экз. 1. Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение Анатомия и физиология преддверия внутреннего уха. Рецепторный аппарат
 Скачать 2.02 Mb.
|
|
Л е ч е н и е проводится общее и местное: применяются ПАСК, фтивазид, стрептомицин и др. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв различными кислотами (трихлоруксусная кислота, 80 % молочная кислота и др.). Применяется 10—20 % мазь из пирогалловой кислоты и внутрь йодид калия по 2 - 3 г/сут в течение 4-8 нед. БИЛЕТ 12 1. Острое воспаление среднего уха. Этиология. Патогенез клиника. Лечение. 2. Кистовидное растяжение околоносовых пазух. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. 3. Химические ожоги пищевода. Стадии ожога пищевода. Клиника и принципы лечения. 12.Острое воспаление среднего уха. Этиология. Патогенез клиника. Лечение. Острое воспаление среднего уха - воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Этиология стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, гемофильная палочка, моракселла. Как осложнение ОРВИ. Патогенез Стадии течения: 1. Стадия катарального воспаления (начинается с дисфункции слуховой трубы, снижения давления в барабанной полости → происходит нарушение всасывания→ отёк слизистой→ боль) слизистая постепенно вырабатывает транссудат и экссудат, при присоединении инфекции, он становится гнойным → заполняет полость среднего уха → 2. Стадия гнойного воспаления -Неперфоративная=доперфоративная (развитие воспалительного процесса и нарастание клинических симптомов связано со скоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсикоинфекции в общий ток кровеносных и лимфатических сосудов) -Перфоративная (прободение барабанной перепонки под давлением скопившегося в среднем ухе экссудата и гноетечение, уменьшение выраженности общих симптомов). ОСНОВНОЙ СИМПТОМ- ГНОЕТЕЧНИЕ 3. Репаративная- разрешение воспалительного процесса - прекращение гноетечения, закрытие перфорации, уменьшение гиперемии. Через 2-4недели восстановление. Клиника острого отита Болевой симптом, Заложенность уха и шум в ухе , Боль при пальпации сосцевидного отростка , Нарушение общего состояния: повышение температуры до 38-39, слабость, нарушение аппетита и сна, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ Диагностика ОАК (лейкоцитоз, лейкоцитарная формула влево, увеличение СОЭ) Отоскопия- инъецирование сосудов по рукоятке молоточка, ограниченная гиперемия, разлитая гиперемия→ резкая гиперемия, отек Лечение острого среднего отита Общее лечение: Домашний режим (при высокой темп- постельный) Витаминизированная диета Сосудосуживающие капли в нос, восстановление функции слуховой трубы (снять отёк полости носа и разгрузить слуховую трубу) Антибиотики Симптоматическая терапия (болеутоляющие, жаропонижающие, седативные средства) Антигистаминные препараты (снятие отёка и лучшая работа АБ) Иммунокоррекция, общеукрепляющие средства (под вопросом) Местное лечение: спиртовые капли, Отипакс, тщательный туалет слухового прохода, высушивание, продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки Физиолечение (1ст- УВЧ, соллюкс, лазерная терапия) КИСТОВИДНОЕ РАСТЯЖЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ. Этиология: физ, травм, компенсат факторы. Физиол искривление при несоотствествии в росте перегородки и костной рамки. Рост перегородки несколько опережает рост лиц скелета, поэтому возникает её искривление. Чаще у юношей и взрослых. Травматичес искривление обусл неправ срастанием её отломков после травмы. Компенс искривление возникает при давлении на перегородку со стороны 1 половины носа различных образований- полипов, увелия сред и ниж раковины, опухоли. Клиника: искривление, гребень, шип, могут сочетания. В горизонт и верт плоскостях, в перед и зад отделах перегородки. Деформация суж нос ходы и тем самым затрудняет дыхание через нос, чем больше искривление, тем более затруднего прохождение воздуха через нос. Жалобы: нарушеие носового дыхания, головная боль, выделения из носа, боли в ухе, сухость в горле и т.д. Деформации нос перег (шип, гребень) соприкасается с противопол лат стенкой носа, давит на неё, раздражая слизистую, что вызывает рефлекторные симптомы. Мб катаральные и застойные измнения в слизистой носа. Диагноз на основании риноскопической картины. С помощью пуговчатого зонда определяется консистенция деформации перегородки. Лечение: Хирургическое- подслиз рецекция искривленной части перегородки. Показания: затруд нос дыхания через 1 или 2 перегородки носа, вторич пат изменения- хронич воспаление, отосалпингит, головная боль, гаймотрит, этмоидит. Подслиз рецекция в сидячем или полулеж положении, лучше с помощью микроскопа под местным обезболиванием. Делают дугообразный разрез слиз оболочки и надхрях от дна к спинке, отступая 4-5 мм. В разрев вводят носовой распатор и поднадхрящ-но отсепаровыва.т слиз оболочку в области искрив части носовой перегородки слева. Рассекают хрящ, щипцами извлек искрив часть нос перегородки. Со стороны увеличенной носовой раковины на перегородке образуется впадина, а с противоположной стороны – выпячивание или гребень. Такие искривления могут встречаться при полипах полости носа, вазомоторном рините, инородных телах полости носа, с той разницей, что перегородка соприкасается с другим образованием. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА. СТАДИИ ОЖОГА ПИЩЕВОДА. КЛИНИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты. Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода). Стадии ожога • I — гиперемия и отёк слизистой оболочки • II — некроз и изъязвление слизистой оболочки • III -образование грануляционной ткани • IV — рубцевание • К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются, образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие — в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани. Клиническая картина: I стадия (острая) — 5-10 сут • Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области, гиперсаливация, дисфагия • Шок в ближайшие часы после травмы II стадия (мнимого благополучия) — 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения: пищеводные кровотечения,перфорации стенки пищевода, сепсис. III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути. Лечение: • Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы • Обильное питьё воды с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия • Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) 1.Для обезболивания и против шока наркотические и ненаркотические анальгетики(морфин, промедол) • Дезинтоксикационная терапия- глюкозоновокаиновая смесь • При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови • Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия • Глюкокортикоиды и антигситамины – для ограничения воспалительного процесса, отека дых.путей БИЛЕТ 13 1. Тугоухость и ее причины. Основные принципы слухопротезирования. 2. Острый фронтит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. 3. Рак гортани. Классификация. Клиника. Принципы лечения. 13. Тугоухость и ее причины. Основные принципы слухопротезирования. Тугоухость – это постепенное снижение слуховой функции, которая характеризуется нарушением восприятия речи и окружающих звуков. Может возникать не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей. Классифицируется в зависимости от уровня поражения: кондуктивная тугоухость – возникает при нарушении прохождения звукового импульса на уровне наружного или среднего уха; нейросенсорная тугоухость – поражение локализуется в области внутреннего уха; смешанная – в патологический процесс вовлекаются все отделы органа слуха. По скорости развития выделяют: внезапную форму – заболевание формируется в течение нескольких часов; острую форму – патологический процесс развивается на протяжении нескольких суток; хроническую форму – снижение слуха занимает несколько месяцев. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТУГОУХОСТИ пороки развития во внутриутробном периоде; воспалительные поражения уха; механическое повреждение; опухоли органа слуха; перенесённые инфекционные заболевания; приём некоторых лекарственных препаратов; патология слухового нерва. СИМПТОМЫ В клинической картине тугоухости принято различать несколько степеней: первая степень – нарушение восприятия тихих звуков и звуков на большом расстоянии. Не воспринимаются звуки на уровне 26 – 40 дБ; вторая степень – затруднение слышимости при нахождении в шумной обстановке. Не воспринимаются звуки на уровне 41 – 55 дБ; третья степень – больной может различать только громкую речь. Не воспринимаются звуки на уровне 56 – 70 дБ; четвёртая степень – даже громкие звуки улавливаются с трудом. Не воспринимаются звуки на уровне 71 – 90 дБ. При нарушении восприятия звуков более 90 дБ можно говорить о глухоте пациента. К основным симптомам заболевания относятся: трудность при восприятии речи; шум в ушах; головокружения; появление тошноты и рвоты. Слухово́й аппара́т — это электронный звукоусиливающий прибор, применяющийся по медицинским показаниям при различных формах стойких нарушений слуха Слуховые аппараты не способны по-настоящему корректировать потери слуха, - они лишь помогают, чтобы сделать звуки более доступными. Современные слуховые аппараты являются электроакустическими устройствами и состоят из трех основных частей: микрофона , принимающего звук и преобразующего его в электрический сигнал, усилителя , принимающего сигнал от микрофона и посылающего его затем в ресивер и собственно ресивер ( телефон ) [1] . По методу передачи звукового сигнала слуховые аппараты делятся на две главные категории: костной и воздушной проводимости, при этом аппараты костной проводимости устанавливаются только в случаях тяжелого поражения слуха операционным путём. Слуховые аппараты воздушной проводимости должен подбирать и настраивать сурдоакустик или специалист - сурдолог. Различные типы слуховых аппаратов. По конструктивному исполнению различают несколько основных типов слуховых аппаратов [ заушные внутриушные карманные в очковой оправе в виде оголовья имплантируемые Заушный слуховой аппарат располагается за ухом и состоит из корпуса (материалом может быть пластик, встречаются титановые корпуса и другие), вмещающего электронику (усилитель, микрофон и излучатель звука) [. Усиленный и преобразованный звук достигает барабанной перепонки через ушной вкладыш. Он делается, обычно, по слепку уха пациента и необходим для уменьшения свиста (эффект акустической обратной связи ) и для достижения максимальной эффективности слухового аппарата, а также для исключения дискомфорта в ухе при ношении аппарата [ Внутриушные слуховые аппараты изготавливаются индивидуально. Корпус внутриушного слухового аппарата полностью повторяет форму уха и ушного канала пациента. Преимущество таких аппаратов в их малой заметности [ 2. Острый фронтит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Этиология и патогенез. Фронтит развивается преимущественно при риногенном или гематогенном инфицировании, чаще в сочетании с поражением решетчатой пазухи. Заболеванию обычно предшествуют ОРВИ, переохлаждение, длительное купание с нырянием. Клиническая характеристика. Заболевание обычно протекает тяжело. Отмечаются высокая температура, симптомы интоксикации и общие симптомы: постоянная головная боль; затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа; понижение обоняния или его отсутствие; интенсивная боль в надбровной области соответственно проекции пораженной пазухи; слезотечение, светобоязнь (фотофобия). Локальные воспалительные изменения бывают разной выраженности — от пастозности кожи до резкой инфильтрации в области лба и верхнего века на пораженной стороне. При задержке гноя в лобной пазухе в результате блокады носолобного соустья боль усиливается, нарастает отек верхнего века с развитием воспалительного процесса в окологлазничной клетчатке. Отмечается болезненность при пальпации и перкуссии в лобной области, наиболее болезненна глазничная стенка пазухи. +При риноскопии: яркая гиперемия слизистой оболочки полости носа, отечность переднего конца средней носовой раковины, местами с небольшими кровоизлияниями; гнойные выделения исходят из области переднего отдела среднего носового хода и усиливаются после его анемизации. Лечение. Чаще всего консервативное. Лишь в случае затяжного течения, а также всегда при появлении внутриорбитальных, внутричерепных и общих осложнений показано безотлагательное хирургическое вмешательство с целью элиминации гнойного очага и восстановления проходимости лобно-носового канала. Местное лечение включает смазывание слизистой оболочки носа анемизирующими препаратами (3% раствором эфедрина один раз в день) и распыление или вливание в полость носа капель одного из сосудосуживающих препаратов (галазолин, нафтизин и др.). Если отделяемое свободно не отходит, его нужно разжижать раствором фурациллина или слабым раствором перманганата калия и отсасывать. На область лобной пазухи применяют УВЧ. или СВЧ лишь в том случае, если отток содержимого из пазухи хороший, так как в противном случае физиотерапия вызовет ухудшение течения заболевания. При повышенной температуре тела и головной боли назначают внутрь или парентерально антибактериальные средства в соответствующей дозировке, парацетамол и анальгин. Отсутствие достаточного эффекта указывает на необходимость зондирования или трепанопункции пазухи. Прибор для трепанопункции включает сверла, устройство, обеспечивающее ручное вращение сверла и ограничение его проникновения в глубину тканей, и набор специальных канюль для фиксации* отверстия и промывания пазухи . Трепанопункция производится как в стационарных, так и в поликлинических условиях! Под местным инфильтрационным обезболиванием 1% раствором новокаина с помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи Ц точке, заранее определенной с помощью рентгенограмм. Отверстий в передней стенке пазухи позволяет аспирировать содержимое, промыть пазуху, осуществить нагнетание в нее дезинфицирующего раствора, что способствует восстановлению проходимости лобно-носо-вого канала, ввести в пазуху лекарственные вещества. При необходимости это отверстие сохраняется на время лечения заболевания (6-8 дней). 3. Рак гортани. Классификация. Клиника. Принципы лечения. Рак гортани — злокачественное новообразование гортани , происходящее из эпителиальной ткани. Рак гортани является наиболее распространённой злокачественной опухолью гортани — 50-60 % случаев. Он составляет около 3 % от всех злокачественных опухолей человека. Преимущественно встречается у мужчин 40-60 лет, которые составляют 80-95 % больных. Подавляющее число больных раком гортани являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортани повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол. Раку гортани зачастую предшествует хронический многолетний ларингит . Особое значение в возникновении рака гортани имеют предраковые заболевания: длительно существующая папиллома лейкоплакия слизистой оболочки гортани дискератозы пахидермия фиброма на широком основании кисты гортанных желудочков хронические воспалительные процессы Часто наблюдается малигнизация папиллом и лейкоплакии. 98 % случаев рака гортани представлены плоскоклеточным раком Гортань клинически разделяется на 3 отдела: надсвязочный, связочный и подсвязочный. Чаще всего опухоль начинает развиваться из надсвязочного отдела гортани (65 % случаев), причём этот вид опухоли является самым злокачественным: быстро развивается и рано метастазирует. Рак голосовых связок встречается в 32 % случаев и несколько менее злокачествен. В подсвязочном отделе гортани рак развивается реже всего (3 % случаев), однако этот вид опухоли часто развивается в подслизистом слое, вследствие чего обнаруживается позже и имеет более серьёзный прогноз. Клиническая картина Симптомы рака гортани зависят от локализации опухоли, а также от формы её роста. При возникновении рака надскладочного отдела вначале появляются боли при глотании, которые иррадиируют в ухо на стороне поражения. С ростом новообразования появляется чувство инородного тела. Боли заставляют больного сокращать приём пищи, что приводит к истощению организма. К опухолевому процессу присоединяется воспаление окружающих тканей, а разрушение тканей приводит к попаданию пищи и воды в трахею. Разрастание опухоли на стенке гортани приводит к её стенозу. При прорастании голосовых связок появляется и нарастает охриплость вплоть до полной афонии, а при заполнении опухолевыми массами просвета гортани — затруднённое дыхание. Распад опухоли проявляется кровохарканьем и гнилостным запахом изо рта. Довольно быстро присоединяются метастазы. В четверти случаев при обращении к врачу опухоль уже поражает 2 или все 3 отдела гортани. Рак подскладочного отдела растёт преимущественно эндофитно, сужает просвет гортани и поражает голосовые связки, часто прорастает трахею. Диагностика Хотя симптомы рака гортани проявляются довольно рано (боли в горле, охриплость и т. д.), больным часто ставят неправильный диагноз, длительное время лечат от ларингита и назначают физиотерапевтические процедуры. В итоге рак диагностируется уже на поздних сроках. Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра больного при помощи ларингоскопии и фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. При помощи компьютерной томографии определяется распространённость опухолевого процесса. Биопсия используется для морфологического подтверждения диагноза. Лечение Лечение рака гортани проводят хирургически и методами лучевой терапии , Химиотерапия или сочетание (комбинационная терапия) [3] Хирургическое лечение показано при небольших размерах опухоли на I и II стадиях заболевания (T 1 , T 2 ). Однако оно чаще всего комбинируется с лучевой терапией, которая позволяет значительно уменьшить размер опухоли. Вместе с облучением основной опухолевой массы проводят облучение и метастазов. Иногда требуется несколько сеансов облучения. Лучевая терапия противопоказана, если диагностирован перихондрит хрящей гортани, опухоль проросла в пищевод и кровеносные сосуды, развились обширные регионарные и отдалённые метастазы или больной находится в тяжёлом состоянии. На III—IV стадиях проводится предварительная лучевая терапия, во время которой облучается вся шея. Через 3- 4 недели выполняется радикальная операция (резекция гортани, ларингэктомия , расширенная ларингэктомия), одновременно с которой удаляются и регионарные метастазы. Низкой чувствительностью к облучению обладает рак подскладочного отдела гортани за исключением его малодифференцированных разновидностей, поэтому при его лечении преимущественно используют хирургическое лечение. Химиотерапия при лечении рака гортани неэффективна и не может быть использована как самостоятельный вид лечения. Хирургическая реконструкция гортани После радикальной операции в плановом порядке выполняется хирургическая реконструкция гортани с пластикой голосовых связок. Это позволяет восстановить разделительную функцию гортани (между пищеварительным трактом и трахеей), предотвратить хроническую аспирацию пищи и восстановить голос. Однако используются такие операции лишь после того, как получены все данные о том, что рак излечен и нет вероятности рецидива патологии. БИЛЕТ 14 1. Нейросенсорная тугоухость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.. 2. Физиология полости носа и околоносовых пазух. Их функция. 3. Заглоточный абсцесс. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. 14. Нейросенсорная тугоухость ЭПКЛ Нейросенсорная тугоухость в широком смысле этого понятия включает в себя поражения звуковоспринимающего аппарата и (или) центрального отдела слухового анализатора. Чаще всего нейросенсорная тугоухость обусловлена патологией рецептора (органа Корти) и корешков преддверно- улиткового нерва. Различают хроническую, острую и внезапную нейросенсорную тугоухость. |