экз. 1. Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение Анатомия и физиология преддверия внутреннего уха. Рецепторный аппарат
 Скачать 2.02 Mb.
|
|
Симптомы: системное головокружение (иллюзорное ощущение вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. При ходьбе пациенты передвигаются, широко расставив ноги с отклонением тела в сторону больного уха. Диагностика затруднена, если лабиринтит сопровождается такими осложнениями, как абсцесс мозжечка, менингит. Частичная сохранность функции кохлеарного и вестибулярного аппаратов свидетельствует об ограниченном или серозном лабиринтите. Полное выпадение их функций указывает на диффузно-гнойный лабиринтит. Нарушение лицевого нерва и сопровождающих его нервов. Вестибулярные симптомы - головокружение, спонтанный нистагм, отклонение от норвы послевращат и калорич нистагма, расств-ва статики, координации, вегет реакции. Системное голосовкружение. Спонтанный нистагм мелко- или среднеразмашистый, горизонтальный Калорический или послевращ нистагм- отклонение от нормы вестиб возбудимости, чаще на гомолат стороне, гиперрефлексия, гипорефлексия, ассиметрия вестиб воздубимости. Расстр-ва статики, координации. Падение в позе Ромберга, при этом направление падения меняется при поворотах головы,. Тошнота, рвота, потливость, бледность, гиперемия. Шум в ухе, снижение слуха. Х-р высоких тонов. Рецепт-я тугоухость в зоне высоких тонов. В отличие от арахноидита развивается остро. Лечение - назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками. Тимпаногенный гнойный лабиринтит- хирургическое лечение( проведение санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомия или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа. Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). ИСКРИВЛЕНИЕ И ГРЕБЕНЬ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ. Этиология: физ, травм, компенсат факторы. Физиол искривление при несоотствествии в росте перегородки и костной рамки. Рост перегородки несколько опережает рост лиц скелета, поэтому возникает её искривление. Чаще у юношей и взрослых. Травматичес искривление обусл неправ срастанием её отломков после травмы. Компенс искривление возникает при давлении на перегородку со стороны 1 половины носа различных образований- полипов, увелия сред и ниж раковины, опухоли. Клиника: искривление, гребень, шип, могут сочетания. В горизонт и верт плоскостях, в перед и зад отделах перегородки. Деформация суж нос ходы и тем самым затрудняет дыхание через нос, чем больше искривление, тем более затруднего прохождение воздуха через нос. Жалобы: нарушеие носового дыхания, головная боль, выделения из носа, боли в ухе, сухость в горле и т.д. Деформации нос перег (шип, гребень) соприкасается с противопол лат стенкой носа, давит на неё, раздражая слизистую, что вызывает рефлекторные симптомы. Мб катаральные и застойные измнения в слизистой носа. Диагноз на основании риноскопической картины. С помощью пуговчатого зонда определяется консистенция деформации перегородки. Лечение: Хирургическое- подслиз рецекция искривленной части перегородки. Показания: затруд нос дыхания через 1 или 2 перегородки носа, вторич пат изменения- хронич воспаление, отосалпингит, головная боль, гаймотрит, этмоидит. Подслиз рецекция в сидячем или полулеж положении, лучше с помощью микроскопа под местным обезболиванием. Делают дугообразный разрез слиз оболочки и надхрях от дна к спинке, отступая 4-5 мм. В разрев вводят носовой распатор и поднадхрящ-но отсепаровыва.т слиз оболочку в области искрив части носовой перегородки слева. Рассекают хрящ, щипцами извлек искрив часть нос перегородки. Со стороны увеличенной носовой раковины на перегородке образуется впадина, а с противоположной стороны – выпячивание или гребень. Такие искривления могут встречаться при полипах полости носа, вазомоторном рините, инородных телах полости носа, с той разницей, что перегородка соприкасается с другим образованием. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА. ПРИНЦИПЫ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ. Инородные предметы: мелкие рыбьи или птичьи кости, куски мяса, монеты, обломки игрушек, зубные протезы. Инородные тела застревают в пищеводе в местах физиологических сужений, чаще всего - в шейном сужении. Несколько реже инородные тела обнаруживают в грудном отделе и еще реже - в кардиальном. Клиническая картина Клиническая картина зависит от их величины, рельефа поверхности, уровня и расположения по отношению к пищеводу. Беспокоит боль за грудиной, усиливающаяся во время глотания пищи, и ощущение инородного тела. Иногда нарушено прохождение пищи. Вынужденное положение туловища: голова выдвинута вперед, поворачивается вместе с туловищем, на лице - выражение испуга. Общее состояние больного может быть не нарушено. Диагностика. Обследование необходимо начинать с осмотра гортаноглотки. Иногда инородное тело оказывается в нёбных миндалинах, валлекулах, корне языка или грушевидном синусе. При непрямой ларингоскопии обнаруживают важный признак наличия инородного тела или травмы в первом сужении пищевода - скопление пенистой слюны в грушевидном синусе на стороне поражения. Возможны отек и инфильтрация черпаловидного хряща. При надавливании на область гортани или трахеи иногда отмечается болезненность. Рентгеновское исследование пищевода с контрастным веществом позволяет выявить не только инородные предметы, но и сужение или окклюзию пищевода. При перфорации пищевода, вызванной инородным телом, рентгенография позволяет определить скопление воздуха в околопищеводной клетчатке в виде светлого пятна между позвоночником и задней стенкой нижнего отдела глотки. Затекание в средостение контрастной массы, обнаруживаемое при рентгенографии, также служит признаком перфорации. Эзофагоскопия с использованием гибких эндоскопов позволяет сделать окончательное заключение о наличии инородного тела и его свойствах. Лечение. Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват предмета специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода. При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. БИЛЕТ 11 1. Анатомия и физиология звукопроводящего аппарат. Роль окон преддверия и улитки в проведении звука. 2. Причины носовых кровотечений. Методы остановки носовых кровотечений. Передняя и задняя тампонады полости носа. 3. Туберкулез гортани. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечения. 11.Анатомия и физиология звукопроводящего аппарата. Роль преддверия и улитки в проведении звука. Различные части слухового анализатора, или органа слуха, выполняют две различные по характеру функции: звукопроведение, т. е. доставку звуковых колебаний к рецептору (окончаниям слухового нерва); звуковосприятие, т. е. реакцию нервной ткани на звуковое раздражение. Функция звукопроведения заключается в передаче составными элементами наружного, среднего и отчасти внутреннего уха физических колебаний из внешней среды к рецепторному аппарату внутреннего уха, т. е. к волосковым клеткам кортиева органа. Соответственно двум функциям в слуховом анализаторе различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. В проведении звуковых колебаний принимают участие ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, слуховые косточки, кольцевая связка овального окна, мембрана круглого окна (вторичная барабанная перепонка), жидкость лабиринта (перилимфа), основная мембрана. Функции звукопроводящего отдела: доставка звукового колебания к кортиевому органу. Звукопроведение может осуществляться 2 путями: воздушный путь; костный путь. В норме основной путь звукопроведения — воздушный. Звуковые колебания поступают в наружный слуховой проход, достигают барабанной перепонки и вызывают ее колебания. В фазе повышенного давления барабанная перепонка вместе с рукояткой молоточка движется кнутри. При этом тело наковальни, соединенное с головкой молоточка благодаря подвешивающим связкам смещается кнаружи, а длинный отросток наковальни – кнутри, смещая таким образом кнутри и стремя. Вдавливаясь в окно преддверия, стремя толчкообразно приводит к смещению перилимфы преддверия. Дальнейшее распространение звуковой волны происходит по перилимфе лестницы преддверия, через геликотрему передается на барабанную лестницу и, в конечном счете, вызывает смещение мембраны окна улитки в сторону барабанной полости. Колебания перилимфы через преддверную мембрану Рейсснера передаются на эндолимфу и базилярную мембрану, на которой находится спиральный орган с чувствительными волосковыми клетками. Распространение звуковой волны в перилимфе возможно благодаря наличию эластичной мембраны окна улитки, а в эндолимфе - вследствие эластичного эндолимфатического мешка, сообщающегося с эндолимфатическим пространством лабиринта через эндолимфатический проток. Существует и другой путь проведения звуков к кортиеву органу – костно-тканевой, когда звуковые колебания попадают на кости черепа, распространяются в них и доходят до улитки. Различают инерционный и компрессионный типы костного проведения. При воздействии низких звуков череп колеблется как целое, и благодаря инерции цепи слуховых косточек получается относительное перемещение капсулы лабиринта относительно стремени, что вызывает смещение столба жидкости в улитке и возбуждение спирального органа. Это инерционный тип костного проведения звуков. Компрессионный тип имеет место при передаче высоких звуков, когда энергия звуковой волны вызывает периодическое сжатие волной капсулы лабиринта, что приводит к выпячиванию мембраны окна улитки и в меньшей степени основания стремени. Так же как и воздушная проводимость, инерционный путь передачи звуковых волн нуждается в нормальной подвижности мембран обоих окон. При компрессионном типе костной проводимости достаточно подвижности одной из мембран. 2.Причины носовых кровотечений. Методы остановки носовых кровотечений. Передняя и задняя тампонады полости носа. Носовое кровотечение-Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:Обычно симптом другого патологического состояния Местные: Травма различной степени Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа: Острый и хронический ринит Острые и хронические заболевания околоносовых пазух Аденоидные вегетации Опухоли полости носа Общие: Гипертоническая болезнь Коагулопатии различного генеза Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании). Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы). Клиника: Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др. Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др. Классификация кровотечений: Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью. Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки. По объему кровотечения подразделяют: Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров. Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить. Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести. Лечение: 1.Остановка носового кровотечения (Тампонада,Электрокоагуляция, Крио-воздействие, Химические прижигания, Хирургическая отслойка слизистой оболочки, Гемостатические пленки (БАВ)) 2.Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии) 3.Профилактика или борьба с геморрагическим шоком 4.Лечение постгеморрагической анемии. Передняя тампонада носа При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пастой (предварительно подогретой), тромбином, гемофобином. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между нею и нижней носовой раковиной. Бели имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или если место его определить не удается, тампонируют всю половину носа длинной марлевой турундой (20 см) в виде петли, в которую вводят другую турунду или несколько их. Для тампонады требуются 2-3 такие турунды. Вместо марлевых турунд, можно вводить в полость носа сухой тромбин, фибринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя резиновыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают. Тампонада носа задняя В переднее носовое отверстие той половины носа, из которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну полости носа в носоглотку, а затем в ротоглотку, пока его конец не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых нитей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратном направление, потягивая за его конец, выступающий из переднего носового отверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевый тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее необходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введением через полость рта в носоглотку. Тампон удерживается в нужном положении благодаря натягиванию двух шелковых нитей, выходящих из переднего носового отверстия, которыми тампон был привязан к резиновому катетеру (третья нить вынимается изо рта и приклеивается к щеке лейкопластырем; она будет нужна в последующем для извлечения тампона из носоглотки). Задняя тампонада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что служит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Тампоны в носу (при передней и задней тампонаде) оставляют на 1-2 сут; все это время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотики для профилактики острых воспалительных заболеваний уха, околоносовых пауз, риногенного сепсиса. 3.Туберкулез гортани. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечения. Туберкулез гортани - характеризуется образованием туберкулезного процесса в дыхательных путях. Он возникает вторично при туберкулезе легких и очень редко как первичное заболевание. Патологические изменения характеризуются образованием эпителиоидных бугорков с гиганскими клетками Лангерганса. При прогрессировании процесса наблюдается творожистый распад бугорков с образованием язв и грануляций. заражение происходит через мокроту при кашле больного. Второй путь- гематогенный. 3- лимфогенный. Стадии: 1-образование инфильтрата, язвы и поражение хрящей. Скопление туб-х бугорков в подслизистом слое. 2- гибель эпителия иобразование язы 3- прис вторич инфекция в процесс вовлекаются надхрящ и хрящ. Симптомы туберкулеза гортани проявляются легкой утомляемостью и охриплостью голоса, а иногда - полной афонией. Другим частым симптомом является боль как самостоятельная, так и при разговоре и глотании. Кашель и кровохарканье встречаются редко. Диагностика Диагностику туберкулёза гортани проводит отоларинголог. После проведения ларингоскопии, прежде чем поставить окончательный диагноз, врач направляет пациента на лабораторные исследования, такие как: микроларингоскопия; анализ мокроты на КУБ; общий анализ крови; туберкулиновые пробы; RPR-тест; патоморфологическое исследование биоптатов из гортани, для определения эпителиоидных клеток. В сомнительных случаях направляют на эндоскопическую биопсию и гистологические исследования. Также врач-отоларинголог исследует голосовую функцию, проводит фонетографию, УЗИ, чтобы оценить деструктивные процессы и дифференцировать туберкулёз гортани от других схожих заболеваний: сифилиса, рака гортани, дифтерии, гранулематоза или доброкачественной опухоли. |