специальных условий хранения, легко режется обычными ножницами, хорошо адаптируется ко всем поверхностям зубного ряда. Выпускают ее модификацию в виде полого жгутика, что значительно расширяет сферу применения. Жгутик оптимален для шинирования жевательной группы зубов с использованием техники создания бороздки, для восстановления одиночного дефекта зубного ряда или в качестве альтернативы внутрикорневым штифтам.
В зависимости от способа пропитки волокна неорганические арматуры делятся на предварительно наполненные (пропитка осуществляется в заводских условиях) и наполняемые непосредственно перед их применением. Наибольшей прочностью обладают стекловолокна, предварительно наполненные смолой, за счет идеальной однородности и превращения после полимеризации в единый монолит (лента+композит)

для избежание разволокнения стекловолоконной арматуры в месте будущего разреза требуется нанесение адгезива, с последующей его полимеризацией.