Экзамен зубное протезиовоание. 1. Эстетика в ортопедической стоматологии. Взаимосвязь типов резцов с другими пропорциями телами человека
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Показания к удалению зубов при патологии пародонта: • подвижность зубов III степени с утратой костной ткани более 70 % по межальвеолярной высоте; • поражение бифуркации с утратой костной ткани в межрадикулярном пространстве (III степень); • деструкция костной ткани у одно- и многокорневых зубов ниже апекса; • генерализованная утрата кости альвеолярного отростка с ее сохранением менее чем на 3 мм в области верхушки; • утрата костной ткани (более 50 %) в сочетании с поражением пульпы зуба; • периапикальный очаг воспаления по протяжению связан с костным пародонтальным карманом; • пародонтальный очаг воспаления поддерживает у пациента хрониосептическое состояние и является причиной очагово-обусловленных заболеваний и аутоаллергических состояний (очаг хрониосепсиса). • одиночно стоящие подвижные зубы; • сохранившиеся корни разрушенных зубов, которые не могут быть использованы в ортопедических конструкциях; • неэффективное эндодонтическое лечение (сохранение или нарастание симптомов периодонтита); • наличие у верхушки корня очагов деструкции, не имеющих тенденции к обратному развитию (на основании рентгенограммы). 25. Биомеханические принципы и основные виды шинирования зубов. Постоянное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта. Показания к удалению зубов при патологии пародонта. Е. И. Гаврилов считал, что для достижения лечебного эффекта шинирования при планировании шинирующей конструкции необходимо руководствоваться следующими биомеханическими принципами: 1. Ограничение подвижности зубов за счет жесткости шины, что благоприятно действует на больной пародонт. 2. Разгрузка пародонта происходит за счет нормализации распределения жевательного давления. 3. Разгрузка пародонта зубов с наибольшим его поражением происходит за счет наиболее устойчивых зубов. 4. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразное и взаимного пересечения векторов подвижности включенных в шину зубов. 5. При линейном расположении шин в боковых отделах, справа и слева, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза. Основные виды стабилизации. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация называется передней. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в переднезаднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой придает ей дугообразную форму, а стабилизация становится более устойчивой и называется переднебоковой. Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам, боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом возникает поперечная стабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерывный или многозвеньевой шиной, то появляется круговая стабилизация. Постоянное шинирование. Современные принципы ортопедического лечения пародонтитов с применением аппаратов и протезов постоянного пользования заключаются в следующем: 1) приводят в функциональное соответствие силу жевательных мышц с функциональной выносливостью пародонта к нагрузкам; 2) проводят иммобилизацию группы или всех зубов зубного ряда с целью ликвидации патологической подвижности и приближения подвижности к физиологическим нормам; 3) равномерно распределяют жевательное давление между зубами при всех циклах жевания, что позволяет разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом и использовать компенсаторные возможности каждого зуба и зубного ряда в целом; 4) восстанавливают единство в системе зубного ряда, устраняют дефекты; восстанавливают функцию жевания; 5) предупреждают перегрузку зубов; 6) снимают с зубов, пародонт которых имеет поражение I и II степени, действие горизонтального компонента жевательного давления, а при наличии функциональной недостаточности — поражение II—III степени и вертикальный компонент. Различают следующие виды шинирующих аппаратов постоянного пользования: 1) несъемные (спаянные коронки, экваторные и колпачковые коронки, штифтовые конструкции, варианты мостовидных протезов); 2) съемные виды шин (составляются из элементов бюгельного протеза и сочетания многих вариантов кламмерной системы); 3) сочетанное применение несъемных и съемных видов шин. Зубы и корни зубов подлежат удалению: 1) при общих хронических заболеваниях невыясненной этиологии; 2) при перегрузке антагонирующей группы зубов в случае подключения зуба к функции жевания, особенно если перегрузка создается на зубном ряду нижней челюсти; 3) если сохранение корня не улучшает условий иммобилизации; 4) при значительных изменениях околоверхушечных тканей и невозможности купирования патологического процесса; 5) при атрофии костной ткани III и IV степени; 6) при разрушении корня больше чем на 1/4 е г о длины. 26. Ортопедические методы лечения очагового пародонтита при сохранных рядах. Особенности лечения очагового пародонтита при частичной потере зубов. Основной этап ортопедического лечения очагового пародонтита — применение постоянно действующего иммобилизирующего аппарата. Протяженность и вид шины зависят от степени сохранности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом, и функциональных соотношений антагонирующих зубов. При этом следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5—2 раза превышать сумму зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании или разжевывании пищи, с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами. В качестве шины в этих случаях может быть применена единая система экваторных коронок, коронок с облицовкой, шины из цельнолитых, металлоакриловых, металлокерамических коронок и мостовидные протезы. Если очаговый пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла половины длины стенки альвеолы), то необходимо переходить на смешанный вид иммобилизации. Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен парасагиттальный вид иммобилизации; для группы передних зубов — по дуге с подключением премоляров. Наиболее целесообразным видом шин в этих случаях являются съемные шины с системой кламмеров, многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками. Показанием к применению парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин является поражение пародонта жевательных зубов. При сочетанном поражении пародонта передних и одной из групп жевательных зубов, например, справа на нижней челюсти, резервные возможности зубного ряда сосредоточены лишь в группе жевательных зубов слева. Если у пораженных зубов полностью отсутствуют резервные силы, необходимо применить шину, обеспечивающую иммобилизацию по дуге, в сочетании с парасагиттальной иммобилизацией. Применение фронтосагиттальной иммобилизации даст временный эффект, так как в шину включены зубы, не имеющие резервных сил. Такая система позволит перевести пародонт зубов из стадии декомпенсации в субкомпенсированное состояние, но постоянная нагрузка в процессе жевания будет создавать в ней все условия для рецидива процесса. Если в разбираемом случае в очаге поражения имеются зубы, пародонт которых имеет резервные силы, особенно зубы, ограничивающие очаг поражения, возможно применение шины, обеспечивающей фронтосагиттальную иммобилизацию. При очаговом пародонтите в области жевательных зубов правой и левой сторон с атрофией II степени показано применение парасагиттальной иммобилизации с подключением к блоку клыков. Если при этой локализации процесса имеется дефект зубного ряда (например, отсутствуют первые моляры и вторые премоляры), то можно применить в качестве лечебных шин следующие виды протеза: 1. Мостовидные протезы с опорой на второй моляр, первый премоляр и клык с последующим изготовлением шины-бюгеля с опорно-удерживающими кламмерами на вторые моляры. 2. Систему Румпеля с опорными коронками на второй моляр и первый премоляр. Изготавливаемый при этом бюгельный протез обеспечивает не только парасагиттальную иммобилизацию, но и снимает вредное действие горизонтальных компонентов давления при жевании с зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. 3. Бюгельный шинирующий протез с опорно-удерживающими кламмерами на вторые моляры, первые премоляры и клыки. 27. Методика параллелометрии при изготовлении шинирующих аппаратов и протезов. Особенности применения постоянных шинирующих аппаратов и протезов при генерализованном пародонтите и пародонтозе. С помощью параллелометра можно оценить форму коронковой части опорных зубов, их положение (наклон), нанести на модель линию обзора и обозначить глубину ретенционного окончания кламмера. Разработаны два метода изучения модели с применением параллелометра: 1) метод определения среднего угла наклона продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры; 2) метод наклона модели. Изготавливая съемные шины при пародонтите, наиболее целесообразно использовать метод наклона моделей или, как его еще называют, логический метод. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего периметра у коронок зубов, а также топографию и площадь окклюзионной и гингивальной частей, то есть зоны расположения стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров. Таким образом, в каждом отдельном случае можно найти наиболее рациональный тип кламмера, особенно для зубов, которые необходимо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления. Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положение линии обзора: коронковую часть зубов она делит на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны. Различают следующие положения модели: * горизонтальное; * передний наклон (задний край модели расположен выше переднего); * задний наклон; (передний край модели расположен выше заднего); * правый наклон (левая половина модели расположена выше правой); * левый наклон (правая половина модели расположена выше левой). Наклон модели на столике параллелометра определяет и путь наложения шины на зубные ряды: * если модель исследуют при наклоне ее кзади, то путь наложения шины спереди назад; * если модель наклонена влево, то шину накладывают на зубной ряд справа налево. Несъемные шины, применяемые для лечения заболеваний пародонта. 1 — шина из спаянных экваторных коронок; 2 — шина из спаянных колпачковых коронок; Шины, состоящие из спаянных коронок, требуют значительной препаровки твердых тканей зубов, сложны при фиксации и травмируют десневой край. Экваторные коронки и колпачковые шины фиксируют на отдельных группах зубов, обеспечивая тем самым фронтальные или сагиттальные виды иммобилизации. 3 — штифтовая шина Мамлока; Шина состоит из цельнолитых вкладок со штифтами. Вкладки целиком закрывают окклюзионную поверхность зубов, и для изготовления шины требуется препаровка этой поверхности. Кроме того, необходима предварительная девитализация зубов. 4 — составной мостовидный цельнолитой шинирующий протез на модели и части этого протеза. Эффективным с точки зрения эстетики является применение единой системы цельнолитых коронок, облицованных керамикой или композитными материалами. В последние годы все большее распространение для лечения пародонтитов находят шины типа «Мериленд-систем» и его вариантов. Эти шины относятся к несъемным видам, так как фиксируются на зубах с помощью композитных материалов. Конструктивной особенностью шин является расширенный язычный многозвеньевой кламмер с системой перекидных элементов и вестибулярных отростков. Изготовление такой шины требует лишь незначительного сошлифовывания твердых тканей зубов для размещения перекидных элементов. Преимущество — несъемность конструкций, позволяющая замещать дефекты в 1—2 зуба. 28. Ортопедическое лечение пародонтита при частичной потере зубов бюгельными протезами с замковой, балочной и телескопической фиксацией. Бюгельные протезы используют при снижении окклюзионной высоты при пародонтите, а также при наличии патологической стираемости. Бюгельные протезы должны быть изготовлены с применением парллелометрии, методом литья на огнеупорных моделях. Строение замка бюгельного протеза: * Патрица соединена с бюгельной конструкцией. * Матрица замка крепится к опорному зубу или к искусственной коронке. Чтобы закрыть замок, необходимо одну его часть вставить в другую, при этом протез будет прочно зафиксирован. Существуют замки, которые закрепляются на зубной эмали с помощью композита, но такое крепление не является надежным и долговечным. Применение конструкций на замках невозможно в следующих случаях: * Наличие дефектов тканей опорных зубов и при поражение периодонта. * Низкие зубные коронки зубов пациента. * Размещение замков на клыках и резцах является затруднительным по причине малой величины язычно – щечного промежутка. Балочное крепление Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Балочная система крепления может применяться при наличии одиночно стоящих двух зубов, которые могут быть расположены, как, например, клыки, симметрично на челюсти, т.е. справа и слева, или на одной половине челюсти, как, например, клыки и моляры с достаточным между ними расстоянием. Телескопическая система Эта система фиксации характеризуется наличием двух конструктивных элементов — опорной (несъемной), фиксированной на зубах, и фиксирующей (съемной), располагающейся в съемном зубном протезе, соприкасающиеся поверхности которых точно совпадают по своей форме. За счет высокой точности этих соприкасающихся поверхностей достигаются хорошая фиксация и стабилизация протезов. Конструкция телескопической коронковой системы включает в себя металлический цилиндрический (штампованный или литой с придесневым уступом) колпачок с достаточно высокими параллельными или слегка (под углом 5°) конусными стенками, фиксированный на опорном зубе, и искусственную коронку (металлическую или комбинированную) анатомической формы, точно повторяющую контуры опорной коронки и соединенную с помощью проволочных стержней с базисом протеза. При изготовлении телескопического якоря (съемная часть телескопа) необходимо предусмотреть сохранение зазора в окклюзионной поверхности 0,2—0,3 мм с учетом податливости слизистой оболочки и возможности погружения базиса протеза. В противном случае опорный зуб может стать точкой концентрации жевательного давления, что может привести к поломке протеза или возникновению болей периодонтитного характера, появлению патологической подвижности опорных зубов. Применение телескопических коронок, создающих одну степень свободы при фиксации и стабилизации, считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту. 29. Особенности применения постоянных шинирующих аппаратов и протезов при генерализованном пародонтите и пародонтозе. Несъемные шины, применяемые для лечения заболеваний пародонта. 1 — шина из спаянных экваторных коронок; 2 — шина из спаянных колпачковых коронок; Шины, состоящие из спаянных коронок, требуют значительной препаровки твердых тканей зубов, сложны при фиксации и травмируют десневой край. Экваторные коронки и колпачковые шины фиксируют на отдельных группах зубов, обеспечивая тем самым фронтальные или сагиттальные виды иммобилизации. 3 — штифтовая шина Мамлока; Шина состоит из цельнолитых вкладок со штифтами. Вкладки целиком закрывают окклюзионную поверхность зубов, и для изготовления шины требуется препаровка этой поверхности. Кроме того, необходима предварительная девитализация зубов. 4 — составной мостовидный цельнолитой шинирующий протез на модели и части этого протеза. Эффективным с точки зрения эстетики является применение единой системы цельнолитых коронок, облицованных керамикой или композитными материалами. В последние годы все большее распространение для лечения пародонтитов находят шины типа «Мериленд-систем» и его вариантов. Эти шины относятся к несъемным видам, так как фиксируются на зубах с помощью композитных материалов. Конструктивной особенностью шин является расширенный язычный многозвеньевой кламмер с системой перекидных элементов и вестибулярных отростков. Изготовление такой шины требует лишь незначительного сошлифовывания твердых тканей зубов для размещения перекидных элементов. Преимущество — несъемность конструкций, позволяющая замещать дефекты в 1—2 зуба. 30. Ортодонтический этап в лечении заболеваний пародонта. Брекет-системы, показания, противопоказания при лечении пациентов с заболеваниями пародонта. Брекет-системой называется ортодонтические несъемные устройства. Их устанавливают на наружную или внутреннюю сторону зубного ряда с целью выравнивания зубов, исправления прикуса и устранения иных дефектов. Ортодонтическое лечение проводят только после наступления стойкой ремиссии заболевания пародонта! Показания к ортодонтическому лечению при очаговом и генерализованном пародонтите развившейся стадии следующие. 1. Вторичные деформации: а) тремы и диастемы, обусловленные смещением зубов; б) снижение окклюзионной высоты, осложненное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти. 2. Зубочелюстные аномалии: а) глубокий прикус; б) прогения, осложненная уменьшением окклюзионной высоты; в) глубокий прикус, прогения, осложненные вторичной деформацией зубных рядов. Противопоказания: воспалительные заболевания пародонта в стадии обострения. Коррекция глубокой резцовой окклюзии. При обострении воспалительных заболеваний пародонта и наличии у пациента окклюзионной травмы в объем неотложной помощи входит изготовление накусочной пластинки. Сразу устраняется травма пародонта, и в комплексе с противовоспалительной терапией быстрее наступает ремиссия заболевания. После пародонтального лечения коррекция глубокой резцовой окклюзии проводится с помощью несъемной ортодонтической техники. При вестибулярном смещении зубов, тремах и диастемах с успехом применяют пластинку с вестибулярной дугой (диаметр проволоки 0,4—0,6 мм). При наложении одного зуба на другой в конструкцию данного аппарата вводят пальцевидные отростки из проволоки диаметром 0,4 мм, а при наличии супраокклюзионного положения зуба — плоскую зацепную петлю. Если имеется и вторичная частичная адентия, аппарат изготавливают по типу съемного пластиночного протеза. Все лечебные аппараты и протезы необходимо строить с учетом восстановления исходной центральной окклюзии. Для восстановления правильных окклюзионных соотношений, снятия развившегося глубокого резцового перекрытия и одновременного перемещения зубов применяют съемную пластинку с окклюзионными накладками на нижнюю или верхнюю челюсть, иногда с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. При наличии дефектов зубных радов следует применять съемный протез с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. С целью предупреждения перегрузки передних зубов нижней челюсти наклонной плоскостью можно изготовить шины-каппы на эти зубы. 31. Непосредственное протезирование при заболеваниях пародонта. При непосредственном протезировании больному накладывают протез сразу после операции, на операционном столе или кресле. В связи с этим подобное протезирование иногда называют послеоперационным. Среди методов непосредственного протезирования в последние годы чаще применяют те, при которых удается воспроизвести положение, размеры и форму удаляемых зубов. После снятия оттисков и отливки гипсовых моделей, фиксации их в артикуляторе гипсовые зубы, подлежащие удалению, осторожно спиливают точно по клиническим шейкам, избегая их повреждения. Изготавливают кламмеры и восковой базис, а спиленные гипсовые зубы фиксируют на восковом базисе в их прежнем положении, ориентируясь на зубы-антагонисты. Модель гипсуется в кювете обратным способом, гипсовые зубы удаляют после выплавления воска. Полученную для них форму в гипсе заполняют соответствующей естественному цвету зубов пластмассой. Ценность этой методики заключается в возможности воспроизведения привычной для больного и окружающих его людей формы удаляемых естественных зубов. При этом адаптация к протезу происходит в более короткие сроки. Наряду с многочисленными преимуществами, непосредственные съемные протезы имеют и некоторые недостатки. Главный из них заключается в отрицательном действии съемного протеза на ткани десны у оставшихся зубов, что приводит к развитию гингивита и образованию патологических десневых карманов. Кроме того, из-за недостатков поверхности базиса, обращенного к слизистой оболочке, атрофия костной ткани лунок в области удаленных зубов наступает не только от отсутствия нагрузки в этой области в процессе заживления раны, но и от чрезмерного давления базиса протеза. 32. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении заболеваний пародонта. Ошибки при проведении ортопедического лечения: - избирательное пришлифовывание зубов без учета анатомической формы и положения зубов и, как следствие, травматический пульпит; - избирательное пришлифовывание зубов без учета защитных и опорных бугорков; - изготовление шин и шин-протезов без учета функциональных и резервных возможностей опорных зубов и зубов-антагонистов и, как следствие, перегрузка пародонта зубов; - изготовление временных съемных шинирующих лечебных аппаратов, препятствующих терапевтическим, хирургическим и физиотерапевтическим вмешательствам; - неправильное формирование окклюзионной поверхности постоянных шинирующих зубных протезов и, как следствие, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; - нерегулярный либо недостаточно тщательный контроль состояния полости рта во время реабилитационно-профилактического этапа ортопедического лечения. Ошибки при выборе конструктивных особенностей кламерной системы: 1. недостаточное знание функциональной значимости различных видов кламмеров и их составных частей; 2. неправильное соподчинение выбранных конструктивных особенностей кламмеров и кламмерной системы в шинирующем аппарате состоянию периапикальных тканей каждого зуба; 3. неправильное определение общей экваторной линии и пути введения и выведения шинирующего аппарата; 4. несоблюдение выбранного пути введения аппарата при припасовке его на модели техником и на зубные ряды врачом 33.Протезирование с опорой на дентальные имплантаты С применением дентальных имплантатов могут осуществляться различные виды зубного протезирования независимо от способов фиксации: несъемные протезы, условно-съемные, съемные и комбинированные. При выборе количества дентальных имплантатов и вида протезирования можно придерживаться Ахенской концепции   |