Экзамен зубное протезиовоание. 1. Эстетика в ортопедической стоматологии. Взаимосвязь типов резцов с другими пропорциями телами человека
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Противопоказания к изготовлению: Низкие клинические коронки Протезы с телескопической фиксацией. Показания к изготовлению: Отсутствие 1 или 2 зубов Одиночно стоящие зубы (нормальной высоты) 1, 2, 3 класс по Кеннеди Заболевания ВНЧС – для сохранения фиксированной межальвеолярной высоты Зубы, склонные к выпадению Противопоказания: Феномен Попова-Годона на противоположной челюсти Неправильное расположение опорных зубов (наклон) Соматические заболевания (при которых препарирование не рекомендуется) Запущенные формы заболеваний пародонта Высокая подвижность (2-3 степени) Повышенная стираемость Глубокое резцовое перекрытие Мелкое преддверие полости рта 9.Реконструктивное лечение частичного отсутствия зубов бюгельными протезами с замковой фиксацией. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с телескопической и балочной системой фиксации. Показания: 1.Дефекты зубных рядов(все) 2. Повышение эстетики 3. Повышенная стираемость 4. Бруксизм 5. Неправильный прикус Противопоказания: 1. Дефекты/поражение периодонта опорных зубов 2. Низкие клинические коронки 3. Размещение замков на клыках/резцах (малая величина язычно-щечного пространства) Плюсы: 1. Высокая прочность 2. Легкость ухода 3. Простота ухода 4. Низкая травматизация 5. Высокая функциональная эффективность Минусы: 1. Высокая стоимость 2. Сложность изготовления 3. Возможна проблема с дикцией (временно) 4. Необходимость препарирования интактных зубов. Клинико-лабораторные этапы бюгельных с телескопической фиксацией: 1. Обследование, постановка диагноза 2. Выбор конструкции, подготовка ПР 3. Препарирование опорных зубов под первичные коронки- цилиндрическая форма, ось зуба перпендикулярна окклюзионной плоскости, высота культи на 1.5-2 мм ниже окклюзионной плоскости, параллельность зубов 4. Снятие оттисков 5. Изготовление рабочих моделей 6. Изготовление первичных коронок в форме наперстка, без восстановление анатомической формы 7. Припасовка первичной коронки, фиксация 8. Снятие слепка для наружной коронки 9. Изготовление рабочий моделей 10. Изготовление вторичной коронки – зазор между первичной и вторичной коронкой – 1 мм на жевательной поверхности, все остальные – 0,5 мм; краякоронки не заходят в зубодесневую бороздку 11. Оценка качества 12. Припасовка 13. Фиксация 14. Изготовление протеза 15. Фиксирование с коронками (пайка, лазерная сварка, одномоментная отливка вторичных коронок вместе с каркасом на огнеупорной модели Клинико-лабораторные этапы бюгельных с балочной фиксацией: 1. Препарирование под Ме-керамическую или Ме-пластмассовую коронку 2. Снятие двойных компрессионных оттисков (силикон) ЛАБ 3. Изготовление комбинированной рабочей модели 4. Нанесение 2-х слоев лака на гипсовые культи (3 слой – только с контактной поверхности для компенсации линейной усадки) 5. Моделирование коронки 6. Установка восковой балки на рабочей модели между восковыми репродукциями (учитывают –степень атрофии, конфигурацию АО, между основанием балки и АО – 0,5-1 мм, зазор между балкой и десневыми сосочками опорных зубов) 7. Изготовление матрицы из полипропилена (с использованием экструзер или методом литьевого прессования) 8. Замена воска на Ме Клиника: 9. Проверка качества 10. Припасовка коронки в полости рта (беспрепятственное наложение опорных коронок, точность прилегания, погружение в десневую бороздку, промывное пространство между балкой и АО) ЛАБ 11. Пескоструйная обработка каркаса 12. Облицовка каркаса и ее установка на модель 13. Припасовка матрицы на модель Клиника: 14. Припасовка 15. Фиксация несъемной части на опорных зубах 16. Установка матрицы, коррекция ЦО 17. Снятие оттиска эластическими массами ЛАБ 18. Установка матрицы в слепок и укрепление с помощью Н-образных игл 19. Отливка модели 20. Установка матрицы на модель 21.Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками и определение ЦО 10.Эстетическое конструирование искусственных зубных рядов в съемных протезах при лечении при лечении пациентов с полной потерей зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов. Постановка искусственных зубных рядов производится в основном при помощи следующих способов: 1) в шарнирном окклюдаторе по стеклу; 2) в шарнирном окклюдаторе по сферическим поверхностям; 3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверхностям; 4) в артикуляторах типа «Гнатомат» после внутриротовой :записи движений нижней челюсти. Модели, зафиксированные в положении центральной окклюзии при помощи базисов с окклюзионными валиками, передаются зубному технику для загипсовки в оклюдатор или артикулятор. Независимо от метода определения центрального соотношения челюстей постановку искусственных рядов необходимо проводить на новых восковых базисах с постановочными валиками. Базисы с окклюзионными валиками, на которых определялось центральное соотношение челюстей, должны находиться у техника до окончания работы; в случае нахождения ошибки всегда можно определить, по чьей вине она была допущена – по вине врача или техника. Загипсовав модели в окклюдатор (артикулятор), приступают к подбору искусственных зубов, ориентируясь на линии косметического центра, клыков и улыбки, а также к выбору метода постановки. Кроме общих правил вышеуказанных манипуляций, необходимо учитывать и эстетические факторы, с помощью которых в процессе конструирования протезов искусственным зубам придают более естественный вид. Эстетический критерий для постановки искусственных зубов известен под названием «триада Нельсона». Согласно данным этого автора, зубы и зубные дуги обычно соответствует форме лица. Постановка зубов по стеклу .В нашей стране наибольшее распространение получила анатомическая постановка искусственных зубов «по стеклу», разработанная М.Е. Васильевым. Суть этого способа заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепленного на модели нижней челюсти. Преимущество такого способа заключается в том, что стекло просвечивает и поэтому дает возможность расставить зубы в правильном положении по отношению к центру гребня альвеолярного отростка нижней челюсти. После загипсовки моделей в окклюдатор берут специальное стекло имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на модель нижней челюсти 1.Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла 2. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм 3. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг. 4. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм 5. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. 6. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный – на 1,5 мм 7. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 – 2,5 мм. Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов: 1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска. В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков. 1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки. В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы. 2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска. В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски. 2 лабораторный этап. Окантовка функционального оттиска. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска. 3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий. 3 лабораторный этап. Постановка искусственных зубов. В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов. 4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике. 4 лабораторный этап. Окончательное изготовление протезов. Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют 5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день. 11.Реализация эстетических закономерностей при протезировании современными конструкциями съемных пластиночных и бюгельных протезов. Компоненты улыбки. 1. Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим размером головы. Обычно для высоких людей астенического типа характерны длинные и узкие прямоугольные зубы; для нормостеника зубы любой формы с незначительным преобладанием высоты над шириной; для гиперстеника широкие зубы, чаще с признаками овальности. 2. Соответствие формы верхних резцов с формой лица. Переверзев различает 3 основные формы лица и зубов: прямоугольную, квадратную и треугольную. Дополнительная форма овальная. 3. Ширина рта в покое и улыбке. Если в покое расстояние между углами рта меньше расстояния между зрачками, то ширина рта считается нормальной и при улыбке углы рта будут располагаться на одной вертикале со зрачками. Неприятное впечатление создает широкий и узкий рот. При протезировании пациента необходимо учитывать видимость обнажаемых зубов при улыбке. При широкой улыбке могут быть видны кламмеры на премолярах и молярах и цельнолитые мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов. 4. Симметрия улыбки. 5. Соответствие ширины верхних передних зубов с шириной рта. 6. Степень обнажения передних зубов. В норме нижние зубы обнажаются не более чем на 1/3 их высоты. Верхние зубы обнажаются различно. Существует 4 степени обнажения: 1 – коронки верхних центральных резцов обнажаются в пределах режущей трети, 2 – коронки этих зубов обнажаются в пределах средней трети, 3 – зубы обнажаются в переделах пришеечной трети, 4 – обнажается альвеолярный отросток. Степень обнажения зубов влияет на эстетику протезирования. Выбор фиксации протеза, постановки передних искусственных зубов в съемном протезе и др. определяются степенью обнажения передних зубов. Например, при протезировании двусторонних концевых дефектов верхнего зубного ряда, ограниченных клыками если обнажение III-IV степени, то для хорошей эстетики фиксацию протеза следует осуществлять с помощью аттачменов. 7. Отношение верхнего зубного ряда к краю нижней губы. Наиболее красивым является такое отношение, когда зубной ряд повторяет изгиб нижней губы. 8. Равномерность обнажения верхних зубов от одного угла рта к другому. 9. Плоскость, проходящая между верхними и нижними центральными резцами, должна совпадать с эстетическим центром лица. 10. Правильное пространственное взаимоположение частей лица. Соответствие ширины 4 верхних резцов с межглазничной шириной. 11. Ширина носа у женщин соответствует расстоянию между буграми клыков, а у мужчин всей ширине 6 верхних передних зубов. 12.Ширина фильтрума равна ширине двух верхних центральных резцов. 13.Соответствие углов изгиба верхней резцовой линии, угла изгиба верхней губы, и горизонтального наклона глазных щелей. В норме их величина равна 160 - 1700 . 14.Осевой наклон передних зубов. Наилучший эстетический эффект наблюдается при угле 50 для верхних 4 резцов. 15. Соответствие расположения верхних зубов основанию носа. 16. Высокая корреляция установлена между шириной основания носа и шириной четырех верхних резцов. Важное значение имеет в формировании нормальной улыбки параллельность окклюзионной поверхности зубных рядов. Окклюзионная плоскость в норме при сомкнутых губах расположена на уровне разреза губ. Изучение лица в профиль в обычных условиях устанавливает соответствие углов наклона верхней губы, лицевого угла и наклона верхнего центрального резца (угол равен 950) 12.Современные направления повышения эстетичности и функциональности зубных протезов. Основные эстетические закономерности при ортопедическом лечении пациентов. Эстетика протезирования. Сейчас проблема эстетики протезирования является одной из главных в ортопедической стоматологии. Она включает: 1) исследование типов лица, формы, размеров и цвета зубов, зубных рядов и их взаимоотношение с окружающими тканями, обеспечивает эстетичный оптимум (эстетика лица); 2) эстетику протеза за счет использования современных технологий изготовления и материалов; 3) изучение типичных индивидуальных изменений, возникающих с возрастом, в случае аномалий, разрушение зубных рядов и другой патологии; 4) разработку методов устранения нарушений эстетических норм лица; Для более качественного изготовления протезов с точки зрения эстетики существуют определенные анатомические ориентиры, знание которых облегчат врачу-ортопеду задачу изготовления полноценных протезов: 1. Ширина рта в покое соответствует ширине зубной дуги 6 передних верхних зубов. 2. Высота верхней губы соответствует высоте зубоальвеолярного комплекса верхней челюсти 3. Высота нижней губа соответствует высоте зубоальвеолярного комплекса нижней челюсти. 4. Длина крыла носа в два раза меньше высоты лба; в два раза меньше высоты носа и в два раза меньше нижней трети лица 5. Длина крыла носа в два раза меньше ширины рта и в два раза меньше высоты уха. 6. Длина крыла носа равна длине глаза и в четыре раза меньше наибольшей ширины лба. 7. Длина глаза равна ширине зубной дуги 4 верхних резцов и высоте верхней губы в покое. 8. Длина глаза равна ширине уха и в два раза меньше высоты уха. 9. Высота уха равна высоте верхней и средней трети лица. 10. Высота уха равна нижней трети лица и укладывается в высоте лица три раза. 11. Высота уха равна ширине рта и в два раза меньше наибольшей лобной ширины. Можно добавить компоненты улыбки из вопроса 11. 13.Повышенная стираемость твердых тканей зубов. Этиология, патогенез и основные клинические признаки основных форм. Различают физиологическое стирание в результате жевания. Оно проявляется на буграх премоляров и моляров, по режущему краю резцов и буграм клыков. В результате физиологической подвижности зубов на контактных поверхностях вместо точечного контакта образуется плоскостной. Физиологическая стираемость медленно увеличивается с возрастом. Наряду с физиологической встречается патологическая (повышенная) стираемость. Для нее характерна интенсивная убыль твердых тканей зуба. Проявляться она может в любом возрасте. Обусловлена эндогенными и экзогенными факторами. |