ответы фарма. ответы отредаченные фарма. 1. Фармакокинетика лекарственных средств пути введения, всасывание, распределение лекарственных средств в организме. Биологические барьеры. Депонирование
 Скачать 1.57 Mb.
|
Классификация гипертензивных средств.I. Препараты адреномиметических средств: 1) α, β - адреномиметики: эпинефрин (адреналина гидрохлорид), дофамин 2) α - адреномиметики: норэпинефрин (норадреналина гидротартрат), фенилэфрин II. Препараты стимуляторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: ангиотензинамид. Характеристику препаратов адреномиметических средств смотри самостоятельно в лекции «Средства, влияющие на эфферентную иннервацию». Следует помнить о дозозависимых эффектах влияния дофамина на различные типы дофамино - и адренорецепторов. Поэтому, в средних дозах препарат применяется при кардиогенном шоке, а в высоких - при сосудистом шоке, коллапсе. Несоблюдение дозировок может пагубно отразиться на состоянии пациента, вплоть до развития смертельного исхода. Ангиотензинамид - выпускается во флаконах, содержащих порошкообразную субстанцию в количестве 0,001. После разведения препарат назначается в/в капельно, так как в крови ангитензинамид очень быстро инактивируется соответствующими ферментами, действуя вследствии этого очень кратко, не долее 2 - 3 минут. А в/в капельная инфузия позволяет как регулировать силу действия ангиотензинамида, так и продолжительность его действия В организме больного препарат моделирует эффекты ангиотензина II (см. курс патофизиологии). Помимо этого, стимулируется выброс эпинефрина из надпочечников и повышается секреция альдостерона. Это приводит к резкому повышению тонуса периферических сосудов, преимущественно артериол малого калибра. Наиболее сильно реагируют сосуды внутренних органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек. Тонус коронарных сосудов и сосудов скелетных мышц при этом практически не изменяется. Помимо вышеописанного, повышается тонус миометрия, кишечника, мочевого и желчного пузырей, что следует учитывать у больных соответствующими патологиями для недопущения развития соответствующих побочных эффектов. О.Э. Мощный гипертензивный. П.П. Резкое падение АД (сосудистый шок, коллапс). П.Э. Чрезмерное повышение АД, рефлекторная брадикардия вплоть до атриовентрикулярной блокады, которая купируется в/в введением атропина. 51.Венотропные (флеботропные) средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика препаратов. Применение. - I. К венодилататорам можно отнести: 1. Донаторы NO (нитраты, молсидомин) 2. α-Адреноблокаторы (празозин, доксазозин) 3. Симпатолитики (октадин) Показано, что расширение емкостных сосудов и соответственно снижение преднагрузки на сердце являются основным механизмом антиангинального действия нитратов (нитроглицерина и др.). Аналогичным механизмом действия обладает антиангинальное средство из группы производных сиднонимина молсидомин. Препараты с достаточно выраженным венодилатирующим компонентом действия применяют при лечении острой и хронической сердечной недостаточности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, натрия нитропруссид, милринон и др.). - II. Веноконстрикторы. Одна из возможностей практического применения веноконстрикторов - это терапия ортостатической гипотензии. I. α-Адреномиметики относятся к синтетическим препаратам. 1. Фетанол (этилэфрин), являясь агонистом α-адренорецепторов, тонизирует сосуды. Повышает артериальное давление. Действует длительно. Назначают внутрь и парентерально при гипотонических состояниях, включая ортостатическую гипотензию. 2. Мидодрин (гутрон) также влияет преимущественно на α-адренорецепторы. Стимулируя их, он суживает артериолы и венулы. Повышает артериальное давление. Действие развивается постепенно и сохраняется продолжительное время. II. Дигидрированные алкалоиды спорыньи. Являются частичными агонистами-антагонистами а-адренорецепторов. Блокируя а-адренорецепторы артерий, они вызывают гипотензию. Частичный агонизм этих препаратов проявляется в отношении вен, которые они тонизируют. Благодаря последнему дигидроэрготамина мезилат и другие дигидрированные алкалоиды спорыньи широко применяют для профилактики ортостатической гипотензии. - Для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностейиспользуют: III. А. Препараты с венотонизирующим и венопротекторным действием а) Растительного происхождения (биофлавоноиды, препараты плодов и других частей конского каштана, препараты иглицы шиповатой, экстракт виноградных косточек) б) Синтетические препараты трибенозид) 1. Детралекс. Повышает венозный тонус, снижает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию. Кроме того, препарат снижает продукцию молекул адгезии, подавляет активацию и адгезию лейкоцитов, уменьшает воспалительный процесс, угнетает продукцию медиаторов воспаления и свободных радикалов кислорода; отмечено также улучшение лимфатического оттока. 2. Эсцин, репарил, эскузан и др. Все они обладают венотонизирующим, противоотечным и противовоспалительным эффектом. Применяют их внутрь и накожно. При их использовании иногда наблюдаются диспепсические явления. Местное нанесение препаратов (например, репарил-геля) может вызвать аллергические реакции со стороны кожи. 3. Препараты иглицы шиповатойсодержат сапонины и флавоноиды. Используют обычно комбинированные препараты. Одним из них является цикло-3 форт (экстракт иглицы + гесперидин метилхалкон + аскорбиновая кислота). Принимают внутрь. Побочные эффекты - боли в области живота, тошнота. 4. Эндотелон. Представляет собой очищенный экстракт виноградных косточек со стандартным содержанием процианидоловых олигомеров. Имеются данные, что последние, связываясь с мукополисахаридами венозной стенки, активируют синтез коллагена. Эндотелон оказывает венотонизирующее и венопротекторное действие. Уменьшает ломкость и проницаемость капилляров. - IV. Б. Препараты с венопротекторным действием а) Растительного происхождения (препараты рутина и его производных, препараты из листьев дерева Гинкго двулопастного) б) Синтетические препараты кальция добезилат) 1. Эталонным препаратом является рутин. Он понижает проницаемость и ломкость капилляров. Улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки. Оказывает положительный эффект при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 2. Привлекают внимание препараты из листьев дерева Гинкго двулопастного. Действующим началом являются флавонгликозиды и терпенлактоны (гинколид, билобалид). В практической медицине используют стандартизованный экстракт листьев Гинкго билоба. Выпускается он под торговыми названиями билобил, гинкио, мемоплант. Оказывает антиоксидантное, противоотечное и антиагрегантное действие. 3. Синтетический препарат кальция добезилат (доксиум) повышает резистентность капилляров, снижает их проницаемость, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также несколько снижает агрегацию тромбоцитов. |